Діагностика холециститу – Все про холецистит

У звичайних ситуаціях випадках діагностика холециститу не викликає складнощів. Однак з подібними клінічними проявами іноді протікає перфоративна виразкова хвороба шлунку або 12-палої кишки, гостра форма панкреатиту, апендицит, правобічна плевропневмонія, кольки в нирках та інші гострі патології органів живота.

Диференціальна діагностика проводиться, відштовхуючись від анамнезу, первинного та остаточного розташування больових відчуттів, характеру та іррадіації, даних физикальной діагностики – встановлення під час промацування збільшився щільного болючого жовчного і позитивної симптоматики його запалення.

Причини

Запальні процеси у жовчному міхурі не проходять без причини. У багатьох ситуаціях холецистит формується при жовчнокам’яній хворобі.

Конкременти в жовчному ведуть до поразки його стінок або утруднення жовчовиділення. У понад 60% страждають даним захворюванням в жовчі знаходиться інфекція, наприклад, кишкова паличка, стрептокок, сальмонела та ін

Всередину жовчного міхура патогенна мікрофлора потрапляє з кровотоком або лімфою, пробирається з дванадцятипалої кишки.

Крім цього, холецистит викликають паразити. До запальних процесів також можуть призвести затікання ферментів підшлункової всередину жовчного. Часто подібна ситуація вважається супутником запального процесу в підшлунковій.

Формування запальних змін у жовчному провокують:

  • аномалії в будові;
  • непрохідність жовчних проток;
  • травматизм жовчного;
  • новоутворення в животі;
  • порушений метаболізм (діабет, атеросклероз);
  • порушений режим харчування (великі проміжки між їжею, харчування всухом’ятку);
  • запори, пасивний спосіб життя;
  • вагітність;
  • алергії;
  • вікові збої у кровопостачання жовчного.

Симптоми

З урахуванням форми патологічного процесу виділяються наступні симптоми:

  • Безсимптомний знаходження конкрементів. Велика частина пацієнтів не підозрює про наявність каменів всередині жовчного, поки випадково не буде встановлено під час УЗД. В гіршій ситуації, якщо формуються коліки та інша симптоматика, яка обумовлена проникненням конкрементів з жовчного в загальний біліарний шлях і закупорюванням його. Викликати кольку в жовчному міхурі може жирне, смажене, гостре, стресові ситуації, вживання жовчогінних засобів.
  • Симптоматика коліки. Больові відчуття під ребром праворуч або в эпигастре. Інтенсивність дискомфорту наростає протягом 60 хвилин, після больові відчуття стануть постійними протягом 5-6 годин. Потім з часом вони стануть менше і зникнуть, якщо рухомий камінь повернеться в порожнину жовчного. Між нападами дискомфорт буде відсутній.
  • Симптоматика і ускладнення жовчнокам’яної захворювання. Коли коліки тривають більше 6 годин, вони пов’язані блювотним рефлексом і збільшенням температурних показників. З’являється ймовірність формування гострої форми калькульозного холециститу (запального процесу в жовчному), механічної жовтяниці, яка пов’язана з закупорюванням біліарного шляху або панкреатиту. Перераховані стани потребують екстреної госпіталізації та невідкладної оперативної допомоги.
Читайте також:  Холецистит симптоми та лікування - Що це таке і як і чим лікувати: ознаки холециститу - що це за хвороба і захворювання

Діагностика

Щоб знати, як діагностувати холецистит, необхідно проконсультуватися з лікарем. Коли проявилися складності з жовчним, не можна відтягувати відвідування фахівця.

В обстеженні патологічного процесу ключову роль відіграє дані анамнезу, скарги пацієнта і дані об’єктивної діагностики лікарем стаціонару.

Допоміжні клінічні та інструментальні методи обстеження мають тільки уточнює і підтверджує значення.

Щоб уточнити діагноз, призначається загальний і біохімічний аналіз крові, УЗД черевної порожнини.

Коли патологія не на етапі загострення, потрібно рентгенологічна діагностика жовчних проток і міхура — холецістохолангіографія. При цьому КВ вводять прямо через ротову порожнину або всередину вени.

У певних ситуаціях застосовується ЕРХПГ. Під час проведення даного методу КВ вводиться прямо в жовчні шляхи допомогою ендоскопа.

