Гострий калькульозний холецистит: лікування

Калькульозний холецистит відноситься до особливої формою хвороби, яка характеризується наявністю каменів у жовчному міхурі.

Як правило, камені будуть змішаного типу, білірубінові або холестеринові. Розміри конкрементів можуть доходити в діаметрі до розміру курячого яйця, а їх кількісне число буває різне.

Гострий калькульозний холецистит викликає сильні коліки, запалення і це трапляється, коли камінь закриває проток для виходу жовчі.

Основні причини

Гострий калькульозний холецистит з’являється внаслідок різних причин, але частіше захворювання починається через інфікування жовчного міхура патогенними бактеріями, іншими мікроорганізмами.

З’являється патологія приблизно у чверті хворих, у яких є хронічна форма холециститу.

Головні причини такі:

1. Збої природного відтоку жовчі, в результаті закупорки камінням або блокаді шийки жовчного міхура.
2. Розтягнення стінок органу, за рахунок чого знижуються основні функції.
3. Наявність патогенної флори, як основний збудник.

Патогенна флора проникає в орган з кишечника. Спочатку бактерія проникає з струмом жовчі в кишечник, після чого потрапляє в кров, через неї йде зараження.

У багатьох людей при гострому перебігу хвороби є патогенна флора і збої відтоку жовчі. Є й інші причини, які відносяться до другорядних, пов’язані з неправильним харчуванням, способом життя та іншими зовнішніми факторами або хронічними захворюваннями внутрішніх органів.

Основні симптоми

Щоб почати лікування хвороби потрібно пройти діагностику, а для цього треба знати основні симптоми, за рахунок яких можна запідозрити захворювання.

Гострий запальний процес, зустрічається найчастіше при утворенні каменів на початковій стадії. У людей майже завжди з’являються кольки, різкі болі з різним характером і силою. На додаток з’являються симптоми загальної інтоксикації організму.

Під час руху конкрементів і закупорці основних протоків починається біль, через неможливість нормального відтоку і циркуляції жовчі.

Подібний стан з’являється не тільки при гострому калькульозному холециститі, тому потрібно знати інші характерні симптоми.

Якщо своєчасно проводити лікування, тверде утворення може розсмоктатися і звільнити протоки, у деяких випадках просто повертається в міхур і больовий синдром проходить. Якщо не надати допомоги, відбувається інфекційне зараження.

Головна ознака захворювання – гострий біль з правого боку в області печінки. Час від часу відчуття іррадіюють в лопатку, плече або шию.

Після прийому спиртних напоїв, жирної або смаженої їжі відчуття обов’язково з’являється або посилюється. Аналогічне відбувається при навантаженнях і сильних стресах, емоційної нестабільності.

Серед інших характерних ознак варто виділити:

1. Напади нудоти і блювоти. У блювотних масах часто є жовч, але після цього полегшення не настає.
2. Збільшення температури.
3. Слабкість у тілі, запаморочення.
4. Порушення стільця.

У людей похилого віку з другорядними хворобами в хронічній формі може бути прихований перебіг патології.

Сильні болі не з’являються, м’язи живота не напружуються. За рахунок цього діагностування значно ускладнюється, холецистит може викликати ускладнення і наслідки. Самому лікарю буде складно підібрати коректне лікування.

Основні види

Існує декілька характерних видів калькульозного холециститу у гострій формі:

1. Катаральний – найпростіший вид захворювання, які легко лікується консервативними методами.
2. Флегмонозний – в жовчному міхурі є не тільки жовч, але і гнійний вміст.
3. Гангренозний – вид захворювання самий важкий, з вираженими і гострими симптомами.

У кожного виду калькульозного холециститу певні особливості перебігу та методи лікування.

Катаральний вигляд

Захворювання характеризується частими проявами болю справа під ребрами. Больовий синдром нерідко віддає під лопатку, плече або шию.

На самому початку розвитку патології біль подібна нападів і з’являється не постійно. Це викликано сильним скорочення жовчного міхура і його стінок.

Серед інших симптомів катарального виду виділяють:

1. Напади нудоти і блювоти. Спочатку виходить шлунковий вміст, через час в масах з’являється жовч. Причому полегшення після спустошення не спостерігається.
2. Температура, яка підвищується до 37-38 градусів.
3. Розвиток тахікардії. У пацієнта змінюється частота ударів серця, становить 90 уд./хв.
4. У деяких випадках можливе зростання тиску.
5. Слизова рота постійно перезволожений, мовою буває білий наліт.
6. Під час гострого перебігу патології дихання проводиться за допомогою живота.

На огляді доктора використовують метод пальпації і прослуховування черевної порожнини. При натисненні або простукуванні пацієнт скаржиться на різкий біль в області запаленого органу. Сама мускулатура живота може мати несильна напруга або його зовсім не буде.

