Деформуючий артроз (ДОА): що таке і як це лікувати ?

Чи буде людина активним і бадьорим в похилому віці, або насилу зможе підніматися сходами до 40 років – це безпосередньо залежить від стану суглобів.

Хвороба, яку рано чи пізно буде мати переважна більшість людей, називається деформуючий артроз (ДОА). Це лише питання часу, в якому віці патологія заявить про себе.

У статті розберемо докладно діагноз ДОА, що це таке? Постараємося розкрити всі питання по даній темі. А головне, порадимо, як ефективно управляти хворобою.

Актуальність проблеми

  1. ДОА – найбільш поширене розлад суглобів.
  2. ДОА – це втрата повноцінної функції, зниження працездатності, і як наслідок – інвалідність.
  3. ДОА – хвороба, яку не можна вилікувати, але можна значно відстрочити.

Механізм розвитку

Суглоб – це самостійний орган. Він живе «своїм життям» і підпорядковується певним законам. Чільну роль займає хрящ. Це плацдарм патологічних змін, своєрідна «пружина», яка виконує потужну захисну роль. Він адаптується до механічного тиску і забезпечує рух.

При ходьбі хрящ стискається, а потім повертається до колишніх розмірів. Функціонує як насос, який викидає продукти розпаду і забирає поживні речовини з порожнини суглоба. У ньому немає судин. За будовою нагадує губку, залежну від синовіальної рідини.

Важливо: захворювання починає розвиватися, коли не виконується співвідношення між відновленням хряща і його руйнуванням. Зсув відбувається в бік розпаду (катаболічних процесу).

При цьому порушується один із законів суглоба – самовідновлення. Із-за постійного навантаження хрящ не встигає себе ремонтувати. Поступово його поверхню з еластичної структури перетворюється на тонку і суху. Він перестає плекати підлягає кісткову тканину, яка потовщується і починає розростатися в усі боки. Формуються остеофіти і кісти. Меніски змінюються, настає м’язова атрофія.

Незабаром, в патологічний процес втягуються всі структури суглоба. Перш за все, страждають зв’язки, энтезы, чутливі нерви. З’являється деформація і обмеження руху. Капсула ущільнюється, в ній накопичується запальна рідина.

Типова ситуація: напередодні суглоб отримує сильну навантаження, з’являється біль, а до ранку бачимо набряк. В результаті його активної роботи утворилося багато продуктів розпаду, вони накопичилися у синовіальній рідині та порушили процеси відновлення хряща. З’явилося запалення.

Як уникнути діагнозу під назвою – ДОА? Потрібно лише прислухатися до потреб свого організму. Природа передбачила досконалу сигнальну систему – біль. При будь-якому її появі варто насторожитися. На перших порах вона говорить про те, що хрящ не встигає відновитися. Далі сигналізує про його руйнуванні і приєднання внутрішньокісткової гіпертензії. Як наслідок, з’являються мікропереломи. Формуються остеофіти і зачіпають чутливі нерви.

Організму потрібен час для відновлення структур. Не варто обмежуватися лише прийомом знеболюючих таблеток. Дайте йому перепочинок, і постарайтеся поліпшити харчування. Використовуйте ортез, еластичну пов’язку, які істотно знижують навантаження на суглоби.

Причини виникнення

Всі фактори ризику можна об’єднати в наступні групи:

  • травматичні;
  • метаболічні;
  • вікові;
  • спадкові.

До провідних належать навантаження, що перевищує механічні можливості суглоба. Розташовують до цього важкі умови праці, побутові фактори і спортивна травма. Часто перевантаження зустрічається при нерівномірному її розподілі по всій поверхні хряща, з упором на невелику ділянку. Наочний приклад сколіоз, плоскостопість.

Спадкова схильність. Доказом служить високий ризик захворювання серед близнюків. В даний час виявлені шкідливі гени, відповідальні за вироблення специфічного колагену.

При ендокринних порушеннях спостерігається дисбаланс статевих гормонів. Чітко це видно в період менопаузи. Вони призводять до зміни метаболізму хрящової тканини. З віком вона стає менш еластичною, втрачає здатність до відновлення після пошкодження. Чоловічий гормон надає стимулюючу дію, а жіночі (естрогени) – пригнічують ріст хряща.

