Менінгіт: 4 провідних синдрому, симптоми, 9 ускладнень, методи лікування та профілактики

Інфекційні захворювання займають одне з перших місць (близько 35 – 40% випадків) у структурі патологій нервової системи. З них менінгіти складають до 30%. Незважаючи на високі досягнення в розробці антибактеріальних препаратів, смертність від цього захворювання все ще залишається високою, так як останнім часом його клінічні прояви стали в більшості своїй атиповими.

Що таке менінгіт?

Менінгіт (meningitis, від грец. meningea – це оболонка мозку, а –itis – це латинське закінчення, що означає запалення) – являє собою запальний процес, викликаний інфекційним агентом (бактерія, грибок, вірус, найпростіше), який вражає оболонки спинного та головного мозку.

І спинний і головний мозок вкритий трьома видами оболонок:

  • тверда;
  • павутинна;
  • м’яка.

В залежності від того, яка з них вражена, виділяють:

  • пахименингит, який втягує в процес dura mater (тверду мозкову оболонку);
  • лептоменингит, зачіпає м’яку і арахноидальную (паутинную) оболонку.

На практиці найчастіше запалення зачіпає м’яку мозкову оболонку, що і іменують менінгітом. Ця патологія може виникати як окреме захворювання, а може носити вторинний характер і розвиватися на тлі іншого інфекційного процесу в організмі.

В основному пік захворюваності припадає на осінньо-весняний період, коли спостерігаються перепади температур і слабшає імунітет. Страждають від менінгіту в 1,5 — 2 рази частіше чоловіки і діти.

Історія вивчення захворювання

Менінгіт був відомий вже в Стародавній Греції. Перші згадки про подібною патології зустрічаються в працях Гіппократа. Але повний опис захворювання, що включає детальне тлумачення симптомів, було зроблено тільки в кінці XIX століття.

У 1768 р. шотландський лікар Р. Вітт повідомив про випадок менінгіту у хворого на туберкульоз, хоча взаємозв’язок запалення мозкових оболонок з мікобактерією туберкульозу була встановлена тільки в XIX столітті.

Історія налічує кілька масштабних епідемій менінгіту: у 1805 р. в Женеві, у наступні кілька років хвиля захворювання прокотилася по всій Європі та Америці, перша велика спалах захворювання в Африці була зареєстрована в 1840 р., потім у 1905 — 1908 рр. в Нігерії та Гані.

Антон Вайксельбаум, австрійський мікробіолог, у 1887 р. виявив менінгокок і пов’язав розвиток менінгіту з цією бактерією. У ХХ столітті була виявлена зв’язок захворювання з вірусами грипу, аденовіруси, а також мікоплазмами. У 1934 р. Армстронг і Ліллі займалися дослідженням збудника лімфоцитарного хоріоменінгіту, довівши, що їм є вірус. С. Н. Давиденков в 1953 р. описав випадки двохвильового менінгіту, викликаного вірусом кліщового енцефаліту.

Найбільш значущими для формування сучасної клінічної картини захворювання були відкриття:

  • Х. Стронга, студента медичного університету, який у 1810 р. першим описав ригідність (напруга) потиличних м’язів, як провідний симптом менінгіту;
  • В. М. Керніга, російського доктора медицини, у 1882 — 1884 рр. зафіксував такий симптом запального процесу в мозкових оболонках, як контрактури колінних суглобів;
  • В. М. Бехтерева, в 1899р. описав виличної феномен;
  • Юзефа Брудзинського, який протягом наступних кількох років додав ще три симптому до клінічної картини менінгіту.

1881 — 1883 рр. німецький доктор Р. Квінке запропонував один з основних методів діагностики менінгіту, який досі не втратив своєї актуальності. Це люмбальна, або спинномозкова пункція. Він же довів ефективність ендолюмбального введення препаратів в лікуванні цієї патології.

У 1906 р. С. Флекснером, шляхом імунізації коней, була виведена перша вакцина до збудників менінгіту. До цього відкриття смертність від захворювання становила до 90%. Поряд з цим вакцинація проти гемофільної палички під кінець ХХ століття, також призвела до значного зниження захворюваності.

З 1944 р. в лікуванні стали застосовувати пеніцилін, а в 2002 р. була доведена ефективність кортикостероїдів у комплексній терапії гнійного менінгіту.

Який патогенез та основні причини менінгіту?

Шляхи виникнення менінгіту залежать від збудника інфекційного процесу і механізму його передачі. Найбільш поширені з них при первинних формах менінгіту це:

  • повітряно-крапельний (інфекційний агент передається під час кашлю, чхання, розмови з найдрібнішими краплями слини);
  • фекально-оральний (збудник зберігається на немитих овочах, фруктах, при недотриманні правил особистої гігієни на руках).

Проникнення інфекції в оболонки мозку можливо:

  • гематогенним шляхом, тобто з током крові (характерно для менінгокока, лептоспірозу);
  • лімфогенним шляхом, відповідно, збудник потрапляє в оболонки по лімфатичних судинах;
  • контактним шляхом (оболонки інфікуються при відкритих черепно-мозкових або спинномозкових травмах або відбувається поширення запального процесу внаслідок дефекту кісткової тканини при отитах, абсцесах тощо);
  • периневрально (інфекція досягає оболонок з спинномозковим або черепних нервів).

Інкубаційний період при менінгітах безпосередньо залежить від властивостей збудника інфекції. Найчастіше це від 2 до 5 днів. Але при особливо патогенних штамах він може становити і кілька годин.

