Дуодено гастральный рефлюкс: 11 основних проявів та огляд лікарських препаратів для лікування

Дуоденогастральний рефлюкс (гастродуоденальный рефлюкс, ДГР) – стан, при якому спостерігається закидання в порожнину шлунка вмісту дванадцятипалої кишки.

Не завжди попадання вмісту дванадцятипалої кишки в просвіт шлунка можна вважати захворюванням: багато фахівців переконані, що у здорових людей зустрічається фізіологічний дуодено гастральный рефлюкс без негативного впливу на організм (такий стан присутній переважно у нічний час).

Клінічні прояви розвиваються при регулярному, довгостроково протікає дуоденогастральному рефлюксі. Це викликає зміна кислотності в шлунку, що призводить до пошкодження його слизової оболонки і порушення травлення. Всі ці розлади впливають на появу симптомів.

Дуоденогастральний рефлюкс — супутник багатьох хвороб шлунково-кишкового тракту, однак у третини хворих є самостійним захворюванням і зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Нормальне травлення у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту

У нормі, їжа, що надійшла із стравоходу в шлунок, проходить механічне перемішування і етап травлення під дією шлункового соку, потім потрапляє в дванадцятипалу кишку, де відбувається її подальша обробка ферментами і кислотами, які виробляються печінкою і підшлунковою залозою. Між шлунком і дванадцятипалої кишкою людини існує межа — пілоричний сфінктер, воротар. Їжа, просочена шлунковим соком, потрапляє в пілоричний відділ шлунка, де відбувається подразнення рецепторів соляною кислотою, що провокує розкриття сфінктера і евакуацію харчового комка. Поряд з цим відбувається скорочення м’язів шлунка, внаслідок чого вміст порційно переходить у просвіт дванадцятипалої кишки. Харчова грудка, що має кислу реакцію, змінює кислотність в дванадцятипалої кишці, і воротар закривається, забезпечуючи запобігання зворотного закидання їжі в шлунок.

Етіологія розвитку дуоденогастрального рефлюксу

Закид вмісту дванадцятипалої кишки в просвіт шлунка виникає внаслідок наявності наступних умов:

  • недостатність пілоричного відділу шлунка;
  • підвищення тиску в дванадцятипалій кишці;
  • хронічні запальні процеси в дванадцятипалої кишці (дуоденіт);
  • уповільнення евакуації їжі з шлунку і/або дванадцятипалої кишки.

Основні стани, які можуть спровокувати виникнення цих патологічних змін:

  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • паління:
  • вагітність;
  • нераціональне харчування:
  • зловживання алкоголем;
  • ожиріння;
  • носіння ременів і тісного одягу;
  • оперативні втручання на шлунку, жовчних шляхах, жовчному міхурі, підшлунковій залозі або дванадцятипалої кишці;
  • гострі і хронічні патології травного тракту;
  • безконтрольний прийом деяких лікарських засобів (блокатори кальцієвих каналів, нестероїдні протизапальні препарати).
Читайте також:  Панкреонекроз: 9 причин, 8 симптомів, 4 ускладнення, методи лікування

Що відбувається в травному тракті при дуоденогастральному рефлюксі?

Під впливом різних патологічних чинників порушується злагоджений травний процес у шлунку і дванадцятипалій кишці.

При попаданні вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка пошкоджується слизова оболонка останнього під дією агресивних речовин. Ферменти і кислоти, які синтезуються печінкою і підшлунковою залозою, здатні розчиняти захисний слизовий шар, що вистилає шлунок зсередини, і шлунковий епітелій стає вразливим до дії соляної кислоти. Виникає запалення, яке при регулярному дуоденогастральному рефлюксі стає хронічним. У деяких випадках дуоденогастральний рефлюкс може провокувати розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або поєднуватися з нею.

Клінічні прояви

Основні симптоми, що найбільш часто зустрічаються при дуоденогастральному рефлюксі:

  • гіркий присмак в роті;
  • відрижка повітрям або їжею;
  • болі в області шлунку;
  • нудота, блювота жовчю;
  • тяжкість, відчуття розпирання в епігастрії;
  • жовтуватий наліт на язиці;
  • печія;
  • сухий кашель;
  • осиплість голосу (у рідкісних випадках — його втрата);
  • здуття живота (метеоризм);
  • біль при проходженні їжі по стравоходу.
Дуоденогастральний рефлюкс може тривалий час не супроводжуватися розвитком симптомів.

Ускладнення

Тривале та/або інтенсивний негативний вплив дуоденогастрального рефлюксу на травну систему може стати причиною розвитку таких патологічних станів:

  • гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — закидання шлункового вмісту в кінцевий відділ стравоходу (в свою чергу, веде до виникнення інших серйозних ускладнень — пептичних виразок стравоходу, синдрому Барретта, стриктур стравоходу, кровотечі з виразок стравоходу, аденокарциноми стравоходу);
  • хронічний гастрит (токсико-хімічний гастрит типу С).