Найсильніший ворог – надлишкову вагу! Він створює найпотужнішу навантаження на хрящ. Тому у жінок з ожирінням ДОА виникає в 4 рази частіше.

Роль обмінних порушень у виникненні захворювання не викликає сумнівів. При подагрі швидко формується розгорнута картина хвороби.

Гормон зростання в юнацькому віці чинить значний вплив на активність хрящових клітин. Але з роками це явище слабшає.

У людей до 60 років кількість хондроцитів зменшується, зростає кількість порожніх лакун. Знижується кількість води, будівельного матеріалу (хондроїтинсульфату та протеингликанов). Зростає вміст кератинсульфата.

Читайте також:  Иммард при ревматоїдному артриті: інструкція по застосуванню та відгуки пацієнтів

Класифікація остеартроза

Деформуючий остеартроз підрозділяють:

  • первинний артроз;
  • вторинний артроз.

При первинному ОА піддається перебудові здоровий суглоб під дією перевантаження. Вторинний ОА – розвивається вже на зміненому іншими хворобами органі (діабет, травмами, інфекціями). Все частіше почала трапляється вторинна форма.

Перебіг захворювання

Медики виділяють 3 стадії перебігу деформуючого остеоартрозу. При ДОА 1 ступеня немає яких-небудь виражених змін суглоба. Страждає лише функція синовіальної оболонки. Змінюються властивості рідини, що живить хрящ. Суглоб слабкіше протистоїть звичайному навантаженні, яка навіть в найменшій мірі супроводжується болем і запаленням.

Якщо зробити на цій стадії рентген, то у висновку лікар напише, що суглобова щілина звужена нерівномірно, що замикає кісткова пластина епіфізів ущільнена і розширена. Краю суглобових поверхонь загострилися (формуються остеофіти).

Людини вже будуть турбувати болі при звичайному навантаженні. При цьому суглоби не змінені, рухи збережені в повному обсязі.

Деформируещий артроз при артроскопії 1 ступеня виявить розм’якшення хряща (при торканні зондом).

Якщо хвороба прогресує, ДОА переходить у 2 ступінь. На цій стадії захворювання починається руйнування менісків і хряща. З’являються крайові розростання – остеофіти.

Клінічні прояви виражені болем, особливо при навантаженні, незначно стихаючою в спокої. Функція обмежена, руху не в повному обсязі. З’являється запальний набряк, суглоб збільшується і червоніє. Шкіра навколо нього змінюється, волосяний покрив зникає.

R –графія деформуючого артрозу опише для 2 ступінь – виразне звуження суглобової щілини. Виражений субхондральний склероз.

Артроскопически лікар побачить невеликі розриви і тріщини на поверхні хряща. У порожнину суглоба провисають шматочки його тканини.

У розгорнутій III стадії хвороби змінюється вісь кінцівки за рахунок вираженої деформації суглобової майданчики. Зв’язки коротшають, сумка стає жорсткою, з’являється патологічна рухливість (підвивихи). Може спостерігатися повна нерухомість (анкілоз).

Клінічно проявляється болем у спокої, обсяг рухів мінімальний або повністю відсутня. Людина перестає себе обслуговувати.

На рентгені суглобова щілина різко звужена, внутрішні поверхні сплощені. У кісткової тканини утворилися кістозні порожнини.

При артроскопії лікар бачить повна відсутність хряща. Суглобові поверхні являють собою голу кісткову тканину. При русі вони будуть стикатися, і травмувати нервові закінчення. З кожним кроком людина відчуває сильний біль.

Методи діагностики

Причиною болю на перших порах є зміни в хрящовій тканині. Такі широко вживані методи, як рентген і КТ (компьюторной томографія) не можуть показати сам хрящ.

Його стан здатне оцінити тільки МРТ. Вона виявляє зміни в різних тканинах суглоба за відсутності ознак на рентгенологічному дослідженні хвороби. Метод дуже важливий на етапі ранньої діагностики, коли є тільки скарги.

