Загальні відомості
Деформуючий артроз гомілковостопного суглоба є хронічним захворюванням, що супроводжується передчасним руйнуванням хрящів, а також поверхні суглобів. У разі прогресуючого перебігу патології піддаються деструкції кістки, зв’язки і м’язова тканина, що забезпечують рухову активність. Залучення даних структур говорить про тяжкості захворювання гомілкостопа, що спочатку виявляється зниженою працездатністю, а потім повною її втратою і розвитком інвалідності у пацієнта. Щоб запобігти розвитку даних ускладнень і своєчасно провести лікування доа суглобів стопи, необхідно виявити початок захворювання і причини, що його викликала.
Причини ДОА дрібних і великих суглобів стопи
Розвиток деформуючого артрозу стопи може початися не тільки в літньому віці, але й у молодих людей. На запуск патологічного процесу впливають наступні фактори:
- Часта, тривала і посилена фізична навантаження, що надається на кістково-суглобову систему нижніх кінцівок.
- Дисгормональні захворювання, пов’язані з ураженням ендокринної системи.
- Ожиріння будь-якого ступеня тяжкості (створюється додаткове навантаження на стопу).
- Силові і активні заняття спортом здатні привести до передчасного руйнування суглобів ніг.
- Дисплазія суглобових поверхонь, пов’язана з вродженими вадами розвитку. Нерівномірно розподілене навантаження на область нижніх кінцівок при русі може викликати остеоартроз правого або лівого гомілковостопного суглоба.
- Незручне взуття, часте носіння каблуків (погіршується кровотік в стопі).
- Подагра або подагричний артрит, пов’язаний з відкладенням солей в навколосуглобових області та порушенням пуринового обміну часто призводить до розвитку доа 1 пфс стопи.
- Напружена праця, пов’язаний з проведенням робочого дня на ногах (часто уражається гомілковостопний суглоб).
- Перенесені захворювання ступні запального характеру (артрити, артрозо-артрити).
- Спадкова схильність.
- Літній вік (суглоб з віком зношується, його поверхні стираються, кровопостачання сповільнюється, що призводить до ДОА). При цьому часто розвиваються масивні ураження з розвитком доа також і дрібних суглобів стопи.
- Накопичення в хрящової тканини солей кальцію.
- Травма нижньої кінцівки (забиття, вивих, підвивих) може стати провокуючим чинником ДОА. Наявні в анамнезі у пацієнта травми гомілкостопа на 20-23 % випадків можуть послужити основою розвитку посттравматичного ДОА стопи.
Посттравматичний ДОА стопи
Остеоартроз даного типу проявляється на тлі внутрішньосуглобових переломів або наявності в анамнезі травм зв’язково-м’язового апарату. Відноситься до групи вторинних артрозів, часто розвиваються у молодих людей, особливо у спортсменів, тому вимагає особливої уваги. Розрив міжгомілкового синдесмозу провокує розвиток ДОА гомілкостопа. Проявляється поступово – наростаючими болями, скутістю і відчуттям хрускоту в суглобі. У підсумку рухова функція суглоба стає нездійсненною, а сама стопа деформується. Методи діагностики, лікування і профілактики даного різновиду остеоартрозу здійснюються за тією ж схемою, що і первинного ДОА гомілкостопа.
Симптоми
ДОА гомілкостопа характеризується яскравою клінічною картиною, що включає в себе наступні прояви:
- Больовий синдром, збільшується при фізичному навантаженні, ходьбі, заняттях спортом. У спокійному стані біль слабшає. Вночі больові відчуття набувають ниючий характер внаслідок застою венозної крові в разрушающемся суглобі. Стартові ранкові болі, що з’являються при першому русі після пробудження, являють собою один з відмінних ознак остеоартрозу.
- Зруйновані кісткові і хрящові фрагменти створюють скутість і обмеження рухів.
- Блок (фіксування кінцівки в певному положенні) виникає також через скупчення хрящових і кісткових відламків.
- Хрускіт в ураженій стопі.
- Швидка стомлюваність, не залежить від пройденої відстані.
- Ознаки атрофії м’язів стопи, гомілки (м’язова тканина піддається витончення, внаслідок чого гомілка і стопа зменшуються в об’ємі).
- На тлі атрофічних змін сухожильно-м’язового апарату можуть виникати вивихи та підвивихи.
