Псоріатичний артрит суглобів: симптоми, діагностика та лікування

Таке захворювання як «псоріаз» у більшості асоціюється з ураженням шкірних покривів: утворенням бляшок, папул, лущення, і не багато хто знають, що дана патологія зачіпає ще й кістково-суглобову систему з розвитком псоріатичного артриту.

Чому уражаються суглоби при псоріазі

Запалення в суглобах, зв’язковому апараті при псоріазі розвивається у 5-8% серед усіх захворілих. Зазвичай суглобова патологія (70-75% випадків) виникає після розвитку шкірних змін. Є ймовірність одночасного дебюту артралгій і формування шкірних бляшок (у 5-10% пацієнтів), або ураження суглобів можуть передувати шкірних симптомів (у 15-20% випадків).

При псоріазі можуть покриватися як суглоби кінцівок, так і суглобові зчленування центрального скелета: хребта та кісток тазу. Можуть спостерігатися як ізольовані, так і поєднані ураження кількох суглобових областей.

Прояви суглобових змін дуже різноманітні: від незначних малосимптомних змін однієї-двох фаланг стопи або кисті, до важких інвалідизуючих патологій із залученням великих суглобів і деформації хребетного стовпа.

До кінця чіткого уявлення про причини і механізми розвитку псоріатичного артриту не сформовано. Є припущення про провідну роль спадковості, аутоімунних механізмів, пускових поштовхом у розвитку захворювання можуть стати певні фактори ризику (стрес, інфекція, переохолодження)

Генетична схильність

Генетики виявили певні «гени псоріазу» – HLA B17, B13, B16, B33, B40. Спостерігається підвищення частоти HLA B27 у хворих даної різновидом артриту осіб.

Ризик захворювання в сім’ї, де вже є пацієнт, що страждає цією патологією, багаторазово зростає. Ймовірність захворіти дитині, чиї батьки обоє страждають на псоріаз, складає 50/50. Якщо тільки один з батьків хворий на цю недугу – у 25% випадків дитина може успадкувати цю патологію.

Імунні механізми

Аутоімунні порушення присутні при даній патології, про що свідчать відкладення імунних комплексів, велика кількість імуноглобулінів IgA, IgG в шкірі і синовіальної рідини уражених хворобою суглобів.

Іноді при суглобовій патології виникає зменшення Т-супресорної функції лімфоцитів, дефіцит захисних Т-хелперів.

У шкірі уражених вогнищ спостерігаються інфільтрати імунних клітин і відкладення імуноглобулінів, підвищені концентрації прозапальних цитокінів: ФНП-альфа, IL-6, IL-8, IL-5, IL-10, G-MSF

Провокуючі фактори

До факторів, здатним спровокувати і «запустити» хворобу відносяться:

  • гострі і хронічні стреси;
  • функціональні порушення нервової системи;
  • емоційні перевантаження;
  • вогнищеві інфекції (стрептококова, вірусна, стафілококова);
  • атеросклероз;
  • цукровий діабет;
  • порушення вуглеводного, жирового обміну;
  • патологія печінки;
  • прийом деяких лікарських препаратів: глюкокортикостероїдів, солей літію, бета-адреноблокаторів;
  • період мінімальної сонячної активності: осінньо-зимово-весняний.

Клінічна картина

Псоріатичний артрит вражає як чоловіків, так і жінок частіше у віці 30-45 років. Окремі випадки захворювання можуть зустрічатися в більш широкому віковому діапазоні: від 9 років до 71 року. Деякі автори виділяють велику частоту хворих серед чоловіків, але за багатьма джерелами, гендерна структура хвороби однорідна.

Дебютує суглобне поразку в більшості випадків вже на тлі наявних шкірних проявів псоріазу, але може проявлятися одночасно з ним, або й зовсім передувати псоріатичним висипань.

Початок захворювання може бути поступовим: пацієнт починає відчувати невмотивовану втому, загальну слабкість, неінтенсивні болі в м’язах і суглобах. У той же час у частини пацієнтів дебют хвороби гострий, проявляється різким виразним суглобовим синдромом, подібним з подагричним або септичним артритом.

