Бурсит плечового суглоба: причини виникнення та все про лікування

Як протікає це захворювання? Які ознаки характерні для бурситу? Як діагностувати патологію, і з яких причин вона з’являється? Нарешті, як лікувати бурсит плечового суглоба в домашніх умовах успішно? В цій темі, знайомої кожному травматолога та спеціаліста – ортопеда, багато питань. Але, насамперед, що це за патологія? Що таке бурсит плеча?

Одне з найбільш частих запальних захворювань опорно-рухового апарату верхньої кінцівки, при якому запалюються суглобові сумки – це бурсит плечового суглоба. В ньому виникає біль, обмеження руху , з’являється набряклість і почервоніння. Якщо не звернутися вчасно до лікаря, то можливо нагноєння з підвищенням температури. Тоді потрібна термінова хірургічна операція. Щоб уникнути її, і тривалого періоду реабілітації, кожен з нас повинен знати основні дані про цю хворобу.

Визначення

Зчленування плеча з поясом верхньої кінцівки забезпечує вільне переміщення всієї руки щодо ключиці і лопатки. Оскільки обсяг руху тут є дуже великим, то для його успішного виконання з мінімальним тертям і опором потрібні сумки плеча – допоміжний апарат суглоба.

Сумки – це невеликі порожнини, у яких міститься трохи рідини. Їх роль – пом’якшуюча і захисна. У тому випадку, якщо кістка має значну амплітуду зміщення, і своїм виступом наближається до поверхні шкіри, і до м’язів при русі, то потрібна «прокладка» – еластична подушка, роль якої і бере на себе сумка. У нашому організмі знаходиться понад півтори сотні сумок, і частина з них розташована симетрично, в кінцівках.

У тому випадку, якщо в одній або декількох сумках починається гострий або хронічний запальний процес, тоді говорять про бурсит. В плечовому суглобі знаходяться такі сумки, які можуть запалюватися:

  • підлопаткова сумка: її запалення викликає подлопаточный бурсит плечового суглоба. Ця сумка найбільш постійно пов’язана з порожниною суглоба;
  • більш поверхнево, або суперфициально, розташована подклювовидная сумка. Так вона називається тому, що над нею розташований клювовидный відросток лопатки (processus coracoideus). В даній локалізації розвивається субклювовидный, або субкоракоидальный бурсит плечового суглоба;
  • плечовий суглоб зверху покриває дельтовидні м’яз: її функція — підйом прямі руки через сторони до горизонталі та вгору. У клітковині під цією м’язом також лежать сумки, і при їх запаленні розвивається субдельтовидный бурсит плечового суглоба (або простіше – поддельтовидный бурсит плечового суглоба);
  • нарешті, кожна лопатка має потужний кістковий виступ – акромион, який пов’язаний з латеральним, боковим кінцем ключиці. Під ним теж знаходяться суглобові сумки, і при їхньому ураженні, інфікування, або навантаженні, виникає подакромиальный бурсит плечового суглоба, або субакромиальный бурсит плечового суглоба.

Найчастіше в клінічній практиці доводиться мати справу з поддельтовидным і подакромиальным запаленням. До якого ж фахівцю потрібно звертатися, який лікар лікує бурсит?

До якого фахівця звертатися?

У лікуванні цього захворювання беруть участь різні фахівці, в залежності від скарг і клінічної картини:

  • у тому випадку, якщо запалення пов’язане з трудовою діяльністю, постійним виконанням стереотипних рухів, спортивних навантажень, і плече «перетружено», то мова йде про хронічному запальному процесі, яке загострюється при навантаженні і слабшає при відпочинку – цією проблемою займаються травматологи і ортопеди;
  • у тому випадку, якщо є симптоми вираженого гнійного запалення, ексудації в порожнині сумки, з порушенням загального самопочуття, ознобом, лихоманкою, набряком м’яких тканин та різким обмеженням рухливості в плечі, то потрібно спочатку пункція, а потім – оперативне втручання, часто – в умовах відділення гнійної хірургії. Відповідно, бурсит плечового суглоба, симптоми якого говорять про нагноєнні – це прерогатива хірургів;
  • якщо бурсит трапився при інфекційному захворюванні, яке викликала специфічна флора – мікобактерія туберкульозу, β – гемолітичний стрептокок групи А, гонококи, бруцели – то це привід звернутися до інфекціоніста, оскільки будуть використовуватися особливі антибіотики та антибактеріальні препарати.
  • нарешті, якщо у пацієнта діагностовано системне захворювання сполучної тканини (ревматоїдний артрит, дерматоміозит, псоріатичний артрит, хвороба Бехтєрєва), то у нього артрит може мати аутоіммунну природу. Такі запальні стани зазвичай лікують консервативно, і при цьому з пацієнтами продовжує займатися ревматолог.
Читайте також:  Уколи в колінний суглоб при артрозі: огляд кращих препаратів

Існують нездужання, при яких необхідна консультація декількох фахівців.

