Остеоартрит суглобів: діагностика, симптоми і лікування

За даними Національного центру профілактики хронічних хвороб США, понад 46 млн людей у світі страждає різними формами артритів. Найпоширеніший вид – остеоартрит (інша назва з Міжнародної класифікації хвороб МКБ – 10 – остеоартроз).

Остеоартрит – дегенеративне захворювання суглобів, що призводить до втрати їх функції. Захворювання починається в 20 – 30 років, розвивається поступово, яскрава клінічна картина спостерігається після 40. У літньому віці патологія різного ступеня тяжкості спостерігається у 70 % населення.

Що таке остеоартрит

Для кращого розуміння патогенезу, коротко про будову суглоба: це зчленування двох або декількох кісток, покритих тонким хрящем, службовцям амортизатором при русі. Порожнину суглоба (синовий) містить внутрішньосуглобову рідина, що забезпечує зниження тертя при русі. Зчленування вкрите оболонкою з сполучної тканини (капсулою). Рух і міцність забезпечує м’язово-зв’язковий апарат.

У розвитку захворювання відіграє роль зношування суглобів, спричинене фізіологічними причинами під дією провокуючих факторів і імунні механізми.

Зношування суглобів веде до зниження еластичності хрящової тканини. Клітини, що виробляють нормальний колаген, відмирають. Залишилися хондроцити виробляють атиповий колаген, не здатний підтримувати пружність. На поверхні хряща утворюються вдавлення, потім тріщини. Поступово хрящ стоншується настільки, що при зіткненні суглобових поверхонь виникає гостра біль, людина не може пересуватися. Болючість посилюється при розтягненні зв’язок та сухожиль, вовлекающихся в процес, а також при попаданні в синовіальну рідину уламків хряща (детритов). Рухливість суглоба обмежується.

У молодих людей синтез і розпад хрящових клітин – хондроцитів збалансований. У відповідь на провокуючі фактори катаболізм (розпад) тут же компенсується анаболизмом (синтезом нових клітин). З віком катаболізм починає переважати, що веде до дегенеративним процесам, що охоплює суглоб і прилеглі тканини.

По краях суглоба на місці хрящової розростається кісткова тканина, що утворює вирости – остеофіти. Суглоб втрачає форму, деформується. Звідси ще одна назва захворювання – деформуючий остеоартроз.

Імунні механізми запускаються під впливом провокуючих факторів, характеризується патологічним імунною відповіддю – виробленням антитіл до власних клітин. Аутоімунне походження має ерозивний вид остеоартриту.

Фактори, що призводять до остеоартриту

Дегенеративні зміни в хрящі обумовлені:

  • фізіологічними процесами старіння;
  • надмірна вага, викликаний порушенням обміну речовин, малорухливим способом життя, набряклими синдроми різної етіології (гормональної, ниркової, серцевої);
  • травматизацією суглоба, викликаної нещасним випадком або особливостями професії (артрит коліна у футболістів, ліктьового і плечового суглоба у працюючих тривалий час з відбійним молотком, епікондиліт ліктьового суглоба у гольфістів та тенісистів);
  • спадковою схильністю (генетичний дефект генів, що кодують синтез колагену хряща);
  • неправильним харчуванням з переважанням жирів і вуглеводів, вживанням неякісної води;
  • вродженої підвищеною рухливістю суглоба;
  • інфекціями;
  • системними аутоімунними захворюваннями сполучної тканини;
  • ендокринними хворобами;
  • надмірними фізичними навантаженнями;
  • переохолодженням, особливо в поєднанні з підвищеною вологістю;
  • шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння).

Класифікація і симптоми

За походженням остеоартрит буває первинним і вторинним, виникають після травм або на тлі інших захворювань.

По локалізації:

Локалізований – колінного суглоба (гонартроз), кульшового (коксартроз), плечового, ліктьового, кистей, стоп, хребта (спондильоз);

Генералізований – остеоартрит різних груп зчленувань.

Основні симптоми:

  • біль, що підсилюється при русі, зменшується в спокої;
  • «стартова» скутість, що проходить через 15 – 20 хв;
  • хрускіт, клацання при рухах;
  • набряклість, що супроводжується почервонінням, гіпертермією;
  • зменшення амплітуди рухів до повного знерухомлення;
  • деформація, видима неозброєним оком;
  • кісткові вирости (вузли) в зчленуваннях кисті.

