Дуодено гастральный рефлюкс: 11 основних проявів та огляд лікарських препаратів для лікування

Дуоденогастральний рефлюкс (гастродуоденальный рефлюкс, ДГР) – стан, при якому спостерігається закидання в порожнину шлунка вмісту дванадцятипалої кишки.

Не завжди попадання вмісту дванадцятипалої кишки в просвіт шлунка можна вважати захворюванням: багато фахівців переконані, що у здорових людей зустрічається фізіологічний дуодено гастральный рефлюкс без негативного впливу на організм (такий стан присутній переважно у нічний час).

Клінічні прояви розвиваються при регулярному, довгостроково протікає дуоденогастральному рефлюксі. Це викликає зміна кислотності в шлунку, що призводить до пошкодження його слизової оболонки і порушення травлення. Всі ці розлади впливають на появу симптомів.

Дуоденогастральний рефлюкс — супутник багатьох хвороб шлунково-кишкового тракту, однак у третини хворих є самостійним захворюванням і зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Нормальне травлення у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту

У нормі, їжа, що надійшла із стравоходу в шлунок, проходить механічне перемішування і етап травлення під дією шлункового соку, потім потрапляє в дванадцятипалу кишку, де відбувається її подальша обробка ферментами і кислотами, які виробляються печінкою і підшлунковою залозою. Між шлунком і дванадцятипалої кишкою людини існує межа — пілоричний сфінктер, воротар. Їжа, просочена шлунковим соком, потрапляє в пілоричний відділ шлунка, де відбувається подразнення рецепторів соляною кислотою, що провокує розкриття сфінктера і евакуацію харчового комка. Поряд з цим відбувається скорочення м’язів шлунка, внаслідок чого вміст порційно переходить у просвіт дванадцятипалої кишки. Харчова грудка, що має кислу реакцію, змінює кислотність в дванадцятипалої кишці, і воротар закривається, забезпечуючи запобігання зворотного закидання їжі в шлунок.

Етіологія розвитку дуоденогастрального рефлюксу

Закид вмісту дванадцятипалої кишки в просвіт шлунка виникає внаслідок наявності наступних умов:

  • недостатність пілоричного відділу шлунка;
  • підвищення тиску в дванадцятипалій кишці;
  • хронічні запальні процеси в дванадцятипалої кишці (дуоденіт);
  • уповільнення евакуації їжі з шлунку і/або дванадцятипалої кишки.

Основні стани, які можуть спровокувати виникнення цих патологічних змін:

  • грижа стравохідного отвору діафрагми;
  • паління:
  • вагітність;
  • нераціональне харчування:
  • зловживання алкоголем;
  • ожиріння;
  • носіння ременів і тісного одягу;
  • оперативні втручання на шлунку, жовчних шляхах, жовчному міхурі, підшлунковій залозі або дванадцятипалої кишці;
  • гострі і хронічні патології травного тракту;
  • безконтрольний прийом деяких лікарських засобів (блокатори кальцієвих каналів, нестероїдні протизапальні препарати).

Що відбувається в травному тракті при дуоденогастральному рефлюксі?

Під впливом різних патологічних чинників порушується злагоджений травний процес у шлунку і дванадцятипалій кишці.

При попаданні вмісту дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка пошкоджується слизова оболонка останнього під дією агресивних речовин. Ферменти і кислоти, які синтезуються печінкою і підшлунковою залозою, здатні розчиняти захисний слизовий шар, що вистилає шлунок зсередини, і шлунковий епітелій стає вразливим до дії соляної кислоти. Виникає запалення, яке при регулярному дуоденогастральному рефлюксі стає хронічним. У деяких випадках дуоденогастральний рефлюкс може провокувати розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби або поєднуватися з нею.

Клінічні прояви

Основні симптоми, що найбільш часто зустрічаються при дуоденогастральному рефлюксі:

  • гіркий присмак в роті;
  • відрижка повітрям або їжею;
  • болі в області шлунку;
  • нудота, блювота жовчю;
  • тяжкість, відчуття розпирання в епігастрії;
  • жовтуватий наліт на язиці;
  • печія;
  • сухий кашель;
  • осиплість голосу (у рідкісних випадках — його втрата);
  • здуття живота (метеоризм);
  • біль при проходженні їжі по стравоходу.
Дуоденогастральний рефлюкс може тривалий час не супроводжуватися розвитком симптомів.

Ускладнення

Тривале та/або інтенсивний негативний вплив дуоденогастрального рефлюксу на травну систему може стати причиною розвитку таких патологічних станів:

  • гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — закидання шлункового вмісту в кінцевий відділ стравоходу (в свою чергу, веде до виникнення інших серйозних ускладнень — пептичних виразок стравоходу, синдрому Барретта, стриктур стравоходу, кровотечі з виразок стравоходу, аденокарциноми стравоходу);
  • хронічний гастрит (токсико-хімічний гастрит типу С).

