Гастростомія: види за Кедеру, Вітцелем і Топроверу

Гастростомія – хірургічне втручання, яке проводиться з метою створення фістули шлунка. Необхідно для внесення їжі в орган травлення при відсутності можливості її внесення природним шляхом, при відведенні, виключенні стравоходу внаслідок порушень функціонування, проблем прохідності.

Вперше операція була проведена на собаках Басовим. Складність заходу полягає в проблемах герметизації шлункового свища, це призвело до опрацювання безлічі методик. Вітцель став першим, кому вдалося досягти достатньої герметизації. Хірург уперше сформував косою канал із стінки органу, зшиваючи її над гумовою трубкою. Операція на шлунок за Вітцелем залишається поширеним варіантом.

Свідчення

Показання до проведення операції:

  • Поранення в області стравоходу з його пошкодженням.
  • Свищ стравоходу, прилеглих відділів.
  • Рубцеві, пухлинні, інші перешкоди, що перешкоджають прохідності стравоходу.
  • Гостре розширення шлунка вимагає формування свища для дренування органу.

Методи проведення та підготовки

Будь-які види, техніка проведення операції єдині в підході до підготовки, яка фактично не потрібно. Штучний свищ створюється під загальним, місцевим наркозом. Існує дві групи спрямованості проведення заходу: тимчасовий, постійний. Тимчасовий має каналовидную форму, в подальшому, по витягненню трубки, заростає сам. Постійний вимагає надалі спеціальної операції по ушивання.

За Вітцелем

Метод передбачає розтин очеревини і виведення шлункової стінки в отвір. По поздовжній осі кладуть трубку, створюючи канал, потім стінка розкривається, в отвір занурюють трубку, кінець залишають зовні. Спочатку Вітцель підкреслював, що штучний стравохід занурюється до воротаря, сьогодні поглиблюють до кардіальним відділу, за воротаря виводять. Необхідність оперувати заново для закриття отвору немає. Рана заростає сама.

За Кадеру

Оперуючи за Кадеру, використовують накладення каналу по стінці органу. Але занурення виконується поперек передньої стінки, в перпендикулярному напрямку. В рану витягується конус, який представляє собою тканину передньої стінки органу, далі Кадер передбачає введення трубки в отвір, зовнішній шов для закріплення. Зворотна сторона також виводиться назовні. Варіант розглядався паралельно з підходом за Вітцелем протягом десятків років.

За Топроверу

Операція по Топроверу передбачає витягування стінки органа, накладання швів, перфорування стінки, затягування накладених швів. Трубка видаляється, отвір підшивається до шкіри, просвіт заповнюється складками слизової оболонки, що перешкоджає витоку вмісту. Такий підхід створює деякі проблеми при годуванні пацієнта. Свищ створюється губоподібна, надалі вимагає ушивання. Але метод виключає постійне носіння трубки, підходячи для хворих з неоперабельними явищами гортані, Топровер для них незамінний.

Читайте також:  УЗД шлунка: що показує, підготовка до процедури

Існують інші методики гастростомии, що виконуються за Штаму, способом Пельцера. Власне вкладення в хірургію шлунка вніс Сенн. Але прийнято вважати, що інші способи мають явні недоліки, стаючи актуальними в окремих випадках. Складність технік виконання, присутність серйозних побічних ефектів, ризиків ускладнень зупиняє лікарів у використанні підходів. Ряд методик, зокрема, Штам, не забезпечує стовідсоткової герметизації.

Післяопераційний стан та догляд

Будь-яка методика вимагає однакових умов післяопераційного догляду за хворим. Перші добу трубка залишається відкритою, опускають у посудину, забезпечуючи контроль над евакуацією з органу. Годівля – через добу невеликими порціями по 150 мл суміші, раз в 3 години. До 7 дня, раніше – до 5, годують рідкою їжею, до 5 разів на добу, обсяги зростають у 4-5 разів.

Гастростомія може виконуватися екстрено у хворих, які вже ослаблених, зневоднених. При сильному виснаженні, зневодненні суміш надають відразу після операції, краплинно до 100 крапель на хвилину, розчинами поживних сумішей. Крапельне живлення застосовується добу, для спостереження робиться перерва. Необхідно відстежувати процес спорожнення шлунка, трубка при цьому повинна залишатися відкритою. Дробове годування для виснаженого пацієнта починається на другий день, відбувається переклад на звичайну методику.

Ускладнення

Ускладнення під час операції, після проведення виникають переважно через неповноцінною герметичності гастростомы. Недостатня герметичність породжує протікання живильної рідини, вмісту шлунка, кислоти у ушитую рану, викликаючи нагноєння, перешкоджаючи загоєнню. Нагноєння стимулює наростання негерметичності, їжа основними обсягами витікає в рану, відбувається зневоднення, виснаження пацієнта. Спочатку невеликі терміни прояву проблеми постоперационно чреваті відходженням трубки, приводить до затікання їжі в порожнину, порождающему перитоніт. Небезпечна ситуація вимагає негайного хірургічного втручання.

Ускладнення трапляються, необхідно постійне спостереження за місцем проведення операції в перші дні після, захід дозволяє вчасно помітити починаються зміни. Важливий попередній правильний вибір рішення, що підходить для присутнього випадку, занурення трубки на потрібну кількість см, повний комплекс заходів для герметизації. Повна герметичність позбавить від більшості проблем, ускладнень після операції. Але порушення герметизації можливо в рамках методики будь-якого авторства, виникають при загальній ослабленості пацієнта, важкому стані, захворюваннях і з-за особливостей перебігу. Численні спостереження підтверджують факт індивідуального прояву ускладнень, особливо розгерметизації.

Читайте також:  Гастроскопія через ніс: трансназальное обстеження

Рубцеві звуження стравоходу – не небезпечна хвороба піддається лікуванню, гастростома при них залишається стабільною, ускладнення вкрай рідкісні, летальні випадки поодинокі. Аналогічна міра при раку стравоходу неоперабельного типу вже в ранньому протягом часто супроводжується розгерметизацією, перші дні після операції небезпечні. Ускладнення формують високу ймовірність летального результату, до 40 відсотків. Щоб уникнути високої смертності при раку стравоходу рекомендують проводити операцію раніше, не чекаючи серйозного погіршення.

Рубцеве звуження стравоходу

У дітей

Операція може призначатися дітям, показання аналогічні дорослим, однак у дітей превалює причина – звуження стравоходу, заподіяне опіком. За допомогою гастростомы надалі бужируют стравохід, відновлюючи його функціональність. Пошкодження стравоходу в процесі бужування, неможливість з’єднання його ділянок призводять до необхідності виключення стравоходу.

У декомпресійних цілях застосовується в рамках втручань на органах травлення, при вроджених дефектах, перитонітах. Дітям виконують модифіковану гастростомію за Кадеру, при необхідності тривалого використання гастростомы використовують методику Витцеля.

Операція та прогнози

Підбір оптимальної методики, грамотне виконання заходу, комплексний підхід з відновленням загального стану організму дають сприятливий прогноз. Результати операції залежить від складності, перебігу захворювання, що змусило призначення процедури, вписується в загальний прогноз. Гастростома створюється для тимчасового, тривалого використання, численні методики дозволяють підбір рішення при захворюваннях різного типу, течії. Здійсненна для дорослих, дітей, людей похилого віку, ослаблених пацієнтів. Не вимагає підготовки, виконується оперативно, створюючи можливість для негайного годування пацієнта шляхом введення поживних речовин в шлунок через трубку, яка може кріпитися постійно або вийматися.