Бужування стравоходу у дітей – що це таке

Звуження стравоходу розвивається по різних провокуючих факторів і причин.

Даний стан відноситься до дуже небезпечного для людини, тому потрібно надавати кваліфіковану медичну допомогу.

При невеликому звуженні, лікарі застосовують штучні методи для розширення, для цього проводиться бужування стравоходу або дилатація.

Даний метод полягає у введенні зонда в порожнину органу, за рахунок чого стравохід починає розширюватися. Тактика використовується для терапії та діагностики.

Показання для проведення

Бужування стравоходу використовується в тих випадках, коли просвіт органу звужується. Патологія може бути вродженою, але нерідко виникає з причини пошкоджень, опіків та інших факторів.

Тактика може використовувати не тільки для дорослих людей, нерідко проводиться бужування стравоходу у дітей.

Основні показання на проведення такої процедури:

  1. Хронічна фаза езофагіту в стадії загострення, що викликано агресивним впливом.
  2. Опіки слизової, які з’являються внаслідок хімічних речовин, проковтування подразників.
  3. Механічні пошкодження, що починаються при попаданні сторонніх предметів.
  4. Опік слизової стравоходу гарячими засобами. Подібний стан може з’являтися при вживанні гарячих страв чи напоїв.
  5. Інфекційне зараження слизової оболонки, в результаті якого починається звуження просвіту.
  6. Інфікування органу патогенними бактеріями, що впливають на просвіт і можуть формувати інфільтрат.
  7. Виразка стравоходу, яка з’являється при викиді шлункового вмісту з подальшим розвиток рубця.

У медицині може використовуватися ендоскопічні бужування, яке застосовується для обстеження та визначення утворень на стінках органу, а також при атрезії.

Підготовчий процес

Підготовка полягає в усунення гострих симптомів. Якщо причина в опіках та інших ушкодженнях слизової органу, то треба провести лікування основної причини, що і буде підготовчим етапом.

Для цього використовуються медикаментозні препарати, серед яких виділяють:

  1. Знеболюючі засоби.
  2. Проведення дезінтоксикації спеціальними медикаментами.
  3. Антибіотики.
  4. Обволікаючі ліки.

Якщо після застосування оцтової кислоти у хворого починається недостатність нирок, то необхідно зробити гемодіаліз.

Під час підготовки треба дотримуватися правильне харчування, найчастіше використовується парентеральне, а якщо хворий може ковтати, то допускається застосування рідини або рідкої їжі.

Якщо починаються ознаки непрохідності стравоходу, проводиться накладення гастростома. Перед лікувальною процедурою, робиться ендоскопічне діагностування.

Загальний процес виконання

Бужування стравоходу вимагає певного часу, тому маніпуляція виконується в кілька сеансів, а саме лікування відноситься до складних.

Курс терапії індивідуальна, виходячи із симптомів і стенозу органу. Один сеанс в середньому становить 10-50 хвилин.

Після проведення діагностики лікар вибирає розмір бужа і основний метод. Через кілька проведених сеансів, діаметр зонда збільшують, а в самому кінці лікування використовується максимальний діаметр і період процедури.

Навіть після маніпуляцій просвіт може починати знову звужуватися.

Послідовність дій така:

  1. Проводиться ендоскопічне дослідження для оцінки ступеня звуження, виду хвороби і стану самого стравоходу.
  2. На буж наноситься масло або вазелін для легкого введення.
  3. Зонд після введення залишається на 2 хвилини в самому початку курсу, а під кінець час збільшується до півгодини.
  4. Після введення тонкого бужа, змінюється його номер, який говорить про більшому діаметрі трубки.
  5. Ефективність лікування може визначатися, коли вводиться без складнощів буж № 15 і легко дістається.
Читайте також:  Варикозне розширення вен стравоходу - Кровотеча з варикозно розширених вен: варикоз 1 ступеня врв

Щоб уникнути ускладнень, після кожного сеансу треба стежити за загальним станом, міряти температуру.

Якщо показник буде понад 37,5 градусів, то курс зупиняється чи припиняється зовсім.

Основні методики

Процедура бужування є медичною маніпуляцією для лікування або проведення діагностики, що дає можливість доктору розширити суджений стравохід без проведення хірургічного лікування.

Ефективність маніпуляції доведена роками та безліччю експериментальних досліджень, за рахунок цього методика широко використовується.

Перед здійсненням процедури лікарі проводять замір просвіту стравоходу, що дає можливість оцінити ступінь стенозу.

