Бурсит великого пальця: симптоми і лікування

У багатьох людей зрілого та похилого віку часто виникає бурсит великого пальця стопи. Суглобова сумка основи великого пальця невелика, але на палець завжди доводиться сильний тиск. Тому і запальний процес тут виражений досить, щоб заподіяти масу незручностей. Як визначити, що у вас виникло це захворювання, і як можна вилікувати бурсит великого пальця ноги? Але, насамперед, що це таке?

Визначення

Крім терміна «бурсит», який відображає запальний процес в навколосуглобових тканинах, можна почути діагнози – синоніми: «вальгусна деформація великого пальця», «кісточки», і навіть «шишки на великих пальцях». Лікарі ж так називають процес, який веде до деформації і порушення конгруентності суглобових поверхонь основи великого пальця ноги, порушення цілісності суглобової капсули, з розвитком асептичного запалення і порушення опорної функції стопи.

Причини

Бурсит великого пальця ноги – поліетіологічне захворювання. Немає жодної причини, яка може привести саме до цієї патології.

Серед найбільш ймовірних причин і факторів ризику можна відзначити:

  • розхитаність і гіпермобільність суглобів (наприклад, при спадкових захворюваннях сполучної тканини — синдромі Элерса – Данлоса, Марфана);
  • при артритах і артрозах;
  • внаслідок плоскостопості;
  • якщо постійно виникає хронічна травма великого пальця;
  • при ендокринних захворюваннях, пов’язаних з пониженням швидкості до загоєнню і з уповільненням обміну речовин (цукровий діабет, мікседема);
  • внаслідок аутоиммунно – алергічних захворювань (псоріатичний артрит, ревматоїдний артрит, ревматизм);
  • якщо постійно носити незручне, вузьку взуття, яка призводить до поступової деформації ступні;
  • у тому випадку, якщо більшу частину дня треба проводити стоячи (професійний фактор ризику, наприклад, у танцюристів, продавців, токарів);
  • при захворюваннях нагромадження (наприклад, внаслідок відкладення кальцифікатів при патології паращитовидних залоз і гіперкальціємії, при відкладення уратів при подагрі);
  • при вроджених деформаціях стоп;
  • при хронічних інтоксикаціях (наприклад, при алкоголізмі). Вони погіршують імунний статус, функцію печінки, і це не дозволяє швидко відновлювати пошкодження

Найбільш частою причиною, що безпосередньо приводить до клінічної картині, є вальгусна деформація великих пальців, плоскостопість, артрити і артрози.

Також потрібно враховувати багато факторів, які можуть призвести до підвищеного навантаження на склепіння стопи і до порушення біомеханіки ходьби. Так, цьому сприяє ожиріння, і посттравматичний вкорочення кінцівки.

Як видно з вищезгаданого, існує багато причин, і правильне визначення етіології запалення дозволяє впоратися з ним швидше, ніж коли причина бурситу залишається невідомою. Які форми захворювання можуть існувати?

 

Різновиди бурситу

Насамперед, виділяють гострий і хронічний бурсит великого пальця стопи:

  • при гострому ураженні виникає зазвичай яскрава симптоматика, з локальними ознаками запалення і порушення опорної функції стопи;
  • хронічний бурсит виникає, якщо травмує фактор діє тривалий час. Саме так приводить до бурситу вальгусна деформація, яка, поступово збільшуючись, призводить до постійної підвищеної навантаженні на суглоб.

Існує і підгостра форма, яка протікає з періодичними загостреннями і ремісіями.

У будь-якому випадку, після першого гострого нападу бурситу, якщо знову виник рецидив, і особливо на фоні нормальної конфігурації стопи – потрібно починати шукати причину, оскільки великий ризик не тільки хронізації процесу, але і виникнення бурситів іншої локалізації (наприклад, при значному підвищенні рівня кальцію в крові при гіперпаратиреозі).

