Патологію підрозділяють на травматичний і нетравматичний вигляд. Травматичний з’являється внаслідок зовнішнього механічного впливу, тобто внаслідок переломів, розриву зв’язок, меніска, забиття. Нетравматичний розвивається на тлі патологій крові або судин, пов’язаних із зниженим згортанням крові або підвищенням крихкості стінок судин. Типові хвороби, при яких стає можливим таке ускладнення, – цинга, геморагічні діатези, гемофілія. Патологія діагностується на основі опитування хворого і зовнішнього огляду. Щоб уточнити причину, застосовується апаратне обстеження: рентгенографія, КТ, МРТ.
Гемартроз колінного суглоба
Гемартроз – це скупчення крові в порожнині суглоба. Найбільш часто розвивається на тлі травматичної дії або при гемофілії. Внаслідок особливостей анатомічної будови колінного суглоба кров не може вилитися з нього назовні.
Причини гемартрозу
Факторів, що провокують розвиток цієї патології, не так вже й багато:
- травма (падіння, удар, проведення операції в даної області);
- хвороби крові і судин.
Якщо підсумувати сказане, то основним фактором в кожному випадку є травматичне вплив на суглоб ззовні. Хвороби крові, судин вважаються першопричиною, але і в цьому випадку гемартроз виникне лише при нанесенні навіть незначної травми на область ураження хворому. Причому пацієнти часто не здатні навіть пригадати факт травматичної дії, так як воно було мінімальним.
Симптоматика гемартрозу колінного суглоба
Крововилив у суглоб може мати три ступеня тяжкості, які і проявляються по-різному:
- З мінімальним изливанием крові (до 15 мл). Суглоб лише трохи збільшений. Переважає симптоматика основний травми. Біль є тільки в місці пошкодження. Опора на кінцівку може бути як обмеженою, так і вільною.
- Изливание крові до 100 мл Суглоб візуально збільшено, контури згладжені, спостерігається утворення кулястого силуету у місці з’єднання кісток. При пальпації лікар визначає плаваючий. Значне скупчення крові супроводжується вибухне від наколінка зсередини і в області передньобокових поверхонь суглоба. Опора на ногу обмежена.
- Триваюча кровотеча з об’ємом утвореного згустку понад 100 мл. Шкірні покриви здобувають синюватий колір, м’які тканини стають тугими, напруженими. Виражена деформація коліна. Іноді спостерігається підвищення температури в області пошкодження. Виникає синдром «плавання надколінка». Опора на кінцівку і ходьба ускладнені.
При гемартрозі першого ступеня тяжкості спостерігається помірний больовий синдром розпираючого характеру. Чим більше об’єм, що вилилась крові, тим сильніше неприємні відчуття. Опора на кінцівку стає або обмеженою, або залишається повноцінною.
Якщо посттравматичний гемартроз викликаний сильними пошкодженнями, то переважає симптоматика, типова для отриманої травми. Якщо пошкоджені зв’язки, то є нестабільність пошкодженої області; для переломів характерна інтенсивна різкий біль з неможливістю встати на хвору кінцівку і так далі. Іноді в порожнині суглоба присутні осколки кісткової тканини або частинки меніска. Наслідки важкого гемартрозу колінного суглоба здатні спостерігатися у хворого все життя.
Ускладнення і наслідки
Наслідки гемартрозу колінного суглоба передбачити складно. При відсутності своєчасного лікування скупчення крові призводить до здавлення тканин. В результаті порушується кровообіг. Це призводить до початку розвитку дистрофічних процесів.
Клітини крові із-за розвитку застою починають розпадатися і проникати в тканини біля суглоба і безпосередньо в саму його структуру. Такий вплив негативно позначається на капсулі коліна, а також на гиалиновом хрящі. Утворюється скупчення гемосидерину, пігменту, який звільняється із зруйнованих еритроцитів. Результатом стає зменшення еластичності хряща, капсули, зв’язок.
На поверхні хрящовій тканині виявляються вогнища руйнування. У підсумку хрящ стає не таким гладким і поступово починає руйнуватися під впливом подальшої травматизації і навантаження під час руху. Результатом стає артроз (гонартроз).
Іноді розпад клітин крові призводить до запалення синовіальної оболонки, що вистилає порожнину суглоба зсередини.. Розвивається асептичний синовіт. Якщо з кров’ю або лімфою попадають у запалену область хвороботворні бактерії, то захворювання класифікують як інфекційне. Коли інфекційно-запальний процес поширюється на фіброзну мембрану в області капсули і навколишні тканини, розвивається гнійний артрит.
До можливих ускладнень відноситься також розвиток внутрішньосуглобових спайок і рубців, що призводить до обмеження обсягу рухів у суглобі.
