Щодня від цього грізного захворювання ми втрачаємо тисячі наших рідних і близьких, і все частіше осіб молодого віку. Кожні кілька секунд 1 людина переносить дане захворювання, а через кожні 6 секунд – один помирає. Так як же вберегти себе в такій ситуації?
Що таке інсульт?
Інсульт — гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку, яке характеризується раптовим появою вогнищевих і загальномозкових симптомів, які зберігаються більше 24 годин або призводять до смерті людини в ранні терміни.
Фактори ризику у молодих осіб
Більшість представників молоді вимагає від життя занадто багато — купи грошей, величезного успіху, швидких стрибків по кар’єрних сходах і т. д. Все це вони намагаються досягти надмірними переробками (робота по 12 — 14 годин на добу без перерв, завантаженість навчанням, нічні змінами) і, як наслідок, не залишається часу ні на гідний відпочинок, ні навіть на адекватний прийом їжі. Не менш важливою проблемою сучасності є ожиріння і укорінені шкідливі звички, такі як куріння і алкоголь. Всі перераховані вище фактори призводять до більших стресів організму, ранньої артеріальної гіпертензії, проблем з серцево-судинною системою (порушення серцевого ритму , відкладення холестеринових бляшок у різних судинах) і в результаті виникнення раннього інсульту.
Фактори ризику інсульту у чоловіків
На відміну від жіночого, чоловічого, організм не захищений дуже важливим фактором — гормоном естрогеном. З-за цього у чоловіків у віці до 50 років набагато частіше виникають захворювання серцево-судинної системи. А якщо врахувати, що більшість чоловіків не є прихильниками здорового харчування (зловживають жирною, смаженою їжею, алкоголем, курінням, достатком м’ясної їжі і мінімальною кількістю рослинної) і активного способу життя, то у них ризики інсульту значно зростають.
Фактори ризику інсульту у жінок
Під час вагітності і пологів відбувається сильна гормональна перебудова організму, яка є великим стресом для нього. У цей період ризики інсульту у жінок зростають у 5 — 6 разів. Окремо хотілося б сказати про прийом протизаплідних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви).
Фактори ризику інсульту в осіб літнього віку
У літніх людей поступово розвивається, так званий, атеросклеротичний процес (формування холестеринових бляшок на стінках різних судин). Він посилює кровообіг у головному мозку, призводить до його енергетичного і кисневого голодування. Практично у 50% людей старше 55 — 60 років атеросклероз поєднується з підвищеним артеріальним тиском (особливо важливий фактор у розвитку інсультів). Крім цього у осіб похилого віку порушена скорочувальна здатність міокарда (м’язова оболонка серця). Це призводить до недостатнього викиду крові в головний мозок і посилення судинної мозкової недостатності.
З загальних чинників ризику можна виділити наступні:
- операції на серці;
- ревматичні поразки серця і його клапанів ;
- прийом деяких наркотичних речовин;
- тривалий стрес;
- судинні та мозкові пухлини;
- судинні аневризми;
- цукровий діабет;
- порушення серцевого ритму (наприклад, фібриляція передсердь);
- надмірна вага.
Історична довідка
Першим, хто згадав про інсульт був великий древній цілитель — Гіппократ ( в 460г до н. е..) Він описав епізод втрати свідомості через захворювання головного мозку. Далі римський лікар, хірург Гален позначив такі епізоди терміном “апоплексия” (від ін. грецького — параліч). Значний внесок в розуміння інсульту вніс Рудольф Людвіг Карл Вирхов, саме він ввів терміни “тромбоз” і “емболія”, використовуються й донині. Вирхов також встановив зв’язок між тромбозом артерій і їх атеросклерозом (жировим переродженням стінки судин). Надалі був введений термін — “інсульт”(до цих пір точно невідомо, хто саме його ввів), а в даний час дана патологія позначається як гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК).
Класифікація
Розрізняють ГПМК за ішемічним (більше 80 — 90% всіх інсультів) і геморагічним типом(10 — 20 %). За даними міжнародних досліджень їх співвідношення приблизно 5:1.
ГПМК за ішемічним типом включає в себе:
- атеротромботический інсульт і артеріо-артеріальна емболія (тромботичні і эмболические ускладнення атеросклеротичного процесу в артеріях великого і середнього калібрів — 50% ішемічних ГПМК);
- лакунарный інсульт (патологія дрібних внутрішньомозкових судин). Складає 25% випадків;
- кардиоэмболический інсульт. Близько 20%;
- інсульт з рідкісними причинами — близько 5 % випадків (гемодинамічний інсульт; судинний колапс, пов’язаний з гострим інфарктом міокарда або іншим падінням системної гемодинаміки; судинні порушення первинного запального генезу, травма або розшарування артерій, рак і опромінення, синдром мойя-мойя — рідкісне хронічне захворювання судин головного мозку).
