Про причини розвитку хвороби
Синовіальна оболонка ніколи не запалюється без причини. Поштовхом до розвитку патології зазвичай стає механічне подразнення або проникнення в суглобову порожнину хвороботворних мікроорганізмів. Бактерії можуть потрапляти туди з кров’ю, лімфою або контактним шляхом при пораненнях.
Таблиця 1. Можливі причини недуги.
| Провокуючий фактор | Його дія |
|---|---|
| Травми | Людина може травмувати зап’ясті при випадковому падінні, надмірної навантаженні, нещасному випадку. Забій, вивих або підвивих незабаром призводять до запалення внутрішньосуглобової оболонки. |
| Інфекція | Патогенні бактерії заносяться з вогнищ хронічної інфекції в організмі. Специфічне запалення променево-зап’ясткового суглоба може розвиватися у людей з туберкульозом, сифілісом та інфекціями, що передаються статевим шляхом. |
| Суглобові хвороби | Хронічний синовіт частіше виникає в осіб з ревматоїдним артритом, деформуючим остеоартрозом або іншими дегенеративно-деструктивними захворюваннями суглобів. У цьому випадку синовіальна оболонка запалюється з-за постійного тертя про зруйновані хрящі. |
| Алергія | У людей, схильних до алергічних реакцій, синовіт може розвиватися після контакту з алергеном. На щастя, таке трапляється рідко. |
| Ендокринні захворювання | Цукровий діабет і хвороби щитовидної залози призводять до порушення обмінних процесів в організмі. Особи з цими захворюваннями страждають від синовіту частіше здорових людей. |
| Обмінні порушення | При подагрі в синовіальної порожнини відкладаються солі сечової кислоти, які справляють травмуючий і подразнюючу дію на внутрішню поверхню оболонки суглоба. У підсумку синовіальна оболонка запалюється. Частіше страждає великий палець ноги, але може вражатися і зап’ястя. |
| Гемофілія | Це рідкісне спадкове захворювання супроводжується підвищеною кровоточивістю. У людей з гемофілією часто трапляються крововиливи в суглобові порожнини. Це, в свою чергу, призводить до запалення. |
Види синовіту
В залежності від характеру запалення синовіт буває інфекційних (специфічних або неспецифічних), асептичним та алергічних. Інфекційний розвивається внаслідок проникнення в порожнину суглоба стафілококів, стрептококів, блідої трепонеми, мікобактерій туберкульозу або інших мікробів. Найчастіше він супроводжується скупченням гною в синовіальної порожнини.
При ассептическом і алергічному сини лікарі не знаходять мікроорганізмів усередині променево-зап’ясткового суглоба. Гною в суглобовій порожнині також немає. Завдяки цьому ці дві форми хвороби мають менш агресивний перебіг.
Класифікація в залежності від характеру випоту:
- Серозний випіт – складається з транссудату;
- Гнійний – містить бактерії і зруйновані нейтрофіли;
- Серозно-фібринозний – має в складі нитки фібрину;
- Геморагічний – складається з крові.
Окремо виділяють посттравматичний синовіт. Він відноситься до найбільш частих форм хвороби. Розвивається у спортсменів і людей, які ведуть дуже активний спосіб життя. Поштовхом до розвитку недуги служить травма, що супроводжується вивихом або підвивихи.
Як проявляється хвороба
Типовий ознака синовіту – це біль у зап’ясті. Вона може бути гострою або ниючий, виникати раптово або поступово. Хворобливі відчуття посилюються при рухах і заважають людині виконувати щоденну роботу. Крім цього, у хворого виникають і інші характерні симптоми.
Ознаки, які вказують на синовіт:
- збільшення обсягу променево-зап’ясткового суглоба;
- набряк і згладжування форми зап’ястя;
- біль і утруднення при виконанні рухів кистю руки;
- гіперемія (почервоніння) шкіри в області зап’ястя;
- підвищення температури тіла;
- безпричинна слабкість і апатія.