Факторами сприйнятливості до менингитам будь-якої етіології є: спадковість, тривалість контакту з джерелом інфекції, наявність специфічного імунітету, стан здоров’я до моменту розвитку хвороби. Практично у всіх, хто перехворів на менінгіт, формується стійкий імунітет, особливо при менінгококовому інфекційному процесі. Тому виникнення повторних випадків захворювання повинно насторожувати лікаря.

Це може говорити про імунодефіцитних станах, порушення в системі комплементу, присутності в організмі прихованих вогнищ інфекції (остеомієліт, хронічні уповільнені синусити тощо), тріщинах кісток черепа.

Будь-який запальний процес складається з п’яти компонентів: набряк, почервоніння (гіперемія), біль, підвищення температури, порушення функції. При менінгітах все це відбувається в умовах обмеженого простору черепної коробки. Тому симптоми розвиваються дуже швидко і часто яскраво виражені.

Основну роль у патогенезі захворювання відіграють такі порушення:

  • під впливом токсичних продуктів метаболізму інфекційного збудника виникає підвищення проникності гематоенцефалічного бар’єру;
  • розвивається гіперпродукція ліквору, що призводить до внутрішньочерепної гіпертензії;
  • порушується мікроциркуляція у головному мозку та його оболонках, що призводить до їх набряку;
  • внаслідок набряку порушується ліквородинаміка, ще більше підвищується внутрішньочерепний тиск;
  • виникає спазм дрібних капілярів, що веде до гіпоксії клітин головного мозку і в підсумку його набряку і набухання.
При гнійних менінгітах запальний процес вражає не тільки оболонки, але і часто поширюється на шлуночкову систему і паренхіму мозку. При вірусної етіології захворювання ці процеси менш виражені.

Коли інфекційний процес зачіпає безпосередньо тканину мозку, клінічно це проявляється розвитком вогнищевої неврологічної симптоматики. У такому випадку говорять вже про менінгоенцефаліті.

Смерть при менінгітах найчастіше є наслідком дислокації стовбурових структур з вклиненням довгастого мозку в потиличний отвір. Це відбувається блискавично наростаючих явищ набряку мозкової тканини. Процес дислокації супроводжується порушенням дихання і серцебиття, так як в довгастому мозку розташовуються найважливіші дихальний та судиноруховий центри.

Сучасна класифікація

Менінгіти прийнято класифікувати насамперед за характером запального процесу. Виділяють:

  • гнійний менінгіт — характеризується підвищеною кількістю нейтрофілів в лікворі і спричиняється бактеріями (менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка тощо);
  • серозний менінгіт проявляється збільшеним числом лімфоцитів в спинномозковій рідини і найчастіше викликається вірусами (ентеровірусами, вірусом грипу і т. д.), виняток становить туберкульозний, сифілітичний менінгіт.

За механізмом розвитку менінгіти поділяються на:

  • первинні, які розвиваються в якості самостійної нозологічної одиниці (менінгококовий, ентеровірусний);
  • вторинні, що є наслідком іншого поширення інфекційного процесу в організмі, коли збудник проникає через гематоенцефалічний бар’єр в оболонки мозку (пневмококовий менінгіт при пневмоніях, грипозний менінгіт, стафілококовий менінгіт при синуситах тощо).

Дуже важливою є етіологічна класифікація менінгітів. Залежно від збудника вони бувають:

  • бактеріальні: менінгококовий, пневмококовий, стафілококовий і т. д.;
  • вірусні, викликані ентеровірусами Коксакі та ЕСНО, вірусом епідемічного паротиту або краснухи, вірусом грипу та ін.;
  • грибкові (найчастіше спровоковані грибком роду Candida);
  • протозойні, причиною яких є найпростіші (токсоплазма, амеба);
  • змішані, спровоковані декількома збудниками.

Залежно від локалізації запального процесу менінгіт класифікують на:

  • базальний – при якому запалення перебуває на основі мозку;
  • конвекситальный – інфекційний процес зосереджений на поверхні великих півкуль;
  • спинальний – процес зачіпає оболонки спинного мозку;
  • тотальний – відповідно поширюється на оболонки спинного та головного мозку.

За темпом розвитку розрізняють:

  • блискавичний (фульмінантний) менінгіт, симптоми якого розвиваються протягом кількох годин. При цьому типі перебігу менінгіту дуже висока летальність, так як явища набряку речовини головного мозку наростають менше, ніж за добу;
  • гострий менінгіт – прояви хвороби виникають протягом 1 — 2 днів після інфікування;
  • підгострий менінгіт (уповільнений) – розвивається близько тижня;
  • хронічний менінгіт, при якому симптоматика зберігається без лікування більше місяця. При цій формі також виділяють прогресуючий (симптоми менінгіту утримується тривалий час без видимих поліпшень) та рецидивуючий тип (загострення змінюються періодами ремісії) перебігу хвороби.
Читайте також:  Геморагічний інсульт: ТОП-6 груп лікарських засобів для лікування і огляд подальших перспектив

Залежно від тяжкості клінічних проявів захворювання виділяють:

  • менінгіт легкого ступеня тяжкості;
  • менінгіт середнього ступеня тяжкості;
  • важкий і вкрай важкий менінгіт.

По наявності ускладнень виділяють: ускладнений перебіг менінгіту і неускладнене.

Загальні симптоми менінгіту

Прояви менінгіту зазвичай сильно залежать від збудника захворювання. Але існує ряд синдромів та симптомів, які присутні при менінгіті будь-якої етіології просто в різного ступеня вираженості.

