Панкреатодуоденальная резекція: етапи операції, реабілітація

Панкреатодуоденальная резекція – радикальний метод лікування, який включає хірургічне втручання, частіше при злоякісному новоутворенні підшлункової залози. При операції видаляється головка органу, частина полого розширеного відділу травного тракту, жовчного міхура та початкового відділу тонкої кишки. Операція Уіппла – складна процедура, результат часто безпосередньо залежить від професіоналізму хірурга і оснащеності клініки. Іноді операція – єдиний спосіб якщо не зберегти, то продовжити життя хворого.

Свідчення

Безумовним показанням до резекції – рак головки травної та ендокринної залози. Онкологія дванадцятипалої кишки, пухлини жовчних проток, аденокарцинома, псевдоопухолевый панкреатит, ускладнені освіти підшлункової залози – патології, при яких оперативне втручання за методом Уіппла виявиться ефективним.

Лікування показано хворим, чиї ракові пухлини знаходяться в межах підшлункової залози і не поширені на інші органи: печінку чи легені. Перед радикальним методом лікування лікар зобов’язаний провести необхідні процедури для виявлення пухлини.

Ракові пухлини підшлункової залози

Діагностика перед операцією

Дозвіл на операцію дається за результатами ретельної діагностики. Потрібні види досліджень:

  • Аналіз крові на онкомаркери;
  • Рентгенографія для виключення метастазів у легені;
  • КТ органів черевної порожнини і заочеревинного простору;
  • Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
  • Ендосонографія;
  • Контрастне рентгенологічне дослідження кровоносних судин.

Техніка операції

Власне механізм фрагментальному видалення залози рекомендував новатор в області хірургії XX століття Аллен Олдфайзер Уїппл. Прийом знаменитого вченого допомагав позбутися ділянок, уражених метастазами, залишивши орган, але видаляли жовчний міхур, початковий відділ тонкої кишки і частину шлунка. Сьогодні існують способи, за можливості передбачають збереження органів або фрагментів. Пилоросохраняющая резекція – прийом операції зі збереженням пілоричного відділу шлунка. Методики панкреатодуоденальної резекції представлені сьогодні широко, налічують більше 100 модифікацій. У будь-зазначають обов’язкові етапи операції:

  • Видалення нездорової частки залози та прилеглих органів.
  • Відновлення аліментарного каналу, проток травних залоз.
Аліментарний канал

Перший етап

Після розтину поперечним розрізом на першому етапі необхідно забезпечити доступ до підшлунковій залозі відведенням шлунка догори. Потім проводиться мобілізація дванадцятипалої кишки по Кохеру. Відбувається розтин пристінною очеревини по правому латеральному краю кишки і вивільнення дванадцятипалої кишки від заднього відділу черевної порожнини методом відшарування м’яких тканин без застосування гострих інструментів (метод тупий дисекції).

Читайте також:  Видалення жовчного міхура: наслідки лапароскопічної операції, порожнинної метод, підготовка і тривалість

Холедоха виділяють за допомогою зонд-тампона від серединної до літеральной боку, вводять палець в отвір, що з’єднує сальникову сумку з очеревинної порожнини позаду протоки, створюючи протитиск. Шлунково-дванадцятипалої посудину перетинається між хірургічними затискачами і перев’язується спеціальною ниткою. Аналогічним чином перетинається і перев’язується поруч з місцем її відходження права шлункова артерія.

Потім оголюється венозний стовбур, що збирає кров від непарних органів, відведенням загального жовчного протоку на бік, і встановлюється можливість проведення хірургічного втручання у повному обсязі.

Пізніше відбувається видалення жовчного міхура і перев’язування протоки, що з’єднує жовчний міхур з печінковим протокою. Відділ протоки, що знаходиться над дванадцятипалої кишкою, носить назву – супрадуоденальный, перетинають зверху за допомогою судинного затиску, а знизу пайра зажимом.

Дальня кукса протоки перев’язується нерассасывающейся натуральної ниткою. На розширений відділ травного тракту перпендикулярно і на рівні кутової вирізки накладається жом. Застосовуючи хірургічний апарат для зшивання паралельно і віддаленішою жому, прошивається стінка шлунка. У проміжку між пристроєм для зшивання і жомом орган перетинається электрокаутером. Дальній відділ шлунка і початковий відділ тонкого кишечника відсуваються вправо, оголюється відділ між головкою і тілом підшлункової залози, і на цій точці перетинається орган.