Для цього використовується рентгенографія і ЕФГДС. Процедура здійснюється за допомогою бужа, який буває різних видів, але в цілому нагадує звичайний зонд.

Буж – конусоподібне пристрій з наконечником, де є оптика, світло, але може бути без додаткового оснащення.

Форма бужа така, що дозволяє поступово збільшувати просвіт органа, без використання допоміжного інструменту.

Один сеанс триває близько 30 хвилин, в ході нього використовується 2 види бужа. Спочатку вводиться зонд невеликого розміру, після чого застосовують більш товсте обладнання.

Існує кілька основних методів, для кожного пацієнта підбираються вони персонально.

Бужування наосліп

Перед виконанням цього способу обов’язково робиться діагностика з застосуванням ендоскопа.

Сама процедура проводиться вранці на голодний шлунок через день. Перші маніпуляції здійснюються з використанням знеболювального.

Для цього застосовуються анестезію місцевого типу, якій обробляється ковтка. Можуть використовувати спреї або гелі на основі лідокаїну.

Через кілька маніпуляцій знеболювальне не потрібно, оскільки хворі починають звикати до методики.

До введення бужа, його опускають в гарячу воду, щоб зонд став більш м’яким, після чого змивається все олією або гліцерином для легкого введення.

Сидячи на стільці, хворого нахиляють трохи голову вперед, а в ході операції дихання проводиться носом.

Доктор натискає на мову і повільно вводить буж, що проходить через стравохід і потрапляє в шлунок.

Початок проводиться за допомогою бужа, що може без проблем проходить по просвіту судженого стравоходу, після чого використовується зонд більш великого розміру.

За раз лікар може використовувати до 3 бужей різного виду, але не більше 2 номерів.

Якщо вибір нового зонда складно проходить, то треба повернутися до старого номеру. Після запровадження пристрою його залишають всередині на пару хвилин і повільно дістають.

З кожним разом просвіт починає збільшуватися, а лікар поступово змінює розмір зонда, використовуючи більший діаметр. Змінюється і час збереження зонда в стравоході, максимум – 15 хвилин.

Час від часу між сеансами, докторові треба робити рентген з використанням контрастних речовин.

Читайте також:  Запалення стравоходу: симптоми та лікування - чим лікувати

Сліпа методика зручна, адже пацієнт зможе самостійно навчитися робити процедуру, якщо немає протипоказань і психічних розладів, що може істотно полегшити планову процедуру в умовах лікарні.

При наявності крові, болю та інших порушень, процедура зупиняється і не проводиться деякий час.

Бужування по струні-провіднику

Даний використовується найчастіше, і він відноситься до найбільш безпечним. Рекомендується застосовувати спосіб для людей з ексцентрично розташованим, извитым просвітом, а також явним супрастенотіческім розширенням.

Подібним людям використання сліпого методу з гнучкими бужами майже неможливо, а також є ризик прориву органу.

Струною-провідником є невелика дріт із сталі, товщина якої до 0,7 мм, а в кінці є гладкий наконечник.

Суть маніпуляції в тому, що спочатку в стравохід вводиться струна, а вже за нею запускається буж з пластмаси.

За рахунок струни буж не буде згинатися, слід за чітким напрямку. Струна вводиться різними методами:

  1. Без використання ендоскопа з допомогою рентгенологічного контролю.
  2. Через фиброэндоскоп.

Бужування по ниті

Для проведення цієї маніпуляції спочатку необхідно використання гастростомы.

Першим ділом в стравохід і шлунок запускається нитка з шовку, яка вводиться:

  1. Через звичайне проковтування.
  2. Через ендоскоп.
  3. Ретроградно через гастростому. Ця методика вимагає підготовчих дій. Хворому за тиждень до початку робиться гастростома, а після попадання нитки всередину треба випити 1 л води для виштовхування зонда. Спосіб може спровокувати ускладнення, особливо в період проведення отвори. Крім того, можуть бути збої в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту, деформація шлунка. З-за описаних ускладнень метод майже не використовується.

Як правило, нитка ковтається, тому в її кінці є невелика вага, а саме намистина. Під час проковтування пацієнт рясно п’є воду, яка дозволяє вантажу пройти всі шляхи і потрапити відразу в шлунок.

Після операції вона виводиться через гастростому. В кінці, який залишається в роті надівається буж, а через край в шлунку він тягнеться.

Товщина бужа в ході такої маніпуляції поступово зростає, а сама нитка може залишатися тривалий час, як правило, вона кріпиться за вухом людини, щоб не бовталася і не заважала займатися буденними справами.

