Чому допомагає при ревматоїдному артриті
Дія преднізолону засновано на зміні синтезу білкових молекул, що беруть участь у запаленні. Вплив цього гормону забезпечує:
- Збільшення синтезу липокортина — блокатора фосфоліпази А2. В результаті переривається цикл арахідонової кислоти, яка активно бере участь у запальному процесі.
- Стабілізацію мембран клітин, підвищенню їх стійкості до ушкоджувальних чинників.
- Пригнічення продукції гіалуронідази і лімфокінів.
- Затримку поширення запалення.
- Запобігання деформації кінцівок за рахунок пригнічення синтезу фібробластів.
- Зниження утворення мукополисахаридных комплексів (зв’язування білка і молекул води), внаслідок чого усуваються набряки в ушкоджених суглобах.
- Пригнічення активності колагенази (перешкоджає руйнуванню хрящової і кісткової тканини).
Склад препарату
Активна речовина ліки – преднізолон (є синтетичним глюкокортикостероидом).
Фармакологічна дія
Преднізолон призначають як протизапальний, протиалергічний, імунодепресивної, антитоксичного та протишокового засобу.
При використанні препарату зменшується утворення адренокортикотропного гормону в гіпофізі, синтез ендогенних (власних) глюкокортикостероїдів. Лікарський засіб викликає зміни у білковому, жировому, вуглеводному, водному і сольовому обміні.
Преднізолон викликає:
- посилення розпаду білка;
- гіперпродукцію вищих жирних кислот з тригліцеридами і холестерином;
- перерозподіл підшкірно-жирової клітковини (під впливом гормону відкладення жирів скупчуються на обличчі, плечовому поясі, животі);
- збільшення всмоктування вуглеводів у травному тракті;
- зниження засвоєння кальцію в процесі травлення;
- демінералізацію кісток (остеопороз);
- гіперпродукцію глікогену в печінкових клітинах;
- зменшення еозинофілів, лімфоцитів, нейтрофілів;
- затримку натрію і води в судинах;
- виведення калію.
Лікарські форми
| Лікарська форма | Переваги | Недоліки |
|---|---|---|
| Таблетки | Усуває важко протікають загострення ревматоїдного артриту | Високий ризик розвитку небажаних дій препарату |
| Мазь | Місцеве дію, мінімальний ризик системних небажаних ефектів | При тривалому використанні можлива атрофія шкіри |
| Розчин для внутрішньовенних, внутрішньом’язових і внутрішньосуглобових ін’єкцій | При внутрішньосуглобовому введенні досягається максимальна концентрація кошти в уражених суглобах. При внутрішньовенному введенні ефект настає в максимально короткі терміни. | При внутрішньовенному або внутрішньом’язовому введенні відзначається високий ризик побічних дій |
Виробник
Преднізолон – це міжнародна назва лікарського засобу. На фармацевтичному ринку представлені вітчизняні та імпортні препарати-аналоги.
Дозування і спосіб застосування
Загострення ревматоїдного артриту легкого або середнього ступеня тяжкості є показанням для використання гормональних мазей. Мазь наноситься один-два рази на добу на шкіру уражених суглобів. Слід зазначити, що застосовувати мазі на основі стероїдних засобів довше десяти днів не рекомендується із-за ризику атрофії шкіри в місцях нанесення. Лікування мазями добре переноситься пацієнтами. Ризик побічних явищ низький. Однак біодоступність при такому способі введення невисока.
При середньотяжкому і тяжкому ревматоїдному артриті ліки можна вводити в суглобову порожнину. Найчастіше застосовують при ураженні кульшових суглобів. Введення препарату здійснює лікар в умовах процедурного кабінету. До переваг даного способу введення відноситься максимальна концентрація препарату в місці пошкодження, хороша переносимість і мінімальний ризик небажаної дії. Пацієнти відзначають поліпшення стану вже після першої ін’єкції.
Важкий перебіг ревматоїдного артриту з частими загостреннями та ускладненнями – показання для перорального прийому гормонів (всередину в таблетках). При цьому дозування і тривалість лікувального курсу визначає ревматолог, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта. Рекомендований наступний режим прийому: всередину вся добова доза в один (кілька) прийомів з шести до восьми годин ранку. Таблетку потрібно запити водою під час/після прийому їжі. Препарат призначають вранці, так як пік вироблення глюкокортикостероїдів в організмі припадає на даний час доби.
