Артродез гомілковостопного суглоба: техніка операції та реабілітація

Артродез гомілковостопного суглоба є хірургічною операцією з метою нерухомого з’єднання кісток, що утворюють гомілковостопний суглоб, виключаючи таким чином його функцію. Це стандартна операція при лікуванні деформуючого остеоартрозу гомілковостопного суглоба при неможливості ендопротезування Вона дозволяє відновити опору на кінцівку і позбавити пацієнта від нестерпних болів.

Гомілковостопний суглоб: анатомія і фізіологія

Гомілковостопний суглоб – рухливе з’єднання між стопою і гомілкою. Суглоб є багатокомпонентним, складним. Його утворюють суглобові поверхні епіфізів малогомілкової і великогомілкової кістки (дистальні кінці) і таранная кістка. Гомілкові кістки утворюють гніздо, в яке входить блок таранної кістки.

До країв суглобових поверхонь прикріплюється суглобова капсула, і тільки в області шийки таранної кістки вона трохи зміщена від краю суглобового хряща. Капсула щільна, натягнута, підкріплена зв’язками: колатеральною медіальної, передній і задній таранно-малогомілкової, п’ятково-малогомілкової зв’язкою.

В гомілковостопному зчленуванні може здійснюватися рух по фронтальній і саггитальной осі. Підошовне згинання і розгинання стопи відбувається по відношенню до фронтальної осі в обсязі близько 65°. Відведення і приведення виробляються по відношенню до саггитальной осі.

Що таке артродез: визначення, способи

Артродез, або артіфіціальним анкілоз, – штучне нерухоме з’єднання двох кісток, що утворюють суглоб, за допомогою хірургічного втручання. Артродез найчастіше виконують на кістках хребта, руки, щиколотки і стопи.

Раніше артродезы коліна і кульшового зчленування застосовувалися в якості знеболюючих заходів. Але зараз вдосконалені варіанти артропластики кульшового та колінного суглобів. Тепер артродез на цих великих з’єднаннях використовується тільки як терапія відчаю при деяких невдалих артропластиках.

загрузка...

Альтернативою артродезу є ендопротезування суглоба. Сучасні ендопротези дозволяють суглобу повноцінно функціонувати і не обмежують рухову функцію кінцівки, що при артродезе неминуче.

Факт наявності інвалідності та її група після операцій на суглобах встановлюється індивідуально і залежить від обсягу операції, післяопераційних ускладнень, локалізації ураження, а також від роду діяльності пацієнта.

Способи виконання артродезу

Між двома кістками розміщують кістковий трансплантат, використовуючи кістка з іншого місця в тілі людини (аутотрансплантат) або використовуючи донорську кістка (аллотрансплантат). Останнім часом розвиваються процеси виготовлення синтетичної кістки, яка потенційно матиме позитивні властивості як ауто- , так і аллотрансплантанта.

Читайте також:  Дієта при артрозі суглобів: 5 корисних і 5 шкідливих продуктів

Аутотрансплантант

Оптимальним варіантом є використання кісткового аутотрансплантата. Це пов’язують з тим, що аутотрансплантат кістки містить нативні остеобласти. Наявність цих клітин обумовлює самостійне утворення нової кістки (остеоиндукция). Також аутотрансплантант діє як матриця для кісткового зростання з кісток-містків (остеокондукция). Основним недоліком застосування кісткового аутотрансплантата є обмежені матеріальні резерви, так як при цій операції не повинно бути збитку функції кістки-донора.

Аллотрансплантант

Перевага кісткового алотрансплантата полягає в тому, що він доступний в набагато більшому обсязі, ніж аутотрансплантат. Але процес обробки такої кістки зазвичай включає глибоке заморожування, демінералізацію, опромінення та / або холодну сушку, що вбиває живі клітини кістки і клітини кісткового мозку. Це значно знижує імуногенність (ризик відторгнення трансплантата). Незважаючи на вищеописану обробку, губчаста аллотрансплантационная кістка зберігає свої остеокондуктивні властивості, тобто сприяє утворенню на ній нової кісткової тканини. Було показано, що деякі методи обробки кістки також зберігають кислотостійкі остеоиндуктивные білки в кісткових трансплантатах.

