Первинне захворювання виникає в гострій формі. Надалі воно переходить у хронічне або проявляється приступообразно. Основне число випадків захворювання припадає на осіб пенсійного віку. У дітей і людей до 30 років пірофосфатная артропатія не виявляється. Дивуватися патологією можуть будь-які суглоби, але частіше зачіпаються колінні. У більшості випадків хвороба починається з них і поступово переходить на інші. Серед хворих співвідношення чоловіків і жінок – 3:2.
Класифікація за МКБ-10
- М11 – інші кристалічні артропатії.
- М11.2 – інший хондрокальциноз.
- М11.8 – інші уточнені кристалічні артропатії.
Причини
Точні причини захворювання повністю не встановлені.
Однак виявлено асоційовані з патологією фактори, головними з яких є:
- вікові зміни;
- спадкова схильність;
- травми;
- гемохроматоз;
- порушення обмінних процесів в організмі;
- ендокринні патології;
- фіброзно-кістозний остеїт;
- гіпофосфатемія;
- хвороба Вільсона;
- інфаркт;
- інсульт;
- хірургічні втручання.
За основною лікарською гіпотезі, поштовхом для початку активного відкладення кристалів кальцію прирофосфата є травми, дефекти в будові суглобів і вікові дистофическо-дегенеративні процеси в суглобовому хрящі.
Види
Виділяють 3 види патології. Всі вони виникають переважно після 45 років.
| Первинна | Артропатія виникає як самостійне захворювання, якому не передують інші патології. |
| Вторинна | Розвивається як ускладнення при інших хворобах. |
| Генетична | Передається здебільшого по чоловічій лінії. Хвороба успадковується за своєю сцепленности з генами. |
Вид хвороби визначається в процесі діагностики.
Симптоми
Пірофосфатная артропатія, діагностика якої ускладнена, так як часто хвороба має безсимптомний перебіг, до розвитку видимих змін форми суглоба визначається тільки при рентгені.
Якщо ж пірофосфатная артропатія проявляє себе нападами, у хворого з’являються наступні симптоми:
- різка біль постійного характеру – частіше при ураженні колінного суглоба (одного або двох);
- почервоніння шкіри над суглобом;
- підвищення температури, що супроводжується ознобом – виникає в момент гострого запалення і може
- зберігатися до 3 тижнів;
- набряк ураженої області.
Симптоми хвороби виникають внаслідок переміщення кристалів кальцію прирофосфата з місця скупчення в хрящової тканини в синовіальну рідину. На тлі цього виникає гострий синовіт.
Методи діагностики
Причиною для відвідування лікаря з підозрами на пирофосфатную артропатию стають напади, схожі з артритом або подагру. Діагноз ставиться, тільки якщо визначено наявність кристалів кальцію прирофосфата.
У процесі діагностики захворювання застосовуються:
- поляризаційна мікроскопія – при методі виявляється наявність подвійного променезаломлення, яке притаманне саме кристалами кальцію прирофосфата;
- рентгенівська дифракція – може застосовуватися як заміна першого способу;
- рентгенівське дослідження – дозволяє оцінити загальні зміни і виявити типовий хондрокальциноз;
- зовнішній огляд ураженого суглоба з оцінкою його змін;
- МРТ – застосовується при наявності інших хвороб суглобів.
При необхідності до діагностики захворювання та подальшого лікування можуть бути залучені:
- Ревматолог.
- Ендокринолог.
Потрібно це досить рідко – у тих випадках, коли пірофосфатная артропатія виникла як ускладнення основної хвороби. З-за цього діагностика ускладнюється.
Лікування
Лікування, спрямованого безпосередньо на усунення даного захворювання, немає, так як механізм розвитку і причини точно не виявлено. Лікування пирофосфатной артропатії проводиться комплексне, схоже з тим, що застосовується при інших захворюваннях суглобів, що супроводжуються запальними і дегенеративними процесами. У момент нападу здійснюється лікування, схоже з тим, що показано при подагрі. Клінічні рекомендації щодо пирофосфатной артропатії багато в чому перетинаються розробленими для інших захворювань.
У момент гострого запального процесу хворим показаний прийом нестероїдних протизапальних препаратів, найбільшу ефективність з яких показують:
- Ібупрофен.
- Диклофенак.
- Бутадіон.
- Индоцид.
Тривале полегшення симптоматики наголошується на 3-4-й день прийому протизапальних засобів. Тоді ж усувається і підвищена температура. Відгуки хворих про це лікуванні в більшості своїй позитивні.
Якщо стан хворого важкий і препарати не надають необхідної дії, показана госпіталізація та проведення курсу терапії, при якій в уражений суглоб вводяться наступні глюкокортикостероїди:
- флостерон;
- гідрокортизон;
- дипроспан;
- кеналог.
Такі дії дозволяють зупинити прогресування запалення і зняти біль. При особливо сильному больовому синдромі, що порушує сон, дозволяється прийом стандартних знеболюючих препаратів.