Жар, озноб, сильний біль з’являються тільки при гнійному сини. Ця форма захворювання дуже небезпечна, тому при виникненні таких ознак необхідно відразу ж йти в поліклініку. Несвоєчасне звернення до лікаря у цьому випадку може призвести до небезпечних ускладнень. Постраждати можуть розташовані поруч з запаленим суглобом м’язи, зв’язки, кістки. В гіршому випадку у хворого може виникнути сепсис.
Як відрізнити синовіт від схожих хвороб?
Багато людей плутають синовіт з іншими недугами, які також супроводжуються болем в зап’ясті. Будучи досить спостережливим, їх можна розрізнити без особливої праці. Для цього потрібно проаналізувати симптоми, час і порядок їх появи.
Однак не думайте, що ви можете самостійно поставити собі діагноз і призначити лікування. Робити це вкрай небезпечно для здоров’я.
Таблиця 2. Диференціальна діагностика.
| Захворювання | Відмінності |
|---|---|
| Артрити і артрози | Не супроводжуються набряком, в той час як при сини з’являється флюктуація* і зап’ястя сильно набрякає. При дегенеративно-деструктивних захворюваннях спостерігаються деякі характерні симптоми (хрускіт, ревматоїдні вузлики, ранкова скутість і т. д.). |
| Стілоідіт | Стилоидитом називають запалення сухожиль, розташованих в області променево-зап’ясткового суглоба. Захворювання виникає у тенісистів, гольфістів, веслярів, машинобудівників. Відрізнити стілоідіт можна по типовому для нього симптому – хрускоту під час руху хворою рукою. |
| Розтягнення або розрив зв’язок | При пошкодженні зв’язкового апарату кисті не буває флуктуації. |
| Тунельний синдром | Виникає у людей, які цілими днями працюють за комп’ютером. Проявляється болем, слабкістю і онімінням правої руки. Набряку, почервоніння шкіри і флуктуації при цьому немає. |
| Хвороби сполучної тканини | Болі в променевозап’ястному суглобі можуть з’являтися при системному червоному вовчаку, хвороби Бехтерева і т. д. В цьому випадку у людини будуть вражені і інші органи. |
*Відсутність флюктуації не говорить про те, що у пацієнта немає синовіту. Цей симптом з’являється не завжди.
Методи діагностики
Для підтвердження діагнозу і визначення характеру запального процесу виконують діагностичну пункцію суглоба. За допомогою спеціальної голки із синовіальної порожнини беруть випіт, який відправляють на аналіз. Отримані результати допомагають лікарю з’ясувати причину хвороби і визначити тактику лікування.
Можливі зміни у випоті:
- Високий вміст білка і зменшення кількості гіалуронової кислоти вказує на асептичний травматичний синовіт променево-зап’ясткового суглоба.
- Підвищена активність гіалуронідази, лізоциму і хондропротеинов говорить про наявність хронічного запального процесу. Ці ферменти прискорюють руйнування внутрішньо-суглобових хрящів.
- Наявність гною і патогенних мікроорганізмів є ознакою гострого інфекційного запалення. Дослідження пунктату в цьому випадку дозволяє виявити збудника інфекції і підібрати відповідний антибіотик.
При травмах хворого відправляють на рентгенографію, УЗД, КТ або МРТ. Ці методи дозволяють виявити переломи, розриви зв’язок і інші пошкодження. При необхідності людині виконують артроскопію, роблять аналізи крові, проводять алергологічні проби або інші потрібні дослідження.
Пацієнтів з гнійним синовітом променево-зап’ясткового суглоба госпіталізують у хірургічний стаціонар. У разі асептичного запалення амбулаторним лікуванням хворого займається травматолог. Для уточнення діагнозу спеціаліст може направити людину на консультацію до ревматолога, алерголога, інфекціоніста або іншого лікаря.
Принципи лікування
Лікувальна тактика залежить від характеру та інтенсивності запалення. При гострому сини хворому зап’ястя потрібен повний спокій і іммобілізація. Разом з цим лікарі призначають лікарські препарати і фізіопроцедури. Якщо це не допомагає – виконують лікувальну пункцію суглоба.
У відновлювальному періоді пацієнту рекомендують лікувальну фізкультуру. Спеціальні вправи допомагають відновити функції променево-зап’ясткового суглоба. Виконувати їх краще за розпорядженням спеціаліста. Лікар повинен підібрати комплекс відповідних вправ і розповісти, як краще займатися.
