Недостатність підшлункової залози: ферментна, екзокринна, симптоми

Недостатність підшлункової залози — це хвороба ендокринного характеру, викликана збоєм у виробленні гормонів, необхідних для нормальної життєдіяльності організму. Підшлункова залоза (ПЗ) є головним органом, який стимулює травлення, і без її правильного функціонування страждає весь організм.

Сутність проблеми

Підшлункова виконує 2 основні функції:

  1. Екзокринну.
  2. Ендокринну.

Перша полягає у виробленні залозою речовин, що беруть участь в процесі перетравлювання їжі (підшлункового соку і більше 20 видів ферментів). Ця частина підшлункової залози складається з ацинусів (клітин залози), синтезують ензими (трипсин, ліпазу, хімотрипсин, амілазу та ін), які розщеплюють білки, жири і вуглеводи, що надходять в організм з їжею в дванадцятипалої кишці.

Ліпаза забезпечує розщеплення жирів в жирні кислоти в жовчної середовищі кишечнику.

Ендокринна частина залози — це острівці Лангерганса, які розташовані між ацинусами і складаються з инсулиноцитов, що виробляють інсулін, глюкагон, сомостатин і різні поліпептиди, що беруть участь в обміні глюкози і регулюють рівень цукру в крові. Острівці складаються з А, В і D-клітин. Глюкагон виробляється в клітинах типу А (25% всіх клітин); виробленням інсуліну зайняті В-клітини (60% всіх клітин), а клітини виду D (15%) синтезують інші поліпептиди.

Недостатність ПЗ обумовлена руйнуванням нормальних тканин і клітин в органі та їх поступовою заміною сполучною тканиною (фіброз), яка в подальшому призводить до зниження функціональної активності залози у виробленні необхідних ферментів і гормонів. Таким чином, патологія може призвести до збоїв у роботі всіх систем організму.

Види недостатності ПЗ та їх ознаки

Захворювання ПЖ класифікуються за 4 основними видами:

  1. Внешнесекреторная недостатність підшлункової залози, обумовлена зниженням активності особливих секреторних речовин, що розщеплюють їжу на речовини, вільно засвоювані організмом, або порушенням секреторного відтоку панкреатичного соку в кишечник через звуження проточних каналів за рахунок пухлин або фіброзу. При порушенні активності ферментів секрет стає густим і в’язким і погано розщеплює їжу. При звуженні проточних каналів в кишечник надходить недостатня кількість ферментирующих речовин, які не справляються зі своїм завданням у повному обсязі. Основні її симптоми: непереносимість гострої і жирної їжі, тяжкість у шлунку, діарея, здуття живота, кольки; другорядні: задишка, тахікардія, больові відчуття у всьому тілі, судоми. Жири, що надходять у кишечник, не переробляються і виводяться в рідкому вигляді разом з калом (панкреатична стеаторея). Дефіцит жирних кислот призводить до ламкості кісток, зниження згортання крові, судом, порушень нічного зору, імпотенції. Зниження ферментації білків викликає задишку, тахікардію, анемію, загальну слабкість, стомлюваність.
  2. Екзокринна недостатність підшлункової залози є наслідком зменшення вироблення підшлункового (панкреатичного соку, який відповідає за нормальну роботу ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Проявляється нетравленням їжі, нудотою і тяжкістю в шлунку, надлишком газів в кишечнику і порушенням його діяльності; є причиною розвитку цукрового діабету. Екзокринна недостатність ПЗ може бути відносною і абсолютною. Перша носить оборотний характер, цілісність органу в даному випадку не порушена, нездужання зумовлено незрілістю ПЖ або порушенням секреції, частіше зустрічається у дітей. Абсолютна недостатність супроводжується атрофією ацинусів і фіброзом тканин ПЗ, зниженням вироблення ферментів. Вона є наслідком таких захворювань, як хронічна або гостра форма панкреатиту, муковісцидоз, синдром Швахмана-Даймонда.
  3. Недолік ферментів в шлунковому соку, що беруть участь в травному процесі, — це ферментативна недостатність підшлункової залози. Симптоми, що вказують на недостатність ферментів для перетравлення їжі: метеоризм, нудота і блювання, смердюча діарея, зневоднення організму, загальна слабкість та ін. Найбільш значимий і характерна ознака недостатності ферментів — зміна стільця: збільшення частоти випорожнень, калові маси з надлишками жирів, які погано змивається з унітазу, набувають сірий колір і гнильне сморід.
  4. При ендокринної недостатності ПЗ знижується вироблення гормонів інсуліну, глюкагону, липокаина. Ця форма недостатності небезпечна тим, що викликає збій у роботі всіх органів людини і має незворотні наслідки. Симптоми схожі з характерними ознаками при нестачі ферментів підшлункової залози. Інсулін відповідає за поставку глюкози з крові в клітини організму і знижує вміст цукру, глюкагон — підвищує. Норма глюкози в крові — 3,5-5,5 ммоль/л. Зміни норми призводить до розвитку захворювань — гіперглікемія (підвищення вмісту глюкози) і гіпоглікемії (зниження). Порушення вироблення інсуліну призводить до підвищеного вмісту глюкози в крові і розвитку такого захворювання, як цукровий діабет. Основні ознаки, що вказують на брак гормонів інсуліну: підвищений вміст цукру в крові після прийому їжі, спрага, часте сечовипускання; у жінок — свербіж в статевих органах. При зниженні вироблення глюкогана характерний наступний набір ознак: слабкість, запаморочення, тремор кінцівок, зміна психіки (тривожність, депресивний стан, безпричинне занепокоєння), судоми, втрата свідомості. Якщо при інсулінової недостатності лікування призначає ендокринолог, то при дефіциті глюкогана необхідна допомога психотерапевта.
Читайте також:  Узд підшлункової залози підготовка до процедури - Як підготуватися до узд печінки