Синтетичні продукти

Доступні також різні синтетичні замінники кісток. Зазвичай вони є гранулами на основі гідроксиапатиту або фосфату кальцію, які утворюють коралловидную або трабекулярную структуру, імітуючи структуру губчастої кістки. Вони діють виключно як остеокондуктивна матриця.

Також при виконанні артродезу до двох кісток можуть прикріплятися металеві імплантати (гвинти, стрижні, пластини на шурупах та ін). Це робиться для того, щоб утримувати кістки в нерухомому положенні, благоприятствующем зростанню нової кістки.

При артродезе гомілковостопного суглоба може використовуватися кожен з цих методів.

У деяких випадках застосовуються апарати зовнішньої фіксації. Класичним вважається апарат Ілізарова, або компресійно-дистракційний апарат, який з моменту винаходу сильно модифікувався. Тому зараз відгуки пацієнтів про дискомфорт при носінні плавно сходять на немає.

Для полегшення кісткового зрощення широко використовується комбінація вищевказаних методів.

Артродез гомілковостопного суглоба

Артродез слід розглядати як вихід тільки тоді, коли консервативні заходи не мають ефекту. Ці консервативні методи лікування включають в себе медикаментозне лікування (внутрішньосуглобове введення стероїдів), фіксацію суглоба, застосування ортопедичного взуття.

Показаннями до виконання артродезу є патології, що супроводжуються вираженим больовим синдромом:

  • посттравматичний та первинний артроз;
  • нервово-м’язова деформація;
  • ревізія старого артродезу гомілковостопного суглоба;
  • помилка при повній заміні гомілковостопного суглоба;
  • аваскулярний некроз таранної кістки;
  • нейроартропатия (Шарко);
  • ревматоїдний артрит з важкої деформацією;
  • остеоартрит;
  • помилковий суглоб.
Читайте також:  Лікування ревматоїдного поліартриту одночасно всіх суглобів

Артродез гомілковостопного суглоба не проводиться при наступних станах:

  • важка судинна недостатність;
  • остеомієліт;
  • інфекція м’яких тканин гомілки або стопи;
  • гостра гнійна інфекція;
  • тотальний аваскулярний некроз таранної кістки;
  • важка периферична окклюзивная артериопатия.

Техніка операції

Артродез цій області може виконуватися через розріз на зовнішній поверхні суглоба або на передній його частині. Артродез гомілковостопного суглоба може починатися і кількома невеликими розрізами, і одним великим. Розрізи дозволяють ввести камеру та інструменти в суглобову порожнину.

При вході в суглоб хірург видаляє залишився хрящ і готує суглобову поверхню до з’єднання. Для фіксації щиколотки в правильному положенні можуть використовуватися гвинти або гвинти з пластинами. При вже сполученому підтаранний суглобі може використовуватися цвях (трубчатий металевий стрижень, який вводиться в середину кістки) для утримування суглоба у потрібному положенні. Стрижень може бути розміщений всередині через розріз, що використовується для початкового доступу до порожнини гомілковостопного суглоба, або через нові невеликі отвори. Спиці і штанги за межами шкіри використовуються в рідкісних випадках.

Для перевірки правильного положення суглоба і розміщення допоміжного устаткування всередині під час операції використовується рентген-діагностика. В кінці розрізи закриваються швами або скобами.

Вибір підходу, обсягу і апаратного забезпечення при будь-якому варіанті артродезу залежить від індивідуальних анатомічних особливостей пацієнта, його стану та пріоритетів хірурга. Наприклад, при трехсуставном артродезе стопи (коли хірург робить операцію на п’ятково-таранном, таранно-ладьевидном і п’ятково-кубовидном суглобах) рідко спостерігаються наслідки типу суглобової нестабільності. Саме тому хірург замість одиничного артродезу таранно-п’яткового суглоба

вирішує зробити більш об’ємну операцію для отримання оптимального віддаленого результату.

