Грижа діафрагми стравоходу – Діафрагмальна грижа: симптоми і лікування

Діафрагма необхідна кожній людині, вона є великою м’язом, що відокремлює груди від живота. Грижа діафрагми стравоходу з’являється в результаті слабкості м’язи.

З цієї причини частини органів, що розташовані нижче потрапляють в грудну порожнину.

Невелика грижа, як правило, не завдає серйозного дискомфорту і проблем, але при зростанні розмірів можливий викид вмісту шлунку в стравохід, після чого з’являється роздратування слизової, печія та інші симптоми.

Основні причини

Грижа стравоходу, діафрагми – не часте захворювання, що діагностується лише у 5% хворих.

Як правило, хвороба з’являється у старечому віці, у людей більше 55 років. Викликано порушення віковими змінами в організмі, коли відбувається природний процес слабкості м’язів і зв’язкового апарату.

Діафрагмова грижа починається в результаті підвищеної еластичності тканин, які повинні захищати стравохід від інших частин.

Для багатьох людей ця патологія є загадкою, оскільки про грижі знають не всі люди. Незважаючи на відносну рідкість появи, захворювання дуже небезпечне і потребує надання лікарської допомоги.

Основними причинами розвитку хвороби можуть служити наступні види:

  1. Механічне пошкодження грудної або черевної порожнини, наявність травм.
  2. Підвищений тиск всередині живота.
  3. Тривалий кашель, який може розвиватися при бронхіті у хронічній фазі або астм.
  4. Хвороби сполучних тканин.
  5. Астенічний статура.

При параэзофагеальной грижі причини можуть бути придбаними, але бувають випадки захворювання внаслідок вроджених аномалій.

У дітей захворювання частіше викликано вадами, які утворюються ще під час зародження ембріону.

У такому випадку розміри стравоходу будуть короткими, за рахунок чого треба проводити оперативне лікування з ранніх років.

У групу ризику можуть потрапляти люди, у яких є деякі відхилення, серед них виділяють:

  1. Варикоз
  2. Геморой.
  3. Плоскостопість.
  4. Зайва вага.

Грижа діафрагми з’являється з причини збоїв моторики травної системи, виразці та інших хвороб ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Основні симптоми

Патологія діафрагмального отвору стравоходу відноситься до хронічної хвороби, що порушує роботу і функції всієї травної системи.

Патологія займає 3 місце серед інших захворювань ШКТ. В такому стані шлунок постійно витискується вгору в стравохід.

Основні симптоми і ознаки захворювання такі:

  1. Поява больового синдрому, що зосереджується в грудній клітці, але може віддавати в різні частини тіла, наприклад, в спину, між лопатками.
  2. Нерідко болю при грижі плутають з кардіологічними порушеннями, тому часто діагноз встановлюється невірно.
  3. Поява болю після трапези або інтенсивних навантажень. Симптом з’являється при здутті живота або сильних вздохах.
  4. Печіння стравоходу, горла, напади гикавки, блювоти і нудоти, сиплість голосу.
  5. Під час блювоти в масах може з’являтися кров, яка вказує на защемлення грижі.
  6. У частини пацієнтів можливе зростання тиску.
  7. У нічний час з’являється сильний кашель, який доходить до задухи, починається сильне виділення слини.

Причини появи больового синдрому викликані здавленням судин, нервових закінчень.

Основні симптоми з’являються від сильного роздратування слизової, якщо відбувається викид вмісту шлунка, крім того, підвищується еластичність м’язів і стінки органу починають сильно розтягуватися.

Біль при захворюванні можна визначити за кількома ознаками, серед яких виділяють:

  1. Поява симптому після трапези або сильних навантажень.
  2. Розвиток болю, в положенні лежачи, сильні гази.
  3. Зниження інтенсивності нападу або його повне усунення після пиття води, зміни положення тіла, великих вдихів і відрижки.
  4. Посилення нападу при вертикальних рухах вперед.

У деяких випадках пацієнти відчувають оперізуючий характер нападу, що нагадує симптом панкреатиту.