Гонартроз

За статисткою, охоплює 34 % випадків від загального числа артритів. Захворювання протікає в декілька стадій:

  1. Людина відчуває незначні короткочасні болі після незручного руху.
  2. Хворий відчуває наростаючу втому в ногах після довгої ходьби, піднімання тягарів. Починаються деструктивні процеси в хрящі.
  3. Хрящ стоншується, амортизація не здійснюється, тертя поверхонь зчленування викликає хворобливість. Через відсутність нервових закінчень в хрящі, біль не така інтенсивна. При залученні кісткової тканини, що має нервові закінчення, больовий синдром яскраво виражений.
  4. Формуються остеофіти. Дегенеративний процес поширюється на м’язи і сухожилля. З’являється набряклість, згинання — розгинання ноги відбувається з працею. Під час ходьби виникає гостра біль з хрускотом, в силу чого рухова активність обмежується.

Коксартроз

Найпоширеніший вид остеоартриту (42 % випадків). Починається з відчуття дискомфорту в паховій області вранці. Відчувається скутість і хворобливість після підняття важких речей, тривалої прогулянки. Дискомфорт швидко проходить.

Поступово алгия поширюється на стегно, область коліна, носить ниючий характер. У стані спокою зменшується. Після тривалої прогулянки з’являється кульгавість. Далі в процес втягується м’язово-зв’язковий апарат стегна.

При вираженій деформації кінцівку коротшає, кульгавість постійна. Деструкція охоплює область ТБС і прилеглі тканини.

Плечовий остеоартрит

За статистикою, більше 16 % жителів Земної кулі страждає цим видом захворювання. Розгорнута клінічна картина представлена хворобливістю, хрускотом, обмеженістю рухів у ділянці плеча і ключиці. Хворий насилу піднімає руку, не в змозі розчесатися. У випадках, що далеко зайшли артралгія постійна. Хворий не може спати вночі, доторкнутися до суглобу. Навіть найменший рух викликає артралгию. Зчленування розпухає, червоніє, деформується.

Ліктьовий остеоартрит

Характерні «скрегіт» і «заїдання» в зоні ліктя. Перший симптом викликаний тертям поверхонь зчленування внаслідок втрати еластичності, стоншування хряща. Другий – обмеженням руху внаслідок попадання детритов в межсуставное простір.

На пізніх стадіях процес поширюється по ходу ліктьового нерва на дистальні відділи кінцівки: хворий відчуває оніміння пальців (безіменного і мізинця). Збільшений в розмірі суглоб (внаслідок скупчення синовіальної рідини та набряків) тисне на нервові закінчення, викликаючи відчуття поколювання. Суглоб перестає розгинатися (флексія), в силу чого тиск на ліктьовий нерв посилюється, виникає тунельний синдром, обумовлений тривалим здавленням нерва в місці його розташування – м’язово-фіброзному тунелі. Болі посилюються в холодну погоду.

Остеоартрит гомілковостопного зчленування

Найпоширеніша причина інвалідності в США. Хвороба має кілька ступенів.

1 ступінь. Незначні короткочасні больові відчуття під час тривалої ходьби, занять спортом і фізичних навантажень, які швидко проходять. Зміни на РГ не видно.

2 ступінь. Артралгія постійна, як під час руху, так і в спокої, ниючий, посилюється після сну при спробі встати на ноги (стартова біль). Суглоб набряклий, гіперемована, гаряча на дотик. Виражені зміни на РГ.

3 ступінь. Суглобові зміни видно неозброєним оком, кінцівку в затиснута в одному положенні. Характерний симптом – неможливість стати на ноги. На РГ – ознаки дегенеративного процесу.

Остеоартрит кистей рук

Інша назва – «Вузликовий остеоартроз». Схильні жінки старше 45 років. Крім згаданих етіологічних чинників, відіграють роль особливості професії, пов’язані з одноманітними рухами пальців – секретарка, ткаля. Під час дебюту захворювання жінка не відчуває сильні болі. Поступово в області кистей формуються характерні вузлики – потовщення кісткової тканини

Вузлики Бушара розташовуються на тильній стороні кисті, вражають проксимальні міжфалангові зчленування. Безболісні вузлики на дотик, можуть призводити до обмеження рухливості суглобів.

Вузлики Гебердена локалізуються на дистальних міжфалангових зчленуваннях середнього і вказівного пальців. Рідше на інших пальцях кисті. Жінки клімактеричного віку відчувають сильний біль.