Інфікований і асептичний бурсит

Бурсит може бути асептичним (стерильним), або інфікованим. Переважна кількість випадків патології у даної локалізації не має інфекційної природи. Проте можуть виникати і випадки мікробної інфекції. Зазвичай цьому сприяє хронічна травма великого пальця стопи на фоні зниженого імунітету (діабет, алкоголізм). В даному випадку, запалення викликає неспецифічний гноеродная флора (стрептококи та стафілококи).

Але при вираженому зниженні імунітету, при супутніх розладах периферичного кровообігу нижніх кінцівок (облітеруючий ендартеріїт) і наявності хронічної ішемії стоп з сумки може висіватися та умовно – патогенна флора. Такі бурсити характеризуються млявим, але неухильно прогресуючим перебігом, і нерідко закінчуються висхідної неконтрольованої інфекцією.

Але іноді гнійний процес в області великого пальця виникає внаслідок занесення з інших тканин та органів (лімфогенним, гематогенним) і іншим шляхом. Бурсит може ускладнити перебіг бешихи, фурункульозу, і сам бути джерелом гнійно – септичних ускладнень.

Досить рідко бурсит великого пальця викликається специфічною інфекцією – хламідіями, збудником сифілісу, бруцеллами або боррелиями. Найчастіше, він все – таки протікає з нагноєнням внаслідок неспецифічного обсіменіння звичайної флорою.

За характером ексудату

Дана класифікація в більшій мірі застосовна до бурситам великих суглобових сумок, де обсяг отриманого пунктату може бути значним. Тим не менш, надлишок ексудату при запаленні сумки великого пальця, незважаючи на незначний обсяг, може носити наступний характер:

  • серозний (стерильний);
  • гнійний при мікробному запаленні;
  • геморагічний (з домішкою крові);
  • фібринозний (з нитками випав фібрину).

Наслідки при різних типах ексудації також різні. Найбільш сприятливо наявність серозного ексудату. При фибринозном ексудаті може виникнути обмеження рухливості суглоба великого пальця ноги внаслідок «злипання» стінок сумки.

 

Клінічна картина

Звичайно, від бурситу великого пальця стопи безпосередньо ніхто не вмирав. Але потрібно знати всі ознаки цього захворювання, щоб своєчасно звернутися до лікаря.

Нижче перераховані класичні ознаки гострого бурситу:

  • локальне почервоніння основи великого пальця, особливо в місцях зіткнення з взуттям;
  • почуття спека – на ураженій кінцівці палець гаряче, ніж на здоровій;
  • при бурсит великого пальця можливий розвиток набряків. Але набряк зазвичай буває незначним;
  • біль при ходьбі, наприклад, при перенесенні ваги стопи з п’ятки на носок.

Ці симптоми неспецифічні, але, з часом, при збільшенні вальгусной деформації і з розвитком хронічного запалення з’являються такі ознаки, як:

  • хронічна болючість при навантаженні і в спокої;
  • збільшується деформація великого пальця (сам палець – назовні, а його основа – досередини);
  • часта зміна взуття через незручність;
  • поява болючої кісточки, постійно червоною, набряклою, і з наявністю мозолів;
  • розвиток плоскостопості, поява «розпластаної» стопи;
  • з’являються ознаки артрозу – хрускіт, клацання, говорять про руйнування хряща.

Всі ці симптоми красномовно свідчать про прогресування процесу, і лікар може поставити правильний діагноз вже на підставі збору анамнезу, розпиту і огляду. Які додаткові методи діагностики потрібні для уточнення стадії і причин?

Діагностика

Чомусь серед неспеціалістів прийнято вважати, що відразу слід робити МРТ.

Це не так, спочатку потрібно пройти таке обстеження:

  • зробити рентгенографію стоп;
  • виконати УЗД м’яких тканин;
  • здати аналізи крові і сечі, які можуть дати відповідь про причини хвороби;
  • у разі вираженого набряку необхідно виконати пункцію суглоба, з цитологічним та гістологічним дослідженням виділень.