- Набряк гомілки з підвищеною температурою при розвитку запальної реакції.
- Деформація стопи і її знерухомлених при пізній стадії захворювання. Спостерігається при цьому деформація 5 пальця стопи, міжфалангових суглобів стопи і плюстнефалангового суглоба першого пальця стопи.
Діагностика
Діагностика даної патології складається з наступних етапів:
- збір анамнезу захворювання (коли, де і за яких обставин виникли перші симптоми, тривалість їх прояви), анамнезу життя (для визначення спадкової схильності та факторів, що впливають на розвиток ДОА);
- огляд і пальпація області ураженого гомілковостопного суглоба (визначення чутливості, кола, активних і пасивних рухів);
- оцінка ходи хворого (допомагає визначити характер кульгавості і приблизну ступінь ураження).
Інструментальні методи дослідження:
- КТ і МРТ – методи, що допомагають визначити особливості структури кісткової тканини, виявити тяжкість ураження (втягнення в процес зв’язок і м’язів). Відіграють важливу роль у діагностиці початкових стадій ДОА і визначенні просторової орієнтації суглобових поверхонь у гомілковостопному суглобі, що важливо для проведення планової реконструктивно-відновної операції.
- Радіонуклідне дослідження. Використовується для оцінки кровообігу і мінерального обміну в суглобі.
- Рентгеноскопія суміжних суглобів у двох проекціях – основний метод діагностики, що дозволяє визначити ступінь ураження суглоба. На підставі Rt-укладення визначають показання до оперативного лікування.
У сукупності клінічні прояви і рентгенологічна картина є підставою для визначення стадії патологічного процесу.
Стадії
У розвитку деформуючого остеоартрозу гомілковостопного суглоба виділяють 3 ступені:
| Ступінь розвитку захворювання | Клініко-рентгенологічні прояви |
|---|---|
| 1 ступінь | Характеризується непостійними болями в області суглоба при підвищеному фізичному навантаженні, довгій роботі на ногах, раніше не викликали таких скарг. Після відпочинку та обмеження навантаження на суглоб хворобливі відчуття вщухають. Рухова активність збережена. На рентгенівському знімку виявляється незначне звуження суглобової щілини |
| 2 ступінь | Проявляється посиленням больових відчуттів, які набувають постійний характер. На цьому етапі з’являються такі симптоми, як хрускіт, кульгавість, обмеження рухової функції у гомілкостопі. При ДОА правого і лівого гомілковостопного суглобів 2-го ступеня тяжкості прогноз захворювання погіршується (повне відновлення функцій неможливо). Рентгенологічна картина буде представлена значним (у 2-3 рази порівняно з нормою) звуженням суглобової щілини і численними крайовими кістковими розростаннями, оточуючими суглобові поверхні. |
| 3 ступінь | В даному випадку больовий синдром має постійний і пекучий характер, з частим поширенням на коліно і стегно. В стані спокою і вночі біль не зменшується. Руху в гомілкостопі різко обмежені. Нерідким є розвиток згинальних контрактур (фіксація стопи в зігнутому положенні) на тлі виснажливої болю. На рентгені виявляються деформовані, ущільнені, розширені суглобові поверхні за рахунок крайових кісткових розростань, які поширюються на великогомілкову, малогомілкову і таранну кістки. З-за цього ущільнюються (склерозуються) суміжні відділи зчленовуються суглобових кінців. Щілина суглоба практично не визначається. |
Консервативне лікування
Ортопедичне лікування
Це вид терапії, спрямований на розвантаження суглоба і зменшення опори на нього під час загострення захворювання та збільшення больового синдрому. З цією метою застосовуються тростини, милиці, бандажі на голеностоп.
Препарати
Лікування деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба включає використання наступних засобів:
- Кошти місцевого застосування (мазь, гель): призначаються мазі з протизапальною (Кетопрофен, Німесулід), хондропротекторним (Хондроїтин) і зігріваючу дію (Финалгон).
- Призначення нестероїдних протизапальних (НПЗЗ). Дія полягає у зменшенні больового синдрому, набряку, температури. Найбільш широкого застосування досягли: Диклофенак, Німесулід, Ібупрофен, Індометацин, Мелоксикам, Целекоксиб. Засоби цієї групи чинять негативний вплив на слизову шлунка, тому перед їх застосуванням необхідно проконсультуватися з лікарем.
