Деформуючий гонартроз колінного суглоба: діагностика та лікування

У цій статті ви дізнаєтеся:
Деформуючим гонартрозом називається дегенеративно-дистрофічне ураження колінного суглоба, що призводить до високого відсотку інвалідності. Патологія найбільш поширена серед старших вікових груп населення.

Причини розвитку деформуючого гонартрозу колінного суглоба

На виникнення захворювання можуть вплинути наступні фактори:

  1. Диспластичний артроз, який є вродженою особливістю організму. Характеризується порушеннями у формуванні суглобових кінців кісток з анатомічним і функціональним невідповідністю кістково-м’язової системи.
  2. Перенесена травма колінного суглоба. Найбільший вплив надають поза – і внутрішньосуглобові переломи, які неправильно зрослися, отриманий в результаті вивиху асептичний (без участі мікроорганізмів) некроз кістки, розрив зв’язкового апарату з подальшою нестабільністю суглоба.
  3. Захворювання ендокринної системи та інші порушення обміну речовин.
  4. Перенесений запальний процес колінного суглоба – артрит.

Як відбувається формування деформуючого гонартрозу колінного суглоба?

Дегенеративні зміни виникають при наявності анатомічного і функціонального (високі фізичні навантаження, ожиріння, індивідуальні особливості опорно-рухового апарату) невідповідності в кістках і суглобах, а також м’язах і зв’язках. В умовах регулярної перевантаження хрящової тканини відбувається її зміна. У той же час порушується доставка поживних речовин до порожнини суглоба, що призводить до зменшення його еластичності (порушення амортизуючою здібності). Природні механізми адаптації колінного суглоба збиваються.

В результаті порушення адаптаційних здібностей з’являється невідповідність між суглобовими поверхнями кісток, що утворюють суглоб. Як наслідок, виникають ділянки перенапруги, які зазнають найбільшого тертя і руйнування. Речовини, утворені під час розпаду хрящової тканини, накопичуються і викликають запальний процес в синовіальній оболонці колінного суглоба (синовіт).

Які захисні механізми включаються при деформуючому гонартрози?

При зниженні еластичності хрящової тканини суглоба відбувається перерозподіл навантаження в прилеглих ділянках кістки. Спостерігаються наступні зміни:

  • кісткова тканина заміщається сполучною, яка не може виконувати опорну функцію;
  • перебудовується кривизна суглобових поверхонь кісток;
  • утворюються кістково-хрящові розростання.

Вищезазначені зміни є компенсацією, спрямованої на зниження навантаження на суглобовий хрящ.

Однак, чим вище ступінь компенсаторного відповіді організму, тим менший обсяг рухової здібності в коліні.

Методи дослідження

Заходи, які застосовуються для постановки діагнозу деформуючого артрозу колінного суглоба, включають наступні методи:

  1. Клінічний.
  2. Інструментальний.

При клінічному способі дослідження у пацієнта з’ясовується ступінь інтенсивності і характер больових відчуттів. При аналізі больового синдрому фахівець також звертає увагу на наступні моменти:

  • зникає він у стані спокою;
  • потреба в прийомі анальгезуючих препаратів;
  • який вплив робить біль на повсякденне життя;
  • спосіб пересування по сходових прольотах;
  • відмова від деяких фізичних навантажень (піші прогулянки на тривалі відстані);
  • чи може людина в повному обсязі виконувати свої професійні обов’язки.

Перераховані вище пункти відображають ступінь обмеження пацієнта в роботі і побутової діяльності. Нерідко клінічна картина є основним ланкою для вибору індивідуального підходу до лікування.

У клінічний спосіб діагностики в обов’язковому порядку входить неврологічне обстеження. З допомогою нього з’ясовуються м’язовий тонус, порушення чутливості і рухів.

Найважливішою характеристикою будь-якого суглоба є амплітуда рухів. Її зниження говорить про наявність обмежень рухливості. Метод оцінки амплітуди носить назву антропометричного.

