Периартроз плечового суглоба — симптоми і лікування

У цій статті ви дізнаєтеся:

Периартроз плечового суглоба – клінічний синдром, який характеризується ураженням тканин, оточуючих плечолопатковий суглоб, болем і скутістю рухів в плечі при відсутності дегенеративних змін хрящової тканини.

Також це захворювання називають плечелопаточным периартрозом, синдромом «замороженого плеча», адгезивним капсулитом. В іноземній літературі він відомий як хронічний гумероскапулярный періартрит, PHS-синдром.

Що таке периартроз плечового суглоба

Згідно консенсусу Спільноти хірургії плечового і ліктьового суглобів, синдром «замороженого плеча» – захворювання невиясненої етіології, що характеризується значним обмеженням як активних, так і пасивних рухів у плечовому суглобі, яке відбувається при відсутності конкретної поразки складових компонентів суглоба.

Американська академія хірургів-ортопедів визначає цей стан як захворювання різного ступеня тяжкості, що характеризується поступовим розвитком повного обмеження активної і пасивної рухливості в плечовому суглобі, яке спостерігається при відсутності переконливих рентгенологічних даних про суглобової патології.

Будову плечового суглоба

Плечовий, або плечолопатковий, суглоб належить до анатомічної групі суглобів верхньої кінцівки. Він класифікується як простий (має дві суглобові поверхні), трьохосьовий (забезпечує рух навколо трьох осей). Він поєднує власне верхню кінцівку з поясу верхніх кінцівок (лопатку і плечову кістку).

Плечовий суглоб сформований суглобовими поверхнями головки плечової кістки і суглобової западини лопатки. До суглобовій западині примикає губа судинної западини, яка утворена хрящової тканиною, що забезпечує більш глибоке вставляння голівки плечової кістки.

В суглобовій порожнині проходить сухожилок довгої головки біцепса плеча. Тонка і простора суглобова капсула прикріплюється по лінії, яка проходить вздовж вільних країв суглобової губи і суглобової западини, з анатомічної шийки плечової кістки. Капсула укріплена клювоплечевой зв’язкою, сухожиллями надостной, подостной, підлопаткової і малої круглої м’язи, а також потовщенням власного волокнистого шару.

Етіологія

Синдром «замороженого плеча» зазвичай вражає пацієнтів у віці 40-60 років. Частота цього захворювання складає від 2% до 5% серед усіх уражень суглобів. Чоловіки, як правило, уражуються рідше, ніж жінки. Ніякої расової схильності до периартрозу плеча не спостерігається.

Двостороннє ураження плечолопатковий сполук відбувається рідко, а якщо і відбувається, то по черзі, а не одночасно.

До факторів ризику виникнення плечового периартроза відноситься цукровий діабет. У пацієнтів з цукровим діабетом в 5 разів частіше розвивається адгезивний капсуліт, якщо порівнювати з контрольною групою, що складається з пацієнтів без діабету. Серед пацієнтів з цукровим діабетом поширеність адгезивного капсуліту становить 13,4%. Частота діабету серед пацієнтів з адгезивним капсулитом становить 30%.

Читайте також:Уколи для лікування суглобів: огляд препаратів і способів ввведения

Залежно від причини, периартроз плечового суглоба поділяють на первинний і вторинний. Первинний плечової периартроз ще називають ідіопатичним – точна його причина залишається нез’ясованою.

Вторинний плечової периартроз є наслідком перенесених патологічних станів. До них відносяться наступні:

травма (наприклад, хірургічне втручання на плечовому суглобі, перелом проксимальної частини плечової кістки);
іммобілізація (наприклад, після нейрохірургічного втручання або операції в грудної порожнини);
патології шийного відділу хребта (міжхребцеві грижі, протрузії, остеохондроз та ін);
надмірні фізичні навантаження на плечовий суглоб (статичні або динамічні);
ендокринна патологія і аутоімунні захворювання (наприклад, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет);
неврологічна патологія (наприклад, хвороба/синдром Паркінсона, інсульт);
захворювання серцево-судинної системи (наприклад, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія);
прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, інгібітора протеаз Індинавір, антиретровірусних препаратів Ставудин і Ламівудин, фторхінолонів);
інше (злоякісні пухлини, гіперліпідемія).

Симптоми

Класично симптоми первинного периартроза плеча поділяються на три послідовних етапи:

«заморожування» (хворобливість);
«заморожене плече» (напругу);
«розморожування» (відновлення).

Перша больова фаза характеризується поступовим появою дифузної болю в плечі. Такий біль може тривати від кількох тижнів до кількох місяців. Обсяг рухів у суглобі збережений.

Фаза напруги проявляється поступовим зменшенням діапазону рухів і може тривати близько 1 року. Більшість пацієнтів втрачають функцію зовнішнього обертання плеча, внутрішнього обертання і відведення.

Фінальна фаза відновлення являє собою період поступового поліпшення обсягу руху в суглобі на тлі комплексного консервативного лікування.

На цьому етапі хворому може знадобитися до 9 місяців для відновлення функціонального об’єму рухів. При відсутності лікування ця фаза характеризується уявним благополуччям: болі зникають, але суглоб практично обездвиживается. Відновлення в цьому випадку можливо тільки при оперативному втручанні.

Стадія	Тривалість
1 («заморожування»)	Близько 9 місяців
2 («напруження»)	4-20 місяців
3 («розморожування»)	5-26 місяців

Методи діагностики

При постановці діагнозу лікар в першу чергу орієнтується на скарги пацієнта і дані об’єктивного обстеження. Основним критерієм у постановці діагнозу периартроза плеча є зниження діапазону пасивних рухів.