утворення вузликів може тривати до 5 років, епізодично проявляючись дискомфортом. До завершення формування вузликів видно яскраво виражені дегенеративні суглобові зміни.

Остеоартрит плюсни

Інтенсивніше стопи в організмі працює лише міокард. Тому суглобовий хрящ плюсни швидко зношується.

Перші симптоми – втома після тривалої ходьби і скутість після сну, – швидко проходять. При розвитку запалення спостерігається набряклість, почервоніння стопи, вона стає гарячою. Спостерігаються артралгії при русі. Перший плюснефаланговый суглоб деформується, утворює «кісточку». Потім викривляються інші пальці стопи. З-за сильного болю неможливо ступити на ногу, руху різко обмежуються.

Остеоартрит хребта

Інша назва – спондильоз – дегенеративно-дистрофічне ураження хрящових поверхонь міжхребцевих дисків. Частіше зачіпає шийний і поперековий відділи.

Етіологія

В розвитку захворювання грають роль загальні етіологічні фактори, характерні для остеоартриту, а також:

  • підвищене навантаження на певний відділ;
  • неправильний розподіл навантаження (викривлення хребта, плоскостопість, підвивихи і вивихи ТБС);
  • вроджені аномалії хребетного стовпа;
  • запальні процеси в хребті;
  • міжхребетні грижі.

Є дані, що до 45 років спондилезу схильні чоловіки, за родом діяльності виконують великі фізичні навантаження, до 50 років показники порівнюються, після цього віку захворювання переважає у жінок.

Клініка

Алгии при спондильозі бувають:

  • механічні – в кінці трудового дня, пов’язані з великими фізичними навантаженнями на хребет. Вночі біль вщухає;
  • венозні – ниючі, виникають вночі, обумовлені застоєм венозної крові в судинах хребетних;
  • стартові проявляються відразу при пробудженні, короткочасні, проходять через 15 хв після здійснення рухів;
  • лжесердечные – при залученні шийного відділу біль віддає в ліву руку, груди, що змушує хворого звертатися до кардіолога. Характерні зміни на РГ підтверджують діагноз спондильозу.
  • постійні – виражені у міру прогресування процесу, викликані обмеженням нервових волокон і м’язовим спазмом.

До болю приєднується обмеження рухливості, набряклість і ущільнення у відділах хребта, зміна постави.

При остеоартриті шийного відділу спостерігаються симптоми порушення мозкового кровообігу – запаморочення, шум у вухах, підвищення А/Д, головні болі.

Остеоартрит поперекового відділу відрізняється болем, викликаної розростанням кісткової тканини – остеофітами (шпорами), давлять на нервові закінчення. Алгии носять постійний ниючий характер, посилюються до кінця дня. Хворі вибирають зручне положення тіла – в «позу ембріона». При подальшому розростанні остеофітів можливо залучення корінців спинномозкових нервів і прояв симптомів радикуліту. Спостерігається біль у ногах, парестезії (відчуття оніміння, «повзання мурашок», «пробігання електричного струму»), переміжна кульгавість (на відміну від судинної, після нахилу тулуба вперед, кульгавість зникає).

Полиостеоартрит

Полиостеоартрит (генералізований остеоартрит) – хронічне дегенеративно — дистрофічне захворювання суглобів різних груп (трьох і більше).

По МКБ — 10 патологія має наступні форми:

  • первинний генералізований остеоартроз;
  • вузли Гебердена з артропатією (вторинним ураженням зчленувань на тлі інших патологій);
  • вузли Бушара з артропатією;
  • вторинний множинний артроз, викликаний обмінними порушеннями, що включає посттравматичний полиостеоартрит;
  • ерозивний остеоартроз (аутоімунної етіології).

За клінічними проявами розрізняють наступні форми:

  1. Малосимптомная – характерна для молодих пацієнтів. Відзначаються короткочасні болі, хрускіт в декількох зчленуваннях після фізичного навантаження. На пальцях формуються вузлики Гебердена. Часто бувають судоми в литкових м’язах. Об’єм рухів збережений або незначно знижено. Зміни на РГ відсутні.
  2. Маніфест –

а) Поволі прогресуючий – у хворих будь-якого віку. Виражені зміни, характерні для остеоартриту, з’являються через 5 років після початку процесу.

б) Швидко прогресуючий – частіше у молодих, проявляється в перші 4 роки після початку хвороби.