Лікар визначає мінімальну початкову дозу лікарського препарату, потім поступово її підвищує. Після досягнення клінічної ремісії захворювання під контролем лабораторних аналізів кількість ліки поступово знижують до мінімальних підтримуючих доз. Чим триваліша проводилася гормональна терапія, тим повільніше проводять скасування препарату (дозу знижують на 2,5 мг кожні два тижні).
Стрес (інфекційний процес, алергія, травми, хірургічне втручання, нервове перенапруження) – показання для тимчасового збільшення дози гормону з метою профілактики загострення хвороби.
Внутрішньом’язовий та внутрішньовенний способи введення гормону показано при важких формах ревматоїдного артриту з наявністю ускладнень. При цьому після купірування гострого процесу переходять на таблетовані форми стероїдів.
Протипоказання
При наявності життєвих показань до застосування Преднізолону єдиним протипоказанням є алергія на основне або допоміжне речовина препарату.
Не застосовують системно, якщо є:
- Інвазія паразитів.
- Інфекційний процес вірусної, грибкової, бактеріальної природи.
- Підтверджена наявність імунодефіциту (ВІЛ).
- Протягом двох місяців перед вакцинацією та протягом двох тижнів після її проведення.
- Патологія травного тракту (наявність виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалій кишці, дивертикуліт).
- Гострий або підгострий період інфаркту міокарда, стадія декомпенсації функціональної недостатності серця, артеріальної гіпертензії.
- Ендокринна патологія (цукровий діабет, тиреотоксикоз, хвороба Іценко-Кушинга).
- Функціональна недостатність печінки або нирок тяжкого ступеня.
- Конкременти у нирках і сечовивідних шляхах (сечокам’яна хвороба).
- Низький вміст альбумінів (виявляється при біохімічному дослідженні крові).
- Демінералізація кісткової тканини (остеопороз).
- Порушення жирового обміну, що веде до ожиріння третього і четвертого ступеня.
- Стійке підвищення внутрішньоочного тиску (закрито – й відкритокутова форми глаукоми).
Протипоказання для введення преднізолону в порожнину суглоба:
- стани після артропластики;
- ознаки патологічної кровотечі, викликаної прийомом антикоагулянтных препаратів або патологією системи згортання крові;
- внутрішньосуглобові переломи;
- наявність інфекційного процесу в суглобах або оточуючих їх тканинах, вираженого околосуставного остеопорозу;
- загальні інфекційні захворювання;
- виражений деформуючий процес у суглобі (різко звужена суглобова щілина, анкілоз);
- наслідок перенесеного артриту у вигляді нестабільності в суглобі;
- наявність асептичного некрозу суглобових поверхонь кісток.
Не можна застосовувати лікарський засіб на шкіру (мазі):
- при бактеріальної, вірусної, грибкової інфекції шкірних покривів;
- встановленому сифілісі з шкірними проявами;
- при туберкульозі, новоутворення на шкірі.
При звичайних і рожевих вуграх можливе загострення патологічного процесу на тлі використання препарату.
Застосування у вагітних і годуючих жінок
У першому триместрі вагітності Преднізолон можна вводити тільки при наявності життєвих показань, у другому і третьому триместрах – в тому випадку, якщо очікувана користь для матері більше передбачуваного ризику для плода.
За новонародженим дитиною, мати якої отримувала глюкокортикостероїдну терапію у період вагітності потребує спостереження за можливого розвитку надниркової недостатності.
Молоді жінки повинні відмовитися від прийому ліків, або від грудного вигодовування. Активна речовина препарату виділяється з грудним молоком, що може викликати пригнічення росту і вироблення власних стероїдних гормонів, інші побічні ефекти у дітей.
Чи можна дітям
Призначають за суворими показаннями і при неефективності інших ліків. Для дітей з трирічного віку початкові добові дози становлять від одного до двох мг/кілограм в кілька прийомів, які підтримують – 0,2-0,6 мг/кг/добу.
