Лігаментит кисті руки або променево-зап’ясткового суглоба

Причини

Лігаментит променево-зап’ясткового суглоба розвивається з різних причин, основними з яких є:

• травми;
• інфекційні запалення в суглобах руки і прилеглих тканинах;
• постійні навантаження на кисть, зумовлені професійною діяльністю (робота закрійника, маляра, штукатура, муляра, зварювальника, теслі та ін.).

Ризик розвитку патології збільшується за наявності провокуючих чинників, таких, як:

• хвороби опорно-рухового апарату (подагра, ревматоїдний артрит та інші системні патології);
• цукровий діабет, патології щитовидної залози, атеросклероз;
• вроджені структурно-функціональні аномалії зв’язкового апарату;
• генетична схильність.

Іноді стенозуючий лігаментит кисті діагностують у дітей, переважно у віці від року до 4 років. Поразка обумовлено різною швидкістю розвитку структур променево-зап’ясткового суглоба, коли кільцеподібні зв’язки ростуть повільніше сухожиль, що відповідають за згинання кисті.

Захворювання супроводжується всіма типовими для лигаментита кисті руки симптомами. Ще однією причиною розвитку патології у дитини є вроджені структурні аномалії сухожильно-зв’язкового апарату кисті.

Класифікація

По локалізації ураження виділяють кілька форм лигаментита зап’ястя:

1. Ліктьовий лігаментит — защемлення сухожилля м’язи, разгибающей кисть.
2. Хвороба де Кервена або стілоідіт, — стенозуючий лігаментит тильній зв’язки зап’ястя біля 1-го каналу.
3. Хвороба Нотта, вузлуватий тендиніт, «клацаючий палець» — поразка кільцевих зв’язок.
4. Синдром зап’ястного (інакше карпального) каналу — стенозуючий лігаментит поперечної зв’язки зап’ястя.

Лігаментит тильній зв’язки у пацієнтів діагностується в 95 % випадків, решта 5 % припадають на хворобу Нотта та інші форми патології.

Симптоми

Для всіх видів лигаментита характерно повільно прогресуючий перебіг. Патологія супроводжується неінфекційних запаленням, наступним стенозом (звуженням) і рубцевими змінами в тканинах зв’язок кисті. В результаті кровоносні судини і здавлюються нервові волокна, погіршується кровопостачання, харчування та іннервація тканин. З часом значно обмежується рухливість кисті.

При стенозуючому лигаментите зазначається:

• біль (виникає при тиску на долоню, під час руху пальцями, при напрузі кисті і після стану спокою);
• типові звуки (клацання) за допомогою згинання/розгинання пальця;
• набряклість в запаленої зоні;
• втрата рухової функції променево-зап’ясткового суглоба, одного пальця кисті або кількох.

При збільшенні стенозуючого лигаментита згиначів пальців кисті біль поширюється на передпліччі.

Клінічні прояви лигаментита можуть відрізнятися при різних видах патології.

Ліктьовий лігаментит

При ліктьовому лигаментите запальні процеси зачіпають сухожилля, яке відповідає за розгинання ліктя, ліктьовий нерв. На відміну від інших видів патології ліктьовий лігаментит частіше діагностується у чоловіків, не призводить до втрати працездатності.

Стілоідіт

Стенозуючий лігаментит тильній зв’язки зап’ястя зазвичай виникає на тлі постійного напруження кисті і регулярної травматизації зв’язкового апарату. Поразка зачіпає зв’язки, що відповідають за розгинання великого пальця правої або лівої кисті.

До основним клінічним проявам лигаментита тильній зв’язки відносять:

• біль біля великого пальця кисті (турбує постійно або при русі, може розповсюджуватися вгору на лікоть, плече, шию);
• утруднення рухів кисті або великого пальця;
• набряклість біля шилоподібного відростка і долоні;
• утруднення або неможливість зблизити кінчики 1-го і 5-го пальців (симптом Елькіна);
• ущільнення, потовщення м’яких тканин в ураженій області (виявляється рентгенографією);
• гіперостоз (сильне окостеніння) і зміна форми шилоподібного відростка (при затяжному запаленні, що триває довше півроку).

Синдром карпального каналу

Стенозуючий лігаментит поперечної зв’язки зап’ястя вражає сухожилля згиначів і серединний нерв, проявляється:

• ниючим болем, особливо в 2-му і 3-му пальцях, що посилюється в нічний час;
• болем і дискомфортом при випрямленні пальців;
• онімінням;
• блідістю і синюшністю шкірних покривів, зниженням порога больової чутливості в області запалення;
• зниженням м’язового тонусу.

