Гемангіома печінки – часта патологія у дорослих, але не багатьом про неї відомо. Наскільки вона небезпечна, які ознаки вказують на наявність розлади, найважливіше – як вилікувати хворобу, щоб вона більше не поверталася? Печінка – життєво важливий орган. Вона є залозою, оскільки виділяє хімічні елементи, які використовуються іншими частинами організму.
Яка функція печінки?
Печінка має кілька функцій. Вона виробляє багато хімічних речовин, необхідних організму для нормального функціонування. Вона руйнує і детоксифікуючих речовини, а також виступає в ролі блоку зберігання.
Гепатоцити (клітини печінки) відповідальні за створення багатьох білків (синтез білка) в організмі, які необхідні для різних функцій. Печінка також відповідає за продукування холестерину і тригліцеридів. Вуглеводи також виробляються в цій залозі, а орган відповідає за перетворення глюкози в глікоген, який зберігається в клітинах печінки і м’язів. Вона також виробляє жовч, яка допомагає у травленні.
Даний орган зберігає вітаміни і речовини, необхідні організму як будівельні блоки:
- вітамін B12,
- фолієва кислота,
- залізо, необхідне для виробництва еритроцитів,
- вітамін А для зору,
- вітамін D для абсорбції кальцію;
- вітамін До, щоб допомогти крові згорнутися належним чином.
Багато захворювань можуть впливати на печінку безпосередньо або як наслідок розладу, який починається в іншому органі.
Що таке гемангіома печінки?
Гемангіома — це заплутана мережа кровоносних судин печінки або на її поверхні. Ця пухлина доброякісна і зазвичай не викликає симптомів. Насправді, більшість людей не підозрюють про наявність у них цієї патології. Часто вона виявляється при обстеженні з приводу неассоциированного стану. Навіть якщо аномалія підтверджується, зазвичай лікування не потрібно.
При більш великої пухлини частіше бувають прояви, такі як нудота та біль у животі. У вагітних і жінок, що приймають эстрогеносодержащие препарати, є більш висока ймовірність виникнення великої гемангіоми. Це обумовлено тим, що естроген сприяє зростанню цього роду пухлини в печінці.
Гемангіома печінки зазвичай у дорослих не призводить до ускладнень, але вона буває більш небезпечною, коли розвивається у немовлят. Зазвичай вона діагностується у дитини до півроку. У дитячому віці це захворювання виникає рідко. Хоча пухлина не є злоякісною, вона асоційована з більш високими коефіцієнтами серцевої недостатності.
Гемангіома печінки, причини виникнення
Дотепер невідома етіологія появи гемангіоми, але існують деякі фактори, що підвищують ймовірність її виникнення:
- жіноча стать;
- застосування в період виношування дитини певних препаратів – естрогенів стероїдів, хоріонічного гонадотропіну, кломіфену;
- вагітність;
- вроджені аномалії, коли гемангіома печінки входить до складу інших синдромів.
Справжня етіологія освіти гемангіоми та її зростання так і не виявлено, також не виявлено ген, який несе за це відповідальність, однак є дані про сім’ю італійського походження, в якій у 3 жінок у 3 послідовних поколіннях були великі гемангіоми печінки з симптомами.
За своєю будовою гемангіома буває:
- капілярної;
- кавернозної.
Найчастіше розвивається кавернозна гемангіома печінки, містить безліч великих судинних порожнин, наповнених кров’ю. Таке новоутворення зазвичай одиночне, досягає гігантських розмірів і викликає симптоми порушення роботи печінки і кровотоку.
Капілярна гемангіома печінки зустрічається дуже рідко. Вона складається з капілярів, росте повільно, може досягати значної величини. У деяких фахівців є думка, що ця форма є аномалією розвитку судин.
Клінічні прояви
Гемангіоми являють собою діагностичну проблему, тому що їх можна помилково прийняти за гиперваскулярные злоякісні пухлини печінки і можуть співіснувати з (і іноді імітувати) іншими доброякісними і злоякісними ураженнями печінки, включаючи вузликову гіперплазію, аденому печінки, печінкові кісти, гемангиоэндотелиому (злоякісна пухлина), печінкову ангиосаркому, метастази в печінці і первинну гепатоцеллюлярную карциному.
Гемангіоми печінки зазвичай малі і безсимптомно. Їх найчастіше виявляють, коли печінка візуалізується з іншої причини, або при огляді печінки під час лапаротомії. Великі і множинні ураження можуть викликати симптоми, які вимагають хірургічного втручання. Було відзначено, що симптоми спостерігаються у 40% пацієнтів з гемангіомою діаметром 4 см і у 90% пацієнтів з гемангиомами десятисантиметрові діаметра.
Неспецифічні скарги з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту, які можуть імітувати інші захворювання:
- зниження апетиту
- нудота;
- відчуття повного шлунка, навіть якщо з’їдена невелика порція їжі;
- блювання;
- здуття після їжі;
- інші відчуття дискомфорту в животі.
Печінкові гемангіоми рідко відчуваються, коли лікар пальпує або досліджує живіт. В залежності від величини та місця розташування пухлини більш серйозні симптоми включають:
- лихоманку;
- збільшену печінку;
- анемію.
Інші нетипові прояви включають наступне:
- серцеву недостатність від масивного артеріовенозного шунтування (аномальне сполучення між артерією і веною);
- жовтяницю від здавлення жовчних проток;
- шлунково-кишкові кровотечі за гемобілії (виділення крові з жовчю через внутрішньо – і позапечінкові жовчні шляхи).