Проведення панкреатодуоденальної резекції

Тонка кишка поруч з м’язом, підвішують дванадцятипалу кишку, перетинається між лінійним пристроєм для механічного з’єднання тканин і зажимом. Ближня кукса перев’язується. Найближчий відділ поперечної ободової кишки перетинається між затиском і перев’язується так, щоб постачання кров’ю органу збереглося. Дрібні сполучні гілки брижової артерії і ворітної вени з’єднуються і перетинаються. Пристрій відправляється на морфологічне вивчення операційного матеріалу.

Другий етап

Використовуючи еластичний затиск, далека кукса тонкої кишки проводиться в щілиноподібні простір в черевній порожнині, розташована позаду шлунка і малого сальника під судинами. Медична трубка довжиною 20 см вводиться в Вірсунгов протока. Потім із залози він вводиться в кишковий просвіт. Кишка вивертається слизової прошарком назовні на 3 см, пришивається до краю обріза залози вузловим полиглеколевым швом. Потім кишка розправляється, її кінцем вкривається підшлункова залоза, накладається наступний ряд швів, захоплюючих капсулу залози і краю кишки.

Формують холедохоеюноанастомоз в місці розташування зрізу загального жовчного протоку. Худа кишка з’єднується з отвором у шлунок на віддалі, що дорівнює 45 см від зрізу. З’єднання відбувається на весь простір кукси шлунка дворядним швом.

Читайте також:  Дієта після видалення жовчного міхура: що можна їсти, правил харчування й дієта

Энтеротомия виконується навпаки кукси шлунка. Накладається шов Микулича, який є внутрішнім швом з’єднання порожнистих органів. Нитка, що бере участь у формуванні зворотного ряду швів, переводять на фронтальну стінку і проробляють шви спереду, таким чином, завершуючи відновлення сполучення між розширеним відділом травного тракту і кишечником.

Завершується резекція введенням зонда. Розсмоктуючими нитками на основі полігликолевої кислоти петля тонкої кишки пришивається до вікна брижі поперечної ободової кишки.

Реабілітація

Післяопераційний період відрізняється важкої реабілітацією. Після хірургічної операції пацієнта переводять в реанімацію, де людині належить провести не менше тижня. Перші дні нормальні показники рівня цукру в крові пацієнта підтримують крапельниці. Система забезпечить організм лікарськими засобами та вітамінами, необхідними для відновлення. Пізніше хворого переводять у палату, де можливо поступово вставати. І дивлячись станом, замислюватися про майбутню виписці, якщо не виникне ускладнень у вигляді абсцесу або інфекцій.

Життя пацієнта вже не стане колишньою. Лікар докладно розповість про дієту і допустимому способі життя. Ускладнення після операції гарантовані. Хворого будуть переслідувати нудота, блювота, можливий діабет і геморой.

Часто реабілітація після панкреатодуоденальної резекції проходить болісно. Нерідко больовий синдром після втручання настільки сильний, що призначають прийом анальгетиків.

Хворий повинен проходити огляд у онколога перший рік раз у три місяці. Потім плановий огляд здійснюється кожні півроку. План подальшої терапії складається, виходячи з показань онкоосмотров.

Дієта

Харчування після такої складної операції повинно бути правильним. Перші пару тижнів жорстка дієта, з постійним контролем калорійності продуктів харчування. Спочатку їжа готується виключно на пару, потім виконують плавний перехід на варені продукти.

Згодом рекомендується повністю виключити жирні продукти, гостру і кисле, смажену їжу. Сіль варто обмежити – не більше 10 грам на добу, враховуючи її зміст в напівфабрикатах. Кава, газовані напої заборонені.

Харчуватися слід дрібно і часто. Несвоєчасний прийом їжі провокує вироблення соку шлунком, що може призвести до самоперевариванию і запалення. Вживана їжа повинна бути теплою.

Необхідна умова – прийом додаткових ферментів, заміщаючи недолік.

Наслідки недотримання дієти можуть серйозно позначитися на здоров’я людини, необхідно враховувати рекомендації лікуючого лікаря.

Читайте також:  УЗД кишечника або колоноскопія: що краще і точніше, якщо можна вибрати

Ускладнення

Метод існує 80 років та вдосконалено хірургами, операція Уіппла – вкрай серйозне втручання, ризик ускладнень після проведення великий.

Частим проявом після резекції стає гострий підшлунковий панкреатит решти органу. Неприємним результатом може бути порушення всмоктування і перетравлення їжі. Рефлюкс кислоти шлункового соку, виразка шлунка – захворювання, які розвиваються на тлі пройшла операції.

Неправильно гояться заліза може спровокувати витік соку підшлункової, що викликає втрату апетиту і розлад ШКТ.

Для частини хворих панкреатодуоденальная резекція – єдиний шанс вижити і прожити майже повноцінне життя. Сучасний, а головне, своєчасний підхід дозволяє обраним пацієнтам дожити до глибокої старості.