Нижнесрединная лапаротомія: опис операції

Нижнесрединная лапаротомія – не настільки популярний вид хірургічного втручання сьогодні. У ряді випадків, наприклад, при нерухомих пухлинах, необхідності видалення матки або запаленні парієтального і вісцерального листків очеревини, метод актуальний. Поздовжній розріз відкриває прохід до органів малого тазу і забезпечує можливість огляду інших органів черевної порожнини.

Види серединної лапаротомії

Серединна лапаротомія – це втручання, передбачає хірургічний розріз черевної стінки для забезпечення доступу до органів, які знаходяться в черевному просторі. В залежності від локалізації розсічення виділяється:

  • Верхнесрединная – передбачає розтин зовнішнього покриву, підшкірної клітковини, апоневрозу, предбрюшинной клітковини і очеревини по центральній лінії вище пупа. Верхній серединний розріз забезпечує широкий огляд відділів шлунка і дозволяє проводити операції на органі.
  • Среднесрединная – при середньо-серединному тип розрізу відбувається ревізія черевного простору, за необхідності лінія розтину продовжується вгору і вниз, завдяки чому лікар отримує доступ до будь-яких органів порожнини. Гідність описаного методу перерізу – можливість переглянути верхню і нижню частину черевної порожнини через порівняно малий розріз.

    Проведення лапаротомії
  • Нижнесрединная. Даний вид перерізу відкриває доступ до кишечнику та органам, розташованим в анатомічному просторі, які обмежуються кістками малого тазу.
  • Серединна тотальна, характеризується розрізом від мочевидного відростка до лобкового симфізу. Іноді доповнюється поперечним розрізом. Використовується вкрай рідко. Підстава для її проведення – множинні травми органів черевної порожнини. Після операції можливо розбіжність швів. Наголошується утруднення акту кашлю.

Хід перерізу підбирається індивідуально, в залежності від особливості захворювання.

Свідчення

Нижнесрединная лапаротомія актуальна у разі сальпінгіту – запалення маткових труб. Непрохідність фаллопієвих труб, вагітність, проходить поза матки, пухлиноподібне утворення яєчника доброякісного характеру, перитоніт – це патології, при яких гінекологія допускає подібний тип оперативного втручання.

В якості діагностичної заходи лапаротомія застосовується нечасто. Невідкладний випадок проведення такого виду операції – пошкодження органів черевної порожнини, хірургічні патології, що не піддаються виявленню при інших методиках дослідження.

Підготовчий етап

Підготовчий етап не виділяється особливостями. Пацієнту потрібно здати кров на біохімію, на цукор, для визначення групи та резус-фактора і загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі береться для виявлення інфекцій.

Читайте також:  Фундоплікація: за Ніссеном, Дору, Тупе, Черноусову, лапароскопічна

Орган, що вимагає втручання, попередньо обстежують за допомогою УЗД, МРТ.

Виявлені особливості патології визначають методику проведення розтину.

За добу до операції доведеться відмовитися від прийому їжі і скоротити вживання води.

Хід операції

Перед опреативным втручанням проводиться анестезія. Розсічення проходить від рубця на передній черевній стінці до лонного зчленування. У певних випадках для огляду інших органів черевного простору инзицию продовжують, огинаючи пупок з лівого боку. На першій стадії зовнішній покрив з підшкірно-жировою клітковиною розрізається. Рана, що утворилася після впливу медичним інструментом, осушується. На кровоносні судини накладаються судинні затискачі.

За допомогою ранорасширителей або зубчастих гачків розводять краї рани для розгляду апоневрозу, який також підлягає розтину. Потім за допомогою медичного пінцета відбувається захоплення очеревини в складку, і ножицями Купера очеревина розсікається. Асистент хірурга за допомогою відсмоктування відкачує з порожнини рідина будь-якого характеру, там утворилася в результаті сильного тиску.

Коли розтин вироблено, лікар ретельно оглядає органи малого тазу, оцінюючи розповсюдження патологічного процесу, відокремлює органи від петель кишечника серветками, змоченими у розчині натрію хлориду.

Потім відбувається власне операція органу, що має патологію – повертається його нормальне функціонування, або орган видаляється, якщо виявлена необхідність.

Далі встановлюються дренажі, розсічена область ушивається шар за шаром. На розріз очеревини, починаючи з верхнього кута, накладається суцільний шов кетгутовими нитками. Іншими швами зіставляються зрізи прямих м’язів, не заводячи голку низько, щоб не поранити нижню надчеревну артерію. Апоневроз відновлюють з особливою ретельністю. Його краю поєднують швами, використовуючи поліефірну нитка. Відокремленими швами відбувається зшивання підшкірної основи. Шкірну рану скріплюють интрадермальным суцільним швом.

