Передбачувані причини розвитку
Спадковий фактор, мабуть, грає певну роль у виникненні даної патології, оскільки у 70% пацієнтів з цим діагнозом виявлено HLA-B27-антиген. Другим етіологічним чинником є перенесене інфекційне захворювання. Реактивна артропатія розвивається через два-чотири тижні після початку:
- хламідійної інфекції сечостатевої;
- того чи іншого энтеробактериоза (сальмонельоз, дизентерія, ієрсиніоз та ін);
- трахеїту, бронхіту, пневмонії хламідійної або мікоплазменної природи.
Якщо збудник не знайдений, виставляється діагноз «неуточненная реактивна артропатія». На антигени вищезазначених мікробів імунна система виробляє специфічні антитіла. Люди, які є носіями HLA-B27, мають схожу з антигенами патогенних мікроорганізмів будова клітинного білка. В результаті дію синтезованих антитіл виявляється направлено на інфекційні агенти і на власні клітини організму.
Антитіла з антигенами утворюють іммунокомплекси, які відкладаються на синовіальній оболонці суглобів і викликають запалення тканин, що утворюють суглоб. Більшою мірою схильні до захворювання особи чоловічої статі у віці від двадцяти до сорока років.
Класифікація
В залежності від тривалості захворювання виділяють гостру, підгостру і хронічну форми реактивної артропатії. Гостра має тривалість до півроку, підгостра – від шести до дванадцяти місяців, хронічна діагностується при тривалості клінічних симптомів понад одного року. При встановленні виду антитіл до збудника визначається природа артриту (постдизентерийный, постиммунизационный та ін).
Характерні ознаки
Симптоми реактивної артропатії залежать від кількості утворених антитіл. Якщо система імунітету виробляє їх у великій кількості, то клініка розвивається швидко, має яскраві прояви. При ослабленому імунітеті патологічний процес протікає мляво. Пацієнт пред’являє скарги на біль, набряклість, ранкову скутість в уражених суглобах. При об’єктивному дослідженні лікар зазначає локальне підвищення температури і посилення больового синдрому при пальпації, міалгію (біль у м’язах).
Суглобовий синдром може супроводжуватися кон’юнктивітом, уретритом, виразковим стоматитом, кератодермией (підвищений ороговіння шкіри в області долонь і стоп). Реактивний артрит іноді протікає у вигляді синдрому Рейтера (поєднання артриту з кон’юнктивітом і уретритом).
Ця класична тріада ознак в даний час виявляється дуже рідко. Симптоми і лікування залежать від причини патології, ступеня вираженості імунологічних реакцій, наявності супутніх захворювань.
Особливості захворювання в дитячому віці
Реактивна артропатія у дітей внаслідок урогенітальної хламідійної інфекції має мляве підгострий перебіг. Розвивається через одну-три тижні від початку уретриту. Проявляється підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр (до 38 градусів за Цельсієм), загальною слабкістю.
Клінічні ознаки виражені в слабкої ступеня. Для дітей з реактивною артропатією властиві явища кон’юнктивіту, увеїту або іридоцикліт. Хламідійна сечостатева інфекція у хлопчиків проявляється у вигляді фімозу (утруднення оголення голівки статевого члена у зв’язку зі звуженням крайньої плоті) або виразок на голівці статевого члена, іноді спостерігається стертий перебіг.
Для дівчаток властиво перебіг хламідіозу у вигляді вульвіта, вульвовагініту, циститу. Поява болю в суглобах і м’язах зазвичай настає після початку очних симптомів. Реактивна артропатія в більшості випадків вражає суглоби нижньої кінцівки.
Дитина з часом і не пред’являє скарг, так як процес протікає мляво, і больовий синдром має слабку вираженість. Батьки відзначають зниження активності малюка, супутні симптоми (явища кон’юнктивіту, уретриту, підвищення температури тіла).
Діагностика
Діагноз «реактивна артропатія» виставляється на підставі клінічних і лабораторно-інструментальних методів дослідження. Запідозрити патологію можна на підставі скарг, нещодавно перенесеного інфекційного захворювання, огляду пацієнта.