Читайте також:  Гонартроз 2 ступеня колінного суглоба: що таке ? І як лікувати ?

Подографией називається дослідження ходи пацієнта, в результаті чого визначаються параметри руху і характер кульгавості.

Діагностика деформуючого гонартоза колінного суглоба за допомогою інструментальних методів

Проводиться з допомогою:

  • стандартного та функціонального рентгенологічного дослідження;
  • комп’ютерної томографії (КТ);
  • магнітно-резонансної томографії;
  • радіонуклідів.

Стандартні рентгенологічні знімки колінного суглоба виробляються в двох проекціях (прямій та бічній). Залежно від ступеня змін, виставляються рентгенологічні ступеня захворювання. Функціональна рентгенографія передбачає виконання знімків в положенні максимального згинання/розгинання і відведення кінцівки.

Метод комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії

Щоб визначити структурні особливості кістки, призначається комп’ютерна/магнітно-резонансна томографія. Також дослідження представляє цінність для виявлення патології на початкових стадіях.

Дані, які отримані в результаті КТ і МРТ, застосовуються для оцінки стану суглобових поверхонь у трьох площинах і розрахунку просторової коригування (необхідно для хірургічного лікування).

Дослідження кровопостачання і мінерального обміну

Проводиться із застосуванням радіонуклідів. Радіонукліди – це отримані штучним шляхом радіоактивні речовини, які мають здатність накопичуватися в певних тканинах організму.

Для діагностики використовуються дозволені радіонукліди, які дозволяють вивчити характер кровопостачання та обміну мінеральних речовин.

Симптоми деформуючого гонартрозу колінного суглоба

Виділяють три стадії захворювання, в залежності від клінічних проявів та рентгенологічної картини.

Деформуючий гонартроз колінного суглоба 1 ступеня

На перший план виступають больовий синдром в області ураженого суглоба, швидка стомлюваність і дискомфорт. Болі носять непостійний характер, виникають після тривалої ходьби або інших фізичних навантажень високої інтенсивності. Як правило, обмежень руху на даній стадії не спостерігається.

Деформуючий гонартроз колінного суглоба 2 ступеня

При прогресуванні патології до характерним для першого ступеня деформуючого гонартрозу скарг додаються стартові біль і хрускіт в ураженому суглобі.

Стартові болі турбують пацієнта після стану спокою і зникають через деякий час від початку фізичної активності. Наприклад, людина якийсь період перебував у сидячому положенні, потім йому знадобилося встати і йти. Спочатку він відчуває болі в колінах, які проходять через кілька хвилин. Пацієнт зазвичай говорить, що йому потрібно «розходитися».

Також спостерігається зниження амплітуди рухів в колінному суглобі, яке характеризується неповним згинанням і розгинанням. Можливі поява хрускоту в коліні, атрофія м’язів.

Речовини, які утворюються при руйнуванні хрящової тканини, викликають запалення синовіальної оболонки. Колінний суглоб набрякає, стає гарячим на дотик.

Деформуючий гонартроз колінного суглоба 3 ступеня

Больовий синдром виникає навіть після легкого фізичного навантаження і може турбувати пацієнта в спокої, характерні нічні болі. Вражений колінний суглоб видозмінюється: набрякає, деформується (змінює форму).

Нерідко відриваються осколки кісткових розростань (остеофітів), які викликають блокаду суглоба. В такому стані людина не може здійснювати активне згинання і розгинання ноги в коліні. Спостерігається значна атрофія м’язів гомілки на боці ураження.

Деформуючий гонартроз колінного суглоба. Рентгенологічна класифікація

Ступінь деформуючого гонартрозу за результатами рентгенографічного дослідження визначається за такими критеріями:

  1. Ширина суглобової щілини.
  2. Наявність кісткових розростань.
  3. Ступінь руйнування хрящової тканини.

