Часто на прийомі у терапевта або ж хірурга зустрічаються пацієнти, які, накульгуючи, бояться наступити на п’яту. Це – бурсит, запалення суглобових сумок. Це стан, при якому немає переломів, вивихів або запалення суглобів – артриту, але є різкий біль. Причиною різкого утруднення пересування і болів є часта патологія, яку іноді називають – бурсит п’яткового суглоба, але це не зовсім вірно.
Визначення патології
Бурсит виникає в будь-якому великому суглобі, який виконує великий обсяг рухів, або відчуває значне навантаження. Щоб захистити суглобові поверхні, і полегшити тертя тканин про суглобову область, на значному видаленні від суглоба, в місцях найбільшого навантаження, існують бурси – або особливі слизові сумки. Вони складаються із зовнішнього і внутрішнього листка, а між ними знаходиться незначний обсяг змащення, або синовіальної рідини.
В області п’яти також є підшкірна сумка. Адже навантаження на п’яту значна, особливо при бігу, коли на кожну п’яту доводиться вага всього тіла при приземленні. Якщо внаслідок будь – яких причин виникає запальний процес у самій сумці, або він перекидається на неї з навколишніх тканин і розвивається бурсит, наприклад, бурсит підшкірної п’яткової сумки.
Про причини виникнення
Чому виникає бурсит суглоба, симптоми яких поразок бачить пацієнт і лікарі? Насамперед, можна виділити дві групи етіологічних факторів: механічні і інфекційні.
Механічні (асептичні) причини
Механічні причини призводять до виникнення асептичного запалення, при якому відсутні збудники, нема нагноєння, і при лікуванні таких бурситів не потрібні антибіотики. Які фактори найчастіше сприяють розвитку запалення? Це часті травми, біг босоніж по гальці і нерівній грунті, розтягування зводу стопи. Тому бурсит часто зустрічається у спортсменів – легкоатлетів.
Друга причина – наявність плоскостопості. При цьому змінюється навантаження, так як звід стопи уплощается. До виникнення асептичного запального процесу призводить постійне знаходження на високому каблуці, і особливо – «на шпильках», а також неправильно підібрана, «мала» взуття.
Звичайно, можливо і розвиток професійної патології (при тривалому перебуванні на ногах у осіб робочих професій).
Інфекційні причини
В даному випадку, виникає занос патогенної флори у синовіальну сумку. Її внутрішнє середовище, тепло і наявність живильної рідини призводить до бурхливого розвитку запалення. Найчастіше виникає бурсит на п’яті з наступних причин:
- ранки і садна на п’яті, особливо після переохолодження та забруднення їх;
- лімфогенний або гематогенний занос інфекції з інших вогнищ.
Найчастіше, ці осередки розташовані поруч: бешихове запалення, стрептодермія, фурункульоз, остеомієліт. Але при септичних станах (бактеріальний ендокардит), або при вираженому зниженні імунітету (ВІЛ – інфекція, туберкульоз), можливий занесення збудників гематогенно, тобто через кров, і з віддалених місць (легені, серце).
Класифікація та різновиди
Незважаючи на те, що у людини існує пара п’яткових кісток у відповідних кінцівках, у кожній з них можливий розвиток декількох варіантів патологічного процесу.
Так, травматологи виділяють:
| Вид бурситу | Опис |
|---|---|
| Поверхневий | Мабуть, з ним легше всегосправиться при своевременномобращении до лікаря |
| Подпяточный | Виникає прямо «під п’ятою»внаслідок ураження подкожнойпяточной сумки |
| Ахилло-пяточныйили ахиллобурсит | Іноді виникає «високе» поразки,при якому запалюється сумка, окружающееахиллово сухожилля. Це воспалительныйпроцесс між п’ятою і гомілкою.Найчастіше виникає при довгостроково нагрузкев вигляді бігу, а також при надмірній масі тіла.Відмінною особливістю цієї разновидностиявляется набряклість і біль не тільки сзадипяточного горба, але і вище – в області щиколотки. |
| Кальцифицирующийили известковыйбурсит | У тому випадку, якщо запальний ексудат внутрисумки просочується кров’ю, то при її организациивыпадает фібрин. Стінки сумки «склеюють»між собою, виникає наріст з соединительнойткани, який згодом просочується солямикальция. В результаті між п’ятою і поверхностьюсуществуют «камінці», які викликають біль, ипохожи на ознаки п’яткової шпори. У такихслучаях часто потрібне видалення кальцифікатів. |
Крім різної локалізації, як і будь-який запальний процес, поразка п’яткової сумки може бути як гострим, так і хронічно протікає. За характером синовіальної рідини (при пункції) можливий серозний або гнійний ексудат, а по виділених збудників бурсит на п’яті може бути специфічним (туберкульоз, бореліоз, бруцельоз, гонококкова інфекція), так і неспецифічних (різна стрептококова і стафілококова гноеродная флора).