Полиостеоартрит частіше охоплює колінний суглоб, ТБС, кісточки, хребет. Характерні симптоми з’являються відразу в декількох суглобових групах. Запалення поширюється на периостальные тканини, сухожилля, зв’язки.

Наслідки генералізованого остеоартриту

Відсутність своєчасної діагностики і лікування, тривалість і генералізація процесу можуть призвести до наступних наслідків:

  • анкілоз (нерухомість) суглоба внаслідок заміни хрящової тканини на кісткову і втрати суглобом своєї функції. Обмеження рухової активності може перерости в кульгавість (при ураженні суглобів ніг) аж до повної обездвиженности, що веде до інвалідності;
  • при шийному спондильоз можливе порушення церебрального кровообігу, що веде до інсульту, інфаркту мозку, а іноді — до летального результату;
  • при поперековому – виникнення попереково — крижового радикуліту, ішалгії;
  • остеохондроз міжхребцевих дисків;
  • періартрит, тендовагініт;
  • вторинний реактивний синовіт – вторинне запалення синовіальної оболонки;
  • гемартроз – крововилив у суглобову порожнину;
  • остеонекроз виростків стегна – відмирання кісткової тканини в результаті порушення кровопостачання;
  • зовнішній підвивих надколінка.

Діагностика

Діагностика базується на ретельному зборі анамнезу, консультації ревматолога, ортопеда, на яких виявляється ступінь функціонування зчленування, інструментальних методах дослідження.

Інструментальні методи включають:

  • рентгенографія – основний метод, що дозволяє визначити розмір суглобових щілин, наявність остеофітів, кіст, вузликів, ступінь деформації, зміни в хребті;
  • МРТ суглоба;
  • УЗД, КТ хребта;
  • синовіальна пункція;
  • діагностична артроскопія для вивчення синовіальної рідини, хрящової тканини, взяття матеріалу на біопсію.

Лікування

Лікування тривале, етапний і комплексне.

На перших етапах необхідно знизити навантаження на уражене зчленування, обмежити рухову активність, виключити підняття тягарів, при ходьбі користуватися тростиною. Медикаментозна терапія включає:

  • нестероїдні протизапальні (НПЗЗ), анальгетики для зняття болю і запалення;
  • хондропротектори, що відновлюють хрящ, що попереджають його подальше руйнування;
  • иммунносупрессоры, що пригнічують імунну активність при аутоімунній етіології;
  • антибіотики при інфекційній природі захворювання;
  • вітамінотерапія.

На пізніх стадіях при неефективності НПЗЗ для зняття больового синдрому показано внутрішньосуглобові блокади глюкокортикоїдами. При виражених набряках застосовують лікувальні пункції, призначають дегидратационную терапію.

Крім медикаментозного, комплексне лікування включає фізіотерапію, ЛФК, бальнеотерапію, санаторно курортне лікування.

При наявності ускладнень показані хірургічні методи:

  • ендопротезування – пошкоджені тканини колінного або тазостегнового суглоба замінюються протезом;
  • артродез – штучне створення нерухомості гомілкостопа з метою відновлення опорної функції.
  • операція по заміні пошкоджених хондроцитів стовбуровими клітинами, сприяють швидкому відновленню і підвищенню захисних сил організму (метод ефективний на ранніх стадіях хвороби).

У випадках гострого порушення мозкового кровообігу проводять інтенсивну терапію в стаціонарі, у відділенні реанімації.

Прогноз і профілактика

Прогноз остеоартриту залежить від тривалості, ступеня тяжкості, генералізації процесу, наявності ускладнень, віку хворого, супутніх хронічних захворювань, які ослаблюють імунітет.

Профілактика полягає в:

  • рівномірний розподіл навантажень на суглоби;
  • регулярних заняттях фізкультурою;
  • відмову від шкідливих звичок;
  • правильному харчуванні;
  • своєчасному лікуванні хронічних захворювань;
  • дотримання правил безпеки в ситуаціях з ризиком травматизації.

Лікувальне харчування

Дієта при остеоартриті містить продукти, що уповільнюють руйнування хрящової тканини і деформацію суглоба: молочні вироби, м’ясо і риба нежирних сортів, крупи, морепродукти, овочі, фрукти (крім помідорів), соки. Заборонено вживати помідори, жовтки, солодощі, жирні, гострі страви.

Загальні правила дієти:

  • харчуватися дробно і часто;
  • пити більше води;
  • є варене, тушковане, парове;
  • уникати смаженого, копченого.

diagnoz.in.ua