Перша рентгенологічна стадія деформуючого гонартрозу

Для першої рентгенологічної стадії деформуючого гонартрозу характерно незначне звуження суглобової щілини. Також можуть виявлятися невеликі кісткові розростання (остеофіти) по краях кісток, що утворюють суглоб. Остеофіти не виходять за межі хряща.

Друга рентгенологічна стадія деформуючого гонартрозу

Ширина рентгенологічної щілини звужується в два-три рази в порівнянні зі здоровим суглобом. Іноді спостерігається нерівномірне звуження, що обумовлює різну ступінь руйнування суглобового хряща. Найбільшою дегенерації піддаються ті ділянки, на які припадає найбільше навантаження.

Значно виражені остеофіти.

Третя рентгенологічна стадія деформуючого гонартрозу

Значна деформація і розширення (у зв’язку з вираженими кістковими розростаннями) суглобових поверхонь кісток. Суглобова щілина представлена у вигляді вузького щелевидной проміжку. Остеофіти великі, визначаються на суглобових поверхнях кісток.

Особливості перебігу захворювання

Для даної патології характерно хронічний перебіг з поступовим прогресуванням. Ступінь деформації суглоба безпосередньо залежить від часового фактора.

Читайте також:  Болить стегно: найбільш часті причини і коли звернутися до лікаря

Лікування деформуючого гонартрозу колінного суглоба

Захворювання вкрай важко піддається корекції. У лікувальну тактику входить досягнення наступних цілей:

  1. Усунення або зниження інтенсивності болю.
  2. Поліпшення функціональних можливостей колінного суглоба.
  3. Затримка розвитку деформуючого процесу.

Для зниження темпів прогресування патологічних змін застосовуються наступні методи:

  • фармакотерапія;
  • фізіолікування;
  • кінезотерапія;
  • бальнеотерапія;
  • ортопедичне лікування.

Для досягнення максимального результату необхідно оцінити стан колінного суглоба з урахуванням ступеня захворювання, причину деформації, наявність супутнього запалення синовіальної оболонки.

Лікування призначає фахівець. Зазвичай консервативний і хірургічний способи комбінуються.

Консервативне лікування

Включає наступні напрямки:

  1. Розвантаження колінного суглоба.
  2. Боротьба зі змінами в оточуючих тканинах.

Ортопедичне лікування

Проводиться при всіх ступенях деформуючого артрозу. Рекомендована розвантаження суглоба до зниження або практично повного зникнення больових відчуттів. Потім потрібно дозовано збільшувати навантаження на коліно.

Для досягнення розвантаження необхідно користуватися додатковою опорою (тростина). Якщо больовий синдром має високу інтенсивність, пацієнту слід ходити з двома милицями.

При проведенні ортопедичного лікування в умовах стаціонару може застосовуватися витягування кінцівки з допомогою манжети. Цей метод дозволить знизити взаємний тиск суглобових поверхонь хворого суглоба і розслабити мускулатуру. Виконується наступним чином: на гомілку одягається манжета, до якої підвішується вантаж вагою два-чотири кілограми на 30-60 хвилин. Нога перебуває в стані максимального м’язового розслаблення. Процедура повторюється два-три рази на добу протягом усього періоду лікування в стаціонарі.

Замість манжетки може використовуватися ортопедичний черевик, який надівається на стопу.

Медикаментозне лікування

Широке поширення отримали компреси, так як їх вплив на уражений суглоб дозволяє створити оптимальні умови для оптимізації його кровообігу.

Можуть застосовуватися наступні препарати:

  • бальзамічні і гормональні мазі;
  • нафтальгин;
  • антикоагулянтні мазі;
  • бджолиний і зміїний отрути;
  • спирт;
  • анестезуючі рідини.

Підбір лікарського засобу здійснює лікар, який враховує індивідуальні особливості кожного пацієнта. Компреси надають судинорозширювальну, протизапальну і знеболюючу дію.

