Загальні відомості
Захворювання супроводжується потоншенням і руйнуванням хряща, звуженням суглобової щілини. При повному ураженні хряща і змиканні суглобової щілини поверхні кісток при русі стикаються, поступово деформуються та руйнуються. Для запобігання дегенеративних процесів в організмі включаються захисні механізми — на поверхні кісток формуються кісткові розростання (остеофіти). У міру посилення хвороби патологічний процес зачіпає інші структури опорно-рухового апарату — м’язи, зв & 
Існує чітка залежність захворювання від віку. За даними статистики, діагноз ДОА кульшового суглоба ставлять 50 % пацієнтів у віці старше 50 років. У молодих людей (від 16 до 25 років) захворювання зустрічається рідко.
По локалізації запальних процесів ДОА класифікують на:
- односторонній (поразка правого або лівого тазостегнового суглоба);
- двосторонній (одночасне ураження лівого і правого кульшового суглоба).
З причин розвитку коксартроз поділяють на дві великі групи:
- Первинний — виникає без явних причин.
- Вторинний — стає наслідком травми або інших хвороб внутрішніх органів.
Причини
Найбільш поширеними причинами захворювання виступають:
- травми;
- викривлення або зсув кісток стегна;
- дисплазія (частіше виявляється у немовлят);
- некроз тканин стегнової голівки;
- запальні та інфекційні патології опорно-рухової системи (подагра, ревматоїдний артрит,
- туберкульоз кісток, анкилозный спондиліт, ревматизм);
- викривлення та інші хвороби хребта (грижа, сколіоз);
- порушення процесу кровообігу в органах малого тазу (варикоз і інші патології);
- гормональні розлади і патології ендокринної системи, включаючи цукровий діабет;
- порушення обмінних процесів в організмі;
- доброякісні/злоякісні новоутворення;
- депресії, тривалі стреси.
До провокуючих чинників, що підвищують ризик виникнення деформівного артрозу, відносять:
- надмірна вага;
- похилий вік;
- малорухливий спосіб життя;
- підвищені навантаження, пов’язані з важкими умовами праці або заняттями спортом;
- постійне переохолодження, обумовлене професійною діяльністю;
- генетичну схильність.
Симптоми
Основні ознаки ДОА кульшового суглоба:
- Біль і набряклість.
- Відчуття скутості, утруднення при розгинанні/згинанні ноги.
- Хрускіт при русі.
- Атрофія м’язів.
- Поява кісткових розростань.
- Порушення рухової функції (у пацієнта виникає необхідність у використанні милиць, тростини).
У міру посилення дистрофічного ураження відмічається вкорочення кінцівки, наслідком чого стає кульгавість.
Стадії
Симптоми можуть відрізнятися в залежності від стадії деформуючого артрозу кульшового суглоба.
| Стадія | Клінічні ознаки | Дані рентгенографії |
|---|---|---|
| 1 ступінь | Дискомфорт або слабка хворобливість після навантаження, які швидко зникають після відпочинку | Невелике звуження суглобової щілини |
| 2 ступінь | Біль середньої ступеня виразності, яка виникає при навантаженнях, що віддає в коліно і пах. Ниючий біль у стані спокою. Скутість, невелике обмеження рухливості (особливо при обертанні ногою). Хрускіт при русі. Порушення ходи | Витончення хряща, мікротріщини на поверхні. Підвищення в’язкості суглобової рідини. Звуження суглобової щілини (до 50 %). Початок формування остеофітів (невелика кількість). Невелика деформація і зміщення головки стегна |
| 3 ступінь | Нестерпний біль при русі, і у спокої, в тому числі вночі. Атрофія м’язів. Обмеження рухової функції. Укорочення ноги, перекіс таза. Виражене порушення ходи | Сильне звуження суглобової щілини (більше 50 %). Виражене викривлення і зміщення головки кістки. Потовщення шийки стегна. Збільшення числа остеофітів |
| 4 ступінь | Втрата рухової функції і працездатності, часткове або повне знерухомлення | Повне руйнування хряща. Атрофія м’язів. Деформація суглоба. Відсутність суглобової щілини. Велике число остеофітів |
Багато фахівців при постановці діагнозу користуються іншою класифікацією, в якій виділяють 3 ступеня коксартрозу.
Діагностика
Діагностикою та лікуванням ДОА кульшового суглоба займаються ортопед-травматолог, хірург.