Найбільш часто на початку захворювання страждають суглоби пальців кисті, колінні, рідше — плечові, стопи. Болі максимальні в стані спокою, вночі, вранці, можуть супроводжуватися ранковою скутістю, при рухах вдень вони дещо зменшуються, «расхаживаются».

При суглобових проявах псоріазу пацієнтів може турбувати тільки один суглоб, тоді захворювання носить назву моноартрит, кілька (3-5 суглобів) — олігоартрит, більше п’яти – поліартрит.

Нерідко дрібні суглоби кисті або стопи при псоріатичному ураженні запалюються із залученням зв’язкового апарату і сухожиль, ураженням м’язів згиначів і сосискообразной деформацією пальців, а також зміною кольору шкірних покривів. Шкіра над запаленими суглобами має багряно-синє забарвлення.

Читайте також:  Продукти викликають запалення суглобів і поява артриту

Іноді може виникати ізольоване ураження суглобів хребта – спондиліт псоріатичного походження. Він проявляється больовим синдромом в поперековому відділі, послідовно у запальний процес можуть залучатися грудної, шийний відділ, реберно-хребцеві суглоби. Пацієнти страждають від болю, вона погано знімається НПЗЗ, з часом розвивається «поза прохача», характерна для хвороби Бехтерева, з якою іноді помилково плутають. Буває, що хвороба протікає безсимптомно, без больового синдрому, поступово викликаючи порушення постави і деформації хребетного стовпа.

Крім суглобового синдрому у пацієнтів можуть спостерігатися такі зміни:

  • м’язові болі;
  • ураження шкіри;
  • захворювання очей (іридоцикліт, кон’юнктивіт);
  • патологія нирок (амілоїдоз);
  • запальні зміни сухожиль, зв’язок.

Для псоріатичного ураження характерно поступове збільшення кількості уражених суглобів з часом хвороба може дебютувати з моноартритом, а потім прогресувати і охоплювати все більшу площу патологічних змін. При розвитку полисуставных змін наростає частота загострень і усеньшается тривалість ремісій – стан без відповідної терапії неухильно погіршується.

Класифікація захворювання

Виділяють декілька клінічних форм псоріатичного артриту:

  1. Асиметрична форма – найбільш часта з усіх різновидів захворювання. Зустрічається в 70% випадків. При даному ураженні в запальний процес втягується суглоб лише з одного боку. Часто виникає асиметричний сакроілеїт або спондиліт.
  2. Артрити дистальних міжфалангових суглобів.
  3. Симетрична форма – з обох сторін спостерігається суглобне запалення, частіше за інших страждають кисті.
  4. Мутилирующая (обезображивающая) форма – важкий, деструктивний, незворотний запальний суглобової процес, при якому спостерігається повне руйнування головок кісток, розплавлення кісткової тканини, викривлення і вкорочення пальців, порушення функції органу.
  5. Псоріатичний спондиліт – ураження суглобів хребта супроводжується поєднаним запалення периферичних суглобів кінцівок.
  6. Злоякісна форма – спостерігається рідко і виявляється у вигляді таких симптомів:
  • важке ураження суглобів, хребта, шкіри;
  • підвищення температури тіла до високих цифр (39-40⁰С), з різкими перепадами підйомів і неочікуваних спадів;
  • виснаження пацієнта аж до кахексії;
  • генералізованим суглобовим синдромом з розвитком поліартриту, сильними болями, фіброзними анкилозами;
  • збільшення лімфовузлів поширеного характеру;
  • ураженням серця, нирок, печінки, очей, нервової системи.

В залежності від стадії захворювання, суглобові псоріатичні зміни класифікуються на:

  1. Прогресуючі загострення уповільненого процесу, максимальна вираженість клінічного прояву.
  2. Стаціонарні – епізоди ремісії, згасання, коли болі, набряклість і порушення функції суглобів не турбують пацієнта, періоди затишшя хвороби можуть тривати від декількох тижнів до багатьох місяців.
  3. Регресуючі – зворотний розвиток захворювання під впливом адекватної терапії. Загострення якщо і трапляються, то вони не досягають такої інтенсивності, як попередні, і трапляються все рідше.

