Розрив стравоходу: причини і симптоми – спонтанний розрив слизової і пошкодження

Існує велика кількість патологій у травній системі, здатних завдати серйозної шкоди роботі органів і всього організму.

Особливу роль відіграє розрив стравоходу, коли відбувається механічне травмування слизової стравоходу.

Дане пошкодження може охоплювати не тільки внутрішню оболонку, але і всі шари стінок органу.

Така патологія є рідкісною, але вкрай серйозною, оскільки здатна привести до летального результату.

Викликати дане порушення здатні множинні причини. Виникають складності у діагностуванні цієї недуги.

Що робити, якщо стався спонтанний розрив стравоходу, які симптоми цього стану і як його правильно лікувати, варто розібратися детальніше.

Опис патології

Якщо стався спонтанний розрив стравоходу, не можна відкладати з наданням першої медичної допомоги.

Насамперед потрібно викликати лікаря, оскільки цей стан вважається невідкладних, що потребують негайного оперативного хірургічного втручання.

Відсутність своєчасного діагностування хвороби та несвоєчасне надання медичної допомоги, здатні призвести до тяжких ускладнень у вигляді гнійних утворень.

З цих причин можуть розвиватися стравохідно-респіраторних свищі, відкриватися кровотечі, підвищується ризик летального результату.

Спочатку відбувається дефект порожнини органу, після чого відбувається розрив слизової. Цьому можуть сприяти певні причини.

Види порушень

У медицині виділяють наступні типи порушень, при яких відбувається пошкодження стравоходу:

  • Відкритий чи зовнішній. При такому порушенні відбувається пошкодження зовнішньої стінки органу.
  • Закритий (внутрішній). Відбувається розрив слизової оболонки органу у внутрішній частині.
  • Повний. Дане порушення передбачає повне травмування всіх шарів стравоходу.
  • Неповний. Дане пошкодження стравоходу не є наскрізним.

Будь-яке з перерахованих порушень здатне виникнути в травній системі пацієнта, тому слід знати основні ознаки цього стану і ймовірні причини, що призводять до нього.

Причини

Спонтанний розрив стравоходу може виникнути з різних причин. Серед них виділяють проведення лікувально-діагностичних заходів:

  • Езофагоскопа.
  • Трахеостомії.
  • Кардиодилатации.
  • Бужування стравоходу.
  • Інтубації трахеї.
  • Інші пошкодження стінок органу при проведенні оперативного хірургічного втручання в ділянці шиї, черевної порожнини, органах грудного відділу.

У цей список варто віднести наступні причини, здатні призвести до перфорації стінок орган, після чого може виникнути спонтанний розрив стравоходу:

  • Опіки органу хімічними речовинами.
  • Наявність виразкових уражень.
  • Пухлинні новоутворення і чужорідні тіла у порожнині органу.

У деяких випадках спостерігається дане порушення при пораненнях проникаючого характеру області грудини і шиї.

Складний патологічний процес може виникнути на тлі підвищеного рівня внутриэзофагеального тиску.

При такому перебігу головними провокуючими факторами можуть виступати напади блювоти після переїдання або зловживання алкогольними напоями.

Читайте також:  Ерозивний езофагіт стравоходу: лікування і препарати

У порожнину стравоходу може відбуватися виділення газів і вмісту шлунка в супроводі спазму нижнього сфінктера.

Це викликає підвищення рівня внутрипищеводного тиску і подальший розрив органу.

Даний процес може відбутися при затримуванні блювотного позиву. Найбільш часто такий процес спостерігається під час їжі за столом.

У рідкісних випадках спостерігається розрив органу при самостійних натуживаниях. Цей процес обумовлений родової діяльністю або підняттям важких предметів.

Сюди ж відносять кашель, напад епілепсії, травми черевної порожнини тупого характеру. У зону ризику потрапляють чоловіки, чий віковий бар’єр коливається в межах 50-60 років.

Патологічні процеси можуть бути повними і неповними. Для першого варіанту характерно пошкодження всіх шарів стінки, а в другому випадку пошкодження вражає один або кілька шарів епітелію.

Симптоматика

Одним з перших симптомів у результаті травмування, є больовий синдром різкого характеру.

Біль може віддавати в область плечей або поперекового відділу. Відзначається утруднене дихання, частішає пульс.