Для підтвердження діагнозу, виявлення причин і виключення інших патологій, які супроводжуються схожою симптоматикою, проводяться:
- візуальний огляд пацієнта, з’ясування скарг;
- рентгенографічне дослідження;
- УЗД органів малого тазу;
- артроскопія;
- магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія (для підтвердження діагнозу на ранніх стадіях);
- лабораторні аналізи крові, сечі (для виявлення запалення, що протікає в організмі).
Лікувальні заходи
Лікування ДОА кульшового суглоба включає цілий комплекс заходів. Це:
- медикаментозна терапія;
- фізіотерапевтичні процедури;
- масаж;
- ЛФК (лікувальна фізкультура);
- заходи, спрямовані на розвантаження суглоба.
На вибір оптимальної схеми лікування впливає ступінь тяжкості ураження.
При ДОА кульшового суглоба 3 або 4 ступеня єдиним ефективним методом терапії стає хірургічне втручання.
Терапія початкових стадій коксартрозу
Коксартроз 1 і 2 ступеня можна вилікувати консервативним шляхом за умови своєчасного звернення до лікаря і виконання лікарських рекомендацій.
Лікування ДОА кульшового суглоба 1 і 2 ступеня дозволяє:
- усунути біль, зменшити набряк і запалення;
- поліпшити харчування і кровообіг в тканинах;
- відновити рухливість, усунути відчуття скутості;
- уповільнити деструктивні процеси.
Медикаментозне лікування
Стандартна схема медикаментозної терапії коксартрозу включає призначення препаратів декількох груп.
| Група препаратів | Найменування | Дія | Особливості застосування |
|---|---|---|---|
| Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) | Диклофенак; Ревмоксикам; Медоксикам; Моваліс; Індометацин | Купируют запалення, зменшують/усувають больовий синдром | Призначаються у формі таблеток/капсул для прийому всередину або розчину для внутрішньом’язового введення. Додатково застосовуються зовнішні засоби (мазі, гелі, креми) на основі НПЗЗ. Препарати приймають короткими курсами, оскільки вони надають сильну подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка, при тривалому прийомі можуть спровокувати виразкову хворобу та інші побічні реакції |
| Анальгетики | Анальгін; Кетанов | Надають виражену знеболюючу дію | Таблетки призначають пацієнтам при гострому болі. У разі неефективності проводять новокаїнові блокади |
| Гормональні засоби— кортикостероїди | Дипроспан; Флостерон; Кеналог; Целестон | Надають потужне знеболюючу і протизапальну дію | Застосовуються при важкому запаленні (у період загострення), вводяться ін’єкційно безпосередньо в уражену область. Блокада проводиться лікарем, лікувальний курс становить від 1 до 3 ін’єкцій |
| Хондропротектори | Артрон; комплекс Терафлекс; Мовекс; Артра Дону | Сповільнюють руйнування хрящової тканини, сприяють відновленню пошкоджених структур | Застосовуються переважно всередину (таблетки, капсули) довгостроково і регулярно (кожні 3 місяці з тримісячними перервами). Препарат Дона призначений для ін’єкційного введення (розчин вводиться внутрішньом’язово 3 рази на тиждень протягом 1-1,5 місяця) |
| Кошти на основі гіалуронової кислоти | Адант; Остенил; Ферматрон; Суплазин | Покращують живлення хряща і уповільнюють його руйнування, заповнюють дефіцит внутрішньосуглобової рідини, зменшують силу тертя між поверхнями | Внутрішньосуглобове ін’єкційне введення препарату проводиться раз в 7-10 днів. Повний курс лікування становить 3-4 ін’єкції |
| Міорелаксанти | Мідокалм; Сирдалуд | Нормалізують кровообіг в тканинах, усувають м’язові спазми в області запалення | Призначаються десятиденним курсом в таблетках для прийому всередину (по таблетці 1-3 рази в день) або у формі розчину для внутрішньом’язового введення (раз на добу) |
Фізіотерапія
Фізіотерапевтичне лікування ДОА кульшового суглоба 1 і 2 ступеня також спрямовано на:
- Поліпшення кровообігу, харчування і обмінних процесів.
- Зменшення болю і запалення.
- Уповільнення дегенеративних процесів в хрящі.
Основними методами фізіотерапевтичного лікування ДОА є:
- магнітотерапія;
- лазерне і ультразвукове вплив;
- електроміостімуляция;
- метод ударно-хвильової терапії;
- електрофорез;
- гірудотерапія;
- грязелікування.
Курси фізіотерапевтичного лікування складаються з декількох сеансів (визначається лікарем індивідуально), повторюються 2-3 рази в рік.
