Дуоденогастральний рефлюкс (ДГР) — це стан, за якого вміст дванадцятипалої кишки, зокрема жовч і ферменти підшлункової залози, потрапляє назад у шлунок. Такий зворотний закид порушує нормальну кислотність шлунка, пошкоджує його слизову оболонку та запускає цілий ланцюг неприємних симптомів. У третини пацієнтів ДГР є самостійним захворюванням, а в решти — супроводжує інші хвороби шлунково-кишкового тракту. Частота виникнення однакова в чоловіків і жінок.
Як працює нормальне травлення у верхніх відділах ШКТ
Щоб зрозуміти суть рефлюксу, варто уявити злагоджений процес перетравлення їжі. Після стравоходу їжа потрапляє в шлунок, де перемішується зі шлунковим соком і частково розщеплюється. Далі харчова грудка просувається до дванадцятипалої кишки, де на неї діють ферменти печінки та підшлункової залози. Між шлунком і дванадцятипалою кишкою розташований пілоричний сфінктер — своєрідний клапан, який відкривається, щоб пропустити їжу, і закривається, щоб не допустити її повернення. Коли цей механізм дає збій, виникає рефлюкс.
Чому виникає дуоденогастральний рефлюкс
Основні передумови для закиду вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок такі:
- недостатність пілоричного відділу шлунка;
- підвищення тиску в дванадцятипалій кишці;
- хронічні запальні процеси в дванадцятипалій кишці (дуоденіт);
- уповільнення евакуації їжі зі шлунка або дванадцятипалої кишки.
До цих патологічних змін можуть призводити:
- грижа стравохідного отвору діафрагми;
- нераціональне харчування та зловживання алкоголем;
- носіння тугих ременів і тісного одягу;
- оперативні втручання на шлунку, жовчних шляхах, жовчному міхурі, підшлунковій залозі або дванадцятипалій кишці;
- гострі та хронічні патології травного тракту;
- безконтрольний прийом деяких лікарських засобів (блокатори кальцієвих каналів, нестероїдні протизапальні препарати).
Що відбувається в травному тракті при ДГР
Під впливом патологічних чинників порушується злагоджений травний процес. Коли вміст дванадцятипалої кишки потрапляє в шлунок, агресивні речовини — жовчні кислоти та ферменти — пошкоджують захисний слизовий шар. Через це епітелій шлунка стає вразливим до дії соляної кислоти, виникає запалення. За регулярного рефлюксу воно переходить у хронічну форму. У деяких випадках ДГР може провокувати розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) або поєднуватися з нею.
11 основних проявів дуоденогастрального рефлюксу
Клінічні симптоми з’являються, коли рефлюкс стає регулярним і тривалим. Ось найпоширеніші з них:
- Гіркий присмак у роті — один із найхарактерніших симптомів, особливо вранці.
- Відрижка повітрям або їжею — часто з гірким або кислим присмаком.
- Біль у ділянці шлунка — може бути ниючим або переймоподібним, посилюється після їжі.
- Нудота та блювання жовчю — свідчать про значний закид жовчі.
- Тяжкість і відчуття розпирання в епігастрії — виникають навіть після невеликої порції їжі.
- Жовтуватий наліт на язиці — ознака застою жовчі.
- Осиплість голосу — у рідкісних випадках можлива тимчасова втрата голосу.
- Здуття живота (метеоризм) — через порушення перетравлення.
- Біль при проходженні їжі по стравоходу — може вказувати на подразнення стравоходу.
- Печія — відчуття печіння за грудиною, особливо після їжі або в положенні лежачи.
- Порушення апетиту — може знижуватися через дискомфорт після їжі.
Можливі ускладнення
Тривалий або інтенсивний вплив дуоденогастрального рефлюксу може призвести до серйозних наслідків:
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — закидання шлункового вмісту в стравохід, що своєю чергою може спричинити пептичні виразки стравоходу, синдром Барретта, стриктури, кровотечі та навіть аденокарциному стравоходу.
- Хронічний гастрит (токсико-хімічний гастрит типу С) — запалення слизової шлунка через постійне подразнення жовчю.
Як діагностують дуоденогастральний рефлюкс
Для підтвердження діагнозу та оцінки ступеня ураження використовують кілька методів:
- Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС) — дозволяє виявити наявність жовчі в шлунку, ознаки дуоденіту, гастриту, езофагіту, ерозій, виразок та інших змін.
- Оглядова рентгенографія шлунка та дванадцятипалої кишки з контрастуванням — визначає грижу стравохідного отвору діафрагми, пухлини, стриктури стравоходу.
- рН-метрія (в тому числі добова) — оцінює зміни кислотності в стравоході та шлунку, тривалість і кількість рефлюксів.
