Лапаротомія: види, післяопераційний період

За останні кілька років в хірургії зроблений величезний прорив у медицині. Тепер крім основної мети: видалення, виправлення – хірурги спантеличені процесом швидкісного та якісного (непомітного) рубцювання. Лапаротомія – витончене хірургічне втручання, практично не залишає слідів.

Лапаротомія – эксплоративная методика розрізу покровів на животі для огляду черевної порожнини та органів малого тазу.

Види проведення лапаротомії

  1. Поздовжні.
  2. Косі.
  3. Поперечна, порожнинна.
  4. Кутові.
  5. Об’єднані.

Крім кута відхилення по осях, визначають поділ видів орієнтації органів та кісток:

  • Лапаротомія по Черні – розсічення тканини між лобковою кісткою і пупком. Метод застосовується при абортах, видалення кіст, новоутвореннях в трубці яєчників, спайкової хвороби, кесарів розтин – коли потрібний безпосередній доступ до матки і її складових. Спосіб зручний у будь – який момент розріз розширюється, спрощуючи роботу хірурга.
  • Лапаротомія за Пфанненштилем, на відміну від вищезгаданого способу «Черні» розріз робиться впоперек. Загоєння шва відбувається швидко і безболісно, метод часто використовують в гінекології (необхідне чревосеченіе). Проведена операція не залишить сліду на тілі представниць прекрасної статі. Метод є переважним, тому що менше впливає на роботу кишечника.
  • Лапаротомія за Джоел-Кохену. Лікар з допомогою скальпеля робить маленький надріз нижче середини відрізка (серединний відрізок) від пупка до лобкової кістки. Використовується в гінекології для видалення кіст, усунення вагітності в маткових трубах, ускладненні захворювання органів малого тазу.

Крім видів розрізу передбачається класифікація лапаротомії за основним областям проведення – мета запланованої операції.

  • Кінець травного тракту.
  • Органи «депо крові», органи «фільтрації»: печінка, селезінка, підшлункова залоза.
  • Сечовий міхур, нирки.
  • Жіночі репродуктивні органи, органи малого, великого таза.
  • Лімфатичні вузли, аорта черевної порожнини.

Підготовка та техніка проведення лапаротомії

Перед операцією пацієнт проходить необхідну підготовку, що включає 5-6 процедур і відвідування лікарів не хірургічної спрямованості.

На перших етапах діагностики проводиться фізичний огляд і розмова з тим, хто обстежує хірургом про шкідливі звички, наявність дієти, алергії та інших дрібних нюансах життя.

Після відвідин хірурга хворий здає аналізи крові і сечі для якісного підбору анестезії. Потім в обов’язковому порядку проводиться УЗД області, яка потребує хірургічного втручання. Томографія – потрібне комп’ютерне обстеження перед лапаротомією для фотографії за допомогою рентгена внутрішніх органів. Зі знімками хірурга легше і швидше усунути симптоми і причини дискомфорту пацієнта.

Часто використовується МРТ для точного визначення проблеми та причини її виникнення, коригуючи область роботи лікаря, допомагаючи прискорити продуктивність трепанації, оперативний підхід. Важливою частиною підготовки є припинення застосування протизапальних медикаментів, разжижителей крові.

Читайте також:  КТ черевної порожнини: підготовка до дослідження з контрастом, прийом урографіну, що показує

Проведення операції просте. Хірург робить надріз черевної порожнини (живіт), оглядаючи потрібний орган. Поперечний розріз робиться аналогічно різання лука, шкіра розрізається по верствам, важлива лінія инцизии. До країв отриманого розрізу прикріплюється спеціальний гачок хірургічний (зазвичай до 12 штук), відкриваючи огляд потрібного органу. По можливості беруться важливі додаткові аналізи прямо через біопсію, досліджуючи на наявність хвороби. При необхідності здійснюється хірургічне втручання, спрощуючи подальшу роботу з пацієнтом.

Навіть якщо потрібний орган в цілості й схоронності, лікар зобов’язаний оглянути всі органи, які потрапляють на очі, щоб переконатися в нормальній роботі. Після огляду видаляється патологія, видаляється органу, залежить від ступеня і характеру захворювання. Лапаротомія проводиться від 1 години до 4, в залежності від складності розташування цікавить органу у пацієнта і причини хірургічного втручання. Операція завершується накладенням швів і скоб для швидкого і якісного загоєння рани.

