Що таке інсульт: 4-ступінчастий алгорит надання невідкладної допомоги

Щодня від цього грізного захворювання ми втрачаємо тисячі наших рідних і близьких, і все частіше осіб молодого віку. Кожні кілька секунд 1 людина переносить дане захворювання, а через кожні 6 секунд – один помирає. Так як же вберегти себе в такій ситуації?

Що таке інсульт?

Інсульт — гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку, яке характеризується раптовим появою вогнищевих і загальномозкових симптомів, які зберігаються більше 24 годин або призводять до смерті людини в ранні терміни.

Перші 3 — 6 годин — це період “терапевтичного вікна”. Медична допомога на даному етапі найбільш ефективна, значно покращує прогноз захворювання та наслідки для пацієнта. “Вікно” індивідуально і визначається фоновим (до інсульту) станом метаболізму мозку, енергетичними потребами та компенсаторними можливостями його судинних мереж (у деяких людей цей період значно збільшується).

Фактори ризику у молодих осіб

Більшість представників молоді вимагає від життя занадто багато — купи грошей, величезного успіху, швидких стрибків по кар’єрних сходах і т. д. Все це вони намагаються досягти надмірними переробками (робота по 12 — 14 годин на добу без перерв, завантаженість навчанням, нічні змінами) і, як наслідок, не залишається часу ні на гідний відпочинок, ні навіть на адекватний прийом їжі. Не менш важливою проблемою сучасності є ожиріння і укорінені шкідливі звички, такі як куріння і алкоголь. Всі перераховані вище фактори призводять до більших стресів організму, ранньої артеріальної гіпертензії, проблем з серцево-судинною системою (порушення серцевого ритму , відкладення холестеринових бляшок у різних судинах) і в результаті виникнення раннього інсульту.

Фактори ризику інсульту у чоловіків

На відміну від жіночого, чоловічого, організм не захищений дуже важливим фактором — гормоном естрогеном. З-за цього у чоловіків у віці до 50 років набагато частіше виникають захворювання серцево-судинної системи. А якщо врахувати, що більшість чоловіків не є прихильниками здорового харчування (зловживають жирною, смаженою їжею, алкоголем, курінням, достатком м’ясної їжі і мінімальною кількістю рослинної) і активного способу життя, то у них ризики інсульту значно зростають.

Фактори ризику інсульту у жінок

Під час вагітності і пологів відбувається сильна гормональна перебудова організму, яка є великим стресом для нього. У цей період ризики інсульту у жінок зростають у 5 — 6 разів. Окремо хотілося б сказати про прийом протизаплідних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви).

Останнім часом лікарі-гематологи встановили, що тривалий прийом препаратів цієї групи негативно впливає на реологічні властивості крові (згортання і плинність крові). Перед їх застосуванням необхідно ознайомитися з анамнезом жінки, а саме, не було у неї близьких родичів, загиблих від інсультів, інфарктів та інших захворювань серця у молодому віці.

Фактори ризику інсульту в осіб літнього віку

У літніх людей поступово розвивається, так званий, атеросклеротичний процес (формування холестеринових бляшок на стінках різних судин). Він посилює кровообіг у головному мозку, призводить до його енергетичного і кисневого голодування. Практично у 50% людей старше 55 — 60 років атеросклероз поєднується з підвищеним артеріальним тиском (особливо важливий фактор у розвитку інсультів). Крім цього у осіб похилого віку порушена скорочувальна здатність міокарда (м’язова оболонка серця). Це призводить до недостатнього викиду крові в головний мозок і посилення судинної мозкової недостатності.

В осіб старших вікових категорій, пошкоджені після гострого порушення мозкового кровообігу, функції відновлюються значно повільніше і важче.