Причини виникнення недостатності ПЗ

Фактори, що сприяють збоїв у роботі ПЗ, можуть бути наступними:

  • дегенеративні зміни залози;
  • авітаміноз (недолік вітамінів В, С, Е, РР, нікотинової кислоти), що провокує захворювання печінки і розвиток жовчнокам’яної хвороби;
  • зниження вмісту білка і анемія;
  • погрішності в їжі — багато жирної, гострої їжі в раціоні, зловживання алкоголем;
  • інфекційні захворювання шлунка, ПЗ, 12-палої кишки;
  • загострення панкреатиту або хронічний панкреатит — запалення ПЗ;
  • гельмінтоз;
  • тривале вживання лікарських засобів;
  • неправильне голодування;
  • порушення обміну речовин;
  • розлади діяльності тонкого кишечника і 12-палої кишки, дегенеративні зміни кишкової мікрофлори;
  • вроджені вади розвитку ПЖ.

При цьому відбувається омертвіння тканин ПЗ та заміна їх рубцевими наростами і, як наслідок, втрата ними своїх функціональних здібностей.

Діагностика патологічних змін ПЖ

В першу чергу лікар проводить опитування пацієнта, з’ясовує відрізняють ферментну недостатність підшлункової залози симптоми. Для діагностування захворювання проводяться лабораторні аналізи крові (вміст гемоглобіну і біохімічних речовин, на рівень цукру), дослідження наявності ферментів в сечі, аналіз калу та копрограма на предмет вмісту жирів (у нормі не більш 7%), еластази-1 та стану засвоєння і переробки їжі організмом.

Для виявлення дегенеративних змін органів призначають УЗД черевної порожнини, КТ і МРТ. Важливим методом діагностики є ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (дослідження проток ПЗ і жовчних проток на предмет їх прохідності і наявності келоїдних утворень). Для уточнення діагнозу застосовують метод прямого вивчення секрету, отриманого з ПЖ шляхом аспірації ПЗ, що дозволяє визначити зміст і обсяг підшлункового соку.

Ендокринну недостатність досліджують шляхом тестування толерантності до глюкози — проводять аналіз крові, зібраної натщесерце, і крові, зібраної через 2 години після їжі або прийому 75 г глюкози. Цей аналіз показує здатність організму до вироблення інсуліну і переробки глюкози.

Про порушення обміну глюкози свідчать наступні показники: рівень глюкози в крові не менше 6,7 ммоль/л; через 2 год після прийому 75 г глюкози — 7,8-11,1 ммоль/л В нормі вміст глюкози в крові не повинен перевищувати 6,4 ммоль/л. Якщо рівень глюкози в крові, взятої натщесерце, дорівнює 7,8 ммоль/л або більше цього значення, то має місце діабет.

