Гнійний бурсит ліктьового і колінного суглоба: причини і лікування

Говорячи про гнійному бурситі, можна бути практично впевненим в тому, що це захворювання не залишиться без медичної допомоги. Чому? Тому, що переважна кількість бурситів, при яких немає гнійного запалення, лікуються вдома, «своїми руками». Досить часто подібне запалення буває серозним, викликається стереотипними професійними рухами, і періодичний відпочинок кінцівки, аплікація димексиду, прийом протизапальних препаратів здатна полегшувати стан. А гнійний бурсит проявляється симптомами, які змушують людину звернутися до лікаря.

Звичайно, з цього правила бувають винятки. Наприклад, гнійний процес при важкій формі цукрового діабету протікає на тлі полінейропатії, при якій різко знижені всі види чутливості. І пацієнт може кілька днів, або навіть тижнів не звертати уваги на це небезпечне захворювання, яке нерідко є причиною ампутації нижніх кінцівок. Але, на щастя, найчастіше, біль – цей «сторожовий пес організму», за влучним зауваженням В. П. Павлова, змушує звернутися до хірургів вже через два – три дні після розвитку гнійного процесу. Що ж являє собою гнійний бурсит, і чому він виникає?

Гнійний бурсит – що це?

Бурсит (від лат. bursa – сумка) – це запальний процес, що виникає в синовіальних сумках. Вони є допоміжним апаратом великих суглобів. Сучасна хірургія рідко має справу з серозним, асептичним бурситом. Іноді доводиться проводити пункцію сумки, видаляти ексудат, і на цьому, оперативне втручання закінчується. А гнійний бурсит часто вимагає розширеного оперативного втручання.

Причини виникнення

Гнійний процес у суглобовій сумці може бути як первинним, так і вторинним. Причини первинного гнійного запалення – це майже завжди травма, відкрита рана, або дрібні садна. Найчастіше уражаються сумки ліктьового і колінного суглоба, оскільки при падінні найбільш часто травмуються саме вони. При травматичної природи запалення, практично завжди процес є неспецифічним: які мікроорганізми забруднили рану, і ті викликали нагноєння. Найчастіше, це різні стрептококи і стафілококи, рідше – кишкові палички з патогенними властивостями.

Але буває і специфічний гнійний бурсит. Він викликається мікобактерією туберкульозу, пневмококами іншою флорою. Специфічні збудники визначають особливу клінічну картину. Так, туберкульозний бурсит характеризується наявністю сирнистого гною, і часто схильний до формування зовнішніх свищів.

Читайте також:  Ревматоїдний артрит: терапія психосоматики

Досить часто причиною запалення сумки є фурункул, стрептодермія і піодермія, або гнійно – запальні захворювання шкіри.

Вторинний гнійний бурсит зустрічається без травм, і на тлі відсутності шкірних інфекційних вогнищ. В даному випадку, виникає «занос» інфекції з інших ділянок організму. Найбільш часто це остеомієліт, трофічні виразки гомілки, пролежні у лежачих хворих. При септичних станах може бути гематогенний занос збудників (з кров’ю), наприклад, при бактеріальному септичному ендокардиті, який часто зустрічається у внутрішньовенних наркоманів. Зустрічаються й інші причини.

Найбільш часті локалізації

Гострий гнійний бурсит можливий тільки рам, де є суглобові сумки. Найчастіше, крім ліктьового суглоба і коліна, в процес втягуються наступні утворення:

  1. Плечовий суглоб, і сполучені з його порожниною сумки: поддельтовидная, а також субакромиальная сумка і надключичная. У разі поддельтовидного бурситу виявляється найбільша хворобливість.
  2. Тазостегновий бурсит. Виникає часто у лежачих, ослаблених хворих і вражає в основному клубово – гребешковую сумку, яка лежить нижче пахової зв’язки, або сумки trochanter major (великого вертлюга).
  3. Досить часто виникає гнійний ахиллобурсит, як ускладнення п’яткового гнійного процесу.

В колінному суглобі частіше уражаються підшкірна, а також подсухожильная і рідше — подфасциальная сумки. Всі вони відносяться до сумок надколінка, і мають одну «щасливу» особливість – вони не повідомляються з колінним суглобом, що затримує поширення інфекції. Іноді розвивається підколінний бурсит.

Особливо потрібно відзначити, що на стопі часто зустрічається гнійне запалення сумки поруч з головкою першої кістки плесна, при вальгусной деформації великого пальця у літніх.

Симптоми

Гострий гнійний бурсит, насамперед, проявляється вираженими місцевими проявами ознак запалення: на місцевий (а потім і загальний) жар, почервоніння, припухлість, виражені болі і обмеження функції суглоба.

В місці (проекції) сумки визначається пом’якшена, флюктуирующая (хитка) припухлість, сильно болюча при натисненні. Звичайно, ці симптоми характерні іноді для звичайного серозного бурситу. Але при нагноєнні ексудату виникає різке погіршення стану:

  • виникає виражений набряк тканин;
  • іноді помітні симптоми лимфангиита (супутнього запалення лімфатичних судин, найбільш часто це зустрічається при гонорейних бурситах);
  • з’являється «рве», «гризе» біль, що не дає заснути, і дуже турбує навіть у спокої;
  • підвищується температура, навіть до 40° С;
  • внаслідок набряку м’яких тканин суглобом буває важко поворухнути, оскільки заважає руху набряк, але самі рухи в суглобі не «додають» болі.
Читайте також:  Артрит і артроз – в чому різниця?