В лабораторну діагностику входять:
- Загальний аналіз крові.
- Біохімічний аналіз крові.
- Загальні аналізи сечі і калу.
- Мазки з піхви, шийки матки у жінок, з уретри у чоловіків.
- Серологічне дослідження крові (пошук антитіл).
- Виявлення HLA-B27 антигену.
В якості основного інструментального методу виконується рентгенографічний знімок ураженої області у двох проекціях; також застосовуються УЗД, артроскопія.
Характер змін показників крові
В загальному аналізі виявляється прискорення швидкості осідання еритроцитів (у нормі у жінок цей показник становить 2-15 мм / год, у чоловіків 2-10 мм / год), помірне підвищення лейкоцитів. У біохімічному дослідженні спостерігається зміна концентрації СРБ (С-реактивного білка), гаптоглобіну, сіалових кислот, серомукоїд.
Характер змін в аналізах сечі і калу
При уретриті у загальному аналізі сечі виявляються лейкоцити у великій кількості, бактеріурія. В аналізі калу відображаються ознаки кишкової інфекції (неперетравлені м’язові волокна, високу кількість клітковини і нейтральних жирів). Щоб виявити збудника, проводиться аналіз калу на наявність мікроорганізмів.
Виявлення антигену HLA-B27
Проводиться за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), матеріалом для дослідження служить венозна кров. Виявлення антигену дозволяє зробити припущення, що у даного пацієнта високий ризик розвитку артропатії. Метод представляє особливу цінність на початкових стадіях патології. Проте він дорогий, для його проведення потрібно спеціальне оснащення лабораторії.
Мікробіологічні дослідження
За допомогою мікробіологічних досліджень вдається виявити патогенний мікроорганізм, який міг призвести до розвитку реактивної артропатії. При клінічній картині сечостатевої інфекції беруться мазки на флору з уретри, піхви і шийки матки у жінок, з уретри у чоловіків. За показаннями проводяться дослідження:
- крові;
- сечі;
- калу;
- суглобової рідини.
До мікробіологічними видами діагностики відносяться мікроскопія, бактеріологічний посів та антибіотикограма. При мікроскопії лаборант досліджує біологічний матеріал під мікроскопом. Так виявляються особливості зовнішнього виду бактерії, сприйнятливість до барвників.
Бактеріологічне дослідження (посів або на поживні середовища) припускає приміщення мікробів в сприятливі для них умови. У результаті відбувається зростання і розмноження мікроорганізмів. При отриманні колонії збудника проводиться аналіз на чутливість до антибактеріальних препаратів. Після отримання результатів складається антибіотикограма, з урахуванням якої призначається лікування.
Серологическая діагностика
Вироблені системою імунітету антитіла циркулюють в крові від двох тижнів до двох місяців. Серологічні методи спрямовані на їх виявлення.
Дослідження синовіальної рідини
Після знеболювання лікар вводить голку в суглобову порожнину і отримує синовіальну рідину. Частина пунктату відправляється на дослідження. Для реактивної артропатії характерно:
- виявлення антитіл до збудників інфекції;
- виявлення лейкоцитів у великій кількості, що свідчить про активно протікає запаленні.
Інструментальна діагностика
Проводиться з допомогою:
- Рентгенографії.
- Ультразвукового дослідження.
- Артроскопії.
Для реактивної артропатії характерна виражена деформація суглобів. На рентгенологічному знімку суглобові поверхні кісток не змінені.
На УЗД виявляються ознаки запальних змін в тканинах, що оточують суглоб. До таких ознаками ставляться:
- Бурсит (запалення сумки суглоба).
- Тендиніти (запалення сухожиль).
- Тендовагініти (запалення піхви сухожилля).
Дозвіл апаратів невисока, тому діагностика мінімальних вогнищ запалення утруднена. Артроскопическое дослідження проводиться рідко, в основному застосовується для колінного суглоба. Суть артроскопії полягає в огляді порожнини суглоба ендоскопом – приладом, який вводиться в суглобову порожнину. Лікар аналізує зміни в суглобовому хрящі, синовіальних заворотах, внутрішньосуглобові зв’язки і поверхні менісків.