Взаємодія з іншими лікарськими препаратами
Одночасне призначення Преднізолону:
- та серцевих глікозидів підвищує ризик аритмії у зв’язку зі зниженням рівня калію в крові;
- з барбітуратами, протиепілептичними препаратами (Карбамазепіном, Фенітоїном), Рифампіцином веде до прискорення виведення гормону з організму;
- і антигістамінних засобів послаблює ефект від прийому глюкокортикостероида;
- з тіазидними діуретиками, інгібітором карбоангідрази підсилює виведення калію з організму, що може проявитися симптомами тяжкої гіпокаліємії (аритмії);
- і натрійсодержащіх препаратів посилює вираженість набрякового синдрому, сприяє підвищенню артеріального тиску;
- з Парацетамолом підсилює токсичну дію на клітини печінки;
- і пероральних протизаплідних препаратів з естрогеном і посилює терапевтичний і токсичний ефект Преднізолону;
- з антикоагулянтними засобами послаблює антизсідальної дію, що вимагає корекції дози;
- і трициклічних антидепресантів може спровокувати посилення психічних порушень, ступінь вираженості депресивних станів;
- з пероральними протидіабетичними препаратами, інсуліном викликає послаблення дії останніх, необхідна корекція терапії;
- і імунодепресантів збільшує ризики виникнення інфекційного процесу, лимфопролиферативного захворювання;
- з нестероїдними протизапальними засобами, аспірином посилює ймовірність розвитку виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, кровотечі з травного тракту;
- та проведення вакцинації живими вакцинами сприяє посиленню розмноження вірусу, зменшення вироблення імуноглобулінів.
Тривалий прийом глюкокортикостероїдів збільшує вміст вітаміну В9. Спільний прийом Преднізолону і діуретичних засобів посилює ризик порушення в обміні електролітів.
Лікування Преднізолоном при хворобах нирок
Дозу гормону визначають з урахуванням кліренсу креатиніну. При нормальній швидкості клубочкової фільтрації пацієнт отримує стандартні дози, при її зниженні – дозу зменшують залежно від ступеня функціональної недостатності нирок.
Лікування Преднізолоном при хворобах печінки
Дія стероїдного гормону посилюється при недостатності функцій печінки, оскільки уповільнюється його виведення з організму. Лікування пацієнтів з печінковою недостатністю проводиться під контролем біохімічного аналізу крові (АлАТ, АсАТ, білірубін, лужна фосфатаза).
Побічні дії
Частота побічних ефектів і ступінь їх вираженості визначається тривалістю лікування, дозу гормону, дотриманням режиму прийому.
Небажані дії Преднізолону на ендокринну систему проявляється у вигляді:
- атрофічних процесів в корі надниркових залоз;
- розвитку стероїдного діабету або маніфестації латентного;
- синдрому Іценко-Кушинга (артеріальна гіпертензія, місяцеподібне обличчя, стриї);
- затримки росту і розвитку у дитини.
Негативний вплив на травний тракт
Побічні ефекти представлені оральним кандидозом, нудотою, блювотою, панкреатитом, виразковим дефектом в шлунку або дванадцятипалої кишці, ерозивним гастритом, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, зміною харчового поведінки, метеоризмом, гикавкою. У деяких пацієнтів підвищуються значення АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази.
Негативний вплив на серцево-судинну систему
Преднізолон сприяє розвитку артеріальної гіпертензії, порушення серцевого ритму, брадикардії, функціональної недостатності серця. У деяких пацієнтів на електрокардіограмі фіксуються ознаки гіпокаліємії. Прийом ліків підсилює згортання крові, що призводить до розвитку тромбозів.
Використання в гострому або підгострому періоді інфаркту міокарда сприяє поширенню некротичних змін і уповільнення формування рубця (загроза розриву міокарда).
Негативний вплив на нервову систему, органи чуттів
У схильною групи пацієнтів можливо виникнення:
- делірію;
- маніакально-депресивного психозу;
- психоемоційної нестабільності;
- нервозності та занепокоєння;
- головних болів;
- судомного синдрому.