При хронічному сини важливо зняти запалення і уповільнити деструктивні процеси. З цією метою хворому призначають фармпрепарати, фізіотерапевтичні процедури та лікувальну фізкультуру. Для боротьби з недугою використовують і народні методи лікування. Цілющі настоянки і відвари приймають всередину або використовують для приготування компресів, примочок і т. д.
[pt_view id=”aab0854mp0″]
Медикаментозна терапія
При легкому перебігу синовіт лікують консервативним шляхом, тобто за допомогою лікарських препаратів і фізіопроцедур. Всім хворим призначають нестероїдні та стероїдні протизапальні засоби. Вони полегшують біль, знімають набряк. Їх застосування дозволяє з успіхом лікувати запальний процес.
При наявності гною в схему лікування включають антибіотики. Ці препарати знищують патогенних мікроорганізмів, що викликають розвиток інфекції. Антибактеріальні засоби та шлях їх введення підбирають індивідуально.
Щоб прискорити одужання, пацієнту можуть призначати препарати, що поліпшують кровообіг і обмін речовин в синовіальній оболонці (рутин, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В). Людям з хронічним синовітом, викликаному ревматоїдним артритом або іншим захворюванням променево-зап’ясткового суглоба, можуть знадобитися хондропротектори, цитостатики і т. д.
Таблиця 3. Особливості застосування різних препаратів.
| Групи препаратів | Представники | Форми випуску та особливості прийому |
|---|---|---|
| Антибіотики | Амоксиклав, Цефуроксим, Ампіцилін, Цефтріаксон. Азитроміцин. | Антибіотики можуть призначатися в таблетках або розчині для парентерального введення. Останні вводяться внутрішньом’язово або безпосередньо в синовіальну порожнину (інтрасіновіально). |
| НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) | Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин, Вольтарен. | Ліки наносяться на область променево-зап’ясткового суглоба у вигляді мазей або гелів. Також призначаються таблетки або ін’єкції НПЗЗ. |
| Стероїдні гормони | Преднізолон, Гідрокортизон, Дексаметазон. | Наносяться на шкірні покриви у вигляді мазі. При важкому запаленні вводяться інтрасіновіально. Оскільки при прийомі всередину стероїди викликають масу побічних ефектів, у вигляді таблеток призначають їх рідко (при ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерева, системних аутоімунних захворюваннях). |
| Хондропротектори | Хондроїтин, Терафлекс, Артра, Хондроїтин комплекс, Артрон Комплекс. | Приймають внутрішньо у вигляді таблеток або вводять в суглобову порожнину. Интрасиновиальное введення хондропротекторів набагато ефективніше перорального прийому. |
Навіщо потрібна фізіотерапія?
Фізіотерапевтичні процедури покращують мікроциркуляцію та обмін речовин в уражених тканинах. Вони знімають біль і зменшують набряк, тим самим покращуючи самопочуття людини. Фізіотерапія особливо корисна у відновлювальному періоді. Однак деякі процедури категорично протипоказані при гострому гнійному запаленні.
Методи фізіотерапії, які використовують при сини:
- лікарський електрофорез;
- УВЧ-терапія;
- магнітотерапія;
- гальванічні струми;
- терапія синусоїдально-модульовані струмами.
Після затихання гострого запального процесу виникає необхідність відновити рухливість променево-зап’ясткового суглоба. Зробити це можна за допомогою лікувальної фізкультури. Вправи допомагають повернути зап’ястя його здатність нормально згинатися і розгинатися. Щоб домогтися потрібних результатів, займатися потрібно кілька тижнів або навіть місяців.
Коли і навіщо роблять пункцію?
Пункцію променево-зап’ясткового суглоба виконують з діагностичною або лікувальною метою. Діагностична пункція потрібна для забору на аналіз внутрішньосуглобової рідини.
Лікувальна пункція проводиться при гнійному сини або скупченні великої кількості негнойного випоту. Процедура малотравматична і практично безболісна. Її виконують під місцевою анестезією. Під час маніпуляції лікар видаляє із синовіальної порожнини непотрібну рідину і промиває суглоб розчинами антисептиків і антибіотиків.