Хвороба Нотта

Найчастіше відзначається ураження 4-го пальця (у 44 % випадків), рідше — середнього (20 %), 5-го (7 %) і 2-го (3 %). Патологічні процеси частіше розвиваються на одній руці, в рідкісних випадках — на двох.

Поразка кільцевої зв’язки проявляється болями в долоні, а саме — в області відповідного п’ястно-фалангового суглоба. При стенозуючому лигаментите 3-го пальця правої або лівої руки біль виникає в області 3-го суглоба, при ураженні вказівного пальця — в області 2-го п’ястно-фалангового суглоба, відповідно, при стенозуючому лигаментите 5-го пальця правої руки — в області 5-го суглоба (так зване «типове місце»).

Патологія характеризується обмеженням рухливості, характерними клацаннями при русі пальців. Після клацання пацієнту важко повернути палець в початкове положення, а при збільшенні запалення — зовсім неможливо (розвивається контрактура).

В залежності від ступеня важкості запалення виділяють 3 стадії хвороби:

Діагностика

Як встановити, що розвивається лігаментит пальців кисті, знає доктор. При появі болю, клацань і інших неприємних симптомів потрібно звернутися до травматолога, ортопеда.

Для постановки точного діагнозу проводиться:

1. візуальний огляд.
2. пальпація (виявляється ущільнення в області запалених зв’язок).
3. рентгенографія (виключаються дегенеративно-дистрофічні патології суглобів).

Додатково пацієнта можуть направити на УЗД і здачу лабораторних аналізів. УЗД при стенозуючому лигаментите пальця кисті проводиться з метою виключення наявності синовіальних кіст, а лабораторні дослідження допомагають підтвердити наявність запального процесу.

Лікування

Терапія лигаментита кисті спрямована на усунення болю і запалення, відновлення рухливості. При виборі оптимального методу лікування враховується форма і ступінь тяжкості запального процесу, супутні патології, вік та інші індивідуальні особливості пацієнта.

Консервативне лікування

Лікування стенозуючого лигаментита середнього або великого пальця, або всієї кисті починається з усунення пацієнта від трудової діяльності та іммобілізації ураженої області (накладається шина на палець, або на всю кисть) на строк не менше 14 днів. Потім проводиться консервативна терапія.

Медикаментозне лікування лигаментита кисті включає ін’єкційне введення гідрокортизону або його аналогів з новокаїном:

• під тильну зв’язку — при стилоидите;
• у карпальний канал — при синдромі зап’ястного каналу;
• під кільцеву зв’язку — при узловатом тендините.

Також призначаються:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (Піроксикам, Німесулід, Мелоксикам, Диклофенак, Ібупрофен) — для купірування больового синдрому і запальних процесів.
2. Ферментні (Лідаза) та протинабрякові (Мовиназа, Серрата) кошти — для зменшення набряклості уражених тканин.

Одночасно показано проведення фізіотерапевтичних процедур:

• аплікацій з парафіном, озокеритом, лікувальною гряззю;
• УВЧ;
• електрофорезу;
• фонофорезу;
• ультрафіолетового впливу.

Лікування лигаментита кисті проводиться тривало — протягом декількох місяців. У період терапії не можна шити, в’язати, прати руками, грати на музичному інструменті, здійснювати будь-які інші дії, що вимагають постійного напруження кисті та/або інтенсивних рухів пальцями. У разі успішного результату консервативної терапії для попередження рецидивів лигаментита рекомендується усунути травмуючі фактори, змінити роботу.

Хірургічне лікування

На запущених стадіях лігаментит пальців кисті лікується тільки хірургічним шляхом. Операція може проводитися відкритим і закритим методом.

При відкритій лигаментотомии через розріз довжиною 2-3 см проводиться розсічення зв’язки:

• тильної — при стилоидите;
• кільцевий — при узловатом тендините;
• поперечної — синдром карпального каналу.

Операція проводиться під загальною анестезією. Після хірургічного втручання пацієнтові призначають анальгетики для знеболювання та антибіотики з метою профілактики інфекційних ускладнень. Шви знімають через 10 днів. Після завершення реабілітаційного періоду рухливість руки, як правило, повністю відновлюється.

При закритій лигаментотомии розсічення зв’язки здійснюється не через розріз, а через маленький прокол. Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією, триває не довше півгодини.

Висновок

Лігаментит кисті стає причиною болі і порушення рухової функції руки, погіршує якість життя пацієнта. Щоб вилікувати захворювання, не вдаючись до операції, важливо вчасно, при появі перших насторожуючих симптомів, звернутися до лікаря. Фахівець поставить точний діагноз і підбере оптимальну схему лікування. У випадку запущеного патологічного процесу відновити рухливість руки допоможе тільки операція.