Патогенез цирозу печінки: цироз печінки етіологія

Патогенез цирозу печінки, як і характеристика будь-якого деструктивного процесу включає в себе опис складного механізму, що приводить до негативного стану.

Людський організм являє собою унікальну систему взаємодій, в якій найменший збій в одному органі, призводить до неполадок і в решті діяльності, поступовому розвитку хвороби.

Патогенез – це опис взаємозв’язків і взаємовпливу патологічних процесів на різних рівнях (біохімічному, морфологічному та імунологічні), що виникають під негативним впливом його етіології (патогенного агента або функціонального збою).

Патогенез цирозу печінки — закономірний наслідок, негативного впливу однієї або декількох етіологічних причин.

Характер проблеми і можливі шляхи виникнення

Цироз печінки — хронічний процес, що розвивається в життєво важливому органі під впливом патологічних факторів.

Він прогресує у своєму розвитку і є наслідком інших негативних процесів, які нелікованому стані призвели до його виникнення.

В розвинених країнах – це одна з шести найбільш поширених причин смертності населення, в країнах СНД захворюваність становить 1%.

Процес розвитку цирозу печінки неможливо уявити повністю, не знаючи патологічних чинників, що спровокували його виникнення.

Приблизно 2/3 хворих страждають від вірусного або алкогольного цирозу, третина припадає на інші причини (імунні порушення, прийом медикаментів, хвороби внутрішніх органів і токсичні фактори, ендогенні і екзогенні).

Лікувати цироз печінки, етіологія якого не з’ясована, практично неможливо, тому що головна умова гіпотетичного одужання – усунення провокатора, перманентно стимулюючого розвиток процесу.

З’ясування причин не завжди проходить успішно, тому класифікація за походженням хвороби включає три основні групи цирозу:

  • з достовірно встановленою етіологією;
  • зі спірними причинами можливого характеру, заснованими на окремих характерних ознаках;
  • з ідіопатичним походженням, коли цироз виник не спонтанно, але сучасний рівень медицини не дозволяє з’ясувати його походження.

Щоб встановити причину виникнення, проводиться всебічне обстеження хворих цирозом печінки.

Проводяться біохімічні лабораторні, апаратні та клінічні дослідження. До групи достовірної етіології відносять хвороби печінки, у яких доведена роль патогенного агента, як пускового механізму в її розвитку.

Проте в кожній субклінічній картині будь-якого з цирозів печінки є індивідуальні провокатори, які сприяють виникненню деструктивного процесу, чи прискорюють його прогресування.

Читайте також:  Чищення печінки родзинками в домашніх умовах: лікування печінки родзинками та його відгуки

До них відносять порушення обміну і гормонального фону, хвороби травної та гепатобіліарної систем, недостатність корисних і поживних компонентів, паразитарні ураження.

Принципи класифікації захворювання

Панамериканський конгрес гастроентерологів, що відбувся в 1956 році, прийняв класифікацію цирозу.

Вона до цих пір найбільш поширена, повна, і враховує основні аспекти: морфологічні ознаки, етіологічні приводи і розлади функціональності.

Це не єдиний вид диференціації різних видів захворювання, у свій час пропонувалися й інші способи визначити різновид поразки: за стадіями розвитку, реактивності розвитку запалення, печінкової недостатності або портальної гіпертензії.

Однак прийнята більше 60 років тому класифікація за раніше актуальна, тому що навіть групування за походженням (етіології) враховує лише провокатор хвороби, але не її хід розвитку і вироблені в органі зміни.

Морфологія і дослідження структури

Підставою для розмежування видів цирозу служить еластометрія, визначення згортання крові, біопсія, лапароскопія, гістологія і УЗД, за допомогою яких досліджуються тканини печінки, їх структура, вироблені хворобою зміни.

Особливості архітектоніки печінки не завжди дозволяють по біопсії визначити характер захворювання, особливо якщо вона проводиться тонкою голкою.

Морфологічні ознаки активності можуть бути:

  • однорідними, але з невеликими вузликами (микромодулярный вид) при якому ще немає особливих підстав для занепокоєння, орган візуально гладкий і тільки трохи збільшено:
  • неоднорідними, з вже збільшеними вузлами, але нерівномірно розподіленими (гладка структура порушена, і пальпація показує наявність утворень, але голка потрапляє на нормальний ділянка) – макромодулярный вигляд;
  • для змішаного характерно присутність множинного вузлоутворення наявності окремих маленьких і великих вузликів;
  • морфологічні ознаки активності призводять до розростання сполучної тканини у вигляді перегородок, і тоді є підстави говорити про неповне септальном цирозі.

Прямій залежності від зовнішнього патогенного агента морфологічні ознаки розвитку цирозу не відстежують.

Вони швидше визначають характер змін, що відбулися в органі, хоча іноді морфологічні ознаки активності актуальні для визначення стадії хвороби, або її поширюваності – агресивності, персистенції, хронічному перебігу.

Походження процесу: етіологія як засіб розмежування

Оскільки нерідко причиною розвитку процесу переродження гепатоцитів стає запальний процес (гепатит), цироз класифікують за патогенного агенту або причини розвитку запалення.

Таке розмежування вважається спірним, тому що є варіанти, коли збудник або провокатор не встановлено.