З загальних чинників ризику можна виділити наступні:

  • операції на серці;
  • ревматичні поразки серця і його клапанів ;
  • прийом деяких наркотичних речовин;
  • тривалий стрес;
  • судинні та мозкові пухлини;
  • судинні аневризми;
  • цукровий діабет;
  • порушення серцевого ритму (наприклад, фібриляція передсердь);
  • надмірна вага.
Читайте також:  Атеросклероз судин головного мозку: 3 групи факторів ризику, 14 провідних симптомів, 3 методу лікування

Історична довідка

Першим, хто згадав про інсульт був великий древній цілитель — Гіппократ ( в 460г до н. е..) Він описав епізод втрати свідомості через захворювання головного мозку. Далі римський лікар, хірург Гален позначив такі епізоди терміном “апоплексия” (від ін. грецького — параліч). Значний внесок в розуміння інсульту вніс Рудольф Людвіг Карл Вирхов, саме він ввів терміни “тромбоз” і “емболія”, використовуються й донині. Вирхов також встановив зв’язок між тромбозом артерій і їх атеросклерозом (жировим переродженням стінки судин). Надалі був введений термін — “інсульт”(до цих пір точно невідомо, хто саме його ввів), а в даний час дана патологія позначається як гостре порушення мозкового кровообігу (ГПМК).

Класифікація

Розрізняють ГПМК за ішемічним (більше 80 — 90% всіх інсультів) і геморагічним типом(10 — 20 %). За даними міжнародних досліджень їх співвідношення приблизно 5:1.

ГПМК за ішемічним типом включає в себе:

  • атеротромботический інсульт і артеріо-артеріальна емболія (тромботичні і эмболические ускладнення атеросклеротичного процесу в артеріях великого і середнього калібрів — 50% ішемічних ГПМК);
  • лакунарный інсульт (патологія дрібних внутрішньомозкових судин). Складає 25% випадків;
  • кардиоэмболический інсульт. Близько 20%;
  • інсульт з рідкісними причинами — близько 5 % випадків (гемодинамічний інсульт; судинний колапс, пов’язаний з гострим інфарктом міокарда або іншим падінням системної гемодинаміки; судинні порушення первинного запального генезу, травма або розшарування артерій, рак і опромінення, синдром мойя-мойя — рідкісне хронічне захворювання судин головного мозку).

ГПМК за геморагічним типом представлені:

  • субарахноїдальним нетравматичним крововиливом (проникнення крові в підпавутинний простір мозку);
  • нетравматичним субдуральным, экстрадуральным крововиливом (кров над або під твердою оболонкою мозку);
  • змішаними формами (наприклад субарахноїдальний-паренхиматозное крововилив).

У 2 — 3 % випадків причину інсульту виявити не вдається.

Перші симптоми, клініка

FAST-тест — дуже простий, але надійний спосіб діагностики інсульту.

Суть тесту полягає у визначенні у пацієнта з підозрою на інсульт, наступних симптомів (FAST від англійського “особа — рука — мова — тест”) :

  • пацієнта просять посміхнутися, в результаті кут рота з одного боку буде “висіти”;
  • просять підняти руки на 90 або 45 градусів — одна з рук буде опускатися;
  • просять сказати просту фразу (ім’я, прізвище, місце знаходження), мова нерозбірлива, невиразна.
При наявності навіть 1 основного симптому, що говорить про розвиток інсульту — терміново викликати швидку допомогу.

Відсутність перерахованих вище симптомів не гарантує, що інсульту немає, необхідно проконсультуватися з фахівцями.

Крім цього, в клінічній картині інсульту виникають різні симптоми:

  • збудження або, навпаки, занепад сил;
  • порушення свідомості;
  • короткочасна втрата пам’яті;
  • сильний головний біль, що супроводжується нудотою або немногократной блювотою;
  • пітливість;
  • сухість у роті;
  • відчуття жару;
  • прискорене серцебиття(загальномозкові та вегетативні симптоми).

Розрізняють і вогнищеві симптоми, які проявляються в залежності від ураженої інсультом зони мозку. Виникають:

  • дисфагія (розлад ковтання);
  • дизартрія (розлад мови);
  • ністагм (мимовільне рух очей);
  • дисфонія (розлад голосу);
  • афазія (повна втрата мови);
  • апраксія (порушення цілеспрямованих рухів);
  • геміпарез (ослаблення м’язів однієї половини тіла);
  • випадання полів зору;
  • параліч (повна втрата руху).
Читайте також:  Вегето-судинна дистонія: огляд 16 груп ліків для лікування, а також про симптоми і методи діагностики

Що відбувається в мозку людини при інсульті?