Ураження органів почуттів характеризуються розвитком катаракти, глаукоми, трофічних порушень в рогівці. Через придушення імунної системи у пацієнтів підвищується сприйнятливість до бактеріальної, грибкової, вірусної інфекції.
Небажану дію на метаболізм і опорно-рухову систему
Може спровокувати гіпокальціємію, набір ваги, посилене потовиділення.
У дитини сповільнюються процеси росту через передчасне закриття епіфізарних зон.
У дорослого при тривалому використанні підвищується ризик остеопорозу, переломів, розриву сухожиль, м’язової атрофії.
Небажану дію на шкіру, слизові оболонки
Преднізолон уповільнює процеси регенерації, сприяє появі стрий, гіпо – або гіперпігментації, акне, витончення шкіри. Підвищується ризик інфекційних захворювань шкіри (піодермія, кандидоз).
Небажана дія на нирки, сечовивідні шляхи, систему імунітету
Для ураження сечовидільної системи характерно почастішання позивів до сечовипускання, особливо в нічний час. При порушенні обміну речовин підвищується ризик сечокам’яної хвороби з-за підвищеного виведення кальцію і фосфатів.
При наявності гіперчутливості до лікарського засобу виникає локальна або генералізована реакція організму (у вигляді шкірного висипу, свербежу, анафілактичного шоку).
Пригнічення імунної системи призводить до розвитку і загострення інфекційних хвороб.
Передозування
У пацієнта підвищується ризик передозування при тривалому прийомі ліків у високих дозах, при функціональній недостатності нирок і/або печінки.
До ознак передозування відносяться:
- підвищення артеріального тиску;
- набряковий синдром;
- посилення побічних ефектів ліків.
Лікувальна тактика при гострому передозуванні: евакуація шлункового вмісту (промивання шлунка), прийом сорбентів (активоване вугілля).
При хронічному передозуванні (виникнення небажаних ефектів) доза Преднізолону має поступово знижуватися.
Вартість
Ціна Преднізолону становить від 35 до 120 рублів залежно від лікарської форми, виробника.
Аналоги
Аналогові лікарські засоби:
- Преднізолон Нікомед;
- Медопред;
- Преднизол;
- Преднізолону гемсукцинат.
Термін придатності та умови зберігання
Препарат слід тримати в захищеному від сонячних променів та вологи місці при температурі від 18 до 25 градусів за Цельсієм. Заборонено використання розчинів з вмістом кристалів. Не використовувати після закінчення терміну придатності. Берегти від дітей!
Термін придатності становить п’ять років.
Потрібний рецепт лікаря
Лікарський засіб, який відпускається тільки за рецептом.
Відгуки пацієнтів
НЕДОЛІКИ: дуже відчутні побічні ефекти, звикання
Про те, що гормональний препарат преднізолон дуже шкідливий, я чула від багатьох людей, з якими довелося лежати в лікарні в ревматологическом відділенні. І скільки лікарі мені не пропонували перейти на гормональну терапію, я не погоджувалася. Поки біль була терпимою і вистачало дії нестероїдних препаратів. Але хвороба на жаль прогресувала і я в черговий раз опинилася в лікарні з показниками біохімії по ревматоїдного фактору + + + +, тобто далі вже не куди. Пересувалася по коридору тримаючись за стінку. На мої скарги і плачі лікар відповіла, що не можливо терпіти біль із запаленням в чотири хреста і знову стала пропонувати мені перейти на гормони. Ось тоді-то я і не витримала цю тортури болем і погодилася на лікування преднізолоном. В перший же день я відчула таке полегшення, що словами не передати. Це можна порівняти, як якщо б мене витягли з під завалів зруйнованого будинку і дали якесь знеболюючий засіб. Було відчуття, що я здорова людина на світі і все пройшло, як кошмарний сон. І це в перший день лікування після застосування трьох таблеток преднізолону. Звичайно про всі попередження про підступний вплив цього препарату на організм я і перестала згадувати. На стільки легко і вільно мені було зараз. А всі ці побічні ефекти — та коли вони ще проявляться.