Приблизно у 5 частини хворих з’являється невелике збільшення запаленого органу, що легко промацати.

При здачі крові, результати аналізу показують відносну норму лейкоцитозу. При катаральній формі, як і в інших випадках, колька з’являється після неправильного харчування, спиртного.

Основна відмінність коліки від гострого холециститу – тривалий перебіг болю, що може триматися від декількох годин до декількох днів.

Флегмонозний вигляд

В такому стані загальні симптоми катарального виду стають більш вираженими і посилюються.

Визначити порушення можна за такими ознаками:

1. Істотні болі в правому підребер’ї, які стають інтенсивніше і сильніше під час дихання, кашлю, зміні положення тулуба.
2. Набагато частіше з’являється блювота і нудота.
3. Загальний стан погіршується.
4. Температура стає вище 38 градусів.
5. Порушується робота серця, з’являється биття по 100 ударів в хвилину.
6. Черевна порожнина здувається.

Під час пальпації, простукуванні живота відчуваються сильні болі, а також напруження м’язів.

Показники крові вказують на запальний процес у гострій фазі, а сам жовчний міхур виділяється і його легко можна промацати.

Головний симптом такого виду хвороби – перехід запалення на частину черевної порожнини. При інструментальному діагностуванні лікарі бачать зміна стінок жовчного міхура, на ньому є фібринозний наліт, а в його просвітах помітний гній.

Ознаки запального процесу виражені, з’являються невеликі гнійники, а довколишні тканини просочуються гноєм. Організм пацієнта отруюється, є ознаки інтоксикації.

Гангренозний вигляд

Дана форма хвороби вважається найважчою, при цьому симптоми стають максимально вираженими, з’являється патогенна флора, від якої залежить подальше лікування.

Такий холецистит часто розвивається після флегмонозного виду, внаслідок зниження захисних функцій організму.

Спочатку з’являються ознаки сильної інтоксикації, гнійний перитоніт, якщо відбувається прорив стінок жовчного міхура.

Даний вид хвороби частіше діагностується у пацієнтів похилого віку, коли організм і тканини не можуть швидко регенеруватися, погіршене кровопостачання.

Якщо запалення жовчного міхура переходить в гангренозную форму, то є ймовірність невеликого зниження больового синдрому.

За рахунок цього пацієнти думають, що справа йде на поправку. Подібний прояв зумовлене відмиранням частини нервових закінчень в органі.

Через короткий часовий проміжок починається сильні симптоми інтоксикації і перитоніту.

Стан хворих значно ускладнюється, стає вкрай важким. Основні симптоми при ускладненні такі:

1. Млявість і загальмованість.
2. Явна тахікардія, яка характеризується 120 і більше ударів в хвилину.
3. Дихання стає частим, поверхневим.
4. Слизова рота пересихає.
5. Живіт роздувається, внаслідок парезу кишечника.
6. Моторика ШЛУНКОВО-кишкового тракту та жовчних шляхів значно знижується.
7. М’язи живота сильно напружуються, як захисна реакція на основні симптоми.

Аналізи біологічних матеріалів показують підвищення норми лейкоцитозу. Щоб провести якісну діагностику, доктора застосовують різні методики, до яких входить збір біологічного матеріалу для подальшого аналізу.

Додатково проводиться зондування, УЗД і рентгенографія. Після збору даних визначаються методи, ніж лікувати патологію, які додаткові заходи вживати.

Лікування

Лікування проводиться за допомогою медикаментів і хірургічного лікування. При гострому калькульозному холециститі хворому треба зняти симптоми, сильні болі.

З цією метою вводиться розчин на основі декількох коштів, часто використовується Баралгін. Серед інших засобів Метацин або Атропін у дозі 1 мл 0,1% препарату.

Подібне ліки, особливо у пацієнтів похилого віку може викликати побічну дію. Краще використовувати Платифілін до 2 мл 0,2% ліки. Такий засіб менш ефективне, але не провокує негативних наслідків.

Підбір медикаментів залежить від точного збудника хвороби і флори. Як правило, калькульозний холецистит з’являється в результаті:

1. Кишкової палички.
2. Стафілокока або стрептокока.
3. Анаеробної флори.

Додатково для визначення схеми лікування лікарі враховують ступінь тяжкості запального процесу. В результаті вибирається ліки, його доза та курс лікування.

При біліарному інфікування використовуються ліки, які можуть позитивно вплинути на грамнегативні бактерії, зокрема на кишкову паличку.

Такі властивості є у Бисептола, Гентаміцину, Канаміцину та інших антибіотиків пеніцилінового ряду.