Діафрагмальна грижа має кілька типових ознак:

  1. Часта гикавка.
  2. Печіння стравоходу.
  3. Біль мови і його печіння.
  4. Захриплість в голосі.

Якщо розвивається нудота і блювота, що не виходить випустити зібрані гази або сходити в туалет по нужді, то слід одразу звертатися до лікарів для проведення діагностики і надання першої допомоги.

Основні симптоми у кожної людини можуть відрізнятися, оскільки все залежить від часу появи хвороби, механізму розвитку, а також можливих утисків грижі.

При гострій формі, без ускладнень грижі стравоходу симптоми будуть такими:

  1. Біль у грудній клітці, яка набирає інтенсивність при кашлі або напругах.
  2. Печія і неприємні відчуття внизу грудей, що викликано викидом вмісту шлунка. Сила проявів набирається після трапези і в лежачому положенні.
  3. Відрижка кислим, з’являється у будь-якої людини при грижі отвору діафрагми. Це характеризується попаданням шлункового соку по стравоходу прямо в рот. Особливо сильні відчуття будуть безпосередньо після сну.
  4. Збої ковтального рефлексу, відчуття грудки в грудях при вживанні напоїв або рідких продуктів. Причому тверда їжа не приносить дискомфорту і проходить нормально.
  5. Здуття живота і газоутворення через кома.
  6. Кашель, який починається при тиску грижі на легені.

Якщо грижа діафрагми дуже велика, то у пацієнтів з’являються додаткові порушення:

  1. Задишка.
  2. Складності з нормальним диханням.
  3. Збої всієї дихальної системи.
  4. Після трапези з’являється посилена робота серця.

Якщо патологія переходить в хронічну фазу і триває цей період тривалий час, то пацієнти можуть не відчувати неприємних симптомів, відповідно не буде скарг.

При загостренні та розвитку патології починаються ознаки, аналогічні гострого перебігу.

Читайте також:  Ерозивний езофагіт стравоходу: лікування і препарати

Найнебезпечніше для хворих – защемлення грижі в отвори діафрагми. Для цього стану характерні такі ознаки:

  1. Сильний біль у грудях, частіше розвивається з лівої сторони і може нагадувати розвиток стенокардії або інфаркту.
  2. Розвиток нудоти і блювоти.
  3. Сильне здуття живота, після чого починається непрохідність кишечника.

Якщо є підозри на утиск, то хворого потрібно негайно госпіталізувати і надати правильне лікування, що дозволить уникнути серйозних наслідків.

Терапія проводиться тільки в умовах лікарні.

Види грижі

У медицині виділяють 2 основні види грижі стравоходу. До них належить змінна і фіксована.

Для кожної з них є свої конкретні причини і симптоми прояву.

Змінна

Такий вид називають ще аксіальній, вона характеризується випинанням внутрішніх органів, що є нижче самої діафрагми, і вони проникають в природний просвіт.

Приблизно у 90% людей з’являється саме такий вид хвороби. Дана форма характеризується потрапляння абдомінальної зони стравоходу, дна шлунка і кардії, через отвори діафрагми стравоходу в порожнину грудей. Таке явище доповнюється самостійним поверненням частин в нормальне положення при зміні рівня тіла.

Розвиток хвороби відбувається при низької еластичності стінок, а також слабких зв’язок. Виходячи від зміщення зони, виділяють кілька підвидів:

  1. Кардиальное.
  2. Кариофундальное.
  3. Субтоталное.
  4. Тотальножелудочное.

Для ковзного виду характерні різні причини, серед яких виділяють:

  1. Збої моторики органів ШКТ.
  2. Поява слабкості в сполучних тканинах та зв’язковому апараті.
  3. Підвищений тиск в животі.
  4. Розвиток хвороб шлунка або печінки, що протікають в хронічній фазі та доповнюються сильним кашлем.

Серед основних хвороб травного тракту, грижа діафрагми займає одне з перших місць, тому становить небезпеку для будь-якої людини, як запалення жовчного міхура, виразка.

Фіксована

Цей вид ще називається параэзофагеальной грижею, але діагностується досить рідко.

Характерними особливостями є той факт, що частина шлунка потрапляє в діафрагму, після чого залишається там і не повертається самостійно, як при ковзної формі.