Ускладнення
У гемангіом немає схильності перетворюватися на злоякісні пухлини, але вони можуть призвести до небезпечних для пацієнта наслідків.
- З-за розриву гемангіоми відбувається рясне кровотеча. Причиною можуть послужити травми, забиття тощо
- Синдром Казабаха — Меррита – важке ускладнення, що призводить до смерті у 30% пацієнтів. Для стану характерна тромбоцитопенія і гігантська величина гемангіоми з застоєм крові всередині неї, що призводить до порушення згортання крові.
- Пухлинний тромб, який супроводжують гнійно-септичні процеси ороговіння тканин;
- Недостатність печінки, що розвивається через формування множинних новоутворень або розростання гемангіоми.
Діагностика
Часто печінкова гемангіома виявляється випадково при обстеженні з приводу іншого розладу. Під час УЗД виявляється округле утворення в паренхімі з чіткими контурами, його вміст неоднорідне. МРТ і КТ надасть ті ж відомості, але більш уточнені.
Підтвердити той факт, що виявлена пухлина – це гемангіома, дозволяють целіакографія (рентгенологічне дослідження артерій) і статична сцинтиграфія печінки.
Біохімічні проби печінки при відсутності іншого супутнього розлади (цирозу, гепатиту) залишаються в нормі. Немає змін і в клінічних аналізах.
Гемангіома повинна бути диференційована від інших доброякісних і злоякісних утворень в печінці.
Доброякісні пухлини включають:
- кісти;
- аденоми;
- регенеруючі вузли;
- вогнищеву гіперплазію;
- абсцеси.
Злоякісні пухлини печінки включають гепатоцеллюлярную карциному, ангиосаркому і метастази в печінці.
Лікування гемангіоми печінки
Зазвичай гемангіома печінки мала і є безсимптомною під час діагностування, і вона, ймовірно, залишиться такою. В одному дослідженні збільшення розміру судинного освіти відзначено лише у 1 з 47 осіб, обстежених через 1 — 6 років після початкового діагнозу. Крім цього, злоякісна трансформація не була зареєстрована. З цих причин у більшості випадків гемангіому можна залишити без лікування.
Зазвичай пацієнти проходять УЗД через 6 і 12 місяців після первинного діагнозу. За умови, що ніяких змін в розмірі гемангіоми не сталося, довгострокові наступні візуальні дослідження не потрібні.
Однак існує ряд важливих винятків. Звичайно, пацієнти з новим приступом болю в животі заслуговують подальшого обстеження. Це стосується і жінок, які проходять лікування естрогенами або завагітніли. Нарешті, пацієнти з великими гемангиомами (тобто> 10 см) повинні регулярно обстежуватися з-за збільшеного ризику ймовірних ускладнень.
До недавнього часу не було даних про медичної терапії, що приводить до зниження величини гемангіом печінки. У звітах про випадки хвороби 2008 року було продемонстровано зменшення розміру пухлини у пацієнта, який отримував лікування від раку товстої кишки. Були використані протипухлинні засоби Бевацізумаб, моноклональне антитіло (синтезовані в лабораторії клітини, що застосовуються в онкології).
Ще одне протираковий засіб Сорафеніб використовувалося в лікуванні чоловіка 76 років з гігантською кавернозної гемангіомою, більше 20 см в діаметрі. Обсяг судинного освіти після 78 днів лікування знизився з 1492 мл до 665 мл.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування може бути доцільним у випадках швидкозростаючих пухлин. Операція також може бути виправдана у випадках, коли гемангіому печінки неможливо диференціювати від злоякісної пухлини при візуальних дослідженнях.
Традиційно резекція (видалення частини органа) і енуклеація (видалення пухлини без пошкодження прилеглих структур) — це методи вибору.
Мінімально інвазивні способи лікування гемангіоми включають:
- артеріальну емболізацію (закупорку судин введеними эмболами);
- радіочастотну абляцію (руйнування клітин пухлини за допомогою високочастотних радіохвиль);
- променеву терапію.
Класичні показання для операції або мінімально інвазивної терапії — це полегшення симптомів через гемангіоми або лікування спонтанно вибуху гемангіоми. Остання подія потенційно небезпечно для життя. Однак резекція вибуху гемангіоми пов’язана з високою смертністю.
Головним пріоритетом для пацієнта з вибухом гемангіомою є стабілізації гемодинаміки (руху крові по судинах). Деякі фахівці рекомендували лігування (перев’язку) печінкової артерії в якості наступного кроку. Інші ж — емболізацію. Як тільки пацієнт стабілізується, може бути виконана резекція гемангіоми.
Дієта і активність
Пацієнтам з гемангіомою печінки не потрібно дотримуватися спеціальної дієти, також для них немає обмежень фізичної активності.
Висновок
Хоча немає чіткого способу запобігти зростання гемангіом печінки, фахівці рекомендують зробити деякі зміни в способі життя, наприклад, щоденні помірні фізичні навантаження, відмова від алкогольних і тютюнових виробів, дотримання правильного режиму харчування.
Гемангіому виявили вже років 8 тому. Звичайно деякі незручності і біль присутні (особливо коли спиш на правому боці), але вона поки не зростає і залишається за цим стежити, роблячи УЗД кожен рік!