Лабораторні дослідження не мають практичного значення. Використовуються лише при проведенні диференціальної діагностики. В аналізах крові зазначимо невелике підвищення ШОЕ і лейкоцитоз, коли буде реактивний синовіт.

Порожнину суглоба непроникна і стерильна. Тому краще її не пункту вати без потреби. Процедуру проводять за показаннями, коли необхідно дослідити склад синовіальної рідини.

Досвідчений фахівець почерпне чимало інформації при опитуванні та огляді. Оцінить, що переважає — деформація або запалення. Визначить, чи є обмеження, крепітація при пасивних і активних рухах. Опитування дозволяє лікарю виставити попередній діагноз хвороби ДОА.

Часто зустрічаються скарги

Скарга

І причина поразки

Лікувальні заходи

Вечірня біль. Виникає після навантаження вдень, стихає до ранку.

Говорить про перевантаження

Щадити суглоб і носити захисну пов’язку.

Раптова, пронизує біль при русі

Наявність «суглобової миші» в порожнини.

Потрібна щадна процедура – артроскопія або операція.Консервативне лікування не ефективно.

Нічна біль, що проходить до ранку.

Говорить про венозному застої, і уповільнення кровообігу в кістковій тканині.

Допоможуть фізіопроцедури і судинна терапія

Біль на початку ходьби (старт) та на сходах при русі вниз.

Є запалення синовіальної оболонки (синовіт).

Потрібна протизапальна терапія.

«Стартові» болі.

Хрящові поверхні труться один об одного.

Хороший результат буде досягнутий при внутрисуствном введення гіалуронової кислотою.

Болі в м’язах і по ходу.

Викликаний спазмом м’язів.

Місцева терапія і масаж.

Ранкові болі, без попереднього навантаження, що посилюються при русі.

Ознака здавлення нервових закінчень і судин.

Знеболювальна та протинабрякова терапія.

Читайте також:  Аквааеробіка. Особливості та характеристика

Клінічна картина

Захворювання розвивається повільно. Спочатку з’являються болі при звичайному навантаженні і стихають після нічного відпочинку. При русі в суглобі може бути чутний хрускіт, іноді виникає набряк. Патологічний стан ще не настільки нав’язливо, змінюється періодами нетривалого благополуччя.

По мірі прогресування хвороби суглоби починають все більше залучати до себе увагу. Біль вже не зникає після відпочинку, іноді турбує вночі. Її повсякденний характер призводить до того, що людина до неї звикає і не приймає оздоровчих заходів. Починає змінюватися форма суглобів.

На пізніх стадіях ОА повністю порушується рухливість суглоба. Біль стає постійним. Вона обумовлена не тільки деформацією і здавленням нервових корінців, але і підвищенням венозного тиску у кістки («суглобова мігрень»), порушенням живлення і відсутністю синовіальної рідини (природної змазки суглоба).

Порушення рухливості – це серйозний инвалидизирующий фактор. Він визначає якість життя. Розрізняють наступні види порушень:

  • ригідність – з’являються качаючі руху (розхитаність);
  • обмеження рухливості (контрактура): при згинанні, розгинанні або відведення;
  • нерухомість (анкілоз).

ДОА в першу чергу втягує в орбіту свого патологічного процесу навантажувальні (колінні і тазостегнові) суглоби. Розглянемо деякі особливості ураження.

Коксартроз (тазостегновий ОА). Якщо виникає у молодому віці, то це свідчить про вроджений характер. Без своєчасного лікування загрожує ранньою інвалідністю.

Цей суглоб несе найбільшу навантаження, тому раніше всіх виходить з ладу. Ознаками його поразки служить порушення ходи, людина починає кульгати, стопа розвертається назовні. При цьому кінцівку трохи згинається, а таз нахиляється в хвору сторону. Таке становище призводить до ущемлення сідничного нерва і появі поперекових болів. При двосторонньому артрозі «формується качина хода».

Гонартроз (колінний ОА). Справжня біда повних жінок. При підвищеній вазі коліно починає відчувати позамежну навантаження. Стан ускладнюється обмінними і ендокринними порушеннями.