При хронічній формі захворювання лікування дуже схоже з тим, що проводиться у хворих артрозом. При терапії здійснюється наступне:
- зниження навантаження на уражене місце – по можливості проводиться його фіксація. При ураженні суглобів ніг забороняється носити тяжкості і тривалий час залишатися у вертикальному положенні;
- введення препаратів для активації метаболізму – для цього призначаються екстракт алое, вітаміни групи В, румалон і АТФ;
- масаж;
- радонові ванни;
- сірководневі ванни;
- фізіотерапія, спрямована на поліпшення кровообігу;
- лікувальна фізкультура.
Після усунення гострих проявів пирофосфатной артропатії для попередження прогресування захворювання і повторних його загострень показано регулярне перебування в санаторії, що займається лікуванням суглобових захворювань. Дотримуючись клінічні рекомендації, там будуть проводити поддерживающею терапію.
Коли на тлі хвороби відзначається важка деформація суглобів з порушенням їх роботи, показано хірургічне лікування. Основний метод – ендопротезування.
Немедикаментозне лікування при появі псевдоподагры полягає в наступному:
- нормалізація ваги для зниження навантаження на суглоби і поліпшення обмінних процесів в організмі;
- попередження переохолодження суглобів;
- застосування спеціальних ортезів для підтримки і фіксації суглобів.
У більшості випадків своєчасне лікування дозволяє зупинити прогресування захворювання. Розсмоктування ж кристалів не спостерігається, із-за чого одужання неможливе.
Дієта
Дієта при пирофосфатной артропатії має велике значення і дозволяє істотно зменшити число нападів хвороби. Рекомендована при пирофосфатной артропатії дієта допомагає 10 загальмувати процес відкладення кристалів.
Хворим рекомендується дотримуватися дієти № 10 с. Вона розроблена для поліпшення обміну речовин і зниження швидкості атеросклеротичних процесів. При більшості хвороб суглобів, у тому числі псевдоподагрі, ця дієта показує себе найбільш ефективною. Основними особливостями даного раціону є повноцінне вживання білка зі значним зниженням обсягу тваринних жирів, солі та вуглеводів. Виключаються також напої, які надають збудливу дію на нервову і серцево-судинну системи.
Що не можна
Дотримуючись дієти № 10, необхідно повністю виключити зі свого раціону смажене і дуже гаряче. Під заборону потрапляють:
- міцні бульйони з м’яса та птиці;
- міцні бульйони з риби і грибів;
- копченості;
- соління;
- здоба;
- консерви;
- бобові;
- редька;
- редис;
- гриби;
- шпинат;
- щавель.
Солодке необхідно суворо обмежувати, так як максимальний добовий обсяг цукру – 30 г.
Дозволені продукти
До вживання хворим рекомендовані такі продукти:
- вегетаріанські супи;
- молочні супи;
- вироби з пшеничного борошна 2 сорту;
- зерновий хліб;
- висівковий хліб;
- пісна яловичина;
- біле куряче м’ясо;
- пісна риба;
- курячі яйця – 1 штука на добу;
- морепродукти;
- каші;
- макарони;
- пудинги;
- овочі;
- фрукти;
- молочні продукти;
- горіхи – людям з надмірною вагою, слід пам’ятати про те, що продукт висококалорійний;
- ягоди;
- відвар шипшини;
- фруктові соки, наполовину розведені водою;
- слабо заварений чай;
- неміцна кава – не частіше 1 рази в тиждень.
При пирофосфатной артропатії харчування пропонується 4-5 разів на день маленькими порціями. Останній прийом їжі – за 2 години до сну. Працюючим людям при такому харчуванні між сніданком, обідом і вечерею слід організувати 2 перекуси кисломолочними продуктами, горіхами або фруктами.
Меню потрібно складати максимально різноманітне, щоб організм отримував всі необхідні речовини. Якщо перевага віддається певним продуктам, то процес осідання кристалів кальцію прирофосфата в суглобах не сповільнюється, він йде з тією ж інтенсивністю, так як харчування виявляється неповноцінним.
Дотримання дієти при пирофосфатной артропатії є одним з обов’язкових пунктів лікування. Без лікувального харчування прогноз для хворого значно погіршується.
Прогноз
При якісному і своєчасному лікуванні прогноз при пирофосфатной артропатії відносно сприятливий і прогресування захворювання вдається зупинити. За відгуками, у 30% хворих пирофосфатной артропатією спостерігається навіть поліпшення загального стану. Хірургічне втручання при проведенні терапії потрібно тільки 10 % пацієнтів.
Профілактика
Профілактичних заходів проти ПФА не розроблено, із-за чого попередження розвитку захворювання лікарями вважається неможливим.
При наявності патології для зниження ймовірності виникнення нападів лікарями рекомендовано:
- попередження перевантажень;
- носіння взуття з анатомічно правильної колодкою (при ураженні ніг);
- регулярний масаж ураженої області;
- підтримка нормальної ваги.
Після 40 років слід з особливою увагою ставитися до свого стану і при появі підозри щодо розвитку ПФА пройти повноцінне обстеження, а при необхідності – лікування. Пірофосфатная артропатія – серйозне захворювання, розвиток якого можна гальмувати.