Так, довгостроково поточним хронічно захворювань відносять міофасцити бурсит плечового суглоба (ще його називають калькульозний бурсит плечового суглоба). Цю форму можуть лікувати травматологи – як консервативне, так і оперативно, або відновлювальні хірурги.

Причини виникнення захворювання

Найбільш частою причиною запалення сумки плечового суглоба є:

  • регулярна перевантаження і стереотипні рухи, що виконуються в рамках трудового досвіду;
  • спортивні навантаження. Найчастіше людям відома ця патологія за назвою іншої недуги – «лікоть тенісиста». Так називають лучеплечевой бурсит;
  • травматичне ураження допоміжного апарату суглоба – його зв’язок;
  • у осіб похилого віку, які страждають обмінними порушеннями, що джерелом хвороби є гіперурикемія або подагра. Мова йде про відкладення кристалів сечової кислоти в сумках – не плутати з кам’яним бурситом плечового суглоба, лікування якого спрямоване на зменшення кількості солей кальцію в крові;
  • аутоімунні хвороби (наприклад, ревматизм, ревматоїдний артрит).

Вище були перераховані причини асептичних бурситів – станів, при яких немає зовнішніх хвороботворних мікробів, які є підставою для запалення. У даній патології, при пункції сумки отримують ексудат, який носить серозний, негнійний характер.

При проникненні мікробної інфекції, може виникнути гнійне запалення сумок, й, найчастіше – це травми, які поєднуються з ранами, саднами і порушенням цілісності шкірних покривів.

У рідкісних випадках, виникають вторинні бурсити та синовіти, при яких гнійне запалення просто переноситься з первинного вогнища (ЛОР – інфекції, бактеріальні ендокардити, бешихове запалення, флегмони та абсцеси).

Клініка і симптоми

Класичне гостре запалення плечових сумок складається в такій клініці:

  • невелике почервоніння м’яких тканин плеча. Цей симптом виражений незначно при глибоко лежачих сумках. Так, подклювовидный бурсит, де вогнище локалізовано під клювовідниє відростком scapulae, іноді може протікати без почервоніння, на відміну від участі поддельтовидной сумки, яка прикрита м’якою м’язом;
  • набряк і видима деформація плеча, яка відбувається за ексудації в порожнину сумки і запалення. Ці симптоми характерні при мікробних і гнійних бурситах;
  • болючість в спокої, смикають болі, які позбавляють сну – це показання до проведення пункції сумки, або до оперативного втручання з подальшим дренуванням рани. Частіше виникають при мікробних ураженнях і при гнійних бурситах;
  • асептичні стану, а також хронічний процес, який розвинувся внаслідок звичною і надмірного фізичного навантаження, має біль, пов’язану з нею, поява клацання, хрускоту і інших ознак артриту і артритоартроза;
  • підвищення температури – локальне, над плечем або пахвовою западиною, яке здається гаряче на дотик. Це класичний симптом запального процесу.
Читайте також:  Метортрит при ревматоїдному артриті: як приймати і ефективність

Зазвичай при асептичному перебігу запалення відчуття жару в суглобі і надпліччя пов’язано з інтенсивною попередньої фізичним навантаженням. Через кілька годин, коли суглоб відпочив, а пацієнт прийняв протизапальні препарати, температура падає. Це свідчить про регрес запалення.

При наявності інфекційного процесу і гнійного бурситу у пацієнта виникає підйом не тільки локального, але і загальної температури всього організму: починається лихоманка, іноді на фебрильних цифр.

Нарешті, підсумковим симптомом гострого бурситу є порушення локомоторної функції – виникає обмеження рухливості в плечі, внаслідок спільного впливу набряку, болю і запального процесу.

Зазвичай гострий бурсит або закінчується одужанням, або формується хронічне запалення. «Особняком» варто гнійний процес. Його результатом може бути сепсис, флегмона, остеомієліт, гнійний артрит, інфекційно – токсичний шок і загибель хворого.

Діагностика

Перш ніж лікувати бурсит плечового суглоба, виконувати лікарські призначення, застосовувати комплекс ЛФК, потрібно поставити правильний діагноз із зазначенням локалізації запалення сумки. Пункція дозволяє внести ясність у природу запалення і визначити характер ексудату (серозний, фібринозний, гнійний, геморагічний, параканкрозный при злоякісних пухлинах і метастатичних процесах).

Важливо знати, що пункція сумки не тільки знімає больовий синдром, оскільки знижує тиск на тканини, але і дозволяє промити порожнину сумки антисептиками і місцевими анестетиками, антибіотиками, або ввести в сумку кортикостероїдні гормони. Тому пункція є дуже частим і необхідним лікувально – діагностичним прийомом у лікарів різних спеціальностей, у своїй практиці стикаються з цією патологією.