Захворювання зазвичай починається гостро (наприклад, менінгококовий, герпетичний менінгіт) або, що буває значно рідше, поступово (яскравий приклад – туберкульозний, кандидозний менінгіт). Отже, клінічну картину якого менінгіту формують наступні синдроми:

  • загальномозкової (включає в себе головний біль, нудоту, блювоту, запаморочення, порушення свідомості будь-якого ступеня);
  • общеинфекционный або інтоксикаційний (про це синдромі говорять при наявності підвищеної температури тіла, лихоманці або почуття спека, ломоті, вираженої загальної слабості, запальних змін у крові);
  • менінгеальний (полягає в ригідності потиличних м’язів, присутності специфічних симптомів таких, як симптом Керніга, Брудзинського, Бехтерева та ін);
  • ликворный (проявляється змінами складу спинномозкової рідини: білково-клітинної дисоціацією, зміною рівня глюкози тощо).

Необхідно пам’ятати, що менінгеальний синдром не є ознакою тільки менінгіту. Цей симптомокомплекс може супроводжувати масу неврологічних патологій, в результаті яких розвивається подразнення мозкових оболонок (абсцес мозку, енцефаліт, геморагічний інсульт, черепно-мозкові травми, об’ємні утворення головного мозку, васкуліти тощо).

Типовим початком менінгіту вважається поява общеинфекционных симптомів: лихоманка (часом температура тіла досягає 41 °С), загальна слабкість, біль в м’язах у всьому тілі. А також симптомів, характерних для конкретного інфекційного процесу. Приміром, поява геморагічної висипки при менінгококовому менінгіті; диспепсичні прояви (блювота, нудота, діарея, біль у животі) при ентеровірусних інфекціях і т. д.

З загальномозкової симптоматики на перший план виходить головний біль. Спочатку вона дифузна, інтенсивність болю наростає дуже швидко. По мірі збільшення внутрішньочерепного тиску змінюється характер головного болю – вона стає розпирала, супроводжується нудотою і багаторазовою блювотою.

Часто на піку болю хворі стогнуть або кричать — це, так званий, гідроцефальний крик. Головний біль посилюється при дії яскравого світла, гучних звуків, різких запахів, а також зміні положення тіла.

У деяких пацієнтів відбувається порушення свідомості, яке проявляється або його пригніченням різного ступеня вираженості (оглушення, сопор, кома), або делірієм.

Менінгеальний синдром проявляється в трьох видах оболонкових симптомів:

  • загальне підвищення чутливості (гіперестезія), що включає і органи почуттів. Ця група симптомів виникає як наслідок зниження порогу чутливості до подразників різного роду, і проявляється посиленою реакцією на них. Пацієнт не переносить дотик, шум, яскраве світло, запахи і т. п.;
  • реактивні больові знаки представлені наступними специфічними феноменами: виличної симптом Бехтерева – при перкусії по виличної дузі виникає больова гримаса на обличчі; симптом Менделя – виникнення гострого болю при натисканні на передню стінку зовнішнього слухового проходу зсередини; симптом Керера – болючість при пальпації точок виходу трійчастого нерва (надочноямкові, подглазничные і підборіддя точки) та ін;
  • розвиток тонічної напруги в м’язах один з головних ознак менингеального синдрому, поява якого пов’язана з захисним рефлексом, який перешкоджає перерастягиванию спинномозкових корінців (нервів), зі збільшенням впливу пірамідної системи, а також з роздратуванням вегетативних центрів регуляції м’язового тонусу.

Найяскравішим проявом цієї групи симптомів є ригідність (надмірне напруження) потиличних м’язів. При цьому пацієнт не може привести підборіддя до грудей. Зазвичай вираженість цього симптому корелює з тяжкістю стану пацієнта: чим важчий перебіг менінгіту, тим більше відстань між підборіддям і грудною кліткою.

У деяких випадках, особливо у дітей, виникає і напруження довгих м’язів спини, що призводить до виникнення патологічної пози – спина вигнута, голова закинута, ноги зігнуті в колінах, іноді притиснуті до живота. Таке положення хворого називають менингеальной позою (позою лягавої собаки, позою «взведенного курка»).

Симптом Керніга спостерігається у 2/3 випадків менінгіту. У дітей раннього віку (до 4 міс.) він є фізіологічним, тобто варіантом норми. Виражається цей симптом у перешкоджанні пасивного розгинання ноги в колінному суглобі з-за напруги задньої групи м’язів стегна. Перевіряється він наступним чином: пацієнт лежить на спині, лікар згинає йому ногу під прямим кутом в колінному і тазостегновому суглобі, а потім намагається її розігнути.

Ще одним специфічним менінгеальні симптомом є верхній, середній і нижній рефлекс Брудзинського. Для виявлення цієї тріади ознак виконують наступні дії: пацієнту, який лежить горілиць, намагаються притиснути підборіддя до грудей – при цьому ноги хворого мимоволі згинається в тазостегновому і колінному суглобах (верхній симптом); середній перевіряють, натиснувши на область лобка – ноги також пасивно згинаються; а нижній проявляється згинанням другої ноги при перевірці симптому Керніга.

У дітей існують додаткові ознаки менінгіту, про які варто пам’ятати дорослим:

  • монотонний плач;
  • занепокоєння або надмірна сонливість;
  • напруга і вибухання великого тім’ячка, внаслідок розвитку внутрішньочерепної гіпертензії;
  • при перкусії (постукуванні) по кістках черепа дитини виникає звук тріснутого глечика;
  • симптом Лесажа — полягає в мимовільному притисненні зігнутих у колінному і тазостегновому суглобі ніжок дитини, яку підняли у вертикальне положення.