Діагностика
Діагностика хвороби базується на опитуванні та огляді хворого. Для уточнення діагнозу та виявлення причини гемартрозу застосовуються апаратні дослідження:
- артроскопія;
- пункція суглоба;
- рентгенографія;
- УЗД;
- КТ;
- МРТ та ін.
Якщо підозрюється нетравматичний тип патології, необхідна консультація гематолога. Відповідно може знадобитися проведення додаткових аналізів.
Лікування гемартрозу
Якщо є симптоми гемартрозу колінного суглоба, то після обстеження та виявлення патології необхідно почати лікування. Наслідком відсутності терапії може стати повна поразка хрящових тканин коліна з необхідністю заміни суглоба на імплантат.
В догоспітальному періоді хворої кінцівки треба забезпечити повний спокій. Слід укласти хворого в горизонтальне положення, а під уражене коліно підкласти невеликий валик або подушку. Також слід прикладати сухий холод, наприклад, грілку з охолодженою водою, мішок з кубиками льоду, який попередньо обертають в тканину.
1-2 ступінь гемартрозу колінного суглоба
Якщо виявлена перша ступінь патології, то пункція у більшій частині випадків не потрібно. Кров’яний згусток розсмокчеться без втручання зі сторони, але на ногу накладається гіпсова лонгета. Пару днів необхідно прикладати холод, зберігаючи спокій з піднесеним становищем коліна. Навантаження обмежується. Коли основна симптоматика спадає, призначають УВЧ-терапію. Терміни одужання залежать в першу чергу від тяжкості первісної травми.
При наявності в суглобі крові об’ємом більше 25 мл вже приймається рішення про проведення пункції, тобто видалення накопиченої крові з області поразки. Роблять її під місцевою анестезією. За допомогою товстої голки, введеної в суглоб, віддаляються надлишки крові, а суглобова порожнина промивається новокаїном. Далі лікар, виходячи з ситуації, може прийняти рішення про введення протизапального засобу на гормональній основі.
Потім накладають тугу пов’язку і гіпсову лонгету. Іноді спостерігається повторне крововилив у місці ураження, а тому через пару днів обов’язковий повторний огляд лікаря. Якщо потрібно, те процес усунення згустків крові повторюється. Зазвичай досить 1-3 процедур. Хворому радять на час терапії та реабілітації дати нозі спокій, тримати її на узвишші. Ходьба здійснюється з опорою на милиці або на тростину. Термін лікування в середньому становить 2-3 тижні.
Одночасно застосовується місцеве лікування з використанням мазей, кремів, гелів, народних засобів. Ефективні протизапальні, знеболюючі препарати – Траумель, Дип Реліф і так далі. Якщо є підозра на інфікування, призначають прийом антибіотиків системної дії.
По закінченні гострого періоду пацієнту призначають ЛФК і фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапію, лазер та ін).
3 ступінь гемартрозу
Вона завжди супроводжує серйозним травмуючим ситуацій. Потрібна госпіталізація потерпілого. У відділенні травматології, крім видалення крові з порожнини суглоба, проводиться хірургічне усунення виниклих порушень (розриву зв’язок, меніска, кісткового перелому та ін). По можливості операції проводять методом артроскопії.
Якщо гемартроз 3 мірою розвинувся без наявності важких травм, то госпіталізація пацієнта також є обов’язковою. Проводиться консультація гематолога та інших фахівців. Здійснюється діагностика з забором крові для визначення порушень згортання, МРТ і КТ. Лікування призначають залежно від виявленої причини крововиливи.
При гемофілії крім класичного лікування у вигляді пункцій, хворому проводять переливання плазми. Внутрішньовенно вводиться глобулін антигемофільного типу. Таке лікування проводять в гематологічному відділенні.
Прогноз і профілактика
У цілому прогноз щодо одужання сприятливий, якщо проводиться необхідне лікування. Винятком є рецидивуючий гемартроз або отриманий внаслідок серйозних травм, а також виник на тлі гемофілії. Такі варіанти перебігу хвороби зазвичай супроводжуються розвитком ускладнень з подальшим переходом в артроз.
Відсутність лікування гемартрозу колінного суглоба нерідко веде до руйнування кісткових і хрящових тканин. Починаються процеси рубцювання, які поступово накопичуються, викликаючи незворотні наслідки. При переході патології в хронічну стадію розвивається гонартроз, що загрожує повним знерухомленням пацієнта.
Профілактикою гемартрозу коліна є відсутність травм, а також зменшення навантажень.
Щоб запобігти гемартроз у дитини після отримання будь-якої травми, слід негайно звертатися до лікаря. Також необхідно проводити своєчасне лікування виявлених патологій. Заняття спортом повинні проводитися з дотриманням правил техніки безпеки.