ГПМК за геморагічним типом представлені:
- субарахноїдальним нетравматичним крововиливом (проникнення крові в підпавутинний простір мозку);
- нетравматичним субдуральным, экстрадуральным крововиливом (кров над або під твердою оболонкою мозку);
- змішаними формами (наприклад субарахноїдальний-паренхиматозное крововилив).
Перші симптоми, клініка
Суть тесту полягає у визначенні у пацієнта з підозрою на інсульт, наступних симптомів (FAST від англійського “особа — рука — мова — тест”) :
- пацієнта просять посміхнутися, в результаті кут рота з одного боку буде “висіти”;
- просять підняти руки на 90 або 45 градусів — одна з рук буде опускатися;
- просять сказати просту фразу (ім’я, прізвище, місце знаходження), мова нерозбірлива, невиразна.
Відсутність перерахованих вище симптомів не гарантує, що інсульту немає, необхідно проконсультуватися з фахівцями.
Крім цього, в клінічній картині інсульту виникають різні симптоми:
- збудження або, навпаки, занепад сил;
- порушення свідомості;
- короткочасна втрата пам’яті;
- сильний головний біль, що супроводжується нудотою або немногократной блювотою;
- пітливість;
- сухість у роті;
- відчуття жару;
- прискорене серцебиття(загальномозкові та вегетативні симптоми).
Розрізняють і вогнищеві симптоми, які проявляються в залежності від ураженої інсультом зони мозку. Виникають:
- дисфагія (розлад ковтання);
- дизартрія (розлад мови);
- ністагм (мимовільне рух очей);
- дисфонія (розлад голосу);
- афазія (повна втрата мови);
- апраксія (порушення цілеспрямованих рухів);
- геміпарез (ослаблення м’язів однієї половини тіла);
- випадання полів зору;
- параліч (повна втрата руху).
Що відбувається в мозку людини при інсульті?
“Їжею” для нашого мозку є глюкоза і кисень. Зниження мозкового кровообігу тягне за собою значне зменшення надходження цих речовин. Метаболізм глюкози і O2 найбільшою мірою страждає в центральній зоні ишемизированной території, в меншій — в демаркаційної (прикордонної) зоні. Область, де виражене зниження кровотоку (менше 10 мл/хв) гине дуже швидко, протягом 5 — 8 хвилин (“серцевина” або “ядерна” зона ішемії). Протягом декількох годин первинний осередок ураження оточується ишемизированной, але живою тканиною, її називають зоною “ішемічної напівтіні”, або пенумбры (penumbra). У цій області присутні лише функціональні порушення, але не структурні. За рахунок цієї зони і відбувається подальше поступове збільшення розмірів ураження мозку. Пенумбра є оборотною, і саме вона буде “мішенню” для терапії в перші години і дні після інсульту.
Діагностика і лікування інсульту, важливість першої допомоги
У 50% випадків інсульту передують так звані транзиторні ішемічні атаки — минущі порушення кровообігу в мозку. Вони проявляються схожою клінічною картиною, але значно менш тривалі у часі.
У діагностиці важливий збір анамнезу пацієнта, його неврологічний огляд, соматичне обстеження, яке включає в себе дослідження функції серцево-судинної системи (особливу увагу стану артеріального тиску), функції дихання. Додаткові методи дослідження:
- люмбальна пункція. Вона використовується для визначення типу інсульту при відсутності протипоказань (глибока кома, формування інфаркту і набряку мозку, у зв’язку з небезпекою вклинювання довгастого мозку, що загрожує загибеллю пацієнта). Поява в лікворі (спинномозкової рідини) крові свідчить про геморагії (крововиливі);
- комп’ютерна томографія (КТ). Ішемічний вогнище виявляється лише через 8 — 24 год після епізоду;
- магнітно-резонансна томографія (МРТ). Найбільш інформативний метод, що дозволяє виявити інфаркт мозку вже через 6 — 12 год.;
- визначення реологічних і коагуляційних властивостей крові (плинність, згортання крові), гематокрит (об’ємна фракція червоних клітин в крові), глюкоза, сечовина.
Важливість першої допомоги
Перша допомога:
- Укладіть голову потерпілого під кутом приблизно в 30 градусів, це забезпечить венозний відтік від головного мозку, зменшити його набряк, викликайте швидку медичну допомогу.
- Якщо є передумови до блювоти, поверніть хворого на бік, тим самим уникнете потрапляння блювотних мас у воздуховодные шляху.