Діагностика

  1. Фіброгастродуоденоскопія. За допомогою цього методу можна виявити наявність жовчі в шлунку, ознаки дуоденіту, гастриту, езофагіту, ерозії, виразки і будь-які патологічні зміни, викликані дуоденогастральным рефлюксом.
  2. Оглядова рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки після виконання контрастування. Визначає грижу стравохідного отвору діафрагми, пухлинні утворення, стриктури стравоходу і так далі.
  3. рН-метрія (в тому числі і добова). Використовується для виявлення зміни кислотності в стравоході, шлунку, допомагає оцінити тривалість і кількість дуоденогастральных рефлюксів.
  4. Манометрія. Застосовується для оцінки моторики і перистальтики верхніх відділів травного тракту.
  5. Ультразвукове дослідження печінки, жовчовивідної системи, підшлункової залози і так далі.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати, що призначаються для терапії ДРГ:

  1. Інгібітори протонної помпи (Париет, Лосек, Нольпаза, Ланцид, Нексиум) та блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин). Призначаються для зниження продукування соляної кислоти.
  2. Прокінетики (Мотіліум, Церукал). Прискорюють перехід харчової грудки з шлунка в дванадцятипалу кишку і покращують травлення, запобігають нудоту, блювання, дискомфорт і важкість у шлунку.
  3. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Холудексан, Ливодекса, Урсофальк, Урдокса, Урсосан). Зв’язують жовчні кислоти і нейтралізують, запобігаючи їх негативний вплив на внутрішню оболонку шлунка і стравоходу.
  4. Сорбенти (Ентеросгель, Полісорб, Смекта). Сприяють нейтралізації і виведення ферментів і кислот з травного тракту.
  5. Спазмолітики (Тримедат, Но-шпа). Нормалізують моторику й перистальтику шлунково-кишкового тракту, знімають дискомфортні і больові відчуття.
  6. Антациди (Гевискон, Гастал, Маалокс, Ренні). Препарати забезпечують захист шлунка і стравоходу від ушкоджуючої дії соляної і жовчних кислот і ферментів.

Надання впливу на фактор, що викликав розвиток дуоденогастрального рефлюксу (зміна способу життя), є одним з ключових моментів лікування.

Модифікація способу життя

Заходи щодо зміни способу життя:

  • нормалізація ваги, підтримання нормальної маси тіла;
  • суворе дотримання дієти і режиму харчування;
  • відмова від куріння і прийому алкогольних напоїв;
  • носіння вільного одягу, відмова від тугих ременів, поясів;
  • використання лікарських засобів тільки за призначенням лікаря;
  • своєчасне проходження лікування з приводу будь-якого захворювання травного тракту.

Дієта при дуоденогастральному рефлюксі

Дієтичні рекомендації складають левову частку усього лікування. Дуже важливо дотримувати наступні правила харчування:

  • приймати їжу маленькими порціями, бажано 5 — 6 разів на день, уникаючи переїдання і тривалих тимчасових проміжків між вживанням їжі;
  • не їсти на ніч (допускається необільний прийом їжі за три години до сну);
  • вся їжа повинна бути теплою;
  • не лягати після їжі;
  • виключити фізичне навантаження, нахили тулуба після прийняття їжі (оптимально — спокійно посидіти, підтримуючи тулуб у вертикальному положенні).

Приготування їжі і вибору продуктів необхідно приділити особливу увагу:

Дозволено вживати Вживати не рекомендується
  • негазована мінеральна вода;
  • будь-які овочі, крім тих, що не рекомендується вживати;
  • бісквіт, висівки, нездобне печиво, підсушені сухарики, «вчорашній» хліб;
  • для нечастого вживання можна печені булочки з відвареним м’ясом, яблуками, картоплею, яйцем;
  • будь-які некислі фрукти і ягоди;
  • нежирні сорти риби, птиці, м’яса, будь-які морепродукти;
  • їжа, приготована на пару, тушкована, варена (суфле, запіканки, парові котлети, фрикадельки і тефтелі, муси і креми та інші страви з овочів, птиці, м’яса, риби);
  • молоко, сметана, сир;
  • парові омлети, яйце некруто;
  • супи з протертими овочами, домашньою локшиною, крупами, в тому числі молочні або супи-пюре;
  • вершкове і рослинне масло;
  • білі соуси, приготовлені самостійно (бешамель);
  • будь-які крупи, варені на воді або молоці (переважно напіврідкі або протерті каші);
  • макарони, вермішель;
  • желе, мармелад, джеми, мед, компоти, киселі і морси з некислих фруктів і ягід;
  • відвар шипшини, трав’яні відвари, чай, неміцна кава.
  • газовані напої;
  • алкоголь;
  • цибуля, томати, часник, боби;
  • свіжа випічка, житній хліб;
  • кислі фрукти і ягоди та соки з них;
  • будь-які цитрусові;
  • жирні сорти риби, птиці, м’яса;
  • смажене, солоне, копчене, гостре, консервоване, квашене, жирне;
  • будь-які продукти швидкого приготування, фаст-фуд, напівфабрикати;
  • кисломолочні продукти;
  • міцні бульйони (особливо грибний);
  • баранячий жир, яловиче і свиняче сало;
  • сосиски, ковбаси;
  • готові соуси (майонез, кетчуп, гірчиця та інші);
  • гострі, кислі приправи і прянощі;
  • надмірно солодкі кондитерські вироби, шоколад, морозиво;
  • міцна кава.

Висновок

При сумлінному дотриманні хворим всіх рекомендацій лікаря прогноз перебігу захворювання здебільшого сприятливий. Іноді зустрічаються «запущені» випадки, наявність яких пояснюється пізнім зверненням за медичною допомогою або/та ігноруванням порад лікаря щодо зміни способу життя і прихильності до лікарської терапії. Розвиток ускладнень найчастіше також є наслідком несвоєчасного лікування і неуважністю пацієнта до свого власного здоров’я.

diagnoz.in.ua