Діагностика кору у дітей

Медицина, стрімко крокуючи вперед і методично накопичуючи комплексний масив знань у поєднанні з швидким зростанням технологій, кожен день відкриває все більше нових можливостей, зводячи нанівець розмах багатьох епідемій, чиє поширення і кількість летальних випадків у десятки і навіть сотні разів перевищували поточне положення справ. Одним з таких захворювань є кір. В цілому, успіхи в області епідеміології розвинених країн здавалися вражаючими: масштабна вакцинація проти кору практично звела нанівець захворювання в Європі. Лише зрідка спостерігалися поодинокі випадки захворювання, що досягли свого обмеженого піку в Голландії в 2013 році. Новий підйом захворюваності наздогнала Європу в 2017, охопивши 14 країн і більше 4 тисяч хворих. Тим не менш, є й інші, більш вражаючі цифри статистики: щороку в світі від кору помирає понад 100000 людей, переважна частина яких діти.

Представляючи собою гостре інфекційне вірусне захворювання, чий індекс контагиозности (тобто сприйнятливості до передачі від хворої до здорової) наближається до 100%, кір вражає жахливою масштабом і наслідками. Здорова людина, не перехворіла раніше кір і не щеплена від неї, при контакті з хворим буде заражений практично гарантовано. А в поєднанні з уявно роздутим перебільшенням небезпеку вакцинації, складною на перших етапах диференціальної діагностики, а також розвитком тяжких неврологічних ускладнень, не кажучи вже про брак бюджетних коштів на масову вакцинацію в країнах, кір стала однією з найбільш явних причин дитячої смертності (за даними статистики, дорослі набагато рідше хворіють на кір, але цілком ймовірно, це пов’язано з тим, що в дитинстві вони вже перенесли епізод захворювання і виробили імунітет). У зв’язку з цим необхідно дати не тільки повне висвітлення специфіки хвороби, але відобразити всі «підводні камені» та надати низку практичних порад.

Це важливо: прийнято вважати, що пік захворюваності на кір припадає на дитячий вік, в основній масі від 2 до 6 років. Тим не менш, у зв’язку з розвитком діагностики і медичної методології все частіше хвороба виявляється як у підлітків від 14 до 18, так і у дорослих. Тому потрібно бути пильним в будь-якому віці.

Кір: історична довідка та етіологія

Відома по вичерпним описами ще з давніх часів аж до 20 століття кір залишалася загадкою для медиків і вчених. Так, тільки в 1911 році було остаточно доведено, що захворювання має вірусну, а не бактеріальну природу, сам же вірус, що відноситься до сімейства параміксовірусів був виділений лише в 1954 році.

Читайте також:  Алкоголь після щеплення від кору: коли можна пити?

Що характерно, вірус дуже швидко гине поза людського тіла при кімнатній температурі і саме тому немає суворої необхідності в таких загальноприйнятих заходи, як, наприклад, дезінфекція приміщення.

Вірус кору

Крім того, є цікава гіпотеза про походження кору від вірусу, що вразив рогата худоба ще в епоху виникнення тваринництва.

Поширення та патогенез

Інфекція передається від хворої повітряно-крапельним шляхом, далі через дихальні шляхи і слизову вірус потрапляє у кров, вражаючи лімфовузли і всі види лейкоцитів. Як правило, через 3 дні розмноження в лімфовузлах вірус знову потрапляє в кров, що збігається з першими проявами клінічної симптоматики. В результаті з’являється висип, стрімко розвивається вторинний імунодефіцит, а слідом за ним дебютують бактеріальні захворювання дихальних шляхів.



Основні симптоми кору:

  1. Підйом температури тіла до 40 і більше градусів.
  2. Симптоми кон’юнктивіту – почервоніння очей, світлобоязнь.
  3. Такі симптоми, як головний біль, легкі порушення свідомості, марення можуть свідчити про стрімко розвивається енцефаліт.
  4. Поява білих цяток на слизовій рота – плям Бельського-Філатова-Коплика, є одним з найбільш виразних діагностичних маркерів вірусу кору на ранній стадії захворювання і найбільш важливим при диференціальній діагностиці.
  5. Проблеми з роботою кишечника.
  6. Розвиток екзантеми (специфічної плямистої вірусної висипки) переважно на шиї та обличчі, далі на тілі.
  7. Картина загальної важкої інтоксикації.
  8. Кашель, сиплий голос.
  9. Слабкість, апатія, труднощі з засипанням.

Лабораторна діагностика кору

Наявність висипки і особливості плям Бельського-Філатова-Коплика дозволяє швидко визначитися з підозрою на діагноз лише на підставі візуального огляду пацієнта, що в поєднанні з епідеміологічними даними може дати точний результат. Тим не менш, на самому початку хвороби, легкому або атиповому його перебігу, а також можливості розвитку інших інфекцій, потрібні додаткові, більш точні методи діагностики. Дуже схожі симптоми можуть демонструвати такі захворювання, як скарлатина, інфекційна еритема і синдром Кавасакі.

Існує безліч методів лабораторної діагностики кору. Позначимо найпоширеніші:

  1. Визначення протикорових IgM антитіл у сироватці крові. Саме цей тест рекомендується ВООЗ в якості основного. Так, про наявність інфекційного процесу свідчить показник імуноглобулінів LgM>0,18 МО/мл
  2. Визначення підвищення титрів IgG антитіл (показник, що перевищує норму в 4 рази і більше, свідчить про розвиток захворювання).
  3. Імунофлюоресцентний аналіз для виявлення парамиксовируса.
“alt=”Діагностика кору у дітей”>

Клініка у дітей

Багато в чому завдяки плановій вакцинації останнім часом захворюваність на кір у дітей значно знизилася. Тим не менш, слід брати до уваги, що спочатку імунітет до кору передається від матері до дитини і вакцинація при плануванні вагітності рекомендована на рівні ВООЗ.

Симптоматика перебігу хвороби у дітей в цілому не відрізняється від перебігу хвороби у дорослих.

  • Перші ознаки кору вкрай нагадують звичайну ГРВІ, і краще звернутися до лікаря завчасно, ще до розвитку важких наслідків.
  • Вірус кору значно послаблює і без того ослаблений дитячий імунітет, що призводить до розвитку багатьох вторинних ускладнень, аж до енцефаліту.

Лікування

Як і для більшості інфекційних захворювань специфічного лікування, спрямованого на патогенез, не існує. Виписують, як правило, препарати, що знижують температуру, знеболюючі, відхаркувальні, антисептики і аерозолі проти запалення, адреноміметики, а також препарати від кон’юнктивіту і вітамін А.

“alt=”Діагностика кору у дітей”>