Є й інші способи проведення операції. Серед них можна виділити ендоскопічне бужування.

Спосіб застосовується при ускладненому звуженні стравоходу або якщо у пацієнта є поглиблення в стінках.

За допомогою пристрою з оптикою, доктора можуть проходити хворі частини, не пошкоджуючи сам просвіт стравоходу.

Бужування у дітей

Оскільки процедура відноситься до інвазивної, то бужування стравоходу у дітей вимагає дотримання деяких заходів.

Серед основних особливостей варто виділити:

  1. Для проведення операції використовуються тільки м’які пристрої, у яких буде округлий наконечник. Це дозволяє виключити механічні пошкодження слизової органу.
  2. Виходячи з віку дитини, підбирається мінімальний номер бужа. Чим молодші діти, тим з меншим номером використовують бужі.
  3. Якщо дитина дуже малий, в ході процедури його необхідно обгортати в простирадло, а медпрацівнику потрібно притримувати голову. Це дозволяє усунути можливі різкі повороти головою, за рахунок чого виключається ймовірність травм для стравоходу.
  4. Разове час введення пристрою не повинно бути більше 30 хвилин.
  5. Кожен день бужування стравоходу у дітей не рекомендується проводити. Допустимою нормою буде 3 рази протягом тижня.
  6. Курс визначається персонально для кожної дитини, але в середньому становить до 2 місяців.
  7. Протягом лікування, розширення просвіту стравоходу, діти повинні постійно бути в лікарні, де за ними стежать лікарі. Це виключає ймовірність негативних наслідки, ускладнень, які можуть бути після процедури. Навіть при появі подібних, ознаки швидко купіруються.
  8. Під час процедури слід використовувати антибіотики, які не дозволяють з’являтися вторинного зараження і ускладнень.
Читайте також:  Рак стравоходу симптоми перед смертю: часта смерть

Описані особливості відносяться до загальновизнаних, але деякі особливості проведення визначається персонально для кожної дитини.

До них відноситься вибір номера бужа, час введення його стравохід, а також курс лікування.

Протипоказання

Сам процес вважається малоінвазивним, але призначається методика лікування, тільки якщо з урахуванням протипоказань.

Всі вони поділяються на абсолютні і відносні. Суворо забороняється проводити бужування при наступних хворобах і станах:

  1. Гостре протягом езофагіту або периэзофагита.
  2. Лихоманка в результаті інфекційного зараження організму.
  3. Загальна інтоксикація.
  4. Онкохвороби.
  5. Гострі соматичні патології внутрішніх органів.
  6. Погана згортання крові.
  7. Психічні розлади.

Є й інші протипоказання, коли процедура забороняється. Серед них виділяю перфорацію, свищі, дивертикули.

Тільки лікар може оцінити стан хворого і його стравоходу, а також можливість і необхідність проведення бужування.

Ускладнення

Бужування вважається безпечним способом лікування, але можливий розвиток ускладнень.

Як правило, проблеми з’являються внаслідок недостатнього досвіду лікаря або порушень в ході виконання процедури. В такому випадку можлива поява механічних пошкоджень стінок органу, куди вводиться буж. Якщо інструмент недостатньо стерильний, то не виключається зараження ротової порожнини та інших тканин.

Навіть при дотриманні основних метод і правил ведення процедури, ускладнення можуть бути.

Не можна на 100% бути впевненим, що наслідків після операції не буде. Це викликано деякими особливостями конкретних людей, самого стравоходу і внутрішньої будови.

Серед найчастіших та розповсюджених ускладнень у медичній практиці виділяють:

  1. Незначні геморагії всередині, які викликано травмами дрібних судин.
  2. Перфорація стравоходу, що потребує надання термінової допомоги. У такому разі проводиться хірургічне лікування.
  3. Пошкодження спайок сполучних тканин.
  4. У місці звуження просвіту появу пошкоджень.
  5. При зараженні бактеріями і іншими інфекціями може розвиватися езофагіт.

За рахунок можливих ускладнень, бужування повинно проводитися в умовах лікарні, щоб медичні працівники могли стежити за станом пацієнта.

Якщо починається запальний процес, кровотеча, то пацієнт може відразу отримати потрібну допомогу.

Раніше в медицині при стенозі стравоходу використовували тільки оперативне лікування, яке викликало ряд суттєвих травм і тривалий реабілітаційний період.

Сьогодні використовується бужування, яке входить в малоінвазивні методики для розширення просвіту органа.

Корисне відео