Як запідозрити патологію

Встановити вірний діагноз псоріатичного артриту допомагають:

  • ретельний збір анамнезу та клінічних симптомів;
  • лабораторні ознаки;
  • інструментальні методи дослідження.

Анамнез і клінічні прояви

Досвідчений лікар в ряді випадків вже за зовнішнім виглядом пацієнта і ретельному розпитування може виставити імовірно вірний діагноз, який може бути підтверджений лабораторними та інструментальними методами дослідження.

На псоріатичний артрит при наявності клінічних симптомів, що підтверджують суглобне запалення, вказують:

  1. Виявлені випадки псоріазу у родичів.
  2. Наявність псоріатичних бляшок та інших змін у пацієнта на шкірі, ураження нігтьових пластинок, ураження волосистої частини голови за типом себореї.
  3. Нігті можуть розшаровуватися, патологічно зміняться за типом наперстковидной истыканности, іноді може гіпертрофована нігтьова пластина за типом гребеня.
  4. Суглоби стоп, кистей можуть бути припухлими, хворобливими, відтінок шкіри над ними синюшний, з багряним відблиском, такі пальці образно називають сосискообразно деформованими.
  5. Негативні аналізи на РФ.
  6. Клінічні, рентгенологічні ознаки зі сакроілеїтом.
  7. Болі в п’ятах.

Якщо є хоча б кілька з вищеописаних критерией, що дозволяють зробити припущення про хвороби, дані повинні бути доповнені лабораторними та інструментальними методами дослідження

Лабораторні дані

При псоріатичному артриті в аналізах можуть спостерігатися такі зміни:

  • ОАК: прискорення ШОЕ, вміст лейкоцито набагато більше норми, анемічні зміни;
  • БАК: підвищуються всі показники, що вказують на суглобне запалення (серомукоїд, фібриноген, сіалові кислоти, УРП);
  • кров на РФ: результат негативний;
  • дослідження крові на антигени гистосговместимости: наявність антигену НLA В27;
  • дослідження суглобової рідини: багато лейкоцитів, нейтрофільоз, знижена в’язкість, багато муцину.
Читайте також:  Рідину в ліктьовому суглобі: причини і лікування

Інструментальні дані

Допомога в постановці діагнозу надає такий інструментальний метод обстеження як рентген.

Рентгенологічне дослідження: частіше виконують знімки суглобів стоп, кистей, сакроилеальной області і грудино-ключичного зчленування.

В даних областях на плівці можуть візуалізуватися остеолізіс зі зміщеннями кісток в різних осях, периостальные зміни, ознаки кальцифікації.

Додатковими методами можуть слугувати УЗД, МРТ суглобів.

Як лікувати патологію

Лікування артропатії на тлі псоріазу має проводитися комплексно. Воно включає не тільки купірування больового синдрому і зняття симптомів суглобового запалення, а і лікування основного захворювання, шкірних проявів в цілому.

Мета терапії: отримати виражений клінічний ефект, зняти загострення, а також не допустити прогресування захворювання, як можна довше підтримувати стан ремісії.

Комплексний підхід у терапії включає в себе лікування медикаментозними засобами, фізіотерапію, дотримання дієти. Іноді у важких випадках псоріатичного артриту за рекомендаціями хірурга показані хірургічні методи – синовэктомия, ендопротезування видозмінених і анкилозированных суглобів.

Медикаментозні засоби для внутрішнього застосування

Таблетки, ін’єкції, інфузії – ці лікарські форми застосовують в терапії артропатії на тлі псоріазу.

Використовують наступні групи препаратів:

  1. Імуносупресори (Метотрексат, Азатіоприн, Циклоспорин А).
  2. Інгібітори фактора некрозу пухлин (Етанерсепт, Інфліксімаб).
  3. Делагіл, плаквинил.
  4. Препарати золота.
  5. Глюкокортикостероїди (Преднізолон, Медрол).
  6. НПВС (Індометацин, Диклоберл, Але-шнпа).