При реактивному артриті присутні вогнищеві зміни, фібринозні відкладення, гіперемія синовіальної оболонки (почервоніння у зв’язку з посиленим кровообігом). Процедура призначається в тому випадку, коли постановка діагнозу викликає труднощі. Вузькі показання для артроскопії обумовлюються ризиком інфекційних ускладнень. З допомогою артроскопії можна доставити ліки (глюкокортикоїди) прямо в порожнину суглоба.
Лікування
Лікування реактивної артропатії включає декілька напрямків:
- купірування запалення;
- санація вогнищ інфекції (боротьба з кишковою, дихальної, хламідійною інфекцією);
- симптоматичне.
Купірування запалення
| Група препаратів | Механізм дії | Торгові назви |
|---|---|---|
| Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) | Протизапальний і знеболюючий ефект | Диклофенак, Німесулід, Мелоксикам, Ібупрофен |
| Імуносупресори | Пригнічують вироблення антитіл | Метотрексат, Сульфасалазин |
| Глюкокортикоїди | Протизапальний ефект | Кортизон, Дексаметазон, Метилпреднізолон |
Вибір препарату залежить від давності захворювання, ступеня вираженості больового синдрому, віку пацієнта та наявності супутньої патології. Лікування починають з нестероїдних протизапальних засобів.
Прийом препаратів здійснюється курсами. Якщо є захворювання шлунка, то НПЗЗ слід приймати з обережністю, так як препарати можуть викликати загострення гастриту та виразкової хвороби. При тяжкому перебігу артриту і високому вмісті антитіл у крові призначаються глюкокортикоїдні засоби та імуносупресори.
Глюкокортикостероїди, як і імуносупресори, володіють великою кількістю побічних ефектів, тому їх прийом здійснюється під суворим контролем лікаря. Введення глюкокортикоїдів можливо прямо в порожнину суглоба, наприклад, при артроскопії. Даний спосіб введення дозволяє уникнути системної дії препаратів.
Санація вогнищ інфекції
Для боротьби з патогенними мікроорганізмами вдаються до антибіотикотерапії. Препарат підбирається у відповідності з чутливістю збудника, тому попередньо проводиться бактеріоскопічне, бактеріологічне чи ПЦР – дослідження. Доведеною ефективністю проти хламідій володіють антибіотики груп макролідів і фторхінолонів.
Курс прийому препаратів становить від однієї до трьох тижнів, після його закінчення обов’язковим є проведення контрольного дослідження. Неуточненная реактивна артропатія не вимагає призначення антибіотиків, проте в разі збереження інтоксикаційного синдрому (лихоманки, загальної слабкості, зниження працездатності) можливе застосування препаратів широкого спектру дії. При супутньому увеіте, іридоцикліт необхідна консультація офтальмолога.
Хто лікує реактивний артрит
Діагностикою та лікуванням патології займається терапевт чи лікар загальної практики. Може знадобитися консультація ревматолога та інфекціоніста. При наявності скарг з боку очей, серця та інших органів призначається обстеження у відповідних фахівців.
Профілактика
Щоб уникнути реактивного артриту, потрібно:
- використовувати бар’єрні методи контрацепції;
- не займатися самолікуванням дихальних, кишкових і сечостатевих інфекцій;
- попереджати лікаря перед введенням тієї чи іншої прищепної вакцини про перенесений реактивному артриті;
- дотримуватися правил особистої гігієни та приготування їжі;
- вживати продукти в їжу після термічної обробки.
Прогноз
Сприятливий при вчасно призначеної терапії. При відсутності або неадекватно підібраному лікуванні можлива хронізація патології. Захворювання набуває підгострий перебіг з частими періодами загострення. Найбільш схильні до такого ускладнення пацієнти, що мають генетичну схильність до реактивного артриту. Захворювання не призводить до розвитку контрактури (повної нерухомості суглобів). У пацієнта може зберігатися больовий синдром і деяка тугоподвижность. При супутньому ураженні очей у важких випадках настає зниження зору.