Діагностика

  1. Фіброгастродуоденоскопія. За допомогою цього методу можна виявити наявність жовчі в шлунку, ознаки дуоденіту, гастриту, езофагіту, ерозії, виразки і будь-які патологічні зміни, викликані дуоденогастральным рефлюксом.
  2. Оглядова рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки після виконання контрастування. Визначає грижу стравохідного отвору діафрагми, пухлинні утворення, стриктури стравоходу і так далі.
  3. рН-метрія (в тому числі і добова). Використовується для виявлення зміни кислотності в стравоході, шлунку, допомагає оцінити тривалість і кількість дуоденогастральных рефлюксів.
  4. Манометрія. Застосовується для оцінки моторики і перистальтики верхніх відділів травного тракту.
  5. Ультразвукове дослідження печінки, жовчовивідної системи, підшлункової залози і так далі.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати, що призначаються для терапії ДРГ:

  1. Інгібітори протонної помпи (Париет, Лосек, Нольпаза, Ланцид, Нексиум) та блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин). Призначаються для зниження продукування соляної кислоти.
  2. Прокінетики (Мотіліум, Церукал). Прискорюють перехід харчової грудки з шлунка в дванадцятипалу кишку і покращують травлення, запобігають нудоту, блювання, дискомфорт і важкість у шлунку.
  3. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Холудексан, Ливодекса, Урсофальк, Урдокса, Урсосан). Зв’язують жовчні кислоти і нейтралізують, запобігаючи їх негативний вплив на внутрішню оболонку шлунка і стравоходу.
  4. Сорбенти (Ентеросгель, Полісорб, Смекта). Сприяють нейтралізації і виведення ферментів і кислот з травного тракту.
  5. Спазмолітики (Тримедат, Но-шпа). Нормалізують моторику й перистальтику шлунково-кишкового тракту, знімають дискомфортні і больові відчуття.
  6. Антациди (Гевискон, Гастал, Маалокс, Ренні). Препарати забезпечують захист шлунка і стравоходу від ушкоджуючої дії соляної і жовчних кислот і ферментів.
Читайте також:  Печінкова енцефалопатія: 3 стадії розвитку патології і 6 принципів лікування

Надання впливу на фактор, що викликав розвиток дуоденогастрального рефлюксу (зміна способу життя), є одним з ключових моментів лікування.

Модифікація способу життя

Заходи щодо зміни способу життя:

  • нормалізація ваги, підтримання нормальної маси тіла;
  • суворе дотримання дієти і режиму харчування;
  • відмова від куріння і прийому алкогольних напоїв;
  • носіння вільного одягу, відмова від тугих ременів, поясів;
  • використання лікарських засобів тільки за призначенням лікаря;
  • своєчасне проходження лікування з приводу будь-якого захворювання травного тракту.

Дієта при дуоденогастральному рефлюксі

Дієтичні рекомендації складають левову частку усього лікування. Дуже важливо дотримувати наступні правила харчування:

  • приймати їжу маленькими порціями, бажано 5 — 6 разів на день, уникаючи переїдання і тривалих тимчасових проміжків між вживанням їжі;
  • не їсти на ніч (допускається необільний прийом їжі за три години до сну);
  • вся їжа повинна бути теплою;
  • не лягати після їжі;
  • виключити фізичне навантаження, нахили тулуба після прийняття їжі (оптимально — спокійно посидіти, підтримуючи тулуб у вертикальному положенні).

Приготування їжі і вибору продуктів необхідно приділити особливу увагу:

Дозволено вживати Вживати не рекомендується
  • негазована мінеральна вода;
  • будь-які овочі, крім тих, що не рекомендується вживати;
  • бісквіт, висівки, нездобне печиво, підсушені сухарики, «вчорашній» хліб;
  • для нечастого вживання можна печені булочки з відвареним м’ясом, яблуками, картоплею, яйцем;
  • будь-які некислі фрукти і ягоди;
  • нежирні сорти риби, птиці, м’яса, будь-які морепродукти;
  • їжа, приготована на пару, тушкована, варена (суфле, запіканки, парові котлети, фрикадельки і тефтелі, муси і креми та інші страви з овочів, птиці, м’яса, риби);
  • молоко, сметана, сир;
  • парові омлети, яйце некруто;
  • супи з протертими овочами, домашньою локшиною, крупами, в тому числі молочні або супи-пюре;
  • вершкове і рослинне масло;
  • білі соуси, приготовлені самостійно (бешамель);
  • будь-які крупи, варені на воді або молоці (переважно напіврідкі або протерті каші);
  • макарони, вермішель;
  • желе, мармелад, джеми, мед, компоти, киселі і морси з некислих фруктів і ягід;
  • відвар шипшини, трав’яні відвари, чай, неміцна кава.
  • газовані напої;
  • алкоголь;
  • цибуля, томати, часник, боби;
  • свіжа випічка, житній хліб;
  • кислі фрукти і ягоди та соки з них;
  • будь-які цитрусові;
  • жирні сорти риби, птиці, м’яса;
  • смажене, солоне, копчене, гостре, консервоване, квашене, жирне;
  • будь-які продукти швидкого приготування, фаст-фуд, напівфабрикати;
  • кисломолочні продукти;
  • міцні бульйони (особливо грибний);
  • баранячий жир, яловиче і свиняче сало;
  • сосиски, ковбаси;
  • готові соуси (майонез, кетчуп, гірчиця та інші);
  • гострі, кислі приправи і прянощі;
  • надмірно солодкі кондитерські вироби, шоколад, морозиво;
  • міцна кава.
Читайте також:  НЕК (некротичний ентероколіт): 3 варіанти перебігу, ключові симптоми та огляд способів лікування

Висновок

При сумлінному дотриманні хворим всіх рекомендацій лікаря прогноз перебігу захворювання здебільшого сприятливий. Іноді зустрічаються «запущені» випадки, наявність яких пояснюється пізнім зверненням за медичною допомогою або/та ігноруванням порад лікаря щодо зміни способу життя і прихильності до лікарської терапії. Розвиток ускладнень найчастіше також є наслідком несвоєчасного лікування і неуважністю пацієнта до свого власного здоров’я.

diagnoz.in.ua