Дані лікарські засоби сприяють купірування запальних процесів, знижують імунологічну агресію організму, спрямовану проти власних тканин, при адекватному дозуванні забезпечують тривалу ремісію.

Медикаментозні засоби для зовнішнього застосування

Дозволяють вгамувати больовий синдром, знизити набряклість і нормалізувати кровообіг в області ураженого суглоба мазі, креми і гелі наступного складу:

  1. Гормональні мазі (Адвантан, Сінафлан, Бетаметазон).
  2. Зовнішні засоби з НПЗЗ (Индометациновая мазь, Ультрафастин).
  3. Протигрибкові засоби (Кетоконазол, Нізорал).
  4. Саліцилова мазь.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні засоби показані тільки стадію регресу хвороби, після купірування гострих запальних явищ і при відсутності протипоказань з боку інших органів і систем пацієнта.

Фізіотерапія не показана при онкологічних захворюваннях, важкої декомпенсованої серцевої, дихальної недостатності, індивідуальної непереносимості.

Хороший ефект приносять курси фізіотерапії, які включають в себе застосування на протязі 7-10 днів процедур:

  • електрофорезу з гідрокортизоном;
  • УВЧ;
  • лазеротерапії;
  • ампліпульс-терапії;
  • іонофорезу;
  • загальних ванн з морською сіллю, оксидатом торфу.

Лікувальна фізкультура під керівництвом лікаря-спеціаліста допомагає пацієнтам зберегти функцію ураженого суглоба і поліпшити їх роботу, якщо є ті чи інші порушення об’єму активних та пасивних рухів, що виникли в результаті хвороби.

Допустимі фізичні навантаження при ЛФК визначає лікар, спираючись на вираженість клінічних проявів захворювання і ступінь активності артриту. В стадії ремісії показано щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі не менше 30 хвилин в середньому темпі, гімнастичні вправи для пальців рук, присідання, гімнастика, їзда на велосипеді.

Як харчуватися при псоріатичному артриті

Пацієнти повинні бути інформовані про деякі особливості живлення, що дозволяють «тримати хворобу в узді».

Обмеження у вживанні жирної, смаженої, гострої їжі, солодощів, кави, міцного чаю, повна відсутність алкоголю, дозволить більш довгостроково перебувати у фазі ремісії і уникати погіршення самопочуття, навіть без проведення підтримуючих курсів медикаментозної терапії.

Бажано як у фазу загострення, так і в період затишшя хвороби вживати продукти, збагачені білком, ненасиченими жирними кислотами, клітковиною. А вуглеводи і жири споживати в обмеженій кількості.

Слід сказати «так» кисломолочним продуктам, овочам як сирим, так і вареним, морський нежирної риби, відварного дієтичного м’яса, фруктів, сої, гречаної, рисової і курурузной каші.

Світлана Вогнева, відомий російський дерматолог-фітотерапевт дотримується думки, що для створення оптимально тривалої ремісії при псоріатичному артриті необхідно вживати в їжу продукти, що створюють в організмі лужне середовище.

Щелочеобразующіе продукти повинні на 80% складати раціон хворого. До таких продуктів відносять овочі та соки з овочів, більшість фруктів, за винятком цитрусових, гранатів, біле м’ясо, морепродукти, молоко, лужні мінеральні води.

Важливо не допускати переїдання, харчуватися дробно, але часто (не рідше 5-6 разів у день). Алкоголь не рекомендується вживати навіть в мінімальних кількостях, як і солодощі. Якщо вже дуже хочеться солоденького, нехай це буде банан або запечене яблуко з медом.

Читайте також:  Хрускіт в тазостегновому суглобі при обертанні і ходьбі

Нетрадиційні способи лікування хвороби

Незважаючи на те, що медицина впевнено йде семимильними кроками вперед, створюються нові лікарські засоби, на 100% вилікувати псоріаз і позбудеться від артритичним проявів на його тлі на сьогоднішній день не надається можливим.