Істотним плюсом для даного методу терапевтичного впливу є відсутність протипоказань і можливість застосування при всіх ступенях захворювання.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

НПЗЗ дозволяють зняти больовий синдром, надати протизапальну дію при наявності запалення в синовіальній оболонці суглоба. До таких препаратів належать анальгін, індометацин, ібупрофен і т. д.

Тривалий неконтрольований прийом нестероїдних протизапальних засобів може викликати ураження слизової шлунка, що проявляється гастритом. Щоб уникнути цього побічного явища, необхідно приймати препарати тільки за призначенням фахівця і не перевищувати призначені дози.

Хондропротектори

Це група препаратів, які пригнічують руйнування суглобового хряща, стимулює відновлення кістки, володіють протизапальними і знеболюючими властивостями, нормалізують утворення суглобної рідини, поліпшує рухливість суглобів.

Призначення хондропротекторів обґрунтовано на початкових стадіях деформуючого гонартрозу.

Гормональні препарати

Для зняття гострого запального процесу в суглобі, що виникає при другому ступені захворювання, вдаються до внутрисуставному введення гормональних засобів. Одночасно проводиться промивання колінного суглоба з метою видалення частинок хряща, які можуть з’явитися причиною блокади.

Фізіолікування

Невід’ємною частиною лікування деформуючого артрозу є фізіотерапевтичне вплив:

  • озокеритові та парафінові аплікації;
  • використання лікувальних грязей;
  • електролікування.

Найбільший ефект дає почергове застосування теплових і електропроцедур. З останніх поширення отримали електрофорез новокаїну (знеболювання), фонофорез гідрокортизону (зняття запального процесу). Результат помітний після шести-семи сеансів.

Застосування лазеротерапії на больові точки практично не має протипоказань.

Щоб поліпшити кровопостачання і усунути венозний застій в ураженому суглобі, проводиться масаж кінцівок, дозована лікувальна фізкультура.

Виконання гімнастичних вправ не повинно супроводжуватися больовими відчуттями в хворому суглобі.

Санаторно-курортне лікування

Природні курортні фактори сприятливо впливають на перебіг деформуючого гонартрозу. Поширення отримали лікувальні грязі та бальнеолікування (мінеральні води).

Терапевтичний вплив на колінний суглоб складається з кількох факторів:

  • температурного;
  • механічного;
  • хімічного;
  • радіоактивного.

Для лікування деформуючого гонартрозу застосовуються лікувальні ванни (мінеральні, родонові). Різні дії ванн пояснюються особливостями хімічного, газового складу та іонізуючого випромінювання кожного виду води.

Для кожного пацієнта лікар рекомендує той чи інший вид бальнеотерапії. Наприклад, літнім людям призначаються йодобромні ванни, при наявності ожиріння – вуглекислі або родонові.

Читайте також:  Харчування при ревматоїдному артриті: кальцій, риб'ячий жир і голодування

Лікування методом ендоскопії

Артроскопія дозволяє виконувати малоінвазивні втручання. З її допомогою можна очистити суглобову порожнину від продуктів розпаду хрящової та інших тканин великою кількістю фізіологічного розчину.

При артроскопії ризик виникнення ускладнень низький. Функція колінного суглоба відновлюється швидко.

Даний спосіб лікування не є радикальним. Він не усувають причину деформуючого артрозу. Однак можна добитися значного поліпшення якості життя пацієнта.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування вирішує кілька завдань:

  1. Зниження навантаження на уражену колінний суглоб.
  2. Корекцію м’язового дисбалансу.
  3. Досягнення відновлення тканин суглоба шляхом поліпшення його кровопостачання.
  4. Усунення больового синдрому.
  5. Забезпечення тривалого лікувального щадного режиму (розвантаження колінного суглоба протягом усього періоду загоєння ран і реабілітації).

Операції поділяються на:

  • позасуглобові;
  • внутрішньосуглобові;
  • артропластические.