Будь матеріал направляється на бактеріологічне дослідження з визначенням чутливості высеянной культури до антибактеріальних засобів.

Лікування

Як лікувати бурсит? Все залежить від стадії захворювання, вираженості деформації і супутньої патології. Якщо деформація досягла великих значень, то рекомендується планова ортопедична операція, а в тому випадку, якщо є гнійна форма, то лікувати бурсит великого пальця слід тільки оперативно, і за невідкладними показаннями.

 

Консервативне лікування

До основних принципів консервативного лікування неускладненого гострого і хронічного бурситу відносять:

  • купірування запалення. З цією метою прикладають холод місцево, всередину і внутрішньом’язово призначають препарати з групи НПЗЗ (мелоксикам, кетопрофен), з урахуванням протипоказань. При гострому нападі подагри призначають колхіцин;
  • надання піднесеного положення стопі, постільний режим, іноді потрібно лонгета для іммобілізації;
  • в домашніх умовах місцево застосовуються мазі, креми і гелі з протизапальними препаратами, бджолиним і зміїною отрутою («Наятокс, «Випросал», «Апізартрон»), аплікації димексиду і бішофіту. Мазь краще наносити на ніч, оскільки вона довго вбирається, а гелі і креми призначені для щоденного застосування;
  • при гнійному бурситі показана терапія антибіотиками (бажано, після визначення чутливості, у комбінації з промиванням суглобової сумки і її дренуванням).
Примітка: гріти гострий бурсит не можна. Виникне виражений набряк, що посилить біль!

При хронічному бурситі основними способами лікування стають фізіотерапевтичні та ортопедичні, спрямовані на попередження загострення:

  • фіксація суглоба великого пальця при загостренні з допомогою ортеза;
  • УВЧ, магнітотерапія, діадинамічні струми – процедури, що зменшують біль і набряк;
  • внутрішньосуглобово показано введення пролонговане введення кортикостероїдних гормонів («Кеналог», «Дипроспан» з метою зменшення болю і запалення, якщо є хронічний бурсит великого пальця стопи);

При виникненні значної деформації великого пальця стопи лікування повинно бути оперативним, в клініці ортопедичної хірургії. Це дозволить уникнути стійкої деформації стопи та інвалідизації пацієнта, значного зниження якості життя.

Оперативне лікування

Основними показаннями до ортопедичної операції є:

  • неефективність консервативної терапії;
  • прогресування вальгусной деформації;
  • посилення симптомів.

Найбільш затребуваними операціями є бурсэктомия, при якій видаляють запалену сумку, і остеотомія, яка налічує понад 70 різновидів виконання.

Про народні засоби і профілактики

Лікування народними засобами можливе лише при неускладненому гострому процесі, наприклад, обгортання листом лопуха дозволяє зняти біль і набряклість. Жодне народне засіб не в силах зупинити прогресуючу вальгусную деформацію, а також прорив гною в клітковинні простори і синовіальні піхви стопи, тому потрібно терміново звертатися до лікаря.

Бурсит великого пальця ноги, лікування якого не передбачає профілактики, обов’язково стане рецидивуючим. До таких заходів відносять:

  • правильний вибір взуття з широким носком;
  • при необхідності – використовувати коректори, фіксатори, прокладки та індивідуальні ортези, устілки;
  • виконання профілактичного масажу стоп;
  • курси ЛФК та лікування плоскостопості.

Тим пацієнтам, які хворіють на подагру, рекомендується профілактична терапія «Алопуринолом» для зниження рівня сечової кислоти, при цукровому діабеті – потрібні консультації ендокринолога та підтримання нормогликемии. Також потрібно вилікувати всі вогнища інфекції в організмі, і підвищити напругу систем імунного захисту.

На закінчення слід зауважити, що здоровий спосіб життя, зниження зайвої ваги, правильне харчування дозволить вам уникнути метаболічних змін, що ведуть не тільки до бурситу, але і більш небезпечним захворюванням.

diagnoz.in.ua