Лабораторні методи

Аналізи під час холециститу потрібні, щоб оцінити показники крові, функціонування підшлункової і печінки.

Таким чином, пацієнтам з підозрою на дану патологію призначаються:

  • Клінічний аналіз крові. При загостренні виявляється лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, в деяких випадках недокрів’я. Подібне явно свідчить про запалення всередині організму. Однак аналіз крові під час захворювання на стадії ремісії може показати нормальні показники лейкоцитів або навіть дещо занижені. Коли ж пацієнт схильний хронічній формі патологічного процесу протягом довгих років, то часто виявляється лейкопенія.
  • Біохімічний аналіз крові. Загострення хронічної форми розглянутого патологічного процесу підтверджується виявленням диспротеинемии із збільшенням вмісту глобулінів. Така методика під час холециститу, який супроводжується холангітом (запальним процесом у жовчних шляхах), може показати збільшення активності екскреторних ферментів у крові. У деяких ситуаціях відзначається збільшення вмісту білірубіну при патології. Коли воно несуттєво, то це стане симптомом формування токсичної форми гепатиту, однак раптові перепади будуть причиною підозри виражених руйнівних процесів всередині жовчного.
  • Загальний аналіз урини. У певних випадках виявляється мікрогематурія, альбумінурія та лейкоцитурія, що стане наслідком незбалансованого раціону, інфікування ниркових тканин, спазмування судин або збоїв їх проникності.
  • Аналіз калових мас. Подібна діагностика потрібно в цілях виключення паразитарної інфекції.

Дуоденальне зондування

У деяких ситуаціях необхідно здійснити біохімічний та бактеріологічний аналіз жовчі, що можливо провести за допомогою фракційного дуоденального зондування.

Щоб провести маніпуляцію, необхідно взяти мазок з зіву хворого, який знадобиться для встановлення інфікування.

В основному призначається з ранку, так як забір зразків потрібно здійснювати на голодний шлунок.

Спочатку пацієнт вживається жовчогінний препарат, яким зазвичай виступає холецистокінін.

Читайте також:  Дієта при гострому холециститі - Лікувальне харчування та що можна їсти при гострому холециститі

Безпосередньо після його використання жовч буде містити найменші обсяги панкреатичного і кишкового соків.

Далі хворий потроху ковтає зонд, потім, коли він введений до дуоденальної мітці, реєструється кількість виділюваної протягом кожних 5 хвилин жовчі і відбираються проби, забір яких проводять у декілька стадій.

Діагностиці підлягають 3 порції жовчі:

  • Світло-жовта, яка виділяється відразу.
  • Темна, пухирчаста, приходить замість світло-жовтою.
  • Світла, яка формується після спустошення жовчного.

Коли з якихось причин отримання жовчі не відбулося, хворому призначається вживання засобів атропіну і папаверину протягом 5 діб, потім проводиться маніпуляція знову.

У діагностичних цілях холециститу також робиться:

  • Мікроскопія жовчі. Робити висновок про присутність патологічного процесу можливо за виявлення в жовчі темною, пухирчастої слизу, білих кров’яних тілець, клітинного епітелію, кристалів холестерину, жовчних кислот і ін
  • Біохімічний аналіз жовчі. У подібній ситуації симптомами даного захворювання стануть підвищений вміст білка, імуноглобулінів, лужної фосфатази, диспротеинохолия, зниження вмісту білірубіну і лізоциму.

Інструментальні методики

Виявлення патологічних процесів у жовчному засноване на даних:

  • УЗД, що вважається головним способом виявлення даного захворювання (безсумнівним плюсом такої методики стане простота, доступність, наявність обладнання в медичних установах, а також те, що це єдиний спосіб, який дозволяє візуалізувати камені в незалежності від фізико-хімічних характеристик, встановити розміри, форму, кількість і точну локалізацію).
  • Эзофагогастродуоденоскопи, за допомогою якої здійснюється діагностика верхніх ділянок шлунково-кишкового тракту в цілях виключення присутності патологічного процесу.
  • Холецистографія й гепатобілісцінтіграфія, за допомогою яких виявляються непомітні для УЗ конкременти і вади у формуванні жовчних проток.
  • Лапароскопічне обстеження, яке застосовується при відсутності можливості складання об’єктивної картини самопочуття хворого за допомогою неінвазивних методик.