Лікар в поліклініці поділилася зі мною інформацією про цей чудо-препарат. Вона розповіла, що спектр застосування у преднізолону дуже широкий. І коли розробника цього ліки нагороджено Нобелівською Премією за його роботу, то сказали, що наступну таку премію потрібно буде дати тому, хто придумає засіб від усіх численних побічних ефектів преднізолону.
Так що преднізолон — це палиця про два кінці. І другий кінець б’є хоч і не відразу, але про-ох як відчутно. Дещо з того, що написано в анатации про побічні ефекти преднізолону доводиться відчувати на собі вже зараз. Чудесне його вплив на організм припинилося, так як вже пішло звикання. Доводиться сидіти на підтримуючій дозі. Адже зовсім позбутися від таблеток я не можу, тому що організм звик до такого допінгу і без додаткових гормонів вже не справляється.
Зараз дуже шкодую, що так довірилася лікування цим гормональним препаратом. Залишається тільки шукати альтернативу лікування народними засобами, що потрібно було зробити багато-багато раніше.
Джерело: http://otzovik.com/review_316329.html
ПЕРЕВАГИ: Іноді допомагає підтримати життя (але не вилікує повністю)
НЕДОЛІКИ: Частіше калічить
Добрий день! Пишу цей відгук, щоб застерегти. Іноді лікарі змушені призначити сильнодіючий препарат з купою можливих побічних ефектів. І от моїй мамі також призначили преднізолон при тромбоцитопенії, який в загальному-то в ряді випадків життєво необхідний.
Але от саме у неї на цей препарат відкрилися страшні побочки. Ми думали, що не виживе, настільки все було погано. Впав імунітет в нуль, відразу почалася пневмонія і багато іншого. Я вже зневірилася її як-небудь повернути в більш-менш нормальний стан. І тільки коли вже все стало дуже-дуже погано, її відвезли ще раз в обласну лікарню, там гематолог визначила, що потрібно переходити на більш дорогий препарат Энплейт. Інакше просто неможливо. Хоча до цього місцеві лікарі хором говорили, що з преднізолону таких побічних дій не буває (як не буває, якщо вони описані в самій інструкції?!) і що інших способів підняти рівень тромбоцитів не існує (а це неправда). У результаті виявилося, що такі способи є, просто препарати іншого рівня коштують дуже дорого. Зараз мама п’є інші таблетки, т. к. Энплейт у них теж закінчився, і таких побічних ефектів немає. Від преднізолону, крім суто внутрішніх наслідків, просто пухне організм. Худий по комплекції людина може одномоментно роздутися, опухає обличчя, руки. При цьому різко кидати його застосування не можна — тільки по півтаблетки на тиждень. Загалом, повний набір. Але аналоги надмірно дорогі, тому зрозуміло, чому у нас не поспішають оформляти інвалідність і виписувати більш дорогі препарати.
Якщо вам або вашим родичам виписали преднізолон, уважно стежте за здоров’ям. Як тільки ви з’ясували, що вживання неможливо в даному випадку, самі не відміняйте (там треба за спеціальною схемою скасовувати), але несітесь до лікарів, бажано до хорошим і вимагайте правильного лікування.
Джерело: http://otzovik.com/review_2702771.html
ПЕРЕВАГИ: допомагає від алергії
НЕДОЛІКИ: гормональний засіб, вимиває кальцій, негативно впливає на роботу серця, шлунка, кишечника, печінки, збільшує вагу, призводить до руйнування суглобів і кісток, погіршується зір.
Моїй бабусі 78 років. Років 7 тому у неї почалися проблеми з легенями — пневмонія одна за одною. Від усього. Кілька місяців у лікарні з високою температурою весь час. Нескінченні вервечки лікарів, консиліуми, новітні препарати, всілякі обстеження (вже рак підозрювали, і були готові до всього)…
Якось прийшов один молодий лікар і самим науковим методом — «пальцем у небо» призначив «Преднізолон».
І допомогло! Температура спала вже на наступній день, з’явився апетит, через 3 дні сили, а через тиждень моя бабуся вже почала вставати і потроху ходити.
Пізніше виніс вердикт: алергічна пневмонія. Тобто алергія.
З тих пір ось уже кілька років вона на цьому препараті.
Преднізолон — гормональний засіб!