Вираженість менінгеальних знаків залежить від багатьох факторів: етіології менінгіту, типу перебігу, преморбідного (до розвитку хвороби) стану здоров’я пацієнта. Вони можуть бути слабо виражені або практично відсутній у дітей, літніх людей, у випадку фульмінантного перебігу хвороби.

По мірі розвитку захворювання можуть приєднуватися анізорефлексія, (симетричні рефлекси виражені неоднаково), пірамідна патологія (парези, окорухові порушення), порушується функція черепних нервів, мозочка. Поява цих симптомів говорить про поширення запального процесу на тканину головного мозку.

При появі перших симптомів, що нагадують клінічну картину менінгіту, потрібно негайно звернутися до лікаря. Так як без належного лікування це захворювання може призвести до летального результату.

Основні принципи діагностики

Найчастіше діагностика менінгіту не представляє складнощів. Навіть у випадку протікає атипово захворювання і стертої клінічної картини, сучасні методи обстеження сприяють достовірного підтвердження діагнозу менінгіт.

При запальному процесі в оболонках головного мозку будь-якої етіології застосовується наступний алгоритм:

  • збір анамнезу життя і хвороби. Лікаря зацікавлять нещодавно перенесені захворювання, чи був контакт з інфекційними хворими в останні кілька днів, не переохлаждались ви, з якихось симптомів почалося захворювання, як швидко вони прогресували і т. д.;
  • неврологічний огляд – в більшості випадків по присутніх менінгеальні знаки і відсутності осередкової симптоматики лікар може встановити попередній діагноз;
  • клінічний аналіз крові та сечі – визначаються запальні зміни, властиві інфекційного процесу (збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули периферичної крові тощо);
  • серологическая діагностика – полягає у визначенні антитіл у крові пацієнта, виробляються як відповідь на антигени інфекційного збудника, якого таким чином ідентифікують. Це необхідно для коректного призначення етіологічної терапії;
  • ПЛР-діагностики (полімеразна ланцюгова реакція) – дозволяє виявити ДНК або РНК збудника в біологічних рідинах (кров, ліквор, харкотиння тощо);
  • бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження крові, ліквору, гною, мокротиння, виділень з носа і т. п.;
  • аналіз ліквору – полягає в біохімічному, цитологічному дослідженні цереброспінальної рідини. Забір матеріалу проводиться шляхом люмбальної пункції: вводиться голка в субарахноїдальний простір спинного мозку на поперековому рівні. При менінгітах ліквор витікає під тиском, змінюється її забарвлення. Оскільки у разі вірусної етіології захворювання він прозорий або опалесцентный (переливається на світлі), при гнійній – колір варіюється від молочно-білого до насичено жовто-зеленого. Також виникає плеоцитоз (збільшення числа клітин) і змінюється якісний склад цереброспінальної рідини. При гнійному менінгіті збільшується число нейтрофілів, досягаючи іноді декількох тисяч в 1 мкл, а при серозному — лімфоцитарний плеоцитоз. Із збільшенням числа клітин, збільшується і вміст білка в лікворі, але незначно. Такий стан називається клітинно-білкова дисоціація. За цими двома показниками судять про динаміку захворювання, ефективності проведеної терапії. Отриманий ліквор піддають бактеріологічному і бактериоскопическому аналізу, а також біохімічному (визначають рівень глюкози, білка, хлоридів тощо). Велике значення для диференціальної діагностики має рівень глюкози: при гнійному, туберкульозному і грибковому менінгіті він знижується, а при вірусному залишається інтактним;
  • рентген черепа (краніографія) та придаткових пазух носа – дозволяє виявити тріщини кісток черепа, ознаки синуситів, які могли послужити причиною поширення інфекції на мозкові оболонки;
  • электроэнцефалограмма – метод реєстрації електричних імпульсів мозку, який дозволяє виключити розвиток вогнищевого ураження головного мозку при менінгіті та уточнити генез эпиприступов, також виявляє дифузне зниження активності нейронів;
  • ехоенцефалоскопія – УЗ-метод, завдяки якому можна побачити ознаки внутрішньочерепної гіпертензії при менінгітах;
  • КТ або МРТ головного мозку – ці методи дозволяють оцінити стан мозкових оболонок, ликворопроводящих шляхів і шлуночків мозку, кісток черепа, придаткових пазух носа і т. д. При менінгіті оболонки візуалізуються з ознаками запалення, також буде спостерігатися набряк речовини головного мозку, ознаки гідроцефалії: розширення шлуночків. Якщо виникає менінгоенцефаліт, то виявляється осередкове ураження паренхіми мозку;
  • консультація окуліста – дослідження очного дна: застійні явища в області диска зорового нерва часто свідчить про поширення запального процесу на тканину мозку, розвитку абсцесів.
Читайте також:  Амнезія: огляд 14 груп препаратів для лікування, а також про форми і сипмтомах неврологічної проблеми

Необхідно пам’ятати, що призначити коректний алгоритм діагностики здатний тільки висококваліфікований фахівець, в даному випадку невролог, інфекціоніст або нейрохірург.