Коліно реагує на будь-яке навантаження. Часто спостерігається набряк, що говорить про приєднання запалення. Швидко з’являються остеофіти і воно деформується. Його перебудова призводить до м’язової атрофії і раптовим підвивихи. Бічні зв’язки слабшають, з’являється нестабільність, при русі коліно як би «просідає». Нерідко виникає його «блокада» за «суглобових мишей».

Вузлові форми артрозу. Так називають ОА суглобів кисті. Хвороба проявляється у жінок під час клімаксу. Часто можна бачити у друкарок і швачок, як результат професійної травми. Має спадковий характер. У міжфалангової області на кисті утворюються кісткові «нарости». Ці потовщення болючі, іноді червоніють і набрякають. Вузликова форма може бути самостійним захворюванням або поєднуватися з іншими формами артрозу.

Артрозная хвороба або поліостеоартроз. Також частіше страждають жінки. Може передаватися у спадок. В даний час виявлено ген, який є причиною хвороби. Зазвичай уражаються великі навантажувальні суглоби разом з хребтом.

Лікування

Видів лікування ДОА досить багато: медикаменти (місцево і всередину), використання ортопедичних пристосувань (ортези, тростини, устілки), фізіотерапевтичні процедури. Вони спрямовані на зняття болю і запалення, уповільнення дегенерації хряща, поліпшення його харчування.

Лікування дві головні мети:

  1. Короткострокова (швидку допомогу) – зняти гострі болі.
  2. Довгострокова – знеболити і зупинити руйнування хряща.

Приступаючи до лікування, важливо враховувати причинні фактори і характер порушення, тому для усунення патологічного процесу застосовуються різні методи.

Проблема залишиться, і біль буде повертатися знову і знову, якщо це не враховувати. Але, як показує практика, більшість людей в лікуванні обмежуються лише знеболювальними препаратами.

Основні види лікування:

Скоропомощная або короткострокова терапія застосовується при больовому синдромі і запаленні. Сюди входять нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Спочатку проявляється їх знеболюючий ефект, після декількох днів використання приєднується протизапальну дію. Для відновлення хряща воно має більше значення, так як не дає запускати самоподдерживающий каскад хронічного запального процесу.

Особливості даної групи: можуть руйнувати хрящ при тривалому прийомі (особливо індометацин). Вражають слизову оболонку шлунку.

Одночасно з НПЗП треба приймати засоби, які знижують ризик несприятливого вплив на ШКТ: «Фамотидин», «Омепразол», «Мезопрастол». Зараз з’явилися щадні НПЗП – це коксибы («Аркоксия» «Целекоксиб»).

При використанні НПЗП існує один парадокс. Їх прийом створює уявне благополуччя, дозволяючи знову навантажувати хворий суглоб, посилюючи тим самим прогресування захворювання. Розумно дотримуватися короткого курсу (2-3 тижні) і постаратися усунути причину хвороби.

Читайте також:  Омани, від яких треба позбутися, або 5 медичних міфів

Недолік кровообігу (гіпоксія) і венозний застій теж можуть стати причиною болю. Вона частіше з’являється вночі і свідчить про тяжких порушеннях. Потрібно зняти набряк і поліпшити кровообіг: «Нікотинова кислота», « Но-шпа», «Ліотон», «Диклак гель». Добре використовувати місцеві препарати у вигляді мазей, гелів або компреси з «Кармолисом», «Димексидом». Мазі наносяться через кожні 4 години, поки не зменшиться набряк. При болю і спазму м’язів до НПЗП приєднують міорелаксанти – «Скутамил», «Сирдалуд».

Коли вже немає хряща, біль обумовлена тертям двох оголених кісткових поверхонь і роздратуванням нервових закінчень. Чимало проблем додають остеофіти. В цьому разі залишається тільки знеболення. Застосовують «Трамадол», «Набуметон». Можна «Парацетамол» в дозі 1 грам на добу. Показано хірургічне лікування. Гіалуронова кислота дасть лише тимчасове полегшення.