“Їжею” для нашого мозку є глюкоза і кисень. Зниження мозкового кровообігу тягне за собою значне зменшення надходження цих речовин. Метаболізм глюкози і O2 найбільшою мірою страждає в центральній зоні ишемизированной території, в меншій — в демаркаційної (прикордонної) зоні. Область, де виражене зниження кровотоку (менше 10 мл/хв) гине дуже швидко, протягом 5 — 8 хвилин (“серцевина” або “ядерна” зона ішемії). Протягом декількох годин первинний осередок ураження оточується ишемизированной, але живою тканиною, її називають зоною “ішемічної напівтіні”, або пенумбры (penumbra). У цій області присутні лише функціональні порушення, але не структурні. За рахунок цієї зони і відбувається подальше поступове збільшення розмірів ураження мозку. Пенумбра є оборотною, і саме вона буде “мішенню” для терапії в перші години і дні після інсульту.

Діагностика і лікування інсульту, важливість першої допомоги

Інсульт виникає у сні (пізно вночі) або відразу після сну, лише в деяких випадках можливі інші варіанти.

У 50% випадків інсульту передують так звані транзиторні ішемічні атаки — минущі порушення кровообігу в мозку. Вони проявляються схожою клінічною картиною, але значно менш тривалі у часі.

ТІА (транзиторну ішемічну атаку) це рання ознака інсульту і вона є приводом для виклику швидкої допомоги і термінового звернення до лікаря.

У діагностиці важливий збір анамнезу пацієнта, його неврологічний огляд, соматичне обстеження, яке включає в себе дослідження функції серцево-судинної системи (особливу увагу стану артеріального тиску), функції дихання. Додаткові методи дослідження:

  • люмбальна пункція. Вона використовується для визначення типу інсульту при відсутності протипоказань (глибока кома, формування інфаркту і набряку мозку, у зв’язку з небезпекою вклинювання довгастого мозку, що загрожує загибеллю пацієнта). Поява в лікворі (спинномозкової рідини) крові свідчить про геморагії (крововиливі);
  • комп’ютерна томографія (КТ). Ішемічний вогнище виявляється лише через 8 — 24 год після епізоду;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ). Найбільш інформативний метод, що дозволяє виявити інфаркт мозку вже через 6 — 12 год.;
  • визначення реологічних і коагуляційних властивостей крові (плинність, згортання крові), гематокрит (об’ємна фракція червоних клітин в крові), глюкоза, сечовина.

Важливість першої допомоги

Від ваших перших дій можливо залежить життя людини, чим швидше буде надана медична допомога, тим краще прогноз захворювання. Втрата часу при інсульті може бути дорівнює втраті життя людини.

Перша допомога:

  1. Укладіть голову потерпілого під кутом приблизно в 30 градусів, це забезпечить венозний відтік від головного мозку, зменшити його набряк, викликайте швидку медичну допомогу.
  2. Якщо є передумови до блювоти, поверніть хворого на бік, тим самим уникнете потрапляння блювотних мас у воздуховодные шляху.
  3. При можливості порахувати пульс і виміряти артеріальний тиск, повідомити ці дані приїхала бригаді швидкої медичної допомоги.
  4. По можливості, дізнайтеся у рідних або близьких, які препарати приймав потерпілий, повідомте про це бригаді ШМД.

Що не можна робити:

  • давати потерпілому таблетки або капсули, вони можуть застрягти у верхніх відділах дихальних шляхах і спровокувати задуха (може бути порушена глотательная функція);
  • переміщати потерпілого (краще залишити на місці нападу);
  • використовувати нашатирний спирт.

Лікування

Не так важливо лікування інсульту, як його запобігання. З метою запобігання ішемічного типу інсульту у певної групи людей (з наявністю постійної форми фібриляції передсердь; особам, які перенесли інсульт або інфаркт міокарда, поширеним атеросклерозом, тяжкою формою ішемічної хвороби серця та ін) довгий час використовувалися низькі дози аспірину і аспириносодержащие препарати (Кардіомагніл, Аспірин-кардіо, Тромбо асс), клопідогрел (Лопигрол, Клопидекс, Плавикс). Їх застосування не надавав суттєвої допомоги в запобіганні інсульту, тому їх прийом знаходиться в глобальному обговоренні медичними працівниками.