Подібне захворювання не відноситься до серйозного, але існує ризик і ймовірність, що відбудеться блокування надходження крові до шлунку.

За рахунок цього ускладнення можуть бути небезпечні наслідки, пошкодження, а хворому треба надавати швидку допомогу.

При діагностуванні фіксованого виду хвороби у хворого з’являється відрижка, що є головною ознакою патології.

З’являється вона в результаті проникнення повітря в частині стравоходу, в деяких випадках може бути одночасний викид жовчі або шлункового вмісту. Виходячи з цього, змінюється присмак у порожнині рота і запах самої відрижки.

Нерідко хворі можуть відчувати болі в ділянці серця, що характерно при цій формі.

Фіксована грижа діафрагми викликає болю в грудях, які дуже схожі на серцеві прояви.

Ступені хвороби

Раннє діагностування патології дає можливість виключити розвиток ускладнень і серйозних наслідків, крім того, методи відновлення і лікування виявляться більш ефективними і швидкими.

Якщо захворювання діагностується в самому початку, то терапія може проводитися без використання кардинальних методів, які передбачають оперативне лікування.

Для діафрагмальної грижі характерно кілька ступенів розвитку:

  1. Перша ступінь відноситься до найбільш простою і легкою для людини. У такому стані в порожнину грудей піднімається частина стравоходу, але в нормі цей відділ знаходиться в животі. Розмір отвору невеликий, що виключає можливість підняття шлунка вгору, тому він залишається на своєму місці.
  2. На другій ступені починається підвищення абдомінального відділу стравоходу і частини шлунка.
  3. Остання ступінь характеризується істотним попаданням шлунка в порожнину грудей, в деяких випадках заходить навіть воротар, що переходить у 12-палу кишку.

Крім описаних ступенів, існує інша класифікація хвороби:

  1. Травматична – з’являється в результаті попадання сторонніх предметів і нанесення травм грудної або черевної області.
  2. Нетравматичная.

Описані види можуть бути:

  1. Помилкові – не мають сформованого мішка, найчастіше з’являються при фіксації органів або збоїв їх розташування. Такий стан часто викликане виходом стравоходу або шлунка в область грудей.
  2. Істинні – грижа має мішком, який складається з органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Такий вид може стати причиною утисків або серйозних ускладнень, які призводять до негативних наслідків для здоров’я хворого.

Наведені класифікації використовуються лікарями у ході діагностування та оцінки стану хворого. Це дозволяє правильно підібрати лікування і профілактичні заходи.

Можливі ускладнення

При діафрагмальній грижі є ймовірність розвитку ускладнень, які мають різні наслідки:

  1. Поява внутрішньої кровотечі в ШКТ. Основна причина – ерозії і виразки слизової.
  2. Хиатальная грижа – явище рідкісне, викликане перфорацією шлунка або утисками.
  3. Анемія.
  4. Рефлюксное захворювання – часте ускладнення патології, як правило, розвивається у всіх пацієнтів.

Інші види наслідків хвороби спостерігаються дуже рідко, тому їх описувати немає сенсу.

Крім того визначити їх можливо не за симптомами, а виключно в ході інструментального діагностування.

Виключити ускладнення і наслідки можна тільки при якісному лікуванні, що буде проводитися за точним вказівок і своєчасно.

Діагностування

Для встановлення діагнозу хворому необхідно звернутися до лікаря і описати основні скарги, симптоми, їх розвитку і силу.

Після цього проводиться ряд досліджень. Оскільки іноді патологія не викликає характерних ознак, визначити захворювання можна тільки в результаті планового або випадкового діагностування.