Лікувальна фізкультура
Гімнастика при доа кульшового суглоба сприяє відновленню і підтриманню рухової функції. Регулярні тренування зменшують хворобливість, поліпшують рухливість, зміцнюють м’язовий апарат. Вправи для ЛФК фахівці розробляють індивідуально з урахуванням стадії ураження, віку і особливостей, супутніх хвороб пацієнта.
Щоб виконання вправ принесло користь і не посилило ситуацію, важливо дотримуватися загальні правила ЛФК при коксартрозі:
- тренування проводити в період ремісії (при загостренні гімнастика тільки погіршить стан);
- навантаження підвищувати поступово;
- тренування проводити часто (до 3 разів на день), але вони не повинні бути тривалими;
- вправи виконувати плавно, уникати різких рухів;
- навантаження розподіляти рівномірно на обидві ноги;
- перед виконанням лікувальної гімнастики розігрівати м’язи, виконуючи звичайну розминку;
- при виникненні болю припиняти тренування.
У комплексі вправ не повинно бути стрибків, бігу і присідань — вони не тільки не принесуть користі, але і посилять запалення.
Протипоказаннями до проведення гімнастики є:
- Підвищення температури тіла.
- Загострення хронічних хвороб.
- Серцево-судинні захворювання, включаючи гіпертонічну хворобу.
- Новоутворення (грижа, кіста і ін.).
Зниження навантаження на суглоб
При ураженні кульшового суглоба лікарі рекомендують:
- максимально зменшити навантаження — не піднімати і не переносити тяжкості, за можливості не користуватися
- сходами, не перебувати тривалий час в одному положенні;
- жінкам не носити взуття на високому каблуці;
- при загостренні запалення використовувати під час пересування тростина;
- не ходити довго, робити перерви для відпочинку;
- роботи по дому виконувати в зручному положенні.
Терапія коксартрозу 3 і 4 ступеня
Хірургічне лікування деформуючого артрозу кульшового суглоба 3 і 4 ступеня проводиться різними методами, але два з них використовуються частіше за інших.
Артропластика — корекція зруйнованих структур. Остеофіти і некротичні вогнища видаляються, поверхні головок кісток вирівнюються, що утворюються порожнини заповнюються керамічним імплантатом (по міцності порівняємо з кістковою тканиною). Реабілітація після артропластики триває від 2 місяців до півроку.
Ендопротезування — видалення зруйнованого суглоба і вживлення в стегнову і тазову кістки ендопротеза (точно імітує форму головки стегна). Операція дозволяє повністю відновити рухову функцію. Реабілітація триває довше, ніж при артропластики — від півроку до півтора років.
Можливі ускладнення
Операційне втручання може ускладнитися:
- кровотечі під час операції (введення донорської крові дозволяє купірувати ускладнення);тромбоемболією — закупоркою легеневої артерії (для попередження ускладнення вводяться препарати, що знижують в’язкість крові);
- інфекційним запаленням тканин в області ендопротеза (лікування передбачає повторну операцію з витягом ендопротеза, антибактеріальну терапію).
Наслідки коксартрозу
Прогресуюче ураження суглобових структур при відсутності адекватної терапії може призвести до серйозних ускладнень, серед яких:
- некроз голівки стегна;
- протрузія;
- деформація кісток, підвищення ризику переломів і травм;
- гонартроз;
- бурсит;
- артрит;
- анкілоз;
- викривлення хребта.
Уникнути ускладнень вдасться, якщо своєчасно і правильно лікувати захворювання, чітко слідувати лікарським рекомендацій і змінити звичний спосіб життя.
Заходи профілактики
Запобігти ураження суглоба стегна допоможе:
- своєчасне лікування травм, ендокринних та інших захворювань, які можуть спровокувати коксартроз;
- активний образ життя, заняття спортом (ходьба на лижах, заняття на еліптичному тренажері, плавання, щоденні піші прогулянки);
- виключення переохолодження;
- контроль ваги, корекція маси тіла, при необхідності, дотримання дієти;
- відмова від шкідливих звичок.
Коксартроз — повільно прогресуюче хронічне захворювання, яке при відсутності лікування може призвести до різних ускладнень, що стає причиною часткового або повного знерухомлення пацієнта.
Прогноз терапії при коксартрозі безпосередньо пов’язаний з тим, наскільки своєчасно поставлений діагноз і розпочато лікування. Важлива і самодисципліна пацієнта — регулярні тренування, заняття спортом, дотримання дієти і корекція способу життя в цілому. Важливо розуміти, що початкові стадії хвороби легко піддаються терапії, тоді як при запущеній формі артрозу єдиним способом уникнути інвалідності стає хірургічне втручання.