Читайте також:  Головні болі напруги: огляд 5 препаратів і рекомендації лікаря

Найбільш ефективний, за останніми даними, виявився прийом антикоагулянтного препарату варфарину (Варфарекс та ін). Ризик інсульту при прийомі даних медикаментів значно нижче. Але великими мінусами є збільшення ризику кровотеч і необхідність ретельного контролю МНО (міжнародний нормоване співвідношення). Більш новими є сучасні антикоагулянти — Дабигатран, Ривароксабан і Апиксабан. Можливо майбутнє буде за даною групою препаратів. Також потрібен прийом статинів (препаратів, що знижують холестерин) та антигіпертензивних лікарських засобів при наявності показань.

Ні в якому разі не варто самостійно вживати ці препарати, вони призначаються тільки лікарями.

Власне лікування інсульту здійснюється в палатах інтенсивної терапії неврологічного відділення з подальшим переведенням у реабілітаційний блок. При ішемічній формі:

  • антикоагулянтна терапія — Гепарин;
  • антиагрегантна терапія — Трентал або ін.;
  • метаболічна терапія — Церебролізин, Вітамін Е та ін;
  • боротьба з набряком головного мозку і легенів — сечогінні препарати (Лазикс), кортикостероїди (Дексаметазон);
  • корекція обміну речовин — полііонні розчини, глюкоза та ін;
  • боротьба з гіпертермією — літичні суміші.
Хірургічне лікування показане пацієнтам зі стенозом церебральних артерій більше 70%.

При геморагічній формі:

  • кровоспинна терапія — епсилон-амінокапронова кислота, дицинон;
  • хірургічне лікування.

Наслідки інсульту

Не так страшний інсульт, як його наслідки. Для нього характерні наступні види неврологічних порушень:

  • повна або часткова втрата пам’яті;
  • відсутність або дефекти мови;
  • парез або навіть параліч м’язів, частіше однієї половини тіла;
  • порушення слуху, зору.
Дані стани є причиною інвалідизації людей, що перенесли ГПМК.

Короткий огляд препаратів для реабілітації після перенесеного інсульту

  • Мемантин (Алчеба) — препарат для поліпшення пам’яті, ефект після тривалого прийому в 3 — 4 тижні;
  • Енцефабол — знижує потреба нейронів у кисні при гіпоксії, збільшує доставку глюкози через гематоенцефалічний бар’єр;
  • Мексидол — є ефективним антиоксидантним препаратом і також допомагає клітинам мозку при гіпоксичних станах;
  • Кортексин — до складу входять амінокислоти, вітаміни, пептиди необхідні нашому мозку;
  • Лецитин, Гліцин — амінокислоти, потрібні для роботи мозку, сприяють поліпшенню пам’яті.

Як вберегти себе?

Регулярні фізичні навантаження (мінімум 30 хв в день) значно зменшують ризики інсульту і сприятливо позначаються на роботі серцево-судинної системи в цілому.

Не менш важливо дотримуватися правильного раціону харчування, який включає в себе велику кількість овочів і фруктів, риби, цільнозернового хліба. Обмежити вживання солі і цукру. Утримуйтеся від вживання тютюнових виробів і алкоголю.

Регулярно контролюйте рівень артеріального тиску і, при необхідності, здійснюйте постійний прийом антигіпертензивних препаратів.

Висновок

Інсульт — це одне з найбільш частих ускладнень гіпертонічної хвороби. Запам’ятайте правило “трьох З”:

  • знати рівень свого артеріального тиску;
  • знати рівень цукру крові;
  • знати рівень ліпідів у крові.

Вчасно виявлене захворювання, правильно надана перша долікарська і лікарська медична допомога — це те, що може не тільки допомогти людині уникнути серйозних наслідків, але і в деяких випадках врятує його життя! Бережіть себе і своїх близьких і за наявності ознак, описаних в нашій статті, негайно звертайтеся за медичною допомогою, так як зволікання — найбільша помилка!