Діагноз встановлюється в результаті наступних методів діагностики:

  1. Проводиться огляд хворого, прослуховування дихання. При грижі половина грудної клітки починає приймати меншу участь у процесі дихання, оскільки з’являється здавлення легені грижею.
  2. Пальпація дає можливість оцінити ступінь напруги мускулатури, інтенсивність болю під час притискування черевної порожнини.
  3. Аускультація – лікар проводить детальне вислуховування грудей, а при захворюванні буде чітко чути бурчання і характерні звуки для роботи кишечника.
  4. Рентгенографія – метод найбільш доступний, але не показує повної картини хвороби. Дає можливість оцінити стан грудної клітини, а отримана картина буде нехарактерна для здорової людини. Крім того, на знімку буде помітно зміна положень внутрішніх органів.
  5. Рентгенологічне обстеження з використанням контрастних речовин – дає можливість визначити грижу, дуже часто використовується при підозрі на захворювання. У ході діагностики людині треба випити контрастну речовину, після чого робляться знімки, які можуть вказати на захворювання.
  6. УЗД – дозволить побачити частини кишечника або шлунка у грудній клітці. Дані метод дуже легко проводиться і не потрібно використовувати підготовчі заходи.
  7. КТ та МРТ дозволяють лікарю побачити кожен шар живота, грудей. На тлі отриманих результатів визначаються аномалії, неправильне розташування внутрішніх органів і розвиток грижі.
  8. Ендоскопічне діагностування та манометрія – дають можливість оцінити стан стравоходу і тиск в органі.
  9. Аналіз крові – дозволить виключити наявність ускладнень, наприклад, внутрішньої кровотечі.
  10. Електрокардіографія – використовується не завжди, але потрібно при неможливості встановити точний діагноз. Дана методика застосовується, оскільки характерні симптоми хвороби можуть нагадувати патології і порушену роботу серця.
Читайте також:  Доброякісні новоутворення стравоходу - Підслизисте і епітеліального утворення: лікування і новоутворення в стравоході: злоякісні утворення

Методика діагностики для кожного пацієнта може змінюватися, виходячи з його стану, скарг та інших особливостей.

Лікар сам визначає методи досліджень, які дозволяють йому точно поставити діагноз.

Лікування

Майже завжди терапія діафрагмальної грижі проводиться з використанням консервативних методів.

Оскільки при захворюванні завжди з’являються ознаки ГЕРХ, то суть лікування полягає у видаленні основних симптомів.

Основні завдання консервативної методики такі:

  1. Видалення агресивного впливу шлункового соку і його вмісту на слизову оболонку.
  2. Усунення або скорочення нападів рефлюксу.
  3. Прямий вплив медикаментами на запальний процес, що відбувається на слизовій уражених органів.
  4. Скорочення або видалення дискінезії.
  5. Попередження травм, ускладнень.

Лікування може проводитися лише у комплексі. При використанні медикаментів, домогтися позитивного ефекту майже неможливо.

Важливо змінити спосіб життя, правила харчування, можливо, доведеться використовувати засоби народної медицини, які допоможуть медикаментів виконувати основні завдання.

Медикаменти

Серед основних медикаментозних препаратів, які можуть призначати лікарі, виділяють:

  1. Антацидні ліки. Такі препарати можуть створити захисний слон на слизовій, що дозволяє нейтралізувати агресивна дія соляної кислоти. Краще за все підійде Алмагель або Маалокс.
  2. Інгібітори протонної помпи, а також блокатори H2-гістамінових рецепторів. Такі ліки дають можливість скоротити кислотність в шлунку, що нейтралізує вплив шлункового соку. Крім того, скорочується виділення соляної кислоти в організмі. Для лікування прийнято використовувати Омез та Ранітидин.
  3. Прокінетики. Препарати цієї групи потрібні стабілізації стану слизової, нормалізації моторики. Вони усувають болі, нудоту й інші розлади. Продукти харчування легко проходять по стравоходу, не викликаючи розтягнення стінок. Для лікування призначають Домперидон, Мотиліум, Метоклопрамід.
  4. Вітаміни групи В, які прискорюють відновлення пошкоджених тканин.

Найчастіше комплексна терапія грижі діафрагми має аналогічні методи, як для рефлюксної хвороби.

Прийом ліків дозволяє усунути основні симптоми, але важливо дотримуватися не тільки правильною схемою застосування таблеток, але й іншим рекомендаціям лікаря.

При розвитку будь-яких симптомів хвороби, диспепсичних розладах і болях, слід відразу звернутися до лікаря, що дозволяє визначити патологію на початку хвороби і швидко вилікувати людину.