Интрадермальный суцільний шов

Розріз за Пфанненштилем

Альтернативним варіантом по оперативного втручання на внутрішніх жіночих статевих органах може бути розріз за Пфанненштилем. Хірург-гінеколог Герман Пфанненштиль описав метод в 1900 році, але спосіб не втратив актуальності. Даний вид розсічення використовують при операціях на органах, які приховує малий таз. Він показаний при пухлинах матки доброякісного характеру та при необхідності забезпечення доступу до сечового міхура. Але основне показання – кесарів розтин.

Техніка розрізу відноситься до поперечного типу. Перевага даної операції в тому, що шрам після втручання практично непомітний. Лапаротомія проходить досить швидко і в нормі не несе ускладнень. Розсічення проходить по надлобковій складці, в 3 см від лонного зчленування. У середньому, довжина розрізу 10 див.

Читайте також:  Діагностична лапароскопія: огляд органів черевної порожнини, застосування в гінекології

Як і в нижнесрединном варіанті розрізу, чревосеченіе за Пфанненштилем передбачає розсічення шкіри і підшкірної клітковини скальпелем до апоневрозу. Судини коагулюють, розширені підшкірні вени лигируются. На апоневрозу робиться малий надріз скальпелем. Розріз триває ножицями і набуває злегка закруглену форму до верху, що згодом забезпечить найкращий доступ до органів. Далі апоневроз туго відшаровується, а після розкривається очеревина.

Якісний розріз відкриває доступ для проведення втручання будь-якого обсягу.

Після завершення операції відбувається зашивання парієтальної очеревини і плоских смуговидних м’язів живота. Апоневроз зашивається вузловим швом з саморассасывающегося шовного матеріалу. Зовнішній покрив і підшкірну основу зшивають як при поздовжньому перерізі.

Коли рана гоїться, залишається ледь помітний шрам, який добре маскується складкою над лобкової кісткою. Він не пігментується і не потовщується. Ці якості створюють його явну перевагу над поздовжнім розрізом.

Релапаротомія

Повторне хірургічне втручання, яке проводиться в післяопераційний період одноразово або багаторазово з приводу хірургічної патології чи ускладнення, називається релапаротомией. Потреба в новій лапаротомії виникає раптово або заплановано. Раптова потреба у втручанні виникає при прогресуючих ускладненнях, пов’язаних з попереднім захворюванням або знову з’явилася патології.

Обставини повторної лапаротомії:

  • Прогресування патології. Обумовлено, наприклад, тим, що втручання виявилося неефективним, а післяопераційна терапія неадекватною.
  • Ускладнення патології.
  • Загострення або виникнення інших хірургічних патологій.
  • Ускладнення, що виникають унаслідок порушення хірургічної техніки. Недостатність швів, сторонні тіла, зісковзування лігатури – підстави для проведення релапаротомии.

Післяопераційний період

Самим важливим моментом в післяопераційний період буде виконання рекомендацій лікаря.

Можливі ускладнення після операції

Всі види лапаротомії чреваті ускладненнями при несприятливому збігу. Іноді операція провокує спайковий процес. Це може залежати від професіоналізму хірурга, оснащеності клініки і якості інструментів. Нерідко виникають спайки із-за проникнення інфекції або виникнення запального процесу.

Після втручання у пацієнтів виникають больові відчуття в животі.

Додатковим ускладненням стає пошкодження сусідніх органів при проведенні втручання.

Післяопераційна кровотеча – страшне ускладнення, викликане розтином великих кровоносних судин.

Алергічна реакція може стати відповіддю організму на анестезію або лікарські препарати. Можливо раптове виникнення грижі з-за слабкої черевної стінки.

Реабілітація

В період після операції пацієнт повинен певний час перебувати під наглядом лікарів. У середньому, час знаходження в стаціонарі не перевищує тижня. Перші дні пацієнта супроводжують сильні больові відчуття, які купіруються введенням анальгетиків. Частим супутником післяопераційної реабілітації вважається підвищена температура тіла, в результаті лікар призначає антибіотики.

Видалення швів відбувається через тиждень. При уповільненому процесі загоєння термін продовжують до двох тижнів.

Протягом декількох місяців пацієнту заборонені фізичні навантаження. Тяжкості піднімати не дозволено, так як шви можуть розійтися. Слід харчуватися дробно і часто, уникаючи переїдання, так як серединна лапаротомія справляє негативний вплив на роботу кишечника. Важливо уникати попадання води в післяопераційну рану.

Читайте також:  Болить горло після ФГДС: що робити, чим лікувати, якщо боляче ковтати

Незважаючи на можливі ускладнення, лапаротомія – оптимальний спосіб втручання при деяких захворюваннях. Простота методу сприяє популярності операції і, як наслідок, удосконаленню її прийомів. Вивченість побічних явищ дає можливість уникнути ускладнень. Технічний результат оптимізації серединної лапаротомії – підвищення ефективності та якості виконання операції.