Консервативне лікування

Якщо у хворого важкий перебіг хвороби, лікування інтенсивно проводиться за допомогою антибіотиків.

Вони призначаються відразу, за кілька днів до хірургічного лікування. Основні показання для використання антибактеріальних ліків виступають:

1. Сильні болі, які людина не в змозі терпіти.
2. Місцевий перитоніт.
3. Гарячковий стан.
4. Висока температура.
5. Сильна інтоксикація.

При гангренозному вигляді патології терапія включає:

1. Метронідазол в дозі 0,5-075 г тричі на день.
2. Замінити перший препарат можна Левоміцетином до 1 грам. Ін’єкція ставиться в м’яз до 3 разів на добу, що допомагає вбити патогенну флору.
3. Цефалоспориновий антибіотик в дозі до 4 грам спільно з Гентаміцином та Метронідазолом.
4. У критичних ситуаціях рекомендується використовувати Бенеміцін по 0,3 грама до 3 разів на добу.

Курс лікування антибіотиками залежить від загальної динаміки патології. Якщо результат від препаратів слабкий, то їх скасовують, проводиться коригування лікування.

Застосування антибіотиків обов’язково доповнюється іншими ліками, які мають симптоматичну дію, усувають симптоми інтоксикації і підтримують роботу серця.

Загалом, консервативне лікування дає гарні результаті, якщо не ускладнений холецистит та проходить в легкій або середній формі. При важких станах показано оперативне лікування.

Хірургічне лікування

Гострий калькульозний холецистит краще всього лікувати за допомогою оперативних методів, оскільки так можна позбутися від головного чинника, що призводить до появи конкрементів.

Медикаментозні засоби можуть застосовуватися тільки для підготовки людини до оперативного лікування і для швидкого відновлення після хірургії.

У медицині на сьогоднішній день використовується кілька методів для хірургічного лікування калькульозного холециститу:

1. Лапароскопія – полягає у проведенні кількох проколів черевної порожнини. Через них вводиться лапароскоп, за допомогою якого виводиться картинка на екран монітора. Велике розтин живота не потрібно, за рахунок чого період відновлення виходить коротким, у людини з’являються шви і післяопераційні травми, болю.
2. Порожнинна операція – радикальний спосіб, який показаний для повного видалення жовчного міхура, шляхом розрізу черевної порожнини. Ще тактика може проводитися при ускладненнях та тяжкому стані пацієнта, коли є спайки або інфікування. Реабілітація та відновлення пацієнта тривалий, проводиться в умовах стаціонару. Крім того, після втручання можуть розвиватися деякі ускладнення.
3. Черезшкірна холецістостомія – в міхур вводиться дренаж, через невеликий розріз черевної порожнини. Спосіб підходить для лікування пацієнтів похилого віку, пацієнтів у важкому стані, у яких є ускладнення патології.

Якщо видалення жовчного міхура не можна виконувати через протипоказань, то проводять дроблення каменів за допомогою лікарських засобів або ударно-хвильової терапії.

Даний спосіб ризикований, оскільки є ймовірність повторного розвитку каменів.

Харчування

При холециститі з наявністю каменів потрібно хворому забезпечувати повний спокій і постільний режим.

Обов’язково змінюється раціон, який може зняти навантаження з уражених органів, виключає загострення.

У перші добу пацієнтам призначається лікувальне голодування, дозволено тільки тепле пиття, до якого входить вода, відвар шипшини і слабко заварений чай.

На 3 день вводиться перетерта варена їжа. Рекомендується використовувати супи, слизисті каші, сухарі з білого хліба.

Коли симптоми гострого перебігу пропадають, доктора дозволяють урізноманітнити харчування знежиреним сиром, вареним м’ясом і рибою дієтичних сортів. Їсти можна дрібно, часто і малими порціями.

Через тиждень голодування і щадного харчування призначається дієтичний стіл №5а, а після місячного лікування можна переходити до дієти №5 по Певзнеру. Строго заборонено використовувати при калькульозному холециститі такі продукти:

1. Наваристі перші страви, круті бульйони.
2. Жирні види риби і м’яса.
3. Консервацію, копчені продукти, напівфабрикати.
4. Прянощі, спеції.
5. Пиріжки, чебуреки та інше.
6. Жирне, смажене.
7. Бобові і гриби.
8. Кислі фрукти.
9. Овочі і фрукти, в яких містяться ефірні олії, щавлева кислота.
10. Здоба та солодощі.
11. Спиртне, кава, какао, газованої води.

Кращою профілактикою буде використання правильного харчування, зарядка і лікувальна фізкультура.

Пацієнтам із зайвою масою потрібно провести коригування ваги, вживати заходів для нормалізації стільця, виключення запорів.

Корисне відео