Правила харчування

Раціон хворого повинен складатися з правильних продуктів і методу їх термічної обробки. Крім того, потрібно дотримувати правила і режим харчування.

Важливо їсти невеликими порціями і часто, приблизно по 5-6 разів у день. Між прийомами їжі повинно проходити близько 2 годин.

Відразу після трапези забороняється лягати для відпочинку, повинно проходити близько півгодини. Якщо дуже важко можна присісти, але краще походити.

Рухова активність дозволяє швидше просуватися продам в шлунок, а з нього в потрібні травні відділи.

Рекомендується використовувати такі страви і продукти для створення щоденного мню:

  1. Хліб з пшоняної борошна, якому буде 1-2 дні.
  2. Супи на основі круп, щоб вони були слизовими.
  3. Кисломолочні продукти.
  4. Каші, зварені на воді або макарони.
  5. Варене м’ясо і риба, можна зробити їжу на пару або приготувати в духовці.
  6. Рослинні олії та тваринні.

Забороняється в ході приготування страв використовувати цукор, приправи та інші добавки. Таке доповнення викликає високу кислотність в шлунку, тому може бути сильне подразнення стравоходу і навіть травми.

Серед інших правил харчування можна виділити:

  1. Заборонено їсти за 2-3 години перед сном.
  2. Всі продукти, зокрема овочі або фрукти треба перетирати, щоб вони були подрібненими, нагадували пюре.
  3. До їжі корисно взяти 1 ст. л. рослинного масла, ідеально буде вживання оливкової складу.
  4. Виключити з раціону солоне, смажене і жирне.
  5. Відмовитися від сигарет і спиртних напоїв.

Це тільки основні правила харчування, детальні керівництва можна отримати у лікаря.

Народні засоби

Народні рецепти для лікування ШКТ, зокрема грижі, надає хорошу дію, особливо при доповненні препаратами традиційної медицини.

Читайте також:  Лікування стравоходу народними засобами: як лікувати запалення

Таке доповнення може покращувати загальний стан, а також швидко усуває симптоми хвороби.

Представлені рецепти дозволяють продуктів швидко проходити по стравоходу, виключають ймовірність розвитку запору.

Краще всього використовувати такі рецепти:

  1. Козяче молоко. Цей засіб відноситься до найпростішого, серед усіх народних методів лікування. Пити його треба по 2 рази в день після їжі, тільки в підігрітому вигляді. За раз потрібно вживати по 150 мл
  2. Осиковий відвар. Для лікування потрібно використовувати кору, після її подрібнення на 1 ст. л. додається 200 мл окропу і залишають рідину настоятися протягом години. Після приготування процідити і пити по 2 ст. л. 5 разів у день до їжі.
  3. Відвар осики і вишні. Лікування проводиться тільки з використанням молодих гілок. Вони подрібнюються, додається літр гарячої води, після чого потрібно варити 30 хвилин на малому вогні. Коли напій охолоне, пити його по 150 мл
  4. М’ятний чай. Засіб простий, але надає хорошу дію і результати. Для приготування необхідно покласти в чашку 1 ч. л. листів і додати окропу. Для солодощі краще використовувати мед замість цукру. Пити чай протягом дня невеликими ковтками, щоб прибрати біль, печіння стравоходу та інші розлади, викликані грижею.
  5. Відвар рослинного збору. Для приготування слід перемішати однаковими порціями, лляні насіння, аніс, корінь алтея і тирличу, пажитник. Суміш подрібнюється зручним методом в порошок. Вживати готову суміш по 3 рази в день у кількості 1 ч. л. Порошок можна запити або додати мед.
  6. Відвар ромашки. Рослина використовується при багатьох хворобах і є дуже корисним для організму в цілому. Після застосування чаю з ромашки з’являється заспокоєння шлунка, стабілізація роботи травної системи. Напій універсальний і може замінювати звичайний чай.
  7. Настій календули. Рослина використовується для приготування звичайного чаю, можна доповнювати ромашкою. Вживати засіб до 4 разів на день, через годину після прийому їжі.

