Визначення
У перекладі з латинської язику ligamentum означає «зв’язка». Тому лигаментитом називається запальне ураження суглобових зв’язок. Багатьом цей діагноз може здатися незрозумілим. Адже вже є назва захворювання, яке називається тендинитом і тендовагінітом – коли уражаються сухожилля і їх піхви.
Яка різниця між сухожиллям і зв’язка? Сухожилля обов’язково рано чи пізно переходить у м’яз і є структурою, що забезпечує м’язове скорочення. Зв’язка в м’яз не переходить, її завдання – міцно фіксувати один з одним краю суглобових поверхонь, не даючи їм розбовтуватися. Зв’язки складаються з щільних і міцних пучків сполучної тканини, вони також зміцнюють суглобову капсулу, не дають кісток рухатися в довільних напрямках, а направляють рух по потрібній траєкторії.
Так, в залежності від причин, може виникати ізольований лігаментит, при якому уражається одна анатомічно відособлена зв’язка, наприклад, запалення власної зв’язки надколінника. Але набагато частіше виникає запалення декількох елементів, які об’єднані спільною функціональної зв’язком. При цьому зв’язки можуть перебувати по різні боки суглобової капсули та бути ізольованими. Це відноситься до запалення бічних зв’язок колінного суглоба. Вони забороняють рухатися гомілки відносно стегна у фронтальній площині. З яких причин відбувається запалення в зв’язковому апараті колінного суглоба?
Причини
Найбільш частою причиною виникнення будь-якого лигаментита є гостра або хронічна травма, а також її наслідки. Так, лігаментит внутрішньої бічної зв’язки колінного суглоба може відбуватися в тому випадку, коли гомілку різко відводиться до зовнішньої сторони, або при обертанні гомілки в цьому напрямку. Таке насильницьке рух дуже часто зустрічається в силових видах спорту, у хокеїстів, футболістів і борців.
У хокеїстів найбільш часто ми зустрічаємо розриви хрестоподібних зв’язок. Але навіть у тому випадку, якщо вони не розірвалися, їх часті постійні і звичні розтягування призводять до виражений больовий імпульсації. Потім виникає асептичне запалення – асептичний лігаментит. Запалення хрестоподібних зв’язок у хокеїстів виникає при сильному і різкому обертанні, коли ковзани вже загальмували, гомілки зупинилися, а верхня частина тіла і стегно ще продовжують за інерцією здійснювати обертальний рух. До інших причин розвитку лигаментита відносяться:
- гнійно-запальні захворювання м’яких тканин, що оточують суглобову капсулу;
- ситуації, коли на ці зв’язки відбувається постійна навантаження, наприклад, професійна чи спортивна. Виражених травм при цьому не виникає, але постійні микроразрывы зв’язкового апарату призводять до розвитку запалення.
Ревматоїдний артрит, подагра і ревматизм. Ці та інші системні захворювання, а також інші порушення обміну речовин можуть призвести до розвитку лигаментита поза зв’язку з фізичним навантаженням.
Як виявляється захворювання?
Потрібно пам’ятати, що анатомічно коліно є обмеженим освітою. Але в цьому невеликому обсязі сконцентрована велика кількість різних тканин і структурних елементів. Тому дуже багато захворювання колінного суглоба протікають зі схожою клінічною картиною.
Так, артрит, артроз, остеоартроз лігаментит, лигаментоз, тендовагініти можуть проявлятися однаковими симптомами з незначними відмінностями. Найбільш часто відзначаються наступні скарги:
- Першим і найбільш важливим симптомом є біль, яка провокується при одному, певному типі рухів. Ці рухи відповідають максимального розтягування ушкодженої зв’язки.
- Виникнення набряку над поверхнею суглоба, який збільшується при тривалої монотонної фізичної навантаженні. Він виникає внаслідок підвищеної секреції синовіальної рідини як реакція на запалення.
- При тривалому перебігу лигаментита можливе обмеження руху в суглобі – на початку внаслідок болю, а потім з-за розвитку контрактур.
- При довгому процесі можливе подовження зв’язок, що призводить до розхитаності при рухах.