Читайте також:Ревматоїдний артрит і рак: ризик лейкемії, меланоми, раку легенів

Периартроз плечового суглоба характеризується наступними ознаками і симптомами:

повільно прогресуюча біль у плечі;
місцевий дискомфорт;
нездатність спати на ураженій стороні;
обмежене зовнішнє обертання руки;
результати рентгенологічного дослідження в межах норми.

Незважаючи на ці критерії, діагностика плечового периартроза може бути спірною, оскільки немає єдиної думки про конкретні обмеження руху плеча або тривалості симптомів. Хоча багато лікарі ставили хворим діагноз «плечовий периартроз», якщо мало місце обмеження відведення плеча в межах 45-135º.

Таким чином, діагностика захворювання грунтується на клінічних симптомах (втрати можливості руху в суглобі) і на суб’єктивних скаргах пацієнта.

Лікування

Метою лікування периартроза плечового суглоба є зменшення болю та відновлення рухової функції плеча. Ступінь вираженості больового синдрому і реакція на терапевтичні заходи впливають на те, чим краще лікувати плечової периартроз.

Першочерговими процедурами при цьому захворюванні є фізіотерапія і домашні вправи. Більшості пацієнтів не потрібне хірургічне лікування. У 90% ефективні консервативні методи лікування для боротьби з больовим синдромом та обмеженням руху.

Тим не менш, у багатьох пацієнтів відзначався тривалий больовий синдром, якщо вони обмежувалися консервативним лікуванням. Близько 10% пацієнтів остаточно не відновлює нормальну функцію плечового суглоба.

Медикаментозне лікування

Є дані про запальної природи синдрому «замороженого плеча», особливо в початковому періоді захворювання. Тому використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) на початкових стадіях є доречним. При зменшенні запалення і болю пацієнт краще переносить фізіотерапію.

Але НПЗП не продемонстрували помітну ефективність (порівняно з плацебо) у осіб з тривалим больовим синдромом.

Кортикостероїди в таблетках зазвичай призначаються замість НПЗП, оскільки вони забезпечують більш сильний протизапальний ефект. Проте їх не слід призначати регулярно через їх потенційних побічних ефектів. Використання низьких доз пероральних кортикостероїдів рекомендується тільки в важких випадках плечового периартроза, який триває вже більше 2 місяців або викликає сильний больовий синдром.

Перш ніж лікувати периартроз плечового суглоба глюкокортикоїдними гормонами, необхідно ретельно вивчити супутні захворювання пацієнта, зокрема, обстежувати на предмет цукрового діабету. Цукровий діабет не є абсолютним протипоказанням до застосування пероральних кортикостероїдів, але, з урахуванням потенційних гипергликемических ефектів, ці засоби слід використовувати розумно і під обов’язковим контролем рівня глюкози в крові.

Читайте також:Синовіт ліктьового суглоба: симптоми, діагностика та лікування

Іноді в поєднанні з пероральними НПЗП або пероральними кортикостероїдами можуть використовуватися місцеві ін’єкції кортикостероїдів. Внутрішньосуглобові або навколосуглобових ін’єкції мають однакову ефективність.

Фізіотерапія

У фізіотерапевтичному лікуванні плечового периартроза широко використовуються методи електроанальгезії і терманальгезии. Такого роду лікування хворий може отримати у фізіотерапевтичному відділенні стаціонару або в санаторії. Клінічні спостереження показують, що електроанальгезія і тепло можуть забезпечити тимчасове полегшення пацієнтам з вираженим болем у плечі, і що ці методи не мають побічних ефектів.

Деякі дослідники говорять про неефективність біполярної інтерференційної електротерапії, ультразвукової терапії, лазерної терапії та магнітотерапії при больовому синдромі в плечовому суглобі. Інші фізіотерапевти, навпаки, застосовують ці методики в лікуванні пацієнтів з периартрозом плеча і вважають їх цілком результативними.

Перспективним методом лікування плечового периартроза є екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT). Результати дослідження, проведеного доктором Сантобони і його колегами, показують, що ESWT є більш безпечною альтернативою ін’єкцій стероїдів або хірургічного втручання при лікуванні плечового периартроза у хворих з діабетом.

Високоефективним методом фізіотерапевтичного лікування, особливо в періоді відновлення, є масаж.

Маніпуляції з плечовим суглобом під анестезією

Маніпуляції під анестезією полягають у контрольованому та форсованому позиціонуванні плечової кістки у фізіологічних площинах рухи (згинання, відведення, обертання). Цим хворим проводять блокаду плечового сплетення, що дозволяє плечовим м’язам повністю розслабитися.

Такі маніпуляції вважаються останнім засобом, що пов’язане з численними ризиками та ускладненнями, такими, як дислокація, паралічі, гемартроз, тракційні пошкодження плечового сплетення і т. д. Однак було доведено, що маніпуляції є найбільш надійним способом збільшити діапазон руху і зменшити біль у пацієнтів, стійких до терапії. Ускладнення можна звести до мінімуму застосуванням належних заходів обережності.

Цей метод недопустимий, якщо у пацієнта в анамнезі є переломи або вивихи плеча.

Альтернативні методи лікування

Застосування акупунктури (голковколювання) разом з консервативною терапією у пацієнтів з первинним периартрозом плечового суглоба показало швидке зменшення больового синдрому. Класичне голковколювання + консервативна терапія протягом 10 тижнів виявилося більш швидкодіючим порівняно з виключно консервативною терапією. Акупунктура може бути корисна тільки на ранніх хворобливих стадіях захворювання.

Застосовується при периартрозе плеча також гірудотерапія (лікування п’явками).