Намагалися його скасувати, але миттєво ставало гірше — знову пневмонія, задишка. Єдине, що можливо — зниження дозування.
Препарат недорогий, тому проблема не фінансового плану.
Проблема в тій «простирадлі» побічних дій. Моя бабуся все життя була маленькою (155 см) і худенькою. А зараз… Вона є трохи, але її просто «роздув», вона набрала майже стільки ж, скільки важила до цього, тобто вагу в два рази збільшився. Кістки стали крихкими (у літніх людей і без того вони не дуже міцні), вона постійно п’є кальцій. Руйнуються суглоби. Почалися проблеми з серцем і тиском. Хоча ніколи не було і натяку перш за: тиск скаче з крайності в крайність, аритмія. Зір — вона практично осліпла. ШКТ: їсти можна не все, т. к. організм відразу реагує.
Але в нашому випадку, ми знаємо, що альтернативи немає. Тому приймає. Будь-яка відміна препарату призводить до поганих результатів і лікарні. А в будь-яких інших — мільйони разів подумайте, перш ніж починати приймати таке! Наслідки можуть бути трагічними!
Рекомендую я? Зрозуміло, немає! Я бачу, які побічні дії!
Джерело: http://otzovik.com/review_1993110.html
ПЕРЕВАГИ: допомагає у важких ситуаціях, ціна
НЕДОЛІКИ: побічні дії численні
З препаратом Преднізолон я познайомилася, коли у моєї внучки почалася алергія з моторошними набряками. Тоді її поклали в лікарню і призначили в комплексі лікування Преднізолон.
Цей препарат має протизапальну, протиалергічну дію. Є гормональним засобом.
Він звичайно допоміг їй впоратися з алергією. Але у Преднізолону багато побічних дій, які негативно впливають на організм в цілому. Як говориться: одне лікуємо, інше калічимо.
Тому його можна приймати тільки строго за призначенням лікаря.
Після курсу лікування у внучки знизився імунітет, апетит був просто невгамовний. Поступово негативні наслідки прийому Преднізолону звичайно пройшли.
При тривалому прийомі Преднізолону не можна різко припиняти курс лікування. Добову дозу препарату слід знижувати поступово.
Препарат серйозний, так що можна і потрібно його застосовувати тільки якщо це життєво необхідно і іншого виходу немає.
Джерело: http://otzovik.com/review_1609991.html
ПЕРЕВАГИ: Рятує від багатьох недуг
НЕДОЛІКИ: Викликає ожиріння,шалений ріст волосся по тілу і так далі
Хочу розповісти сумну історію про препарат Преднізолон. У мене виникла алергія на антибіотик Флемоксин, і пішла алергія у вигляді червоних плям на обличчі. Я сходила до лікаря, та запропонувала лягти в стаціонар, адже може розвинутися анафілактичний шок. А це смертельно небезпечно. Я відмовилася, вона мені виписала преднізолон попити в таблетках і знову прийти до неї на прийом. Мені треба було приймати 2 таблетки на добу(в 1 таблетці міститься 5 мг преднізолону). Я прочитала протипоказання й отетеріла… першим рядком йде гипероволосение і найголовніше, це ожиріння… Одного разу я вже зіткнулася з цією проблемою після прийому гормонів через крапельницю, більше не хочу… Я прийшла до лікаря, пояснила що до чого, вона мені порадила інший препарат. Я пропила препарат Едем і все пройшло чудово. Але адже до складу Едему не входять гормони, а це вже зовсім інша справа. Я вважаю, гормони типу преднізолон, треба призначати лише тоді, коли у людини більше немає варіантів вилікується від хвороби. Чому лікарі так бездумно призначають гормони, знаючи про наслідки? Чому не пропонують альтернативні рішення? Адже в моєму випадку можна було спокійно обійтися без преднізолону. Я знаю як потім розносить людей після цього гормону. А адже різко його скасовувати не можна, повернуться всі симптоми хвороби від якої лікувався. Та стан погіршиться, так як з гормонів треба йти поступово. Я не рекомендую преднізолон, так як він багатьом людям просто псує життя і здоров’я.
Джерело: http://otzovik.com/review_2456156.html