Позасуглобові операції

Щоб знизити навантаження, що припадає на коліно, поліпшити циркуляцію крові і позбавити пацієнта від болю, проводиться внесуставное хірургічне втручання – коригуюча остеотомія. Це штучно створені переломи кісток, метою яких є корекція функціональних можливостей опорно-рухового апарату.

Для лікування деформуючого гонартрозу колінного суглоба застосовується остеотомія стегнової і великогомілкової кістки. На завершальному етапі операції утворені кісткові відламки фіксуються за допомогою металевих фіксаторів.

Внутрішньосуглобові операції

Спрямовані на поліпшення стану пацієнта. Вони не усувають першопричину захворювання, але дозволяють позбутися від больового синдрому. Найбільш часто застосовується артроскопическое лікування колінного суглоба.

Артропластические операції

Метою таких операцій є відновлення рухливості суглоба. При проведенні артропластики суглобові кінці заміщуються ендопротезом.

По швидкості досягнення ефекту ендопротезування немає рівних: повністю зникає (різко зменшується) біль, збільшується амплітуда рухів в колінному суглобі, поліпшується хода.

Пацієнти з ендопротезами можуть себе обслуговувати, вести активне життя і виконувати професійні зобов’язання.

Показання до операції виставляє фахівець. Необхідність хірургічного втручання настає, коли всі консервативні заходи вже вичерпані.

Протипоказання до протезування колінного суглоба

Абсолютні:

  • пацієнт не може самостійно пересуватися (перенесений інсульт);
  • хронічні захворювання серцево-судинної системи (серцеві вади у стадії декомпенсації, тяжкі порушення ритму та провідності серця);
  • декомпенсовані захворювання апарату зовнішнього дихання з наявністю дихальної недостатності другої і третьої ступеня;
  • ендокринна патологія, що не піддається корекції;
  • запальний процес в області колінного суглоба;
  • вогнища хронічної інфекції (операція можлива після їх санірування);
  • технічна неможливість встановлення ендопротеза (вроджені особливості кісток);
  • виражена остеопенія (знижена щільність кісткової тканини);
  • рухові порушення на стороні передбачуваного втручання (геміпарез);
  • полиаллергия.

Відносні:

  • гостра патологія зі сторони внутрішніх органів;
  • стадія загострення хронічних захворювань;
  • ожиріння третього ступеня;
  • остеопатія, обумовлена гормональними порушеннями;
  • наявність ниркової та печінкової недостатності другої і третьої стадії;

Період реабілітації після ендопротезування колінного суглоба

Реабілітація є не менш важливим етапом відновлення функціональних можливостей суглоба, ніж операція. Програму реабілітації становить фізіотерапевт і лікуючий лікар.

Вже з перших днів після ендопротезування пацієнт повинен здійснювати поступові рухи в присутності фахівців.

Якщо стан пацієнта стабільно хорошим, йому дозволяється вставати вже на наступний день після операції.

Що в себе включає програма реабілітації

У таку програму в обов’язковому порядку входять наступні заходи:

  1. Лікувальна гімнастика, спрямована на збільшення амплітуди рухів в оперованого коліні.
  2. Вправи для вироблення правильної ходи.
  3. Тренування для зміцнення м’язів нижньої кінцівки.

Скільки триває відновний період

Повноцінна фізична активність відновлюється від трьох до шести місяців після проведеного ендопротезування. Пацієнт у цей період повинен докласти максимальні зусилля на розробку суглоба.

Протягом реабілітації необхідно виключити види спорту, які призводять до великого навантаження на коліна.

Профілактика

Щоб запобігти розвиток деформуючого гонартрозу колінного суглоба, потрібно:

  • контролювати масу тіла;
  • своєчасно лікувати ендокринологічні захворювання, а також артрити (запалення суглоба);
  • налагодити помірні фізичні навантаження;
  • професійним спортсменам носити бандаж на колінні суглоби;
  • у разі отримання травми повне відновлення функції кінцівки проводити під контролем фахівця.

diagnoz.in.ua