Іноді використовують в/з гормональні препарати «Дипроспан» або «Кеналог». Однак лікування цими препаратами має суворішого покарання – наявність запалення або випоту в суглобі. Без синовіту вони не призначаються. Можна вводити периартикулярно і отримати хороший ефект.

Довгострокова терапія

Відноситься до базисного лікування. Її мета-покращити харчування і відновити зруйновані структури – це запорука тривалої ремісії. Від властивостей синовіальної рідини залежить багато. Її повинно бути достатньо, щоб виконувати функцію «мастила» і забезпечувати якісне харчування.

Найкраще для цього підходять хондропротектори. Вони «ремонтують» хрящову тканину, стимулюють її вироблення і гальмують руйнування. Є для хрящового матриксу природними компонентами.

Найбільш популярні «Терафлекс», «ДОНА», «Артра», «Структум». У їх складі два необхідні компоненти (Хондроїтин + Глюкозамін).

Менш вивчений препарат «Алфлутоп». Він широко застосовується тільки в нашій країні. Часто дає алергічні реакції.

Хороший результат навіть в 3 стадії захворювання бачать лікарі від гіалуронової кислоти, яка є замінником синовіальної рідини. Поки знаходиться в порожнині, виконує всі її функції: «змащує», живить окістя і захищає від подальшого руйнування.

Особливості даної групи. Ефект настає повільно, потрібен тривалий прийом. Наприклад, «Терафлекс» необхідно пити по капсулі тричі на день протягом від 3 до 6 місяців. Такі курси слід проводити щорічно. Якщо буде зберігатися біль, то краще «Терафлекс» Адванс по 2 капсули три рази на добу 3 тижні.

Важливою властивістю є хондропротекторів утримання ефекту, чого не можна сказати про групу швидкодіючих засобів. Після їх використання біль і зниження обсягу рухів негайно повертаються.

Приклади призначень хондропротекторів

«Алфлутоп». Курс 21 ін’єкція внутрішньом’язово. Для внутрішньосуглобового введення – по 2 мл шість разів, з перервою 2-3 дні.

«Артра». Терапія препаратом дозволяє знизити дозу або відмінити зовсім НПЗП. Покращений «Артра» МСМ Форте володіє більш вираженим протизапальним ефектом.

Приймається за наступною схемою: «Артра» МСМ Форте 2 таблетки в день, потім продовжуємо «Артра» по таблетці двічі протягом 3-6 місяців. «Остенил», «Ферматрон», «Гиалган» вводять всередину суглоба. «Синвиск» і «Гиалган» рекомендують до трьох разів на тиждень. Ефект зберігається до 8 місяців, після чого курс повторюють.

Важливо: до лікування цими препаратами необхідно купірувати запалення (синовіт).

Деформуючий артроз, лікування якого передбачає не тільки медикаменти. Доведено, що фізіотерапія та санаторне лікування дають відмінний знеболюючий і протизапальний ефект. А головне – довгостроковий результат, тому що помітно відновлюють хрящ.

Не менш важливі ортопедичні заходи. Адекватна розвантаження зменшує біль, послаблює спазм м’язів. Вона не повинна бути тривалою, щоб не призвести до порушення живлення хряща і не викликати відмирання м’язів.

Якщо хрящова тканина повністю зруйнована, що характерно для 3 стадії хвороби, то лікування хондропротекторами не допоможе. В цьому випадку потрібна радикальна міра – ендопротезування. Це краще, ніж постійний прийом знеболюючих засобів.

Прогноз

Деформуючий артроз протікає тривало. Наприклад, швидкість звуження суглобової щілини коліна становить 0,3 мм в рік. За рахунок такого повільного прогресування хвороба дозволяє зберігати працездатність тривалий час.

Це можливо за умови відсутності додаткових захворювань суглобів (інфекції, подагри, цукрового діабету, інших обмінних та ендокринних порушень), коли хрящ руйнується набагато швидше. Щоб зберегти його і не відчувати нестерпний біль, прислухайтеся до сигнальним системам організму. Дбайливо ставитеся до суглобів і вчасно проводьте довгострокову терапію.