Клініка і симптоматика
Ознаки гострого бурситу п’яти важко не помітити: виникають такі симптоми:
- Бурсит п’яткового суглоба – це, перш за все, біль, яка сильніше виражена при навантаженні, і слабкіше – у спокої, особливо при асептичних формах, а при гнійному процесі неможливо не те щоб довго ходити, а взагалі, не можна навіть наступити на п’яту;
- Подпяточный бурсит може супроводжуватися вираженим почервонінням шкіри;
- З’являється локальне відчуття жару, зазвичай в області п’яткової кістки, а при ураженні ахіллового сухожилля – і вище;
- При бурситі виникає припухлість, набряк м’яких тканин. П’яту неможливо вийняти з взуття, і тим більше – вставити її назад, особливо в кінці дня;
- Виникає порушення функції: бурсит на п’яті призводить до обмеження рухливості в гомілковостопному суглобі.
При розвитку нагноєння бурсит на п’яті починає текти важче: виникають болі в спокої і вночі, підвищується температура тіла, виникає нездужання. Як діагностувати бурсит на п’яті?
Про засади діагностики
Вже на першому прийомі лікар може поставити попередній діагноз за класичними симптомами запалення.
Для уточнення діагнозу проводяться наступні дії:
- провести рентгенографію стопи у двох проекціях для виключення переломів, деструктивних уражень кісткової тканини, остеомієліту, пухлин;
- виконати пункцію сумки і досліджувати пунктат на клітинний склад (цитологію), провести загальний і біохімічний аналіз (для виключення системного, ревматичного, або аутоімунного ураження), та провести бактеріологічне дослідження ексудату з посівом, виділенням чистої культури і чутливістю до антибіотиків.
Це дасть лікарям «ключ» до лікування, і п’ятковий бурсит, лікування якого буде «прицільним», швидко буде забутий. Які сучасні способи лікування застосовуються, і як лікувати бурсит п’яти в домашніх умовах?
Принципи лікування п’яткової бурситу
Найлегше вилікувати гострий асептичний бурсит. Для цього потрібно:
- додати стопі спокій на кілька днів.
Не варто ходити на носку – це все одно уповільнює час лікування;
- застосовуються нестероїдні протизапальні препарати: кетопрофен, мелоксикам.
Вони принимаютсявнутрь («Ксефокам», «Моваліс»), і обов’язково наносяться місцево – є різні форми: лікувальна мазь, креми і гелі для втирання. У перші дні можливо внутрішньом’язове введення, з урахуванням протипоказань;
[pt_view id=»b084aedhzy»]
- після стихання запалення застосовуються сеанси фізіотерапії (УВЧ, діадинамічні струми, електрофорез з місцевими анестетиками;
- у разі хронічного, рецидивуючого поразки, застосовується «блокада п’яти дипроспаном», або введення кортикостероїдних гормонів пролонгованої дії («Кеналог») всередину сумки за схемою;
- лікувати бурсит п’яти в домашніх умовах можна прогріванням. Гріють п’яту сухим теплом (наприклад, піском або мішечком з сіллю) тільки тоді, коли почав спадати набряк і біль зменшилася.
Взагалі, лікування народними засобами має відбуватися за погодженням з лікуючим лікарем, і при відсутності інфекційного процесу.
[pt_view id=»f2549aau1v»]
Показання до госпіталізації та оперативного втручання
Іноді потрібна госпіталізація. Лікування в стаціонарі потрібно при наступних станах:
- Виражене гнійне запалення, що вимагає оперативного втручання;
- Поява свищів, поширення гнійних затекло в сторони, виникнення флегмон;
- При наявності первинних гнійних осередків і септичних процесах;
- Підвищення температури, озноб, поширення набряку і почервоніння;
- Загальний важкий стан, наприклад, при супутньому цукровому діабеті, серцевої недостатності, дистальної нейропатії.
Всі ці стани погіршують перебіг захворювання, сповільнюють відновлення і вимагають тривалого лікування, з призначенням антибіотиків, дренуванням сумки та відведенням ексудату, корекцією основної патології. П’ятковий бурсит, лікування якого має бути оперативним, вимагає термінової консультації хірурга. Зволікання з використанням трав, муміє, прополісу є запізнілим, може призвести до остеомієліту, гнійно – запальних інфекцій м’яких тканин, і навіть до ампутації.
Про профілактику
Після лікування бурситу п’яти треба пам’ятати, що при триваючому дії факторів ризику можливі рецидиви, і перехід захворювання у хронічну форму.
Тому першочерговим завданням кожного повинні бути наступні заходи:
- лікування плоскостопості (якщо воно є);
- нормалізація маси тіла при її надлишку;
- придбання нормального і зручного взуття;
- відмова від високих підборів;
- гімнастика. Регулярні курси лікувальної гімнастики, повинні бути спрямовані на поліпшення відтоку крові і на роботу м’язів склепіння стопи і гомілки;
- зміна режиму роботи і спостереження у профпатолога, у разі, якщо запалення п’яткової сумки стало професійним захворюванням.
Симптоми і лікування бурситу, розглянуті тут, нескладні й зрозумілі. І тепер кожен може визначити заздалегідь у себе або у своїх близьких початкові ознаки цієї неприємної патології, яка знижує якість життя, і прийняти необхідні заходи.
