Лапаротомія за Пфанненштилем: етапи операції, післяопераційний період

Гінекологічні операції у жінок роблять двома способами – трансвагінальним і трансабдомінальним. Лапаротомія за Пфанненштилем часто застосовується при хірургічних втручаннях на статевих органах. Поперечний розріз проводиться по лінії «бікіні», шрам після рубцювання помітний в мінімальній мірі.

Методи проведення лапаротомії

Розберемо наступні методи проведення процедури.

Верхнесрединная лапаротомія

Тіло розсікається від грудинно відростка до пупка. Черевна порожнина розкривається перед хірургом для вивчення вмісту та усунення патологічних процесів. Таким способом докторові нескладно працювати: розріз можна продовжити при необхідності, тканини зшиваються просто. Операція триває недовго. З недоліків хірургічних маніпуляцій можна назвати перетин сухожиль, що нерідко призводить до утворення грижі.

Верхнесрединная методика оперування не викликає серйозних ускладнень.

Нижнесрединная лапаротомія

Хірург здійснює розріз тканин по серединній лінії від лобка до пупкової западині. В окремих ситуаціях (при необхідності ревізувати черевну порожнину, полегшити інструментом маніпуляції) лікар розсікає очеревину лівіше пупка. Закінчивши розсічення верхніх і нижніх шарів шкіри, накладають затискачі на кровоносні судини. Хірург перев’язує вени і артерії або коагулює їх. Апоневроз (широка пластина з сполучної колагенової і эластиновой тканини) після оголення розрізається поздовжньо за допомогою скальпеля. Довжина становить один сантиметр. Лінія розрізу подовжується ножицями. М’язи прямого преса поділяють або розрізають одне м’язове піхву.

Далі хірург розрізає поперечну оболонку, оголюючи тонкий серозний шар (парієтальних очеревину). Розтин роблять між пінцетами. Такий метод передбачає обережне утримування очеревини без загарбання поруч лежать сальника і петель кишечника. По закінченні розтину черевна порожнина відсувається, всередину поміщають тканину, змочену хлористим Na (сольовим розчином). Оглядають малий таз, потім оперують. Накладання швів виробляють шар за шаром безперервної рассасывающейся ниткою. Зашивають прямі м’язи живота.

Апоневроз зашивається окремо, ретельно, щоб уникнути ускладнень. Від відновлення сухожильной пластинки залежить утворення післяопераційної грижі. Зближення частин пластинки здійснюють синтетичним шовним матеріалом, який розсмоктується. Зшивання жирової тканини проводять розпадається після зрощення розсіченою області ниткою. Верхній надлобковий шар шкіри зближують шовковим хірургічним матеріалом.

Читайте також:  Комп'ютерна томографія кишечника: що показує, підготовка до дослідження

Серединна центральна

Перетин йде вище від пупка на сім – вісім сантиметрів, огинає пупкову западину зліва і продовжується вниз на 8 див. До такого розрізу вдаються для ушивання органів.

Тотальна лапаротомія

Застосовується в рідкісних випадках через високого ступеня травмування нутрощів людини.

Трансректальна

Живіт розсікається збоку із захоплюванням піхви.

Типи розрізів

Який вид втручання і спосіб розтину черевної стінки використовувати, вирішує хірург проводить операцію.

  • Косий. Доступ до жовчного міхура, апендиксу, селезінці здійснюється за допомогою розтину з реберним краях або пахових зв’язкам.
  • Поперечний. Розсікаються м’язові волокна перпендикулярно. Загрожує розвитком грижі після операції, м’язи стають слабшими.
  • Кутовий. Застосовується для вилучення органу (наприклад, печінки).

Показання для доступу за Пфанненштилем:

  • Міома матки;
  • Операції на сечовому міхурі;
  • Кесарів доступ.

Лапаротомія за Пфанненштилем

Поперечний надлобковое чревосеченіе роблять по надлобковій лінії. Розрізання апоневрозу скальпелем роблять поперечним методом і посередині на ширину 2 див. Сполучну пластину відокремлюють праворуч і ліворуч від ближніх прямих м’язів. Перетин апоневрозу триває напівмісячним способом під таким кутом, щоб надалі забезпечити доступ до органів малого таза. Середній сегмент відсікається гостро. Зовнішній вигляд пластини нагадує клин з підніжжям, отстоящим від пупка на два – три сантиметри.

М’язи від’єднують, розрізають сполучну оболонку, оголюють парієтальних очеревину. Дії нагадують нижнесрединный метод. Переріз за Пфанненштилем вимагає чіткого знання анатомії – область хірургічного втручання містить поверхневі надчеревну артерію і посудину, що огинає клубову кістку. Хірург може купірувати судини або накласти лігатуру.

Як відновлюють черевну стінку

Зшивання розсіченою порожнини роблять поетапно:

  • Прямі м’язи стягують вузлуватим або обвівним способом. Для виключення травмування надчеревній артерії голку пропускають під м’язами.
  • Сполучну пластину відновлюють, одночасно поєднуючи чотири фасції, які лежать в латеральних частинах.
  • Пухка сполучна тканина з жировими відкладеннями возз’єднується самостійними шовчиками допомогою самоисчезающих ниток.
  • Шкіра спаюється внутрикожным суцільним швом або ізольованими шовковими швами.

