Деформуючий артроз променево-зап'ясткового суглоба

У цій статті ви дізнаєтеся:

Деформуючий артроз (ДОА) променезап’ясткового суглоба – хронічне захворювання суглоба, що з’єднує кістки передпліччя і кисті, яке є наслідком запальних або дистрофічних патологій опорно-рухової системи. Його результат – втрата функції суглоба і його деформація.

Причини та механізм виникнення

Дана патологія завжди є наслідком якого-небудь основного захворювання. До станів, у результаті яких найбільш часто розвивається деформуючий артроз променево-зап’ясткового суглоба, відносяться:

остеоартрит;
ревматоїдний артрит;
псоріатичний артрит;
травматизація.

Остеоартрит

Остеоартрит розвивається через фізіологічного зносу складових компонентів променево зчленування. Особливо актуально це для людей, у яких присутня артрит в сімейному анамнезі. Спостерігається недуга у пацієнтів середнього віку, хоча зрідка виникає і у молодих людей.

При остеоартриті спостерігається поступове стирання гладкого і слизького суглобового хряща, що покриває кінці кісток. У пацієнтів з ДОА після променево остеоартриту стають тонше суглобові поверхні променевої, човноподібної, півмісяцевої і тригранної кісток, суглобова щілина звужується. Оскільки поверхня хряща практично не має кровопостачання, її регенеративна здатність при пошкодженні і зношуванні дещо зменшена. Коли хрящ зношується, він стає грубим, а захисне простір між кістками зменшується. Це веде до погіршення функції суглоба, розростання сполучної тканини, яка ще більше обмежує його рухливість і деформацію.

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит – хронічне аутоімунне захворювання, яке характеризується множинним суглобовим поразкою. Як правило, захоплює недуга невеликі суглоби, і часто такі зміни є симетричними. При цієї хвороби часто спостерігається ураження дрібних суглобів кистей рук.

При ревматоїдному артриті клітини імунної системи інфільтрують синовіальну оболонку, що покриває суглобні поверхні. При цьому утворюється агресивна сполучна тканина, яка називається паннусом. Він виділяє речовини, що сприяють руйнуванню кістки, хряща і оточуючих зв’язок. З-за пошкодження фіксуючого суглобового апарату спостерігаються дрібні підвивихи. Як наслідок – суглоби втрачають свою конфігурацію, що призводить до їх деформацій і подальшої втрати функцій.

Псоріатичний артрит

Псоріаз – захворювання аутоімунної природи, яке первинно вражає шкіру, а вдруге – суглоби і нирки. Розвиток запальних змін у суглобових тканинах при псоріазі найчастіше спостерігається у пацієнтів віком 26-54 років.

Читайте також:Ліктьовий бурсит або бурсит ліктьового суглоба: симптоми і лікування

Часто цей процес є мультицентричным, спостерігається ураження міжфалангових суглобів кистей рук.

Псоріатичний артрит, який розвивається в 30 % випадків псоріазу, часто спричиняє за собою розвиток деформуючого остеоартрозу.

Травма

Посттравматичні артрити, які призводять до деформації і розвитку остеоартрозу, можуть розвиватися:

при первинному травматичному пошкодженні за недотримання правильного режиму під час загоєння (продовження навантажень на суглоб, вторинна травматизація);
при постійної навантаженні, найчастіше професійної (малярі, музиканти, фехтувальники).

Ці два чинники призводять до збоченій регенерації фіксуючого апарату суглоба – боковий променевої, бічній ліктьовий, тильній лучезапястной, долонній лучезапястной, межзапястных міжкісткових зв’язок. Це призводить до дегенеративних змін і деформації радиокарпального зчленування.

Симптоми

Як правило, при ДОА кистей рук відзначають наступні симптоми:

біль;
набряк;
зменшення рухливості суглоба;
слабкість;
власне деформація.

Наявність цих симптомів, так само як і на їх ступінь вираженості, буде впливати основне захворювання.

Найчастішим і першою ознакою є біль. Якщо говорити про артриті, коли дегенеративні зміни ще оборотні і не помітні візуально, біль у променево-зап’ястковому суглобі зазвичай посилюється під час рухів. По мірі прогресування хвороби вона поступово посилюється.

Набряк найчастіше є проявом запальних змін і супроводжує больовий синдром у разі загострення хронизировавшегося артриту.

Рухливість суглоба також може поступово погіршуватися, аж до розвитку анкілозу – нерухомості суглоба.

У рідкісних випадках, коли у пацієнта має місце гіпереластичність, наприклад при синдромі Елерса-Данлоса або Марфана, в зап’ясті може зберігатися широкий руховий діапазон, незважаючи на серйозні дегенеративні зміни.

Патогномонічним для ДОА симптомом є деформація. При наявному ревматоїдному артриті деформація може бути асоційована з підвивихом радиокарпального суглоба.

Больовий синдром і деформація призводять до втрати функції кисті. Пацієнту стає складно виконувати звичні дії, пов’язані з навантаженням зап’ястя. Враховуючи те, що дегенеративні зміни зачіпають ще й анатомічні канали, утворені сухожиллями м’язів-згиначів і м’язів-розгиначів, може спостерігатися оніміння пальців кисті, їх слабкість та погіршення чутливості. Це відбувається тому, що при розростанні сполучної тканини в зап’ястному і ліктьовому каналах буде погіршуватися передача нервового імпульсу по ліктьовому та серединному нерву.