З вищенаведених симптомів видно, що специфічних і чітких ознак, що вказують на появу лигаментита, пацієнти пред’явити не можуть, особливо в гострому періоді. Частково це тому, що зв’язки є невід’ємним компонентом суглобів, і якщо запалюється зв’язка, то логічніше говорити про наявність артриту. Тому лігаментит – це приватний випадок артриту, при якому біль посилюється в певному напрямку. Мабуть, це головний симптом.
Лігаментит і лигаментоз: в чому різниця?
Іноді після рентгенівського знімка колінних суглобів у висновку можна прочитати, що виставлений діагноз «лигаментоз». Яка різниця між лигаментозом і лигаментитом? При лигаментозе має місце ущільнення зв’язкової тканини, підвищення її крихкості внаслідок надмірної мінералізації або відкладення солей. Цей процес звапнення зв’язок найбільш часто протікає при порушенні обміну кальцію в організмі, наприклад, при патології паращитовидних залоз. Лігаментит коліна при рентгенівському дослідженні буде «прозорою» патологією, а при лигаментозе виникнуть рентгеноконтрастні тіні зв’язок. Якими способами ще можна поставити діагноз?
Діагностика захворювання
В даний час основою діагностики є візуалізаційні дослідження, такі як УЗД суглоба і МРТ. У тому випадку, якщо підозрюється наявність конкрементів і звапнення, це буде добре помітно при проведенні звичайної рентгенографії у двох проекціях.
В останнє десятиліття В клінічну практику широко впроваджено такий сучасний спосіб діагностики і лікування, як артроскопія. При цьому обстеженні можна не тільки побачити, як працюють зв’язки і в якому стані вони знаходяться, але і провести певні діагностичні та лікувальні заходи, такі як біопсія тканин і інстиляції лікувальних препаратів всередину суглоба.
Досить важливими способами діагностики запального ураження суглобів є клінічні і біохімічні дослідження. Лікар оцінює:
- рівень загального білка і фракції глобулінів;
- рівень С-реактивного білка;
- ревматоїдний фактор.
Основні принципи лікування
Як і багато хронічні запалення суглобів, лікування лигаментита колінного суглоба починається з консервативних заходів. Перше, що слід зробити – це зменшити навантаження на групу зв’язок. Це призведе до зменшення їх набряклості і зниження больової імпульсації на проприоцептивные рецептори, які залягають в їх товщі. Тому дуже важливо виключити навантаження на суглоб, аж до іммобілізації колінного суглоба за допомогою лангеты на деякий період часу. Звичайний термін іммобілізації при цьому захворюванні становить 2 тижні.
Протизапальна терапія складається з призначення нестероїдних протизапальних препаратів в місцевій формі, так у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій і ентеральних форм. Сенс призначення цих ліків – зменшити запальну ексудацію і больовий синдром. Найбільш часто вживаються «Найз», «Ксефокам», індометацин, «Вольтарен».
Потрібно нагадати, що сучасні нестероїдні протизапальні препарати володіють високим рівнем безпеки, оскільки не призводять до швидкого розвитку виразкового ураження шлунково-кишкового тракту. Але підвищення безпеки препаратів призводить до зменшення їх активності. Не слід думати, що новітні засоби набагато сильніше, ніж звичайний «Диклофенак». Він оснащується одним з найбільш виражених протибольовий та протизапальних ефектів, але при цьому має низьку безпеку. Хороший баланс між ефективністю та безпекою мають «Мелоксикам», «Лорноксикам» і аналоги.
При хронічному перебігу запального синдрому показано внутрішньосуглобове введення пролонгованих кортикостероїдних гормонів, «Кеналога» і «Дипроспана».
Фізіотерапевтичні процедури відіграють велику роль і застосовуються після зняття гострого запалення. Широко використовуються прогрівальні та релаксуючі методики, такі як аплікації лікувальних грязей, парафінотерапія, озокеритотерапія. Показано плавання, при якому рух колінних суглобів дозволяє поліпшити кровообіг, у тому числі і венозний відтік. Це сприяє зменшенню набряку, але при цьому на суглоб відсутня статична навантаження, оскільки у воді тіло людини нічого не важить. Плавання дозволяє повністю відновити пошкоджені зв’язки.
Лікування лигаментоза колінного суглоба має супроводжуватися системною терапією, що запобігає збільшення надходження в кров сполук кальцію. Пацієнт повинен спостерігатися у ендокринолога і ревматолога, інших профільних фахівців, стежити за рівнем сечової кислоти в крові та інших сполук.
