Панкреонекроз підшлункової залози: прогноз

Панкреатит відомий своїми важкими наслідками і ускладненнями. Одним з таких є панкреонекроз підшлункової залози.

Дане захворювання являє собою серйозне порушення цілісності органу, викликане його частковим або повним відмиранням. Дана патологія у багатьох випадках веде до летального результату.

При відмиранні запаленого органу, його тканини розчиняються травними ферментами, що виробляються ураженою залозою.

Це призводить до неможливості органу виконувати свої функції, викликаючи серйозні наслідки для травної системи й усього організму.

Як і чому розвивається дана патологія, якою вона буває і як проявляється, які існують методи діагностики і терапія, про це детальніше.

Типи хвороби

Існують певні види захворювання, які класифікують по області локалізації та поширення:

  • Обмежений. В органі з’являються невеликі за розміром, середні або великі вогнища ураження у вигляді некрозу тканин. Область локалізації – паренхіма підшлункової.
  • Поширений. Патологічний процес охоплює практично весь орган, піддаючи його некрозу.
  • Тотальний. Некрозу піддається весь орган.

Наявність інфекції в процесі захворювання, може вплинути на перебіг хвороби. У зв’язку з цим виділяють наступні типи:

  • Інфікований. Хвороба протікає при наявності інфекції.
  • Стерильний. Ураження органу протікає без додаткового впливу інфекції через її відсутність.

Стерильний тип патологічного процесу прийнято підрозділяти на кілька видів:

  • Жировий. Процес некрозу тканин протікає тривало (займає 4-5 днів). Дана форма патології має найбільш сприятливий прогноз.
  • Геморагічний. Характеризується швидким розвитком патологічного процесу, нерідко відкриваються внутрішні кровотечі.
  • Змішаний. Даний тип є найбільш поширеним. Він характеризується процесом, при якому присутні одночасно жирова і геморагічна форма.

Етіологія

Процес утворення хвороби спостерігається ще задовго до появи перших ознак.

Нерідко симптоматика хвороби проявляється на тому етапі, коли більша частина органу піддалася руйнуванню і некрозу. Причинами розвитку патології є порушення захисних властивостей органу.

Далі захворювання протікає і розвивається, проходячи 3 стадії:

  • Токсемія. При негативному впливі будь-якого провокуючого фактора, спостерігається посилена вироблення секрету органу, що тягне за собою розтягнення внутрішніх проток. Це призводить до підвищення рівня тиску, запускаються процеси некрозу тканин органу. Відбувається самознищення залози за рахунок перетравлення самої себе. Активація ліпази призводить до некрозу жирових клітин. При активації еластази руйнуються судини, що свідчить про геморагічному типу. Обидві форми вражають життєво важливі органи.
  • Абсцес. Цей етап протікає після початку розвитку хвороби. Він супроводжується запаленням в органі, який розповсюджується на сусідні органи, утворюючи гнійні порожнини.
  • Освіта гнійних вогнищ. Це стан відносять до третьої стадії панкреонекрозу. Дуже важливо уникнути його розвиток, оскільки патологія знижує шанси на сприятливий результат. При доведенні хвороби до такої стадії, застосування сучасної медицини не дають гарантії позитивних результатів при терапії.

Щоб уникнути розвитку подібних явищ, слід уникати провокуючих факторів, здатних призвести до серйозної патології.

Причини

Найчастіше панкреонекроз підшлункової залози виникає на грунті зловживання алкогольними напоями, неправильне раціону харчування.

Читайте також:  Онкомаркери підшлункової залози - Онкомаркер на підшлункову залозу

Якщо зіставити обидва провокують чинники воєдино, процес омертвіння здорових тканин посилюється.

Мова йде про вживання великої спиртного спільно з жирної, смаженої, копченої їжею.

Перша симптоматика може проявитися вже в перший день впливу негативних факторів на орган.

Другий за черговістю причиною розвитку вважається жовчнокам’яна хвороба. Вона призводить до закупорки проток підшлункового органу, що провокує підвищення рівня внутрішнього тиску в протоках. В результаті, тканини органу розплавляються.

На процес утворення некротичних явищ в підшлунковій можуть впливати травми черевної порожнини, ускладнення після оперативного хірургічного втручання, порушення в роботі травної системи.

Одним з таких наслідків є рефлюкс. Ця хвороба характеризується закидом жовчі в залозу, що провокує вироблення травних ферментів.

Причини утворення панкреатиту полягають у порушеннях захисних властивостей органу.

При вживанні великої кількості шкідливої їжі або зловживанні алкоголем, провокує підвищене вироблення ферментів, що призводить до порушення відтоку панкреатичного соку, викликаючи розтягнення проток.

Підвищений тиск в них провокує набряк паренхіми, руйнуючи орган. Це обумовлено самоперевариванием жирових клітин, судинних тканин.