Читайте також:  Сеча при гепатиті - Колір сечі при захворюванні печінки

Як частина тріади, для проведеної діагностики, етіологія буває цінною, тому що дозволяє усунути провокуючий фактор і визначити тактику лікування, але як базовий принцип рідко служить підставою для достовірного діагнозу.

Ця класифікація може мати варіабельний вигляд, іноді інфекційні збудники об’єднують, іноді виділяють як окремі.

Будь-який вірус, як основна причина, що заслуговує окремого розгляду, але завжди входить в загальну категорію вірусних. Прийнято згадувати про:

  • токсичному походження захворюваннями (сюди входять отруєння отрутами, зловживання алкоголем, прийом медикаментів, несприятливі зовнішні умови середовища або робота з ІВ);
  • вірусному (проникнення гепатотропних вірусів, комбіноване, з приєднанням ВІЛ, або вторинне ураження печінки, викликане присутністю іншої хвороби вірусного характеру, що розвивається в організмі);
  • інфекційному, коли збудником служить сифіліс, туберкульоз або паразитарна інвазія;
  • генетичному, який став результатом аномалій, закладених в організмі на генному рівні;
  • обмінно-аліментарного, внаслідок ендокринних або обмінних порушень, наприклад, ожиріння або цукрового діабету;
  • біліарному, первинному або вторинному.

Біліарний цироз печінки може викликатися застоєм жовчі всередині органу, але вторинний біліарний цироз – результат інших деструктивних процесів (онкологічних, що розвиваються в жовчовивідної системі або наслідком ураження лімфовузлів).

Первинний біліарний цироз вважається аутоімунним захворюванням, коли застійні явища всередині печінки відбуваються із-за внутрішніх змін структури, але не пов’язані з зовнішніми причинами.

Криптогенний цироз – це збірний термін для окремих видів, етіологія яких не з’ясована або не вивчена.

Сюди відносять аутоімунні види, в яких не ясний привід до виникнення або інші, досить рідкісні випадки, які не підходять під існуючі різновиди.

Порушення функціональності печінки

Патогенез цирозу печінки незмінно враховує стадії розвитку хвороби, які можна визначити за зовнішньої симптоматиці і ступеня порушення певних функцій.

Від визначення етапу, на якому знаходиться розвиток патологічного процесу, залежить вірогідність ускладнень, і прогноз здійснюваного лікування.

Хоча при цирозі печінки говорити про повне вилікування не доводиться, але його прогресування можна сповільнити і зупинити, а це істотно покращує якість життя пацієнта.

Стандартно розрізняється 4 основних етапи:

  • стадія розвитку цирозу печінки 1 супроводжується слабо вираженими ознаками і не завжди помітними функціональними збоями, тому відома, як компенсована стадія цирозу;
  • друга (субкомпенсована) — характеризується більш вираженими ознаками і легко розвивається не леченого стадії перебігу цирозу печінки 1, для неї характерна заміна гепатоцитів сполучною тканиною і порушення відтоку жовчі (звідси і більшість симптомів);
  • третя (декомпенсований цироз), при якій розвивається портальна гіпертензія та печінково-клітинна недостатність, кровотечі починаються, ураження внутрішніх органів і головного мозку;
  • четверта стадія активності цирозу печінки передбачає незворотні порушення, в результаті недостатності печінки може наступити печінкова кома, і в біоптатах печінки може виявитися не тільки фіброзна тканина, але і рак.
Читайте також:  Гострий гепатит печінки: симптоми

Портальний цироз – одна з найбільш небезпечних різновидів хвороби. Свою назву він отримав через порушення кровообігу в воротній вені.

Тиск кровотоку призводить до розвитку портальної гіпертензії, і 1/5 випадків захворювання приймає саме таку форму.

Відмітними особливостями такого цирозу печінки вважають її функціональну недостатність і портальну гіпертензію.

Це не єдині ознаки, які асоціюють з цирозом печінки, але найхарактерніші його симптоми.

Патогенез цирозу печінки, коли захворювання викликане порушенням кровообігу – один з найбільш характерних прикладів збою функціональності, яке призводить до розвитку захворювання, якщо не зустрічає своєчасного лікування.

На останній, кахетической (термінальної) стадії розвиваються кровотечі, знижується рівень кров’яних клітин.

Низький вміст лейкоцитів не тільки сприяє прогресуванню інших хвороб, але і схильності вірусів, безпорадності перед атакою.

Лікування та прогноз

Однозначно говорити про прогнозі, можна тільки знаючи всі ознаки захворювання і субклінічну картину в окремого пацієнта.

Наприклад, етіологія не завжди дозволяє здійснити навіть кардинальні заходи лікування (часткову або повну пересадку печінки).

Присутність небезпечного вірусного агента робить таку міру марною, тому що він знову вражає печінку, і донорський орган помирає ще швидше, ніж власний.

Оптимальний прогноз можна робити на початковій, компенсованій стадії, якщо пацієнт вчасно зазначив розмиті ознаки і звернувся за лікарською допомогою.

Патогенез цирозу – не загальний опис з одноманітною картиною розвитку, а індивідуальний процес, в якому необхідно враховувати всі варіанти: основний провокатор, супутні захворювання, що ускладнюють фактори, вік і стан організму пацієнта.

Чим раніше діагностують хворобу, тим менше порушень відбувається в гепатоцитах, і тим більше ймовірність призупинення процесу.

Це дає можливість уникнути морфологічних змін, а, значить, і запобігти функціональні розлади, які стають причиною швидкого летального результату.

Корисне відео