При відсутності патологій пацієнту вводять загальну анестезію. Спинна анестезія, обездвиживающая тіло від грудини до п’ят, вводиться при короткій шиї, аномаліях носоглотки, тяжких алергійних реакціях (час цвітіння; кропив’янка; порушення гемодинаміки; ларингоспазм; гемодинамічні розлади у вигляді аритмій; порушення артеріального тиску, емболії і тромбозів судин).

Післяопераційний період, рубцювання

Період реабілітації після «розкриття» проходить швидко. Протягом 7-10 днів після заходу пацієнт перебуває в реанімації або післяопераційній палаті. В межах тижня шкіра і внутрішні органи стягуються, створюючи нові сполучні тканини. Розрізи зазвичай не перевищують 10 сантиметрів в довжину і 2-4 міліметра в ширину. Пацієнт перебуває більшу частину часу в скорченому стані – ноги притиснуті до грудей, поза ембріона. Поза дозволяє розслабити м’язи преса, залишаючи мінімальне навантаження на прооперовані органи, м’язи і шкіру.

Перші 2-3 дні пацієнту дають знеболювальне, поліпшує стан в післяопераційний синдром. Якщо операція проводилась із застосуванням загального наркозу, обстежуваний лежить на кушетці з піднятою головою. Це дозволяє спростити і прискорити процес відновлення організму після наркозу. Часто після операції пацієнт не може ходити в туалет, тому що пересуватися стало складно. Тоді для виведення непотрібних речовин в організм хворого вставляється катетер, усуваючи необхідність пересування в бік місця загального користування.

Читайте також:  Езофагоскопія: діагностичне дослідження стравоходу, підготовка, свідчення

Лікарі забороняють вставати з ліжка після лапаротомії до 5-6 годин, щоб не травмувати нещодавно накладені шви через навантаження.

Для раннього періоду після операції (зазвичай з першого, другого дня до тижня, 12 днів) хірург встановлює дієту, дотримуватися режиму – обов’язок пацієнта.

  • Після проведення операції забороняється вживати в їжу все, крім води до 12 годин.
  • Вода. Застосування рідини перевищує міру кількості у перший день не можна. Зазвичай вживання води допускається після 4 годин з моменту закінчення операції. Це обумовлюється тим, що вода має масу і змушує працювати кишечник і інші органи, які ще недавно перебували під впливом хірургічних приладів.
  • На наступний день після проведення хірургічного втручання обстежуваній дозволено їсти продукти в роздрібненому, краще в рідкому вигляді: супи-пюре, каші. Зайва робота органів травного тракту (роздрібнення, всмоктування) уповільнює відновлення організму. Важлива реабілітація, щоб шов не розійшовся.
  • На 3 і 4 дні приймати продукти складного приготування менш небезпечно. Раціон хворого розширюється до м’яса, риби (на парі), сиру, чаю. Варто виключити продукти з високим вмістом сої, цукру, солі та інших приправ: орегано; чилі; соєвий соус; базилік; смажені продукти, жирні. Більше їстівного в натуральному вигляді: овочі, фрукти. Виключити цитрусові.

Після 1-2 тижнів обстежуваний виписується із стаціонару. Але процес відновлення поки не завершений.

  1. На тіло кріпиться бандаж, робить основні навантаження на черевну порожнину менш травматичними.
  2. Прогулянка в парку, на свіжому повітрі допоможе відновленню фізичного і душевного.
  3. Сон – один з найважливіших чинників, що впливає на оздоровлення і нормальне зрощення тканин. Оптимальний режим сну після перенесення лапаротомії 8-9 годин на день.
  4. Фізичні навантаження, почати які поспішають молоді люди (спостерігається у чоловіків), можна через 6 тижнів, тільки під наглядом лікаря.

Лапаротомія – поширений і безболісний метод обстеження, що санкціонує швидко відрегулювати стан хворого, причини проблем організму, несправностей. Ускладнення трапляються рідко, в основному через порушення дієти на ранній стадії реабілітації, сильних фізичних навантаженнях на пізній стадії реабілітації. Розтин діагностує виразку дванадцятипалої кишки, товстого і тонкого кишечника; пухлину, доброякісні новоутворення; показання виникнення спайок в черевній порожнині із-за вроджених даних, фізичних впливах; непрохідність (Ілеус).

Читайте також:  Віртуальна колоноскопія кишечника: як проводиться, переваги, підготовка

Завдяки високим технологіям боротьба з серйозними захворюваннями і симптомами прискорює процес виявлення і високошвидкісного видалення хвороби, залишаючи маленькі сліди малопомітних шрамів. Діагностичний метод простий, відсутність певних вимог проведення робить підхід до лапаротомії доступною будь-якій людині.