Подальше проникнення ферментів і продуктів розпаду в область кровоносної системи призводить до токсичного впливу всього організму.

Це призводить до поширення вогнищ ураження в життєво важливих органах (серцевий м’яз, печінку, нирки, головний мозок).

Захворювання може розвинутися у кожної людини. Але існує певна група ризику, в чий список входять люди з хронічною алкогольною залежністю, хворих з жовчнокам’яною хворобою, захворюваннями печінки та органів шлунково-кишкового тракту.

Симптоматика

Ознаки даного захворювання своєрідні, тому їх можна з легкістю відрізнити від симптомів іншої хвороби.

Патологічний процес характеризується больовими відчуттями в області правого підребер’я.

Біль може віддавати в область спини, пах або плечовий відділ. За рахунок того, що хворому складно визначити область локалізації болю, він може прийняти її за оперізуючий.

Інтенсивність больових відчуттів залежить від ступеня прояви некрозу тканин. Існує певна закономірність, при якій характер болю менш виражений при більшому ураження здорових тканин.

Це обумовлено омертвлением здорового епітелію з нервовими закінченнями.

З цієї причини, якщо у хворого виявили патологію, поліпшення його стану в плані больового синдрому, є тривожним сигналом.

Потрібно негайно звернутися за консультацією до лікаря і провести відповідне лікування.

Самостійно зняти біль можна за допомогою правого положення тіла. Потрібно лягти на бік і зігнути ноги в колінах. Така міра підходить для початкових стадій розвитку хвороби.

Другою характерною ознакою болю після вважається відчуття нудоти. Іноді може відкриватися блювання.

Причому сама блювота може відкриватися незалежно від прийомів їжі. Дослідження аналізу блювотних мас свідчать про виявлення в них крові і жовчі.

Цей процес пояснюється руйнуванням кровоносних судин эластазой. Тривала блювота призводить до дегідратації.

У цей період організм стає зневодненим. На поверхні язика утворюється своєрідний наліт, відзначається сухість шкірних покривів, пацієнт рідше спустошує сечовий міхур з причини малої кількості сечі, що виділяється, його мучить спрага.

Читайте також:  Видалення підшлункової залози: наслідки, життя після цього, можна

Внаслідок багаторазової блювоти, неможливо наситити організм рідиною. Ще однією ознакою патології вважають порушення в роботі органів травної системи.

При невиконанні функцій підшлункової залози, порушується вся робота шлунково-кишкового тракту.

В результаті, хворого мучать підвищене газоутворення, метеоризм, здуття, запори. Далі настає період інтоксикації. У чому він виражений:

  • Відзначається підвищення температури тіла до високих показників.
  • Дихання і серцебиття стають частими.
  • З’являється задишка.
  • Рівень артеріального тиску знижується.
  • З’являється слабкість і ломота в тілі.

Токсини здатні поширюватися по всьому організму. При їх проникненні в область головного мозку, розвивається енцефалопатія.

У хворого починає плутатися свідомість, відзначається підвищена збудливість, загальмовані реакції. У важких випадках пацієнт може впасти в кому.

При розвитку і прогресуванні недуги, будуть страждати шкірні покриви. Вони будуть зазнавати зміни.

Під дією великого викиду секрету, розширюються судини, з’являються помітні почервоніння.

В результаті інтоксикації, помітно шкірні покриви бліднуть. Після колір епітелію може бути жовтим, сірим зернистим. Можливі прояви підшкірних крововиливів.

Вони проявляються у вигляді плям на шкірі синього і фіолетового кольорів. Вони локалізуються на шкірі черевної порожнини, після чого поширюються по всьому тілу.

Наступний етап розвитку хвороби характеризується утворенням гнійних інфільтратів.

Їх відносять до числа ускладнень, що виникли на тлі некротичних процесів. При такому перебігу хвороби відбуваються порушення функцій всіх життєво важливих органів.

Ускладнення

При виявленні даного захворювання потрібно негайне лікування, призначене фахівцем, оскільки можливі серйозні ускладнення:

  • Розвиток панкреатичних свищів.
  • Поява перитоніту.
  • Відкриття шлунково-кишкових кровотеч.
  • Недостатність ферментів.
  • Виразкові ураження шлунка та кишечника.
  • Освіта панкреатичної кісти і нагноєнь.
  • Больовий та інфекційно-токсичний шок.
  • Утворення абсцесу в області очеревини і заочеревинної клітковини.
  • Венозний тромбоз.

Нерідко патологія призводить до розвитку цукрового діабету або онкологічних захворювань органу, кишечника.

Існує великий ризик летального результату. При виявленні жовчнокам’яної хвороби, потрібне оперативне хірургічне втручання, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення.

Діагностика

При появі характерних ознак хвороби, потрібно негайно звернутися на прийом до фахівця.

Досвідчений лікар детально вивчить клінічну картину пацієнта, уважно огляне його стан, направить на інструментальні методи діагностичного дослідження, призначить комплекс додаткових лабораторних аналізів.

