Псоріатичний поліартрит: сучасні методи лікування

Псоріатичний поліартрит – генералізоване запалення суглобів, що виникає на тлі псоріазу – шкірного захворювання. Патологія важко піддається лікуванню, часто при-водить до інвалідності. Схильні люди у віці 25 – 55 років.

Етіологія

Причини захворювання вивчені недостатньо.

Факторами, що провокують розвиток хвороби, є:

  • спадковий – ризик захворіти збільшується, якщо батьки страждали на псоріатичний артрит;
  • імунний – ослаблення захисних сил організму призводить до розвитку імунодефіцитних станів (СНІД), що підвищують ймовірність розвитку хвороби;
  • інфекційний;
  • травматичний – ураження суглобів та навколосуглобових тканин сприяють розвитку запалення;
  • стресовий;
  • радіаційний – надлишкове опромінення шкіри;
  • ендокринний – порушення гормонального балансу;
  • лікарський – тривале вживання деяких медикаментів сприяє загостренню хвороби;
  • зловживання алкоголем, курінням, неправильне харчування;
  • суха пошкоджена шкіра.

Клініка

Поліартрит частіше виникає через кілька років після виникнення псоріазу. Можливо одночасне розвиток.

Загальні ознаки:

З боку суглобів

  • асиметричність ураження;
  • запалення від 1 до 5 суглобів;
  • переважно в процес втягуються дрібні суглоби кінцівок, рідше – великі;
  • обмеження рухливості зчленувань;
  • болі посилюються вночі, при русі слабшають.

З боку шкіри –

  • в навколосуглобових зоні шкіра гіперемована, тепла;
  • псоріатичні бляшки – сухі червоні опуклі освіти, вкриті білими, сріблястими, сірими лусочками. Локалізуються в області колінного, ліктьового суглобів, на шкірі волосистої частини голови, на підошвах, долонях, сідницях, статевих органах;
  • нігтьова пластина потовщена, кришиться, каламутніє.

Може приєднуватися ураження внутрішніх органів (очей, легенів, серця) і хребта.

Види

Розрізняють наступні види псоріатичного артриту:

  1. Асиметричний – одностороннє ураження одного або невеликого (до трьох) кількості зчленувань. Характерні «пальці — сосиски» – запалення охоплює всі пальцеві суглоби, пальці припухлі, багрово-синюшного кольору. Згинання обмежено із-за різкого болю.
  2. Міжфаланговий – ураження дрібних суглобів пальців кисті. Поєднується з псоріазом нігтьової поверхні, яка потовщена, кришиться, помутнена. Спостерігається припухлість суглобів та їх почервоніння, шкіра кольору свіжої редиски.
  3. Мутилирующий – артрит китичних і підошовних фаланг ускладнюється руйнуванням кісток – грубими обезображивающими деформаціями.
  4. Симетричний – двостороннє запалення зчленувань кисті і стопи, схоже з ревматоїдним артритом.
  5. Псоріатичний спондилоартрит – приєднання запалення хребта. Характерні болі в спині, ранкова скутість, утруднення рухів.

Особливості перебігу

Псоріатичний поліартрит – хронічне захворювання з безперервно — прогредієнтним типом перебігу. Одного разу проявившись, воно неухильно прогресує. Початок може протікати безсимптомно, що ускладнює діагностику. Якщо хвороба не була діагностована на початкових стадіях, зупинити її розвиток практично неможливо. Тому хвороба відрізняють часті ускладнення, запущені форми, що призводять до інвалідності.

Ускладнення

  1. Дактилит – запалення пальців рук і ніг, що супроводжується сильною набряклістю. Хворий не може поворушити пальцями, щось утримати, надіти взуття;
  2. Энтезопатия – поєднання запальних і дегенеративних процесів в сухожиллях, зв’язках, суглобовій сумці, що приводить до плісняві суглобової тканини стопи. Сильні болі пронизують стопу як у стані спокою, так і при русі.
  3. Плантарний фасциит – запалення суглобових фасцій, результат нелікованої ентезопатій стопи. В результаті відкладення солей з’являється кістковий виступ, іменований у народі «п’яткової шпорою». Спостерігаються сильні болі під час ходьби, аж до кульгавості. По мірі розвитку процесу біль відчувається в стані спокою.

Діагностика

Діагностика грунтується на:

  • ретельному зборі анамнезу з встановленням генетичної схильності, з’ясуванням відомостей про тривалій терапії ліками, що провокують захворювання, перенесені інфекції, травмая, зловживанні алкоголем та тютюнопалінням;
  • огляді хворого з виявленням характерних псоріатичних бляшок, симптому Аушпицца (кровотеча при зіскоблюванні бляшки), змін суглобів і навколосуглобових тканин;
  • результати лабораторних та інструментальних методів дослідження: ознаки запального процесу в загальному аналізі крові, відсутність С-реактивного білка, підвищення титру ревматоїдного фактора, характерного для ревматичного артриту, гістологічні псоріатичні зміни при біопсії (скупчення телець Рете, потовщення і незрілість кератиноцитів).