Гнійний менінгіт: особливості клініки і діагностики

Гнійний менінгіт звичайно протікає більш важко, ніж серозний. Набагато частіше після нього виникають ускладнення. Цей тип менінгіту може бути наслідком поширення інфекції з вогнища гематогенним або контактним шляхом. Найбільш частим збудником первинного гнійного менінгіту є менінгокок (Neisseria meningitides), а причиною розвитку вторинного гнійного менінгіту стають пневмокок, гемофільна паличка і стафілокок.

Це захворювання розвивається гостро, крайнє рідко симптоматика наростає протягом тижня-двох. Першими ознаками стають загальномозкові порушення, спровоковані наростаючої внутрішньочерепної гіпертензією. При гнійному менінгіті дуже часто розвиваються осередкові неврологічні симптоми, які виникають через залучення в процес черепних і спинномозкових нервів, іноді речовини мозку.

У 40 — 45% випадків перебіг гнійного менінгіту ускладнюється розвитком эпиприступов, які виникають на тлі інсультів, абсцесів, вираженої лихоманки, інтоксикації.

Найнебезпечніший менінгококовий менінгіт

Цей вид менінгіту спостерігається найчастіше у дітей (75 — 80%) випадків. Джерелом інфекції завжди є людина або з генералізованою формою захворювання, або страждає менінгококовим назофарингітом, або носій менінгокока. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом. Спалахи менінгококового менінгіту припадає на зимово-весняний період.

Інкубаційний період захворювання триває 2 — 5 днів. Починається процес з розвитку менінгококового назофарингіту, симптоми якого нічим не відрізняються від такого при звичайної ГРВІ (субфебрильна температура тіла, біль у горлі, ломота в тілі, гіперемія задньої стінки глотки тощо).

При несприятливих умовах розвивається менінгококовий менінгіт, який маніфестує з різкого підвищення температури тіла до 40°С, ознобу, сильного розлитої головного болю, що супроводжується багаторазовою блювотою. Цієї блювоті не передує почуття нудоти, вона не пов’язана з прийомом їжі і не приносить полегшення хворому.

Потім приєднується загальна гіперестезія, непереносимість гучних звуків (гіперакузія), яскравого світла (фотофобія). Прийняті в цей період анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби виявляються малоефективними. Власне менінгеальний синдром з’являється на 2-у добу захворювання (іноді до кінця першої доби). Часто виникає порушення і сплутаність свідомості. Виникають окорухові порушення (косоокість, опущення повік, двоїння в очах і т. д.) з-за пошкодження III і IV пари черепних нервів. На 2 — 6-ту добу захворювання можуть з’явитися герпетичні висипання на губах.

При попаданні менінгокока в кров можливий розвиток менінгококцемії. Захворювання може початися з назофарингіту, а може виникнути і самостійно. Маніфестує раптовим підвищенням температури тіла до 39 — 40°С, ознобом, сильним головним болем, блювотою, болем у м’язах і суглобах. До кінця першої доби виникає геморагічна висипка.

Якщо висипання спостерігається вже в перші години від початку захворювання, то вона може мати вигляд світло-рожевих плям і її списують на алергічну реакцію від препаратів. Потім на їх місці виникають геморагії. Улюблене місце локалізації висипу це бічна поверхня тулуба, рук, ніг. З часом вона темніє, зливається, повністю охоплюючи кисті, стопи. У цей період можливий розвиток некрозу уражених ділянок тіла. Часто протягом менінгококцемії ускладнюють кровотечі (маткові, кишкові).

Найбільш небезпечними ускладненнями менінгококового менінгіту та менінгококцемії є набряк речовини мозку і розвиток інфекційно-токсичного шоку. Одужання зазвичай супроводжується формуванням стійких залишкових явищ (гідроцефалія, порушення розумового розвитку тощо).

При проведенні люмбальної пункції ліквор витікає під великим тиском, він білого або жовтого кольору. Аналіз спинномозкової рідини показує збільшений вміст нейтрофілів, підвищений рівень білка і зменшення кількості глюкози. В крові спостерігається різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Якщо лікування не проводиться, то летальний результат виникає у 50 — 55% випадків менінгококової інфекції. При проведенні коректної терапії смертність може досягати 5 — 6%, внаслідок розвитку таких важких станів, як менінгококцемія і інфекційно-токсичний шок.

Вторинні гнійні менінгіти

Пневмококовий менінгіт розвивається в основному у пацієнтів старше 30 — 35 років, які страждають пневмоніями, синуситами і мають ослаблений імунітет внаслідок анемій, хронічного алкоголізму, видалення селезінки, цукрового діабету і т. д. Часто пневмокок стає причиною запалення мозкових оболонок на фоні переломів і тріщин кісток основи черепа.

Цей вид менінгіту найчастіше супроводжується порушенням свідомості (аж до коми), эпиприступами, а також може рецидивувати.

Менінгіт, спровокований гемофільної паличкою, зазвичай розвивається у дітей молодшого віку (до 5 — 6 років) на тлі інфекційного процесу у внутрішньому вусі, ларингіту, бронхіту. У дорослих він виникає при імунодефіцитних станах (СНІД, алкоголізм, цукровий діабет тощо).

Стафілококовий менінгіт також є вкрай небезпечним і прогностично несприятливим – летальність становить від 25 до 60%. Цей тип менінгіту розвивається найчастіше у дітей перших місяців життя (8 — 9%) на фоні перинатальних патологій (недоношеність, пологові травми тощо).