Лабораторні аналізи включають в свій список:

  • Загальний аналіз крові.
  • Аналіз сечі.
  • Аналіз на печінкові ферменти.

Наступним етапом буде проведення інструментальної діагностики:

  • Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини і жовчних проток. Дана міра необхідна для виявлення різних новоутворень, кіст, абсцесів. Додатково можна виявити область їх локалізації.
  • Проведення КТ (комп’ютерної томографії) необхідно для виявлення ступеня збільшення органу та його проток. Методика дозволяє виявляти вогнища некрозу, наявність запальних процесів у тканинах.
  • Проведення магнітно-резонансної томографії.
  • В черевної порожнини проводять резонансну томографію.
  • Виконують аналіз на пункцію і бакпосів. В якості біологічного матеріалу використовують рідину, що утворилася в осередку ураження.
  • В судинах підшлункової проводять ангіографію.
  • Оцінюють стан проток залози, проводять діагностичну лапароскопію.
Читайте також:  Розміри підшлункової залози: норма у врослых, головка, хвіст, тіло

Для отримання точного результату від дослідження і діагностики, потрібно дотримуватися всю послідовність та рекомендації лікуючого лікаря.

Слід пройти всі етапи обстеження, щоб розкрити повну картину хвороби. Тільки при таких умовах лікар зможе встановити точний діагноз.

Лікування

Після проведення детального обстеження, лікар встановить точний діагноз, призначити лікування.

Пацієнта підлягає негайній госпіталізації, де він буде перебувати в палаті інтенсивної терапії. Всі терапевтичні методи боротьби з хворобою проводяться в стаціонарі.

На першому етапі необхідно придушити руйнівну діяльність патологічного процесу.

Потрібно запобігти самопереваріваніе органу, усунути всі наслідки інтоксикації, прийняти всі заходи по недопущенню розвитку ускладнень. При виявленні наслідків хвороби, їх слід усувати.

Виявлення патології повинно здійснюватися на початковій стадії її розвитку. У цьому випадку збільшується шанс на сприятливий прогноз. Це обумовлено вчасно проведеною терапією.

Консервативне лікування

Панкреонекроз піддається двом способам терапії — консервативної і хірургічної. Що включають в себе консервативні методи лікування:

  • Хворому забезпечують повний спокій. У цей момент він не повинен займатися ніякою фізичною активністю.
  • Прийоми їжі здійснюються тільки через крапельниці або готують спеціальні живильні розчини.
  • З метою знеболювання, пацієнту вводять препарати, що пригнічують больові відчуття. Дана міра вкрай необхідна, щоб не допустити розвитку больового шоку.
  • Внутрішньовенно вводять антиферментні засоби для придушення секреції органів травлення – підшлункової залози, шлунка, дванадцятипалої кишки. Порожнина шлунка промивають холодною водою.
  • Якщо у хворого спостерігається жовчнокам’яна хвороба, йому призначають жовчогінні препарати.
  • За допомогою прикладання холоду до черевної порожнини, забезпечують місцеву гіпотермію.
  • Для усунення запальних процесів і з метою профілактики інфікування, вводять комплекс антибактеріальних препаратів (наприклад, Метронідазол, Цефепім, Ципрофлоксацин).
  • Щоб придушити блювоту, внутрішньом’язову ін’єкцію вводять Церукала.
  • Сильну інтоксикацію, усувають шляхом очищення крові. Для цього застосовують гемофільтрацію, плазмоферез, перитоніальний діаліз, гемосорбцію.
  • Для купірування внутрішніх кровотеч застосовується Соматостатин.

У важких стадіях необхідна операція.

Хірургія

Велика частина пацієнтів з панкреонекрозом підшлункової, підлягає оперативного хірургічного втручання.

Дана процедура проводиться з метою відновлення відтоку панкреатичної рідини, видалення омертвілих ділянок тканин, гнійних утворень. Обов’язково купируют всі внутрішні кровотечі.

Проводити операцію можна тільки після купірування гострої стадії хвороби. На це може піти від 4 до 5 днів.

Термінова хірургія проводиться в тих випадках, коли виявляють тотальну стадію хвороби.

Показаннями до термінової операції можуть стати гнійний перитоніт, панкреатогенний абсцес.

У деяких випадках показане проведення повторної хірургії. Вона передбачає видалення залишкових явищ інфекції, вогнищ некрозу.

Щоб не допустити розвиток даної патології, потрібно виконувати ряд профілактичних заходів.

Обов’язково відмовляються від усіх шкідливих звичок, налагоджують здорову систему харчування.

Забезпечують і регулюють режим дня, при якому вкрай важливо приділити час для щоденних вечірніх прогулянок на свіжому повітрі.

При появі неприємної симптоматики, не займаються самолікуванням, а поспішають на прийом до лікаря.

Корисне відео