Лікування

Лікування псоріатичного поліартриту комплексне і тривалий (6 місяців і більше), спрямоване на терапію псоріазу і усунення запалення в суглобах. Застосовують медикаментозну терапію, ЛФК, народні засоби, спеціальну дієту. Вибір тактики залежить від тривалості хвороби, ступеня активності процесу, наявності ускладнень, віку пацієнта.

Медикаментозне лікування

  1. Кортикостероїди – базові препарати в лікуванні захворювання. При вираженому запаленні суглобів застосовують метод пульс — терапії, який полягає у внутрішньовенному краплинному повільному (30 — 40 хв) введення високих доз гормонів один раз в день протягом трьох днів. Слід пам’ятати про можливість розвитку побічних ефектів у вигляді ожиріння, появи прищів і вугрів, психоемоційних порушень. При помірній активності запального процессагормоны застосовують у середньотерапевтичних дозах внутрішньом’язово або у вигляді таблеток.
  2. Нестероїдні протизапальні та анальгетики – зупиняють запальні процеси, болі в суглобах.
  3. Цитостатики – призначають при генералізації захворювання з залученням внутрішніх органів.
  4. Імунодепресанти – пригнічують аутоіммунну активність.
  5. Антибіотики – при приєднанні інфекційного процесу.
  6. Антигістамінні – при сильному свербінні, почервонінні шкіри.

Ефективно внутрішньосуглобове введення гормонів і цитостатиків.

Лікувальна гімнастика

Уражені суглоби імуннодефіцити. Зниження рухової активності на період лікування сприяє швидкому зняттю запалення. ЛФК проводиться з перших днів захворювання для зміцнення і поліпшення кровообігу в м’язах і неиммобилизированных суглобах. Коли запалення куповані, лікувальної гімнастики беруть участь всі зчленування.

Народні засоби

Хороший ефект досягається при доповненні лікування народними засобами. Це компреси і примочки з моркви, алое на ніч, розтирання з бруньок бузку, чай з листя брусниці.

Слід пам’ятати, що жоден засіб народної медицини не можна застосовувати без консультації з лікарем.

Лікувальна дієта

Ефективність лікування підвищується при дотриманні спеціальної дієти, яка передбачає:

  • виключення із раціону солодкого, яєць, цитрусових, копчених і маринованих виробів, алкоголю;
  • перевагу потрібно віддати фруктам, овочам, ягодам. Але слід відмовитися від помідорів, баклажанів, смородини, полуниці, слив, чорниці, кокоса;
  • круп’яні страви;
  • рекомендується нежирна яловичина, кролятина, індичатина. Яловичина, свинина, баранина, риба заборонені;
  • кисломолочні вироби низької жирності можна, від цільного молока потрібно відмовитися;
  • готувати всі страви на пару, варити, запікати. Смажити і коптити протипоказано;
  • вживати більше рідини (1,5 л на добу), показані лужні води.

Сучасні методи лікування

Сучасні напрямки і методи лікування псоріатичного поліартриту розроблені FDA (Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США):

Сходи терапевтичних заходів

При легких формах починають з найменш токсичних препаратів і методів лікування, які не передбачають ускладнень. Якщо ефект не досягнуто, застосовують «ударні» дози препаратів, більш сильні медикаменти, які мають побічні дії. Для найбільш резистентних випадків тримають «важку артилерію» – препарати з високою токсичністю, але здатні вилікувати будь-який стан.

Згідно з принципом «сходів», починають місцеве лікування шкіри мазями (сучасний препарат «Таклонекс»), при локальному запаленні суглобів – нестероїдними протизапальними засобами та аналгетиками в ін’єкціях.

При середньотяжкій і тяжкій формах захворювання застосовують фототерапію або фотохимиотерапию (ультрафіолетове випромінювання високої інтенсивності за допомогою ексімер — лазерної системи Xtrac Velocity), один раз в 2 тижні вводять спеціально розроблений імунодепресант «Адалімумаб» («Хуміра»).

Ротація лікування

Захворювання характеризується стійкістю до тривалого застосування одних і тих же препаратів. Тому схему лікування рекомендується періодично міняти, заміщати медикаменти аналогами, комбінувати з іншими ліками, коригувати дози. Через деякий час схему можна повторити знову.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від своєчасності та ефективності проведеної терапії, тривалості і форми захворювання, наявності ускладнень, приєднання супутніх патологій, віку пацієнта. Якщо лікування розпочато вчасно, вироблена тактика правильно, пацієнт неухильно дотримується всіх приписів лікаря, прогноз сприятливий.

В іншому випадку хвороба призводить до інвалідності.

Профілактика зводиться:

  • до щорічного медогляду на виявлення хронічних захворювань та/або їх загострення (особливо при генетичній схильності до захворювання);
  • вироблення навичок боротьби зі стресом;
  • ведення здорового способу життя;
  • уникання прямого попадання опромінення на шкіру;
  • дотримання норм гігієни догляду за шкірою;
  • уникнення травматизації суглобів;
  • припинення безконтрольного прийому лікарських препаратів;
  • загальному зміцненню організму.

diagnoz.in.ua