Для стафілококового менінгіту характерні наступні особливості:

  • швидко наростає пригнічення свідомості, виникають судомні напади і вогнищева неврологічна симптоматика у вигляді парезів та паралічів, як результат ураження речовини мозку;
  • частим ускладненням є розвиток септицемії, яка приховує симптоми менінгіту;
  • формуються множинні абсцеси головного мозку і, як наслідок, блок лікворних шляхів;
  • затяжний перебіг захворювання, часто рецидивуючий з розвитком стійких залишкових явищ;
  • у периферичній крові лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво (до юних форм і мієлоцитів), збільшення ШОЕ;
  • ліквор мутний, сірого кольору із зеленуватим відтінком, характерним є значне підвищення рівня білка на тлі помірного нейтрофільного плеоцитоза, низька концентрація глюкози.

Серозний менінгіт

Причинами серозного менінгіту зазвичай служать віруси, деякі види бактерій (бліда трепонема, мікобактерія туберкульозу) і грибків. Для нього характерні: лімфоцитарний плеоцитоз і нормальна концентрація глюкози в лікворі, підгострий початок, часто доброякісний перебіг з самовільним лікуванням.

Ранніми ознаками захворювання до появи менингеального симптомокомплексу служать підвищення температури тіла, частіше до субфебрильних цифр (до 38°С), ломота в тілі, сонливість, біль при рухах очними яблуками, фотофобія, нудота, блювання, біль у животі та діарея. Потім приєднуються менінгеальні знаки, порушення свідомості, эпиприступы, можливо розвиток осередкової симптоматики.

Найпоширенішими збудниками серозних менінгітів є:

  • ентеровіруси (60 — 70%) – найчастіше хворіють діти у весняно-літній період, менінгіт супроводжується висипом на шкірі, герпетическими висипом, кон’юнктивітом;
  • вірус лімфоцитарного хириоменингита – джерелом інфекції є гризуни, пік захворюваності припадає на пізню осінь і зиму. Типові симптоми менінгіту супроводжуються пневмонією, паротит, орхітом;
  • вірус простого герпесу – герпетичний менінгіт зазвичай виникає на тлі значного зниження імунітету;
  • вірус кліщового енцефаліту – протікає з вогнищевим ураженням речовини головного мозку, рознощики інфекції кліщі;
  • вірус епідемічного паротиту – пацієнти чоловічої статі страждають менінгітом цієї етіології в 3 — 3,5 рази частіше, захворювання може супроводжуватися орхітом, оофоритом, паротит.

Туберкульозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт викликається мікобактерією туберкульозу, яка найчастіше досягає оболонок мозку гематогенним шляхом, рідше контактним з первинного вогнища. Початок захворювання зазвичай підгострий. На тлі менінгеальних знаків розвиваються ураження черепних нервів (окорухового і лицьового) і інфаркти мозку. Із-за значного збільшення концентрації білка в лікворі виникає гідроцефалія. Також особливістю туберкульозного менінгіту, що дозволяє відрізнити його від вірусного, є зниження рівня глюкози в спинномозковій рідині.

Якщо лікування розпочато вчасно, то повне одужання пацієнтів без формування залишкових явищ спостерігається у 90% випадків. Коли ж вірний діагноз запізнюється більше ніж на два тижні, слід очікувати розвитку рецидивів і ускладнень менінгіту (гідроцефалії, симптоматичної епілепсії, порушень роботи гіпофіза).

Ускладнення менінгіту

Дуже часто своєчасна діагностика і лікування менінгіту запізнюються: початкові симптоми захворювання приписуються банальної застуди або харчового отруєння. При цьому виникають грубі структурні зміни в оболонках, а іноді і в тканині мозку, які після повного одужання практично не зникають.

Це призводить до розвитку ускладнень (наслідків) менінгіту таких, як:

  • часті головні болі, які погано піддаються корекції і посилюються при зміні погоди;
  • пірамідна недостатність (парези, паралічі, окорухові порушення);
  • формування зовнішньої або внутрішньої гідроцефалії;
  • виникнення абсцесів;
  • епілептичні напади (розвиток симптоматичної епілепсії);
  • втрата слуху на одне або обидва вуха;
  • порушення в інтелектуально-мнестической сфері, у дітей це проявляється затримкою психічного розвитку;
  • дисфункція вегетативної нервової системи (стрибки артеріального тиску, порушення тонусу судин тощо) та ендокринної системи (найчастіше пов’язана з порушенням вироблення гормонів гіпофізом);
  • пошкодження черепних нервів (невропатія лицьового нерва, невралгія трійчастого нерва та ін).

Лікування менінгіту: етіологічне, патогенетичне і симптоматичне

Пацієнти з підозрою на менінгіт відразу ж госпіталізуються в боксированную палати інфекційного відділення, до встановлення етіології захворювання. Важливими лікувальними заходами є дотримання постільного режиму до повної санації ліквору і вживання легкозасвоюваних продуктів харчування.

Після ідентифікації збудника захворювання пацієнт може бути переведений в неврологічне відділення для подальшого лікування. Ізоляція пацієнта необхідна для виключення менінгококової природи захворювання і триває зазвичай добу. У випадках вкрай тяжкого перебігу менінгіту хворий повинен деякий час перебувати у відділенні реанімації.

Етіологічне лікування залежить від інфекції, що викликала менінгіт.

При гнійному запальному процесі антибіотики призначаються відразу ж після взяття на аналіз ліквору і крові пацієнта. До отримання результатів бактеріологічного і бактеріоскопічного досліджень проводиться емпірична терапія, тобто антибіотик вибирають з міркувань його кращого проникнення через гематоенцефалічний бар’єр і впливу на той тип збудника, який найбільш імовірно викликав менінгіт в даному конкретному випадку.