Післяопераційний період

Післяопераційний період має ряд особливостей. Інколи у пацієнтів спостерігаються неспецифічні скарги типу слабкості, нудоти, запаморочення, але в даному випадку нас більше цікавлять місцеві зміни.

З плином часу після операції обсяг рухової активності пацієнта збільшується, так само як і навантаження на гомілковостопний суглоб. Темпи і якість реабілітації після артродезу гомілковостопного суглоба забезпечуються наступними заходами:

  1. Відразу ж після операції пацієнтові накладають м’який гіпс, покритий марлевою пов’язкою. Іноді виникає необхідність декомпресії (віджимання) гіпсу для профілактики виникнення післяопераційного набряку щиколотки. Також проводять декомпресію, якщо больовий синдром не пройшов через 36-48 годин після операції.
  2. Пацієнту призначається постільний режим не менш ніж на 3 дні. Протягом цього часу кінцівка повинна підніматися над рівнем серця. Після закінчення постільної режиму необхідний підйом ноги на рівень стільця при сидінні. У цей період рекомендують прогулюватися в межах будинку, квартири.
  3. Протягом щонайменше двох місяців після операції заборонена вагова навантаження на гомілковостопний суглоб, тобто опора на нього всією вагою тіла. Потім рекомендується робота з вагою, але з плавним його збільшенням. Повний навантажувальний вага досягається приблизно через 11 тижнів після операції.
  4. Протягом приблизно 3 місяців пацієнту слід використовувати милиці, щоб зменшити навантаження на гомілковостопний суглоб.
  5. Первинно накладений гіпс міняють на інший через два тижні після операції. Через два місяці після операції проводиться зміна другого гіпсу з рентгенологічним контролем, а через 3,5 місяці видаляються гвинти та/або спиці під місцевою анестезією.
  6. Гіпс необхідно утримувати в сухості! Можна використовувати спеціальні гіпсові марлі для прийому душу, щоб не намочити гіпс.
  7. Шви видаляються через два тижні після операції.
  8. Час непрацездатності після цієї операції в середньому становить 4 місяці. Для успішної реабілітації після подтаранного артродезу водіння машини рекомендують починати з 14-16 тижнів після операції. Раннє водіння може призвести до збільшення набряку в щиколотці, оскільки вона знаходиться у вимушеному і напруженому положенні.
  9. Окрема увага приділяється фізичним вправам. Ізометричні навантаження слід розпочати якомога раніше, вже в день операції. Слід скорочувати м’язи стопи і гомілки на 20 секунд, ненадовго розслабляти і повторювати; все повинно бути п’ять підходів. Оптимальним є виконання цих вправ кожні дві години.
  10. При переході на знімний черевик слід почати самомасаж. Для цього треба двома руками обхопити гомілковостопний суглоб і стопу (включаючи пальці стопи) і поступово чинити на них тиск руками – 5 підходів по 20 секунд. Потім можна зменшувати кратність і тривалість масажу суглоба, так як вже будуть дозволені рухові вправи.
Читайте також:  Уколи для лікування суглобів: огляд препаратів і способів ввведения

Виходячи з протоколу, наданого Центром ортопедії стопи і гомілковостопного суглоба Лонг-Біч (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), фізіотерапія в період реабілітації після артродезу гомілковостопного суглоба сприяє зміцненню нижньої кінцівки. Більш пізні фізіотерапевтичні процедури спрямовані на корекцію ходи. У керівництві рекомендують почати з ізометричних вправ якомога раніше, навіть на наступний день після операції.

Якщо всі процедури після артродезу гомілковостопного суглоба були зроблені правильно, негативні наслідки операції будуть мінімальними.

загрузка...
diagnoz.in.ua
Залишити відповідь