Окрім інструментальних методів обстеження рентгенологічні методи не мають цінності внаслідок того, що камені в жовчному і біліарних протоках з-за власної хімічної структури виявляють рентгенонегативні характеристики, а тому не проявляються на знімку.

Контрастні способи діагностики в ситуації з гострим калькульозним холециститом повністю протипоказані, оскільки є ризик вклинення каменю у шийку міхура і біліарного шляху, що провокує істотний опір для введення КВ з подальшою загрозою розриву міхура.

Крім зазначених способів, для початкового та диференціального обстеження даного патологічного процесу інформативними стануть такі методи інструментальної діагностики, як МРТ і сцинтиохолеграфия:

  • МРТ. Вважається провідною методикою серед уточнюючих способів діагностики під час холециститу. У зв’язку з тим, що роздільна здатність томографів дорівнює приблизно 0,7 мм, за допомогою даного обстеження можливо візуалізувати навіть найменші включення. Крім цього, МРТ дає можливість оцінити тонус інших органів очеревини і вчасно розпізнати появи онкологічних хвороб.
  • Сцинтиохоле – і сцинтиохолецистодохография. Вважаються радіоізотопними діагностичними засобами. Дане обстеження передбачає реєстрацію дозиметричним інструментарієм швидкості виведення з жовчю радіоактивного ізотопу йоду, який попередньо введений в якості спеціального препарату. Така методика дає можливість відстежувати рух швидкість утворення жовчі та її пасажу по біліарним протоках.
Читайте також:  Лікування холециститу медикаментами: препарати при холециститі - які ліки пити коли холецистит - Як приймати таблетки від холециститу: лікування

Диференціальний діагноз

Часто виникає питання при наявності підозр на холецистит як його діагностувати. Вкрай важливо точно виявити провокуючий фактор раптового погіршення самопочуття пацієнта, так як холецистит володіє схожими клінічними проявами з великою кількістю інших захворювань.

Тому диференціальне обстеження гострої форми розглянутого патологічного процесу проводять з:

  • Загострення апендициту. Найчастіше складності з’являються безпосередньо з диференціюванням даного захворювання. Для запального процесу апендикса не властиві повторний блювотний рефлекс з жовчю, іррадіація больових відчуттів під праву лопатку і виникнення дискомфорт під час натискання на область між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м’яза.
  • Виразковим захворюванням. Диференціювати холецистит від перфорірованія стінки шлунка і дванадцятипалої кишки можливо за такими ж симптомами, що і гострий холецистит. Крім цього, в процесі витікання шлункового секрету за межі органів відзначаються гострі точкові больові відчуття з правого боку.
  • Пієлонефритом, який супроводжується коліками в нирках. Диференціювати їх можливо за присутності дизуричних явищ і розташуванню дискомфорту, та як для гострої форми холециститу не властиві больові відчуття в поперековому відділі, які іррадіюють в пахову область і стегна. Крім того, під час пієлонефриту відзначається позитивна симптоматика Пастернацького і наявність в урині кров’яних домішок.
  • Інфарктом міокарда, що проводиться за допомогою здійснення ЕКГ.
  • Панкреатитом. На противагу холециститу гостра форма панкреатиту пов’язана з швидко наростаючими симптомами отруєння, парезом кишок і прискореним серцебиттям. Больові відчуття переважно локалізуються під ребром зліва і мають оперізувальний характер. Однак здійснити точну діагностику в подібній ситуації можливо лише в умовах хірургічного стаціонару, де проводять необхідні аналізи. Подібне обумовлено тим, що холецистит часто стає провокуючим фактором виникнення симптомів панкреатиту, що потребує невідкладної операції.

У стандартних ситуаціях виявлення холециститу не вимагатиме значних зусиль. Поряд з ним зі схожою клінічною симптоматикою протікають виразкова хвороба шлунка або 12-палої кишки, гостра форма панкреатит, апендициту.

Щоб уточнити діагноз і підібрати відповідну терапевтичну схему, потрібно виконати клінічні та інструментальні обстеження протягом першої доби з моменту госпіталізації.

Корисне відео

diagnoz.in.ua