Перед проведенням пункції слід застосувати інструментальні методи дослідження: УЗД тканин плечового суглоба, рентгенографію в двох проекціях обох плечових суглобів.«Рентген» дозволяє оцінити залученість кісткової тканини, знайти вогнища розрідження і остеомієліту, показати наявність контрастних конкрементів і різних включень. Тільки рентгенівське дослідження і УЗД допоможе призначити правильне лікування при вапняному бурсит плечового суглоба.

Крім цього, іноді використовуються МРТ, специфічні методи діагностики інфекційних хвороб при бруцельозі, туберкульозі, сифілісі та інших заблеваниях. Проводять ПЛР, ІФА, посіви пунктату на бактеріологічне дослідження з виділенням чистої культури.

Основні принципи лікування

Як і будь-який запальний процес, бурсит лікується довго. Як лікувати бурсит плечового суглоба в домашніх умовах? Розглянемо головні принципи.

Основою є медикаментозна терапія і режим:

  • протизапальні препарати для лікування бурситу плечового суглоба – це основа. До них відносяться НПЗЗ з вираженою протизапальною активністю – від мелоксикаму та кетопрофену до диклофенаку, який, незважаючи на певні ризики застосування у пацієнтів з виразковою хворобою, є одним з наймогутніших засобів.
Читайте також:  Деформуючий гонартроз колінного суглоба: діагностика та лікування

Мазь при бурситі, так само, як гелі і креми, використовується для нанесення на шкірні покриви. Мазь при бурситі та інші форми для місцевого застосовуються як з НПЗЗ («Фастум – гель», «Долгит – крем»), так і з бджолиним («Апізартрон») і зміїним («Наятокс») отрутою. Це дозволяє зменшити симптоми запалення і відновити рухливість суглоба.

Кортикостероїдні препарати для лікування бурситу плечового суглоба («Дипроспан», «Кеналог») застосовуються для ін’єкцій в сумку в ревматологічної практиці, і не дуже часто, оскільки вони знижують міцність сухожиль.

Антибіотики показані при гнійному процесі і виявленого збудника інфекції.

Не будемо докладно зупинятися на виборі антибіотиків, і, тим більше – на характеристиці оперативних методів. Читачеві важливо, як лікувати бурсит плечового суглоба в домашніх умовах.

Про домашньому лікуванні

У гострій фазі основними принципами лікування повинні бути:

  • спокій для суглоба.

Це головне, що дозволяє торбах «відпочити» від навантаження. Для цього можна просто підвісити лікоть на косинці, а ЛФК при бурситі плечового суглоба призначати не раніше, ніж будуть ліквідовані всі симптоми загострення і запалення.

  • ЛФК і гімнастика.

Тільки коли в суглобі зникне біль і зменшиться набряк, то можна буде використовувати гімнастику і зарядку під керівництвом досвідченого інструктора: адже потрібно виконувати спеціальні вправи, які одночасно щадять уражену сумку, але підсилюють кровообіг в її зоні за рахунок роботи інших м’язів. Такий «пасивний масаж» призводить до поліпшення резорбції ексудату з її порожнини.

Вправи при бурситі плечового суглоба відбуваються без обтяжень, в повільному темпі, і з великою амплітудою. Вони повинні бути протилежні тієї навантаженні, яка викликала бурсит. Так, якщо маляр отримав захворювання, працюючи з піднятою вгору рукою, то основою вправ при бурситі плечового суглоба повинні стати руху з опущеною кінцівкою, відведенням її назад і так далі.

  • Фізіотерапія в домашніх умовах і народні засоби.

Лікування народними засобами бурситу плечового суглоба передбачає, насамперед, прогрівання, масаж, сухе тепло в стадії затухаючого загострення, коли лікарський курс вже зробив свій вплив і запалення вдалося зменшити. Можна застосовувати народні засоби і в стадії запалення – наприклад, укутування області плеча сирим капустяним листом або листом лопуха. Ці способи знімають запалення і зменшує больові відчуття.

У будь-якому випадку, лікування в домашніх умовах бурситу плечового суглоба має проходити під контролем фахівця. Потрібно вчасно здавати аналізи (наприклад, показники периферичної крові, які можуть свідчити про запалення – лейкоцитоз, наявність гострофазових білків, фібриногену, підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво).

Обов’язково потрібно дочекатися результатів пункції сумки, якщо вона проводилася. Аналіз може «пролити світло» на природу захворювання.

Такий діагноз, як запалення сумки плеча, симптоми і лікування якого були розглянуті, належать до частої патології. Захворювання залежить від віку і рівня фізичної активності, виробничих чинників. У сукупності всі вони відіграють велику роль, оскільки асептичні бурсити зустрічаються набагато частіше, ніж інфекційні та гнійні ураження, потрібно пам’ятати про це.

diagnoz.in.ua