Читайте також:Гігрома, що робити - аспірація чи хірургічне видалення

Стадійність: 1, 2 і 3 ступеня

Всього виділяють три ступені ДОА суглобів кисті. Ці стадії відображають ступінь вираженості самого остеоартрозу, спираючись на характер больового синдрому та дані фізикального обстеження.

1 ступінь

При цьому ступені біль має ниючий характер. Як правило, вона проходить в стані спокою і не сковує рухи в суглобі. На цій стадії немає необхідності використовувати медикаментозну терапію. Доречні як фізіотерапевтичні заходи, так і народні засоби. На цій стадії можливо назавжди зупинити деформуючий артроз.

2 ступінь

При даній ступеня біль стає сильнішою, інтенсивніше. Вона погіршує якість життя пацієнта, починає турбувати ночами. При огляді суглоба можуть спостерігатися ущільнення. На цій стадії дистрофічні зміни вже незворотні.

3 ступінь

При 3 ступені ДОА має місце явна деформація суглобів, часто у них спостерігаються вузлові розростання. Пацієнтів майже весь час турбують больовий синдром і парестезії.

Постановка діагнозу

Для постановки діагнозу ДОА променево-зап’ясткового суглоба необхідний збір анамнезу, якісне фізикальне дослідження пацієнта, а також дані інструментальних і лабораторних методів дослідження.

Анамнез

При зборі анамнезу докторові необхідно уточнити характер больового синдрому, з чим пацієнт пов’язує появу цієї болі, як давно вона з’явилася і внаслідок яких лікувальних заходів проходить.

Також лікар уточнює наявність таких змін суглобів у когось в родині пацієнта, тому що деякі запальні і дегенеративні процеси пов’язані із спадковою схильністю.

Робиться зведення про вже наявних захворюваннях. Припустимо, якщо у пацієнта вже діагностовано ревматоїдний артрит, псоріаз, буде досить легко припустити природу патологічних змін суглоба. Також це допоможе лікарю визначитися з методом лікування.

Принциповим для лікаря питанням є професія хворого. Якщо він працює з інструментами, пов’язаними з постійним навантаженням променево-зап’ясткового суглоба (спорт, будівельні роботи, гра на музичних інструментах) або яким-небудь іншим негативним фізичним фактором (наприклад, вібрація при використанні дрилі), висока ймовірність виникнення саме травматичної ДОА.

Фізикальне обстеження

Лікар може виявити при обстеженні:

зменшений руховий діапазон в районі зап’ястя;
слабкість і біль у певних ділянках кисті і самого зчленування;
ознаки нестабільності променево-зап’ясткового суглоба;
набряк.

Читайте також:Разрыв связок колена: причины, симптомы и лечение

Додаткові методи дослідження

До додаткових методів відносяться лабораторні та інструментальні дослідження. Якщо лабораторна діагностика у разі цього захворювання має скоріше орієнтовний характер, то інструментальні дані допомагають встановити ступінь тяжкості процесу. Однак при лабораторному дослідженні можна визначити основне захворювання, яке призвело до ДОА.

Лабораторне дослідження

Стандартно всім пацієнтам призначається загальний аналіз крові (ОАК). Він покаже загальний стан організму, наявність запальних змін, їх інтенсивність, характер (рівень лейкоцитів, лейкоцитарна формула, зокрема, співвідношення різних форм зрілих і незрілих нейтрофілів). Наявність запалення може наштовхнути на припущення про аутоімунному захворюванні.

Біохімічний аналіз крові допомагає уточнити етіологію запального процесу і його вираженість. Зокрема, наявність у сироватці крові ревматоїдного фактора (РФ) говорить про наявність аутоімунного захворювання.

Примітно, що РФ не є специфічним маркером ревматоїдного артриту, як раніше було прийнято вважати. Він може бути підвищений і при псоріатичному артриті, і при системному червоному вовчаку, і при хворобі Бехтерева.

Інструментальне дослідження

До найбільш виправданим методів інструментальної діагностики при ДОА відносяться рентгенівські. Рентгенівські знімки дають лікарю детальні зображення щільних структур, наприклад кісток.

Комп’ютерна томографія може бути корисною для дуже точного визначення змін в кістках і суглобах, однак вона зазвичай не використовується.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) корисна для оцінки нестабільності, викликаної патологією зв’язок.

Методи лікування

Початкове лікування деформуючого артрозу кистей рук носить нехірургічний характер і призначене для мінімізації симптомів.

Для терапії рекомендується наступне:

Зміна активності. Обмеження або зупинення дій, які посилюють біль.
Іммобілізація. Носіння зовнішньої шини протягом короткого часу допоможе підтримувати зв’язки і полегшити навантаження на суглоб.
Лікарські засоби. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як Аспірин, Напроксен і Ібупрофен, можуть допомогти зменшити біль, так і набряк. Місцеві НПЗП можуть застосовуватися у вигляді компресів в області суглоба.
Вправи. Певні фізичні вправи допоможуть поліпшити руховий діапазон і функцію зап’ястя.
Фізіотерапевтичні процедури (електростимуляція, ультразвукова терапія).

Харчові добавки (Бади) і хондропротектори не мають доведеної ефективності в терапії цього захворювання.

Лікування народними засобами допустимо тільки на ранніх стадіях і при відсутності супутньої патології.