Які ще ознаки супроводжують патологічний процес:

  • Обличчя, губи і кінцівки набувають синюшний відтінок.
  • На тілі виступає холодний піт.
  • Відбувається посилення больового синдрому під час кашлю, глибоких вдихів.
  • Після блювоти в блювотних маса можуть бути згустки крові.
  • При пораненні грудної клітини відзначають симптоматику, пов’язану з ушкодженнями легенів.
  • Ознаки інтоксикації.
  • Симптоми септичного шоку.
  • У важких формах можливий перитоніт.
  • Лихоманка.
  • Задишка.
  • Тахікардія.

На тлі загальної симптоматики, спричиненої патологією при різних областях локалізації, спостерігається погіршення загального стану пацієнта і слабкість.

Діагностика

При появі перших характерних ознак захворювання, потрібна негайна медична допомога.

Спеціаліст уважно вивчає клінічну картину пацієнта, пильно його оглядає, проводить всі необхідні заходи діагностичних досліджень.

Обов’язково проводиться пальпація області поразки. При виявленні характерного звуку в легенях, больових відчуттів, лікар направляє хворого на проведення інструментальної діагностики.

Які саме:

  • Проводять оглядову рентгенографію грудної клітки та області живота.
  • Проводиться рентгеноскопія стравоходу. Для цих цілей використовують контрастну речовину для виявлення порушень.
  • Роблять комп’ютерну томографію грудного відділу.
  • Призначається езофагоскопія.
  • Проводять електрокардіограму.
  • УЗД (ультразвукове дослідження) органів очеревини і плевральних порожнин.
  • Лапароскопічне дослідження.

Додатково пацієнта направляють на здачу лабораторних аналізів – кров, сечу, інші.

Лікування

Якщо після проведення обстеження організму був діагностований спонтанний розрив стравоходу, призначається негайне лікування. Першим ділом потрібно надати першу невідкладну медичну допомогу.

Якщо стався хімічний опік, необхідно провести чистку слизових оболонок від агресивного речовини.

Для цього проводять промивання водним розчином або розчином води з карбонатом натрію.

У список надання першої допомоги входить купірування больового синдрому і зупинка кровотечі.

Читайте також:  Ахалазія кардії стравоходу: лікування

Медикаментозна терапія

Застосування медикаментів необхідно при свіжому ушкодженні в області шиї або гортані. Вони ефективні при невеликому ступені розриву.

В цьому випадку потрібна госпіталізація хворого і його лікування в стаціонарних умовах.

Харчування природним шляхом заборонено, пацієнтові призначають антибактеріальні препарати, знеболюючі лікарські засоби.

При поверхневих ушкодженнях або саднах слизових оболонок органу, що протікають без істотних ускладнень, допускається амбулаторне лікування.

Додатково призначається спеціальна дієта, що сприяє загоєнню ушкоджень і не подразнює слизову оболонку органу. Постійно контролюють температуру тіла хворого.

При погіршенні стану пацієнта, якщо у нього відкрилася блювота або підвищилася температура тіла, терміново викликають лікаря для його госпіталізації .

При появі абсцесу, консервативні методи лікування не принесуть належного результату. У цьому випадку потрібне оперативне хірургічне втручання. Даний процес можна виявити через тиждень.

Одним з важливих моментів при терапії розривів, є призначення стероїдних лікарських засобів.

Вони активно знімають запальний процес і сприяють швидкому відновленню пошкоджених ділянок слизової, загоєнню.

Підготовка до хірургії

Проведення оперативного хірургічного втручання після розриву стравоходу є однією з найбільш складних процедур.

З якою метою її проводять:

  • Проводять дренаж в гнійному вогнищі.
  • При порушенні цілісності органу можливе інфікування організму. Мета підготовчих заходів – купірування даного процесу.
  • Пацієнту забезпечують ентеральної тип живлення.
  • Знімають навантаження з стравоходу, обмежуючи його функції та участь у процесах перетравлення їжі.

Основним підготовчим заходом перед оперативним втручанням є проведення дренажу в порожнині органу з метою вилучення з неї газів і рідин.

За допомогою медиків усувається зневоднення. Додатково насичують організм хворого електролітними розчинами, плазмою.

В якості підготовчих заходів не використовують зондування для очищення шлунка.

Це виконувати дію протипоказане, оскільки воно може спровокувати подальші пошкодження і розриви.