Після видалення гною, транссудату або крові спеціаліст вводить в порожнину суглоба потрібні ліки. Це можуть бути антибіотики, стероїдні або нестероїдні протизапальні засоби, хондропротектори. При травмах, що супроводжуються рясним крововиливом, можуть вводитися кровоспинні препарати (Дицинон, амінокапронова кислота).
При неефективності пункції виникає необхідність у хірургічному лікуванні. Хворому може знадобитися повне або часткове висічення синовіальної оболонки (синовэктомия). В післяопераційному періоді пацієнт проходить курс антибактеріальної та імуностимулюючої терапії.
Народні методи
Методи народної медицини можна використовувати в комплексному лікуванні недуги. Це означає, що ними можна доповнити схему лікування, підібране лікарем. Замінювати лікарські препарати народними засобами категорично заборонено.
При сини в суглобовій порожнині часто збирається транссудат або гній. Видалити рідину можна лише з допомогою пункції. Ніякі відвари, примочки і компреси не в змозі зробити цього. Зловживання народними засобами і відмова від медичної допомоги можуть мати жахливі наслідки. Наприклад, при відсутності лікування гострий гнійний синовіт може призвести до утворення абсцесу, флегмони і навіть до розвитку сепсису.
З цієї причини методи народної медицини краще використовувати у відновлювальному періоді або при хронічному перебігу хвороби. Застосовувати їх потрібно обережно, попередньо проконсультувавшись з лікарем. Дуже важливо ретельно дотримуватися дозування та режим прийому ліків.
Таблиця 4. Засоби народної медицини.
| Засіб | Опис |
|---|---|
| Живокіст | Використовується для приготування настоянки і відвару, які приймають всередину. Окопниковой маззю змазують шкіру в області хворого зап’ястя. |
| Лавровий лист | З нього готують лаврове масло для місцевого застосування. Примочки з ліки усувають запалення, набряк, біль та інші неприємні відчуття. Рецепт дивіться статтю — лікування суглобів лавровим листом. |
| Трав’яний збір | До складу збору входять календула, звіробій, валеріана, чебрець, омела, евкаліпт, солодка, мучниця та інші рослини. Суміш трав заливають окропом, настоюють і п’ють 4 рази на день протягом 1 місяця. |
| Сіль | Гіпертонічний сольовий розчин здатний ефективно знімати набряки. Його використовують для приготування компресів. Детальніше дивіться у статті — лікування суглобів сіллю. |
| Горілка | Підігріта до 38 градусів горілка надає зігріваючу та знеболювальну дію. Нею треба намочити чисту марлю і прикласти до хворого зап’ястя. Зверху руку потрібно обмотати чистою тканиною. Компрес краще залишити на ніч. |
| Гас | Корисний при ревматоїдному артриті, супроводжується синовітом. Гас використовують для приготування компресів. |
| Кульбаба | Чинить хондропротекторну дію, що важливо при хронічних захворюваннях суглобів. Його листя можна їсти або використовувати для приготування відвару, мазі, спиртової настоянки. |
Прогноз і можливі ускладнення
Гострий неускладнений синовіт добре піддається терапії і повністю виліковується. Щоб назавжди позбутися від недуги, потрібно лише вчасно звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендацій. Після стихання запальних явищ необхідно виконувати комплекс лікувальних вправ, які допомагають повернути лучезапястному суглобу нормальну рухливість.
Несвоєчасне або неправильне лікування хвороби може призвести до розвитку флегмони, абсцесу, періартриту або інших гнійних ускладнень. В гіршому випадку у пацієнта розвивається сепсис – зараження крові. Цей стан вкрай небезпечно, оскільки у 25-30% призводить до загибелі людини.
Хронічне запалення, що виникло на тлі ревматоїдного артриту або остеоартрозу, повністю вилікувати неможливо. Адекватна терапія допомагає лише призупинити запальні процеси, зняти біль і уповільнити руйнування суглоба. При відсутності лікування патологія може призводити до деформації і повного знерухомлення кисті.