- Манометрія — вивчає моторику та перистальтику верхніх відділів травного тракту.
- УЗД печінки, жовчовивідної системи, підшлункової залози — допомагає виключити супутні захворювання.
Медикаментозне лікування: огляд основних груп препаратів
Лікування ДГР спрямоване на зменшення агресивного впливу жовчі, захист слизової оболонки та відновлення нормальної моторики. Залежно від симптомів і причин лікар може призначити такі групи препаратів:
| Група препаратів | Приклади | Механізм дії |
|---|---|---|
| Інгібітори протонної помпи | Париет, Лосек, Нольпаза, Ланцид, Нексиум | Знижують вироблення соляної кислоти |
| Блокатори Н2-гістамінових рецепторів | Ранітидин, Фамотидин | Зменшують кислотність шлункового соку |
| Прокінетики | Мотіліум, Церукал | Прискорюють перехід їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, зменшують нудоту |
| Препарати урсодезоксихолевої кислоти | Холудексан, Ливодекса, Урсофальк, Урдокса, Урсосан | Зв’язують і нейтралізують жовчні кислоти, захищають слизову |
| Сорбенти | Ентеросгель, Полісорб, Смекта | Виводять ферменти та кислоти з травного тракту |
| Спазмолітики | Тримедат, Но-шпа | Нормалізують моторику, знімають біль і дискомфорт |
| Антациди | Гевискон, Гастал, Маалокс, Ренні | Захищають шлунок і стравохід від соляної та жовчних кислот |
Важливо: будь-який препарат слід приймати лише за призначенням лікаря, оскільки самолікування може погіршити стан або замаскувати серйозніші захворювання.
Зміна способу життя при ДГР
Медикаментозна терапія буде ефективнішою, якщо дотримуватися простих правил:
- підтримувати нормальну масу тіла;
- суворо дотримуватися дієти та режиму харчування;
- відмовитися від куріння та алкоголю;
- носити вільний одяг, уникати тугих ременів і поясів;
- приймати ліки лише за призначенням лікаря;
- своєчасно лікувати будь-які захворювання травного тракту.
Дієта при дуоденогастральному рефлюксі
Харчування відіграє ключову роль у контролі симптомів. Основні правила:
- їсти маленькими порціями 5–6 разів на день, уникаючи переїдання та довгих перерв;
- не їсти на ніч — останній прийом їжі не пізніше ніж за три години до сну;
- вся їжа має бути теплою;
- не лягати після їжі;
- уникати фізичних навантажень і нахилів тулуба після прийому їжі — краще спокійно посидіти, тримаючи спину вертикально.
Що можна їсти
- негазована мінеральна вода;
- більшість овочів (крім заборонених);
- бісквіт, висівки, нездобне печиво, підсушені сухарики, «вчорашній» хліб;
- печені булочки з відвареним м’ясом, яблуками, картоплею, яйцем (зрідка);
- будь-які некислі фрукти та ягоди;
- нежирні сорти риби, птиці, м’яса, морепродукти;
- страви на пару, тушковані або варені: суфле, запіканки, парові котлети, фрикадельки, тефтелі, муси, креми;
- молоко, сметана, сир;
- парові омлети, яйце некруто;
- супи з протертими овочами, домашньою локшиною, крупами, молочні супи або супи-пюре;
- вершкове та рослинне масло;
- білі соуси домашнього приготування (наприклад, бешамель);
- будь-які крупи, зварені на воді або молоці (переважно напіврідкі або протерті каші);
- макарони, вермішель;
- желе, мармелад, джеми, мед, компоти, киселі та морси з некислих фруктів і ягід;
- відвар шипшини, трав’яні відвари, чай, неміцна кава.
Що слід виключити
- цибуля, томати, часник, боби;
- свіжа випічка, житній хліб;
- кислі фрукти та ягоди, соки з них;
- будь-які цитрусові;
- жирні сорти риби, птиці, м’яса;
- смажене, солоне, копчене, гостре, консервоване, квашене, жирне;
- фаст-фуд, напівфабрикати;
- кисломолочні продукти;
- міцні бульйони (особливо грибний);
- баранячий жир, яловиче та свиняче сало;
- готові соуси (майонез, кетчуп, гірчиця та інші);
- гострі, кислі приправи та прянощі;
- надмірно солодкі кондитерські вироби, шоколад, морозиво.
Прогноз і висновок
За умови сумлінного дотримання рекомендацій лікаря прогноз перебігу дуоденогастрального рефлюксу здебільшого сприятливий. «Запущені» випадки зазвичай пов’язані з пізнім зверненням по медичну допомогу або ігноруванням порад щодо способу життя та лікування. Розвиток ускладнень найчастіше є наслідком несвоєчасного лікування та неуважності пацієнта до власного здоров’я.