Читайте також:  Лікування раку підшлункової залози: хіміотерапія, народними засобами, онкологія, методи лікування

Лікування захворювань ПЗ

Для нормалізації діяльності та усунення порушень підшлункової залози лікування призначається залежно від виду недостатності: При виявленні ознак хвороби, що вказують на недостатність ферментів, призначають прийом полиферментных лікарських препаратів, що замінюють відсутні ферментивные речовини.

Екзокринна недостатність підшлункової залози, викликана дефіцитом внутрисекреторных панкреатитів, лікується прийомом препаратів, що містять ензими (Мезим-форте, Панкреатин, Креон, Панзинорм-форте); рекомендується вживання вітамінних комплексів, що містять жиророзчинні вітаміни А, D, E, K. Найбільш ефективним є препарат Мезим-форте, що містить протеазу, амілазу і ліпазу, він може застосовуватися пацієнтами юного віку.

Лікування також передбачає дотримання дієти, спрямованої на контроль рівня цукру в крові, і прийом препаратів, які призначаються конкретно кожному пацієнту. Харчування має бути дробовим і частим (5-6 разів на день), слід вживати більше овочів і злакових, багатих вуглеводами (пшеничні і вівсяні висівки), і білкову їжу.

При зниженні активності ферментів для збільшення травної здатності призначають препарати, що стабілізують лужне середовище в ШКТ (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол та ін). Обов’язкова терапія, спрямована на лікування причин виникнення хвороби: захворювання шлунка, ПЗ та 12-палої кишки.

Лікування ендокринної недостатності залежить від захворювання, що виникло в результаті нестачі того чи іншого виду гормону. Найбільш поширеним недугою є цукровий діабет, провокований недостатнім виробленням інсуліну, що призводить до підвищення концентрації глюкози в крові. В основу лікувальної терапії діабету закладені 3 принципи: заповнення інсуліну; відновлення порушень обмінного процесу і гормонального фону; запобігання можливих ускладнень.

Велике значення має дієта, збільшення фізичної активності хворого, вживання лікарських засобів, що знижують рівень цукру, інсулінотерапія (для інсулінозалежних хворих). В раціоні повинно міститися до 60% вуглеводів повільного засвоєння (чорний хліб, пшеничні висівки з пектином), 24% легких жирів і 16% білкової їжі. Дієта передбачає повну відмову від продуктів, які містять сахарозу та фруктозу, легкозасвоювані вуглеводи (солодощі, борошняні вироби і печене, солодкі фрукти, газовані напої), обмеження солоних і гострих продуктів, деяких видів бобових.

За рахунок збільшення фізичних навантажень відбувається згорання глюкози без участі інсуліну. Для літніх людей і страждаючих іншими захворюваннями пацієнтів рекомендовані щоденні піші прогулянки протягом 1-2 годин або швидким кроком не менше 40 хвилин.

Читайте також:  Дисфункція підшлункової залози: симптоми, лікування, відновлення функції

Призначення та дозування препаратів, що знижують рівень цукру в крові, робить лікуючий ендокринолог на основі отриманих аналізів. Як правило, призначають Глюкофаж, Сиофор, Метаморфин, Глютазон, Актос, Пиоглар та ін.

Инсулинозамещающие кошти призначаються при запущених стадіях діабету, коли ПЖ практично перестає виробляти інсулін. Розрізняють 2 види похідних субстанцій і препаратів інсуліну:

  1. Засоби, що виробляються з компонентів інсуліну людини (ДНК-рекомбінантна технологія або напівсинтетичні);
  2. Засоби, що виробляються з компонентів інсуліну тваринного походження (в основному від свиней).

Найбільш ефективними є інсулінові препарати, вироблені з гормонів людини.

Прогнози при недостатності підшлункової залози залишають бажати кращого. Все залежить від ступеня ураження паренхіми. Враховуючи той факт, що патологія розвивається на тлі загибелі значної частини органу, прийом ліків тут потрібно на протязі усього життя. Попередити розвиток цього стану можна шляхом своєчасної діагностики та лікування захворювань ПЗ, відмови від прийому алкоголю, куріння.