Читайте також:  АВМ (артеріовенозна мальформація): 4 найбільш часті локалізації, 5 методів лікування і можливих ускладненнях

Приміром, у дорослих з нормальним імунним статусом найчастіше збудником захворювання є менінгокок, пневмокок або стрептокок – в такому разі призначаються пеніцилін, ампіцилін або цефалоспорини III покоління (цефтріаксон). Якщо хворіє дитина віком від 2 місяців до 6 років, то ймовірним збудником є гемофільна паличка, менінгокок, пневмокок – тому терапія проводиться цефалоспоринами III покоління (цефотаксим) або комбінацією ампіциліну і левоміцетину.

Коли стають відомі результати бактеріологічного дослідження, антибіотик може бути замінений з урахуванням чутливості до нього збудника інфекції. Препарати вводяться внутрішньовенно або внутрішньом’язово (за умови легкого перебігу менінгіту). Ендолюмбального введення виправдано при необхідності призначення антибіотиків погано проникають через гематоенцефалічний бар’єр.

Антибіотики призначаються в основному на 10 днів. Перед відміною препаратів проводиться контроль санації спинномозкової рідини – скасування антибактеріальної терапії можлива при цитоз менше 100 клітин в 1 мкл (з них 75% лімфоцити).

Етіологічне лікування серозних менінгітів полягає в призначенні:

  • тилорона — синтетичний індуктор вироблення інтерферонів, що володіє також безпосереднім противірусну дію;
  • рекомбінантного інтерферону;
  • ацикловіру — при герпетичному менінгіті та менінгіті спровокований вірусом Епштейна-Барр;
  • людського імуноглобуліну – вводиться внутрішньовенно при тяжкому та вкрай тяжкому перебігу вірусних менінгітів.

Якщо не вдається відразу ж виключити бактеріальну природу менінгіту, то проводиться емпірична антибактеріальна терапія.

Туберкульозний менінгіт вимагає призначення особливої комбінації препаратів: Ізоніазид, Рифампіцин, Піразинамід і Етамбутол або стрептоміцин, які застосовуються впродовж щонайменше 2 місяців.

При грибкових менінгітах етіологічно обґрунтованим є призначення протигрибкових засобів (Амфотерицин В, Амфолип В, Флуконазол, Дифлюкан).

При коректно підібраної терапії стан хворого поліпшується вже на 2 — 3-ю добу, в цей же час досягають значної або повної санації ліквору.

Симптоматичне і патогенетичне лікування зазвичай не залежить від виду збудника, що спричинив менінгіт, і спрямоване на:

  • ліквідацію внутрішньочерепної гіпертензії;
  • усунення набряку речовини головного мозку;
  • боротьбу із запальними процесами в оболонках мозку;
  • поліпшення мікроциркуляції;
  • нормалізацію метаболізму клітин мозку;
  • захист нейронів від дії токсинів, що виробляються збудником.

З цією метою застосовуються наступні групи препаратів:

  • анальгетики (парацетамол, анальгін, пенталгін) і нестероїдні протизапальні засоби (Дексалгін, Кеторол, Кетонал) – застосовуються для зменшення головного болю і запальних реакцій;
  • протиблювотні засоби (Мотиліум, Метоклопрамід, Церукал) – призначаються при нестримної блювоти;
  • дезінтоксикаційна терапія (Гемодез, Реополіглюкін, Реамберін)– полягає в інфузії розчинів, які сприяють виведенню продуктів метаболізму, токсинів, що утворюються внаслідок життєдіяльності інфекційних збудників;
  • дегідратаційних терапія полягає в застосуванні петльових (Фуросемід, Торасемид, Гідрохлортіазид) і осмотичних діуретиків (маніт). Ці препарати необхідні для корекції внутрішньочерепної гіпертензії і попередження розвитку набряку речовини головного мозку. У разі призначення діуретиків необхідно контролювати електролітний склад крові та при необхідності коригувати його шляхом інфузії ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера з додаванням калію і кальцію і т. д.
  • седативні засоби (транквілізатори: Клоназепам, Діазепам; нейролептики: Аміназин) – застосовуються у випадку розвитку психомоторного збудження та безсоння у пацієнтів;
  • антиконвульсанти (Карбамазепін, Финлепсин) і транквілізатори бензодіазепінового ряду (Діазепам, Клоназепам, Реланіум) – застосовуються при розвитку судомного синдрому;
  • кортикостероїди (Дексаметазон, Гідрокортизон) – застосовуються у випадку гнійних менінгітів для зменшення набряку, внутрішньочерепної гіпертензії і явищ запалення. Ці препарати сприяють зниженню ризику розвитку ускладнень менінгітів. Призначаються вони зазвичай з перших днів лікування курсом на чотири дні. Виняток становлять випадки, коли підозрюється грибкова або туберкульозна етіологія захворювання – тоді кортикостероїди протипоказані. Застосування цих препаратів більше 5 днів значно погіршує проникність гематоенцефалічного бар’єру;