Лапаротомія за Пфанненштилем з дотриманням всіх правил дозволяє ревізувати потрібний орган малого тазу, провести хірургічну маніпуляцію будь-якого обсягу. Після операції пацієнтка не схильна гриж і дефектів черевної стінки (эвентрации). Чревосеченіе за Пфанненштилем – переважний спосіб оперування жінок в медичних установах. Якщо у хворої виявлено запальний процес з утворенням гною, рубцево-спайкові порушення, злоякісні новоутворення статевої системи, то здійснення операції рекомендується відкласти.

Читайте також:  УЗД кишечника або колоноскопія: що краще і точніше, якщо можна вибрати

Лапаротомія по Черні

Поперечний интерилиакальное чревосеченіе дозволяє проникнути глибше в органи малого тазу незалежно від конституції оперується жінки. Широкий доступ – перевага порівняно з втручанням за Пфанненштилем. Перетин жирової клітковини, епідермісу роблять в перпендикулярному перерізі на 4-6 сантиметрів вище лобкової області. Аналогічно розсікають апоневроз, заводячи разрезаемые кінці догори. Здійснюють лігування судин, або щільно затискають артерії. Роблять хірургічний надріз прямих м’язових волокон. Після розсічення поперечної сполучнотканинної оболонки лікар розкриває очеревину.

Ушивання очеревини:

  • Розсмоктуючими нитками накладають суцільний шов справа наліво.
  • Лікар може застосовувати той же шовний матеріал для стягування прямих м’язів.
  • Сполучна платівка, підшкірна жирова клітковина, шкірний покрив зшивається по аналогії операції за Пфанненштилем.

Які ускладнення виникають при чревосечениях

Кожне хірургічне втручання в організм – це стрес. Людина поміщається в незвичні умови, відчуває дію наркозу, органи на час змінюють комфортний робочий хід. Ускладнення, які можуть виникнути при проведенні операції:

  • Пошкодження артерії. Нижній кровоносну судину разом з віднем розташовується в стегновому трикутнику. Уникнути поранення артерії допомагає виконання розрізу вище рівня пахового зв’язкового апарату.
  • Пошкодження сечового міхура. Каліцтво може полягати у висіченні верхівки органу. Щоб уникнути поранення, хірург зобов’язаний дотримуватися обережності при розсіченні тонкої серозної оболонки, а також звільнити орган видільної системи перед втручанням.
  • Гематоми. При лапаротомії по Черні небезпека волає слабке лігування нижньої надчеревній артерії, раскраивание її відгалужень. Витікання кров’ю судини супроводжується безперешкодним поширенням. Основний обсяг крові локалізується в предбрюшинном просторі. Кропітка гемостаз при прошитии і лигировании вен і артерій допомагає уникнути утворення гематом.

В процесі гінекологічної операції

Гінекологія, пов’язана з проведенням оперативного втручання, може дати такі порушення:

  • Поранення сечоводів при оперуванні ракових новоутворень у жінок.
  • Травмування сечового резервуара при відсуванні.
  • Гематоми параметри.
  • Можливість внутрішньої кровотечі в постопераційній стадії відновлення.
  • Фістули сечостатевої системи при вшиванні їх в розріз або пошкодження під час операції.
  • Малий таз піддається спайкової атаці.

Трансвагінальне вторгнення в організм може поранити нижні відділи кишечника, привести до виникнення гематоми паховій області, піхви.

Успішність операції

Досягти успішних результатів після лапаротомії по Черні або Пфанненштилем можна, дотримуючись приписи лікаря:

  • Сечовипускання відбувається за допомогою катетерів.
  • Носити зручне взуття, щоб уникнути утворення тромбів в судинах.
  • Вживати легку їжу.
  • Виключити контакт з раною, не мити, механічно не впливати.
  • Уникати фізичних перевантажень, занять спортом, підняття тягарів.
  • Не відвідувати громадські місця, оберігатися від вірусів, стежити за температурою тіла.
  • При нездужаннях звертатися до лікаря або швидку допомогу. Особливо, якщо шкірний покрив в місці розрізу кровит.
Читайте також:  Підготовка до іригоскопії: клізми, Фортранс, алгоритм очищення кишечника

Після операції

Лікуючий лікар призначає знеболюючі препарати. При загрозі бактеріального зараження виписуються антибактеріальні засоби. Через кілька годин після лапаротомії за Пфанненштилем пацієнтці дозволяють сісти. Через добу жінка може вставати з опорою або підтримкою медперсоналу.

Породіль після кесаревого розтину рекомендується прикладати новонародженого до грудей якомога раніше. Така маніпуляція дасть поштовх до природного вироблення грудного молока. У перший день утримання від їжі допоможе організму швидше адаптуватися. Звичний раціон можливий на третю добу.

Перев’язка робиться щодня, післяопераційна складка обробляється регулярно. При вдалому результаті шви знімають через тиждень.