- Препарати групи хондропротекторів. Часто використовуються: Терафлекс, Структум, Донна. Механізм дії цих препаратів полягає в запобіганні руйнування гомілкостопа за рахунок надходження з препаратом речовин, необхідних для побудови і відновлення хрящової тканини. Однак при цьому необхідно забезпечити спокій ураженій кінцівці, інакше ефекту від лікування не буде. Курс лікування – не менше трьох місяців через кожні півроку.
- Внутрішньосуглобове введення препаратів. Метод ефективний для зняття больового синдрому, але проводити його можна тільки в умовах процедурного кабінету. Використовують наступні засоби: гіалуронова кислота, гормональні (Гідрокортизон, Кеналог, Бетаметазон, Алфлутоп), киснева терапія (за рахунок оксигенації тканин розриваються внутрішньосуглобові спайки, що виникають на тлі хронічного синовіту при довгостроково поточному ДОА).
Фізіотерапевтичні методи
Використання магніто-, лазеро-, рентгенотерапії має протизапальну дію і знімає біль за рахунок поліпшення кровопостачання ураженого суглоба.
Масаж
Таке лікування деформуючого артрозу стопи покращує кровообіг і мікроциркуляцію тканин, рухову активність.
Лікувальна фізкультура
Основою методу є розширення обсягу рухів в ураженому суглобі без навантаження. Корисним буде плавання та виконання ряду вправ.
Вправи, використовувані при ДОА стопи:
- Підйоми і опускання стоп. Вправа виконується сидячи, в повільному темпі, дозовані навантаження допомагають збільшити обсяг рухів в суглобі.
- Підйом і опускання стопи з обважненням. Вправа подібно попередньому, відмінність полягає в тому, що носок однієї ноги слід поставити на носок іншої для поступового збільшення навантаження на суглоб.
- У разі ДОА дрібних суглобів стопи застосовують вправа, при якому необхідно захопити предмет пальцями стопи.
- У разі наявності тяжкої форми артрозу або ураження дрібних суглобів використовують вправа розгойдування стопи. При цьому необхідно розгойдувати стопою підкладений під неї предмет (він повинен бути плоским, з одного боку, і круглим з іншого).
- Після проведених маніпуляцій можна виконати вправу піднімання на носки в положенні стоячи (необхідно виконувати з опорою).
Всі рекомендовані вправи виконуються по 15-20 підходів, чергуючись одне з одним.
Оперативне лікування
Метод ендопротезування. Суть операції полягає в заміні ураженого суглоба ендопротезом.
Широко застосовується метод артродезу (повне знерухомлення стопи). Це дозволяє позбавити пацієнта від болісних болів. Так як на 3-й стадії процесу рухів в гомілкостопі практично немає, то спосіб себе повністю виправдовує.
Лікування народними засобами
Ефективними засобами при лікуванні ДОА гомілкостопа будинку є:
- відвари хмелю і звіробою і вазеліном (інгредієнти змішати, втерти в уражений суглоб);
- компреси з вимоченого рису;
- пов’язки на суглоби з медом, молоком і десятьма краплями валеріани (склад змішують і втирають в голеностоп, потім накладають щільну пов’язку);
- настій з брусничного листя – допомагає вивести надлишок солей з організму, знімає біль і набряк.
Консервативне лікування ефективно на 1-2-й стадіях захворювання, при ДОА стопи 3-й стадії єдиним методом боротьби з патологією є хірургічне втручання.
Профілактика
Для запобігання розвитку остеоартрозу гомілковостопного суглоба слід дотримуватися деякі практичні рекомендації:
- Правильно харчуватися і контролювати вагу.
- Не нехтувати своїм здоров’ям і своєчасно звертатися до лікаря при запальних і хронічних захворюваннях, гормональних розладах і травмах опорно-рухового апарату.
- Робити розминку при заняттях спортом.
- Проводити раз на півроку загальнозміцнювальну терапію полівітамінними комплексами, що містять залізо, кальцій, фтор, фосфор та інші макро – і мікроелементи.
- Давати відпочинок суглобам у випадку напруженого трудового дня.
Дотримання всіх рекомендацій, своєчасне звернення до лікаря та ведення здорового способу життя допоможуть в боротьбі з деформуючим остеоартроз гомілковостопного суглоба.