  • інгібітори протонної помпи (Омез, Омепразол) та блокатори Н2-рецепторів (Ранітидин, Фамотидин) – застосовуються для зменшення секреції соляної кислоти в шлунку, як гастропротективной терапії, вони перешкоджають утворенню стресових виразок і виразок, спровокованих дією кортикостероїдів, анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів;
  • судинні препарати (Цитофлавин, нікотинова кислота, Вінпоцетин) – сприяють поліпшенню мікроциркуляції і, відповідно, доставку препаратів у вогнище інфекції;
  • нейрометаболиты (Кортексин, Церебролізин, Актовегін, Церебролизат) і ноотропи (Пірацетам, Луцетам, Пікамілон, Тіоцетам) – застосовують по закінченні гострого періоду захворювання для поліпшення харчування і більш повноцінного відновлення клітин мозку;
  • нейропротекторы (Цераксон, Фармаксон, Нейроксон, Глиатилин, Глеацер, холіну альфосцерат, Церепро, Церетон, Ноохолин) – захищають клітини мозку від гіпоксії, покращують метаболізм нейронів і сприяють відновленню пошкоджених клітин;
  • вітамінотерапія (Комбилипен, Нейровітан, Нейрорубін, МагнеВ6, Мільгамма) – найважливішими вітамінами для нервової системи є вітаміни групи В, а саме В1 (тіамін), В6 (піридоксин), В12 (ціанокобаламін). Вони сприяють процесам ремієлінізації, тобто відновлюють оболонку нейронів, захищають їх від гіпоксії і впливу токсинів;
  • антиоксиданти (Мексипридол, Мексиприм, Мексикор, Нейрокс) — захищають нейрони від негативного впливу вільних радикалів, а також у разі вірусних менінгітів посилюють активність моноцитів, погіршують прикріплення вірусу до мембрани клітин, що сприяє більш швидкому одужанню;
  • препарати магнію (розчин сульфату магнію, МагнеВ6, Магнелис В6) – мають протинабрякову і нейропротективным дією, призначаються як у гострий період захворювання, так і під час реабілітації.

При вираженої внутрішньочерепної гіпертензії іноді вдаються до проведення люмбальної пункції з метою виведення 5 — 7 мл ліквору для полегшення стану хворого.

Щоб зменшити ризик розвитку ускладнень менінгіту, потрібно пройти повний курс лікування і реабілітації, а також не забувати про диспансерному спостереженні у лікаря.

Тривалість непрацездатності при менінгітах становить від 2 — 3 тижнів (при серозному менінгіті з легким перебігом) до півроку (при гнійному менінгіті з ускладненим перебігом). Якщо захворювання переходить в хронічну форму, то пацієнта направляють на медико-соціальну експертизу для вирішення питання про наявність групи інвалідності.

Менінгіт є небезпечним, часто загрозливим життя, неврологічним захворюванням. Неприпустимо лікування в домашніх умовах або використання в терапії тільки народних засобів, так як це може привести до летального результату.

Чи можлива профілактика менінгіту?

Профілактика менінгіту ділиться на специфічну і неспецифічну. Перша полягає в вакцинації, тобто зменшує ризик захворювання певними інфекціями. Неспецифічна профілактика – це загальні заходи, спрямовані на зміцнення імунітету пацієнта.

Специфічна профілактика розроблена для наступних інфекційних захворювань:

  • вітряна віспа;
  • кір, краснуха, епідемічний паротит – ця вакцина вводиться дітям по досягненні 1 року;
  • гемофільна інфекція типу В – дітей починають прищеплювати з тримісячного віку;
  • пневмококова інфекція – вакцинують в основному дітей, літніх і людей з ослабленим імунітетом;
  • менінгококова інфекція – є найнебезпечнішою, це основна причина летальних випадків при менінгіті. На жаль, ця менінгококова вакцина на просторах СНД не входить в календар обов’язкових щеплень, вакцинація проводиться тільки за епідпоказаннями (поїздка в країну, де існують спалаху захворювання; військовозобов’язаний контингент тощо). У Росії використовують вітчизняну полісахаридну вакцину для вироблення імунітету до серотипам А і З або імпортну вакцину «Менактра» (до серотипам A, C, W, Y). Але останнім часом виникають поодинокі випадки менінгококової інфекції серотипу В, вакцина (Bexsero) до якого зареєстрована тільки в країнах Західної Європи і в США. Тобто для того, щоб вакцинуватися, необхідно вирушати за кордон.
Специфічна профілактика проводиться тільки після консультації у лікаря.

Неспецифічна профілактика включає заходи і рекомендації, які кожен може виконувати самостійно. А саме:

  • дотримання правил особистої гігієни;
  • обмеження вживання спиртних напоїв, відмова від тютюнопаління;
  • зміцнення імунітету (загартовування, вживання вітамінних комплексів у зимово-весняний період);
  • помірні фізичні навантаження (зарядка, плавання, фітнес тощо);
  • повноцінний здоровий сон (не менше 6 годин);
  • прогулянки на свіжому повітрі, провітрювання приміщень;
  • своєчасна вологе прибирання в житло (не рідше 2 разів на тиждень);
  • дотримання дієти, багатої вітамінами, мінералами, зменшення кількості «швидких» вуглеводів, жирів у раціоні;
  • раціональний режим праці і відпочинку;
  • необхідно уникати тривалих стресів;
  • не рекомендується перебувати в місцях скупчення людей в періоди епідемій грипу;
  • важливо стежити за станом свого здоров’я і не допускати виникнення хронічних вогнищ інфекції (хронічний гайморит, бронхіт тощо);
  • не можна самовільно приймати або скасовувати деякі групи препаратів (антибіотики, кортикостероїди).

Висновок

Захворіти на менінгіт може абсолютно будь-яка людина, незалежно від статі і віку. І зовсім необов’язково для цього ходити без головного убору в холодну пору року. Але дотримання простих профілактичних заходів та підтримання здорового способу життя, зведе ризик розвитку цієї патології нервової системи до мінімуму.