Для цих цілей застосовується ендотрахеальна анестезія. Але під час проведення процедури слід уважно стежити, щоб не рухалася трубка.

Хірургія

У важких випадках патології потрібна негайна госпіталізація пацієнта в медичний заклад і проведення оперативного хірургічного втручання, яке проводять негайно.

В інших випадках операцію проводять тільки через добу після надходження в лікарню.

При пошкодженнях цілісності органу в грудному відділі, негайно вшивають розриви, виконуючи дренаж.

Також потрібно торактомия і гастротомія. При знаходженні в стравоході більше доби чужорідного тіла, так само потрібна негайна операція.

Які існують доступи до органу:

  • Чресплевральный доступ.
  • Чресшейная медиастинотомия.
  • Чресбрюшной доступ. Вкрай важливо не пропускати ділянки, де розташовуються печінкові вени. Перед початком розрізу діафрагми, вимагається обов’язкова перев’язка діафрагмальної вени з обох сторін. Починати виконувати цю дію рекомендується з дистального відрізка вени. Дана міра дозволить попередити звуження просвіту.
Читайте також:  Звуження стравоходу: анатомічні та фізіологічні

Проведення ваготомії не потрібно часто. Які бувають способи проведення операції:

  • На область надриву накладають шви.
  • Проводять висічення пошкодженої ділянки.

Потрібно зробити витяг стінки органу для накладення шва. Маніпуляцію проводять дуже обережно, щоб зберегти працездатність вен, судинних і сполучних тканин.

Накладення швів має бути поздовжнім. По завершенню зшивання, лінію шва слід накрити оточуючими тканинами.

Оперативне втручання по видаленню органу потрібно лише в крайніх випадках, коли виникає загроза для життя пацієнта.

Після проведення такої процедури потрібно зберегти неушкодженою вену. За відсутності своєчасно наданої медичної допомоги і лікування, можливі прояви гнійних процесів.

Дане ускладнення може призвести до летального результату пацієнта.

Відновний період

Після розриву стравоходу і подальшого проведення оперативного хірургічного лікування, пацієнту потрібно тривалий період реабілітації і відновлення.

При такому діагнозі потрібно проводити всі необхідні заходи, щоб уникнути серйозних ускладнень і подальших небезпечних наслідків.

Якщо проводилося ушивання на ранніх термінах патології, методи реабілітації досить прості.

Протягом 5 днів хворому потрібно постійно приймати знеболюючі препарати та проведення санації органів. Яке призначають лікування в даний період:

  • Прийом антибактеріальних препаратів.
  • Виконують всі заходи щодо детоксикації.
  • Проводять інфузійно-трансфузійної терапію.
  • Виконують всі необхідні заходи для підвищення захисних функцій імунної системи.
  • Проводять часте дренування.

Перед випискою пацієнта, йому проводять рентгеноскопію.

Прогноз

При своєчасному зверненні до фахівців значною мірою знижується ризик розвитку летальних випадків.

Існую декілька поширених небезпечних явищ у вигляді наслідків:

  • Відкриття кровотечі.
  • Розвиток сепсису.
  • На шиї з’являються флегмони.

Дієтичне харчування

На початковому етапі відновлювального періоду вимагається обов’язкове харчування за допомогою крапельниць.

Повернутися до повноцінного способу харчування можна тільки при відновленні основних функцій стравоходу.

Для цих цілей пацієнтові пропонується їсти страви, приготовані щадним способом термічної обробки.

Їжу варять, тушкують, злегка запікають, готують на пару. Вся приготовлена їжа повинна подаватись хворому в перетертому стані у вигляді пюре.

Надходить їжа не повинна дратувати ніжну слизову органу. Далеко не всім хворим вдається повернутися до повноцінного нормального харчування.

Профілактика

Щоб попередити розвиток патології, потрібно дуже обережно проводити всі лікувально-діагностичні заходи.

Це стосується і випадків, коли проводиться оперативне втручання. Протипоказано переїдання, зловживання спиртними напоями, не можна сильно перенапружуватися і піднімати тяжкості.

Дуже важливо правильно харчуватися. Вся їжа має бути здоровою і не повинна дратувати стінки органів травлення.

Частіше і більше гуляють на свіжому повітрі, ведуть активний і здоровий спосіб життя.

Корисне відео