Якщо не вживати заходів, то запалення поширюється на навколишні м’які тканини, і такий бурсит вже називають флегмонозним. Флегмона – це розлите і необмежену анатомічними утвореннями гнійне запалення м’яких тканин.

Про діагностиці

Якщо лікар добре знає анатомію, то діагноз бурситу взагалі нескладний. Головною відмінністю його від артриту є збереження рухів у суглобі, а вираженість болю майже не залежить від руху. Звичайно, вона може посилюватися, адже при русі суглоба і м’які тканини також зміщуються. Але, у всякому разі, явного зв’язку руху з різким наростанням болю не простежується.

Іноді з локалізації і характеру уражень можна поставити попередній діагноз. Так, глибока поднадколенніковая сумка часто запалюється внаслідок гострого гоніту (запалення колінного суглоба), а воно найчастіше має туберкульозну природу. Гонорейні бурсити завжди супроводжуються вираженим набряком, і частіше за інших страждають п’яткові і препателлярные сумки.

Головне, що необхідно зробити для діагностики – це пункту вати сумку, а отриманий гнійний пунктат направити на дослідження. З нього готуються пофарбовані мазки, які відразу можуть допомогти поставити діагноз (наприклад, при виявленні гонококів). Потім проводиться посів гною на живильні середовища, виділення чистої культури і визначення чутливості збудника до антибіотиків.

Раніше для діагностики глубокорасположенних гнійних бурситів застосовували рентгенографію, в даний час для цього з успіхом застосовується МРТ. При гнійному процесі потрібно бути максимально обережним при проведенні артроскопії (в диференціальній діагностиці бурситу і артриту), оскільки можливо занести інфекцію в порожнину суглоба.

Лікування

Консервативні способи вилікувати гострий гнійний бурсит, як правило, не мають ефекту, і мають лише допоміжний характер. Основним способом, з якого починається лікування – це пункція сумки. Часто їх доводиться робити кілька разів. Загальна курсова тривалість, наприклад, щотижневих пункцій може досягати двох місяців.

Метою пункції є не тільки витяг гною і попередження його розповсюдження під тиском за межі сумки, але і промивання вогнища антисептичними розчинами та антибіотиками. Після пункції обов’язково накладається пов’язка. Перев’язка не обов’язково повинна бути гнітючої: при тривалому запаленні гній буде все одно виділятися в порожнину сумки, і нічого, крім болю, це не принесе. Давить показана при асептичних процесах, а також при припиненні утворення гною.

Лікування гнійного бурситу обов’язково передбачає введення антибіотиків після пункції в сумку, а також їх приймання всередину. У разі специфічних процесів їх вибір визначається збудником (доксициклін, офлоксацин, азитроміцин), а при емпіричній терапії і відсутності результатів посіву вдаються до введення антибіотиків широкого спектру дії, наприклад, напівсинтетичних пеніцилінів.

Читайте також:  Артродез гомілковостопного суглоба: техніка операції та реабілітація

Оперативне лікування

У тому випадку, якщо пункції неефективні, то доводиться вдаватися до оперативного втручання. Найбільш часто застосовуються наступні види операцій:

  • розтин суглобової сумки або часткове її висічення, з обробкою антисептиками, дренуванням і ушиванням «матрасным» швом;
  • резекція сумки, або видалення верхньої шкірної стінки;
  • розкриття сумки і тампонада.

Всі ці способи ведуть до облітерації (запустеванию і зникнення) порожнини сумки, після ліквідації вогнища утворення гною. У тому випадку, якщо вражена вся сумка, і процес загрожує гнійним розплавленням її тканин і утворенням флегмони, то доводиться вдаватися до бурсэктомии – видалення сумки. Її обережно виділяють і видаляють, оскільки вона являє собою «мішок» з гноєм. Після цього рану ушивають — або наглухо, або залишаючи дренажі для обробки порожнини.

Після операції триває антибактеріальна терапія, при слипчивом процесі показано застосування ферментів для промивання порожнини рани. При призначенні антибіотиків внутрішньом’язово або перорально потрібно не забувати про корекції дисбактеріозу кишечника за допомогою еубіотиків.

Для того щоб прискорити післяопераційний період, показано різні фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, електрофорез, УФО – опромінення суглоба. Після операції, у міру стихання запальних явищ, застосовується лікувальна фізкультура, кінезіотерапія, а також індуктотерапія з струмами до 200 мА, накладення парафіну і озокериту на область суглоба.

На закінчення потрібно сказати, що гострий гнійний бурсит – це небезпечне захворювання. У разі хронічного імунодефіциту, при ослаблених захисних силах та наявності супутньої соматичної патології, він може стати причиною розвитку гнійного артриту, і навіть сепсису. У літніх і виснажених пацієнтів нерідко саме це захворювання, особливо у «лежачих» хворих швидко призводить до сепсису, розвитку парезу кишечника, пневмонії, гострої поліорганної недостатності та смерті.

Щоб уникнути виникнення і прогресування цієї патології, потрібно ретельно уникати травмування шкіри і суглобів, своєчасно лікувати всі гнійничкові захворювання шкіри, ліквідувати запальні вогнища у внутрішніх органах, а при здійсненні догляду за лежачим пацієнтом – попереджати утворення пролежнів, які є головною причиною утворення гнійного бурситу.

diagnoz.in.ua