Перед застосуванням народних засобів рекомендується проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути небажаних наслідків і появи побічних дій.

Оперативне лікування

Хірургічне лікування грижі є радикальним способом терапії, але відноситься до найефективнішого для боротьби.

Операція проводиться в тих випадках, коли від медикаментів та інших засобів немає позитивного результату.

Як правило, хірургічне втручання не проводиться терміново, планові операції і робляться після детального дослідження організму і підготовчих заходів.

У рідкісних випадках може проводитися екстрене втручання, за умови наявності ускладнень.

Оперативне лікування здійснюється різними методами. Одним з популярних варіантів – фундоплікація за Ніссеном.

Такий вид лікування полягає у формуванні манжет з частин шлункових стінок, після чого вони фіксуються навколо отвору, де починається збільшення діафрагми.

Основні види оперативного лікування:

  1. Відкрита операція, що передбачає видалення уражених частин.
  2. Лапароскопія, що полягає у проведенні малих надрізів. В ході операції застосовують ендоскоп з додатковими приладами.

Операція може проводитися не всім хворим, оскільки є кілька протипоказань.

Серед них:

  1. Гостре інфекційне зараження організму.
  2. Загострення хронічних патологій.
  3. Серйозні порушення роботи серця і хвороби у фазі декомпенсації.
  4. Хвороби легенів у важкій формі, коли існує дихальна недостатність.
  5. Діабет.
  6. Хвороби крові, які доповнюються поганим її згортанням.
  7. Недостатність нирок або печінки.
  8. Період вагітності.
  9. Наявність злоякісних пухлин.
  10. Перенесені в недавньому часі відкриті операції.

Після хірургічного втручання хворому потрібно використовувати медикаментозне лікування. Для цього застосовують:

  1. Антибіотики.
  2. Знеболюючі ліки.
  3. Прокінетики, якщо є порушення моторики ШКТ.

Шви видаляються через тиждень, після виписки з лікарні. Протягом декількох місяців після радикального лікування грижі пацієнтам треба скоротити навантаження, які вимагають роботи корпусу.

Після хірургічного лікування можливий розвиток ускладнень. Серед них можливі такі види:

  1. Рецидив патології.
  2. Зісковзування манжет.
  3. Неприємні відчуття в грудях.
  4. Болі.
  5. Труднощі з ковтанням.
  6. Сильні запальні процеси.
  7. Порушення цілісності швів.

Після операцій треба дотримуватися правильного харчування. Хворому потрібно їсти лише рідкі страви протягом 5 діб.

Для цього дозволяється використовувати легкі бульйони, воду і соки. Якщо через 5 днів харчування буде нормально переноситися, то допускається використання м’яких продуктів і страв.

М’яке харчування містить інгредієнти, які можна легко жувати і ковтати. Для цього рекомендується використовувати пюреобразні страви, м’які фрукти та овочі, ніжні рибні і м’ясні продукти.

Подібний раціон використовується 3 тижні, потім поступово меню переводиться на звичайне.

Поради хворим

При наявності грижі лікарі радять дотримуватися кількох основних правил:

  1. Обов’язково дотримуватися правильне харчування, навіть після лікування. Забороняється використовувати продукти, що спричиняють подразнення слизової ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
  2. Їсти дрібно, через кожні 2-3 години.
  3. Намагатися не робити різкий рухів тілом, менше нахилятися. Це виключає появу симптомів.
  4. Не піднімати вагу більше 5-6 кг.
  5. Носить вільний одяг, що не буде здавлювати живіт.
  6. Постійно займатися лікувальною зарядкою, яка зміцнить мускулатуру і відновить роботу діафрагми.
  7. Стабілізувати стілець, якщо є порушення в його роботі.
  8. Використовувати по 1 ст. л. рослинного масла до і після їжі.

Без своєчасного лікування захворювання може переходити в розвиток ракових клітин, після чого починається рак стравоходу.

Дотримуючись основні заходи профілактики і правила, рекомендовані лікарем, можна уникнути проблем. Навіть після лікування хворому потрібно частіше проходити перевірку у лікаря.

Корисне відео