- При можливості порахувати пульс і виміряти артеріальний тиск, повідомити ці дані приїхала бригаді швидкої медичної допомоги.
- По можливості, дізнайтеся у рідних або близьких, які препарати приймав потерпілий, повідомте про це бригаді ШМД.
Що не можна робити:
- давати потерпілому таблетки або капсули, вони можуть застрягти у верхніх відділах дихальних шляхах і спровокувати задуха (може бути порушена глотательная функція);
- переміщати потерпілого (краще залишити на місці нападу);
- використовувати нашатирний спирт.
Лікування
Не так важливо лікування інсульту, як його запобігання. З метою запобігання ішемічного типу інсульту у певної групи людей (з наявністю постійної форми фібриляції передсердь; особам, які перенесли інсульт або інфаркт міокарда, поширеним атеросклерозом, тяжкою формою ішемічної хвороби серця та ін) довгий час використовувалися низькі дози аспірину і аспириносодержащие препарати (Кардіомагніл, Аспірин-кардіо, Тромбо асс), клопідогрел (Лопигрол, Клопидекс, Плавикс). Їх застосування не надавав суттєвої допомоги в запобіганні інсульту, тому їх прийом знаходиться в глобальному обговоренні медичними працівниками.
Найбільш ефективний, за останніми даними, виявився прийом антикоагулянтного препарату варфарину (Варфарекс та ін). Ризик інсульту при прийомі даних медикаментів значно нижче. Але великими мінусами є збільшення ризику кровотеч і необхідність ретельного контролю МНО (міжнародний нормоване співвідношення). Більш новими є сучасні антикоагулянти — Дабигатран, Ривароксабан і Апиксабан. Можливо майбутнє буде за даною групою препаратів. Також потрібен прийом статинів (препаратів, що знижують холестерин) та антигіпертензивних лікарських засобів при наявності показань.
Власне лікування інсульту здійснюється в палатах інтенсивної терапії неврологічного відділення з подальшим переведенням у реабілітаційний блок. При ішемічній формі:
- антикоагулянтна терапія — Гепарин;
- антиагрегантна терапія — Трентал або ін.;
- метаболічна терапія — Церебролізин, Вітамін Е та ін;
- боротьба з набряком головного мозку і легенів — сечогінні препарати (Лазикс), кортикостероїди (Дексаметазон);
- корекція обміну речовин — полііонні розчини, глюкоза та ін;
- боротьба з гіпертермією — літичні суміші.
При геморагічній формі:
- кровоспинна терапія — епсилон-амінокапронова кислота, дицинон;
- хірургічне лікування.
Наслідки інсульту
Не так страшний інсульт, як його наслідки. Для нього характерні наступні види неврологічних порушень:
- повна або часткова втрата пам’яті;
- відсутність або дефекти мови;
- парез або навіть параліч м’язів, частіше однієї половини тіла;
- порушення слуху, зору.
Короткий огляд препаратів для реабілітації після перенесеного інсульту
- Мемантин (Алчеба) — препарат для поліпшення пам’яті, ефект після тривалого прийому в 3 — 4 тижні;
- Енцефабол — знижує потреба нейронів у кисні при гіпоксії, збільшує доставку глюкози через гематоенцефалічний бар’єр;
- Мексидол — є ефективним антиоксидантним препаратом і також допомагає клітинам мозку при гіпоксичних станах;
- Кортексин — до складу входять амінокислоти, вітаміни, пептиди необхідні нашому мозку;
- Лецитин, Гліцин — амінокислоти, потрібні для роботи мозку, сприяють поліпшенню пам’яті.
Як вберегти себе?
Не менш важливо дотримуватися правильного раціону харчування, який включає в себе велику кількість овочів і фруктів, риби, цільнозернового хліба. Обмежити вживання солі і цукру. Утримуйтеся від вживання тютюнових виробів і алкоголю.
Регулярно контролюйте рівень артеріального тиску і, при необхідності, здійснюйте постійний прийом антигіпертензивних препаратів.
Висновок
Інсульт — це одне з найбільш частих ускладнень гіпертонічної хвороби. Запам’ятайте правило “трьох З”:
- знати рівень свого артеріального тиску;
- знати рівень цукру крові;
- знати рівень ліпідів у крові.
Вчасно виявлене захворювання, правильно надана перша долікарська і лікарська медична допомога — це те, що може не тільки допомогти людині уникнути серйозних наслідків, але і в деяких випадках врятує його життя! Бережіть себе і своїх близьких і за наявності ознак, описаних в нашій статті, негайно звертайтеся за медичною допомогою, так як зволікання — найбільша помилка!