Досить багато людей серед пацієнтів воліє лікуватися нетрадиційними способами, при цьому багато хто з них після проходження курсів лікування народними засобами відзначають покращення самопочуття. Лікарі не забороняють методи народної медицини, але перед початком лікування рекомендують проконсультуватися з лікарем.

До способів терапії методами «з народу» відносять:

  1. Прийом всередину такої суміші протягом місяця: сік чорної редьки – 200 мл, мед – 200 г, сіль – 10 г, горілка – 100 мл по 1 чайній ложці 2 рази в день після їжі.
  2. Прикладати до хворих суглобів компрес, змочену в нашатирному спирті, меді і йоді, взятих порівну.
  3. Зібрати квіти червоного конюшини, залити горілкою, настоювати не менше десяти днів, після чого процідити, перелити в ємність з оранжевого скла, закупорити поліетиленовою пробкою. Натирати змінені хворобою суглоби два рази в день вранці і ввечері.
  4. Свіжий корінь реп’яха, корінь лопуха 1:1 подрібнити через м’ясорубку, прикладати у вигляді кашки на 30 хвилин до місць, де локалізується біль.
  5. На ніч втирати в суглоби суміш з свіжих листя трирічного столітника, меду, коренів лопуха, взятих 1:1. Вранці змити.

Апітерапія лікування псоріатичного артриту

Лікування бджолами та продуктами бджільництва (маточним молочком, прополісом, пергою, медом) надзвичайно популярно і робить благотворний вплив на організм при багатьох недугах, у тому числі і при псоріатичному зміну суглобів.

Найвідчайдушніші пацієнти вирішуються на проведення сеансів, коли бджоли жалять шкіру над запаленим вогнищем безпосередньо. Допускається одномоментое випускання до 10 бджіл на область суглоба середнього розміру. Бджолина отрута має протизапальну, антиоксидантну дію, імуносупресивну, покращує кровообіг в області вогнища.

З прополісу виготовляють настоянки на спирту, або настої на воді. Вживають пацієнти їх всередину або зовнішньо у вигляді натирань і припарок.

Перга, маточне молочко, бджолиний віск, прополіс входить до складу багатьох косметичних кремів, що випускаються промисловістю і реалізуються через аптечну мережу.

Апілак – біогенний стимулятор на основі продуктів бджільництва, зміцнює імунітет і застосовується при багатьох станах, що супроводжуються імунодефіцитом і розладом імунітету, в тому числі і при різних проявах псоріатичного процесу.

Випадають волосся при псоріатичному артриті

Псоріатичні зміни в організмі, які проявляються ізольовано суглобовим синдромом, можливі, але трапляються вкрай рідко. Як правило, порушення проявляються ще і шкірними змінами, в тому числі бляшки вражають волосисту частину голови з розвитком дерматиту і себорейний проявів.

На волосистої частини голови розростаються вогнища ураження – бляшки, плями, виникає лущення. Зміни шкіри часто виникають в області чола, за вухами, на сусідніх, що межують з волоссям ділянками шкіри.

Плачевний стан шкіри, волосся не може не позначитися на їх зовнішньому вигляді. Волосся тьмяніє, ламаються і випадають. Можуть виникати навіть обмеженого ділянки вогнищевого облисіння – гнездной алопеції. Рідше трапляється дифузна алопеція – випадання волосся по всій голові рівномірно.

Важливо розуміти, що пізнє звернення до лікаря при з’явилися суглобових зміни загрожує втратою функції суглоба і розвитком непрацездатності. На пізніх, запущених стадіях пацієнти можуть втратити навички самообслуговування і стати інвалідами.

При найменших змінах з боку кістково-суглобової системи, появах неспецифічних симптомів, таких як біль, відчуття скутості в суглобах, зміни кольору шкірних покривів над ними, слід звернутися до лікаря. Особливо якщо виникли дані порушення на тлі псоріатичних висипань. Лікування псоріатичного артриту займається ревматолог в тісній зв’язці з дерматовенерологом.

Чим раніше діагностовано захворювання і початий курс лікування, тим більше шансів зберегти здоров’я і функцію суглобів, не допустити прогресування і погіршення загального самопочуття.

diagnoz.in.ua