Синдром зап’ястного каналу: 14 частих причин, що численні симптоми, 14 консервативних методів лікування

Сучасні гаджети багато в чому полегшили життя людини, але в той же час призвели до тотального розповсюдження деяких патологій, які раніше зустрічалися в одиничних випадках. Яскравим прикладом цього служить один з тунельних синдромів – синдром зап’ястного каналу. Завдяки повальному користуванню мобільними телефонами, планшетами та персональними комп’ютерами наші руки тривалий час знаходяться в неприродному для себе становищі, що і стає тригером до розвитку цього захворювання.

Синдром зап’ястного каналу симптоми і лікування має давно вивчені і описані в багатьох наукових і популярних джерелах. Але багато хто, наткнувшись на цю інформацію, не надають їй значення, поки не відчують на собі симптоми цієї хвороби.

Карпальний синдром: визначення, епідеміологія

Синдром зап’ястного каналу (карпальний синдром, синдром карпального каналу) являє собою порушення чутливості і рухів в I — III і частково IV пальцях кисті, що виникає внаслідок розвитку компресійної невропатії серединного нерва. Перші згадки про захворювання можна виявити в працях Джеймса Педжета (1854 р.), який описав подібну патологію у пацієнта, який переніс перелом променевої кістки в області зап’ястя.

Для багатьох це захворювання професійним. Їм страждають люди, які виконують роботу, пов’язану з багаторазово повторюваними однотипними рухами руки в зап’ястному суглобі (тобто постійним згинанням або розгинанням кисті) або тривалим утриманням кисті у фізіологічному положенні.

Групу ризику складають такі професії, як швачка, оператор комп’ютерного набору, піаністи, професійні геймери, перекладачі, художники.

В ході багаторазових досліджень було встановлено, що найбільше навантаження на суглоб виникає в момент розгинання кисті на 20 — 250 градусів відносно передпліччя.

Згідно зі статистикою синдром зустрічається у 2 — 3,5% населення земної кулі. Ця патологія спостерігається в 2 рази частіше у представниць жіночої статі. Більш схильні до ризику розвитку синдрому зап’ястного каналу люди у віці більше 40 років (80 — 90% випадків). Хоча останнім часом відзначається тенденція до омолодження захворювання через засилля мобільних телефонів і інших гаджетів.

У період вагітності карпальний синдром діагностується у 20 — 25% жінок, але часто не потребує будь-якому лікуванні, так як після пологів він купірується самостійно.

Карпальний канал сформований кістками і суглобами зап’ястя, покритими зв’язками, і утримувачем згиначів кисті. Серединний нерв містить рухові волокна, так і чутливі. Він іннервує долонну поверхню I, II, III і променеву поверхню IV пальця, а також м’язи тенара (ці м’язи формують піднесення в області великого пальця).

Тунельний синдром і синдром карпального каналу – це одне і те ж? Причини і механізми розвитку тунельних невропатий

Тунельний синдром – це загальна назва для патології периферичної нервової системи, що виникає при ураженні нервів в області анатомічних звужень, тобто кістково-фіброзно-м’язових каналах, (наприклад, карпальний канал), через які проходять їх волокна.

В основі даних синдромів лежить розвиток компресійних невропатий. Подібне пошкодження периферичних нервів можливо тільки в результаті тривалого їх здавлювання, а не одноразового. Порушення структури аксонів відбувається внаслідок механічного тиску і ішемічних змін. Головна роль у виникненні цієї патології належить тривалої макротравматизации нерва із-за підвищених навантажень на зап’ясті, голеностоп і т. д.

Читайте також:  Хорея: 9 можливих різновидів захворювання та основи лікування недуги

Якщо така поразка нерва призвело до руйнування мієлінової оболонки його відростків, то відновлення його функції відбудеться протягом 7 — 10 тижнів. При пошкодженні самого аксона (відросток нейрона) відновлення відбувається вкрай повільно і не завжди є повноцінним.

Найчастіше тунельні невропатії виникають в районі суглобів (ліктьових, променевих, колінних, гомілковостопних). Це пов’язано з травмами кісток і суглобів, наявністю сухожильних арок, збільшеної навантаженням на суглоб.

Таким чином, синдром зап’ястного каналу – це один з видів тунельних синдромів, який становить половину звернень пацієнтів. Більшість тунельних невропатий виявляються на верхніх кінцівках. Близько 30 — 35% захворювань є симетричними або здавлення нерва відбувається в декількох місцях.

Перші симптоми захворювання звичайно з’являються після 30 років. До моменту оперативного втручання пацієнт страждає невропатією від кількох місяців до кількох десятків років.

Основна причина розвитку тунельного синдрому, зокрема синдрому карпального, це звуження каналу, по якому проходить нервовий стовбур, і зміна метаболізму нервової тканини.

Поява такого анатомічного дефекту можливо з ряду причин:

  • гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози), менопауза – загальним симптомом для обох цих патологій є набряки, в результаті яких і без того вузький канал зап’ястя ще більше зменшується;
  • акромегалія – захворювання, що супроводжується збільшенням розмірів кісток, в тому числі і в області зап’ястя, що приводить до тиску на серединний нерв;
  • цукровий діабет – супроводжується порушенням живлення нервової тканини, тому мікротравматизація нерва швидше призводить до розвитку синдрому карпального;
  • період вагітності і лактації – в цей період виникає затримка рідини і гормональні перебудови, погіршують метаболізм нервових структур;
  • вживання деяких лікарських засобів (оральні контрацептиви, блокатори кальцієвих каналів та ін) – також викликають розвиток набряків в підшкірній жировій клітковині;
  • хронічний алкоголізм – погіршується реологія крові, порушується живлення нейронів, а продукти розпаду етанолу призводять до руйнування мієлінової оболонки аксонів;
  • ниркова недостатність – крім виникнення поширених набряків, негативно впливає на нерв урикемия;
  • синдром Гійена-Барре – синдром, що супроводжується різкою демиелинацией периферичних нервових волокон в результаті аутоімунного порушення;
  • спадкова ранимість периферичної нервової системи – внаслідок цієї особливості навіть найменше здавлення нерва викликає пошкодження його структури;
  • різке схуднення, анорексія – призводять до витончення підшкірної жирової клітковини і відповідно більшої травматизації нерва кістковими структурами;
  • системні захворювання сполучної тканини (ревматоїдний артрит, деформуючий остеоартроз, склеродермія) – призводять до зміни конфігурації суглобів, появи кісткових розростань, які здавлюють нерв;
  • обтяжена спадковість – іноді виявляються сімейні випадки синдрому карпального каналу, при яких виявляють більш вузький канал зап’ястя, додаткові м’язи, сухожилля в області суглоба, фіброзні арки і т. п.
  • ятрогенії – випадки, коли захворювання спровоковано медичним втручанням: фіксація рук збуджених хворих; вимушене нефизиологическое положення руки при тривалих інфузіях розчинів; неправильно виконані ін’єкції, коли розчин і голка травмують нервовий стовбур; тривале здавлення зап’ястя некоректно накладення гіпсовою пов’язкою і т. п.
  • травми променезап’ясткового суглоба – переломи кісток в області зап’ястя і вивихи можуть спровокувати звуження каналу.

Як проявляє себе синдром зап’ястного каналу?

Синдром карпального каналу симптоми має яскраво виражені. Самим раннім «дзвіночком», що свідчить про розвиток даної патології, є біль і оніміння в I, II, III пальцях кисті. Цей симптом з’являється, як правило, вночі або вранці. Часто хворі скаржаться на безсоння, так як пробуджуються з-за сильного болю. Нарівні з онімінням пацієнти відзначають виникнення парестезії (відчуття поколювання, печіння, мурашок на шкірі).

Читайте також:  Хорея Гентінгтона: 2 форми недуги,причини, симптоми, 3 групи препаратів для купірування симптомів захворювання

На відміну від хворих, що страждають остеохондрозом, руку вони намагаються не притискати до себе і часто струшують, що полегшує стан. У деяких випадках біль охоплює всю кисть і піднімається вище на передпліччя, плече, шию. Патогномонічним для синдрому зап’ястного каналу є посилення симптомів при піднятті руки вгору. Також погіршення стану спостерігається при тривалому напруженні пензля, внаслідок утримання якогось предмета (комп’ютерної мишки, телефону, автомобільного керма).

Частою скаргою є почуття одутлість, збільшення пальців, хоча зовні нічого не змінюється. Під час неврологічного огляду виявляється зниження чутливості (гипэстезия) в області I, II, III пальців і променевої поверхні IV пальця, при збереженні відчуттів на ліктьовий його боці. У 40% випадків карпальний синдром супроводжується вегетативними розладами: гіпергідроз долоні, синдром Рейно, відчуття похолодання руки.

Також при синдромі зап’ястного каналу позитивними є симптом Фалена і Тінеля. Перший визначається при згинанні і розгинанні кисті протягом хвилини, що призводить до появи парестезій або оніміння в I — IV пальцях. Симптом Тінеля перевіряють, виконуючи перкусію (постукуючи) в області каналу зап’ястя. При цьому посилюються парестезії в зоні, иннервируемой серединним нервом, а можуть приєднатися і больові відчуття.

При прогресуванні хвороби виникає атрофія м’язів тенара. Це призводить до порушення рухів першого пальця кисті, а саме відведення і протиставлення. У частини хворих (10 — 15%) на перше місце виступає атрофія тенара без розвитку інших симптомів. Найбільш яскраво слабкість м’язів проявляється при спробі взяти пляшку за шийку за допомогою великого і вказівного пальців (так званий «пляшковий тест). Пацієнти починають відчувати труднощі при роботі з дрібними предметами, при застібанні сорочок, зав’язування шнурків і т. п.

У деяких хворих можуть відзначатися спонтанні ремісії, але без адекватної профілактики і лікування симптоми повертаються.

Діагностика патології

На даний момент діагностика синдрому зап’ястного каналу не представляє труднощів.

Застосовуються наступні методи обстеження:

  • збір анамнезу життя і захворювання – при цьому важливою для невролога є інформація про перенесені переломах в області лучезапястного суглоба, вивихах; відомості про системних захворюваннях (ревматоїдний артрит тощо), подібних патології у родичів, умовах роботи пацієнта;
  • оцінка неврологічного статусу – в ході огляду невролог може виявити гіпотрофію або атрофію м’язів тенара, зниження чутливості у I, II, III і частково IV пальцях кисті, гіпергідроз долоні. Обов’язково лікар виконує перевірку специфічних симптомів, характерних для синдрому карпального: симптом Тінеля, Фалена, «пляшковий тест», тест на підняття руки вгору;
  • рентгенографія променезап’ясткового суглоба – проводиться з метою виявлення причин, які лежать в основі розвитку синдрому зап’ястного каналу. Приміром, ревматоїдного артриту, неправильно зрощених переломів тощо;
  • МРТ або КТ променезап’ясткового суглоба – є більш інформативними в діагностиці даної патології, ніж рентгенографія суглоба, так як дозволяють оцінити стан м’яких тканин. При цьому більш «чутлива» метод — це МРТ, яка дозволяє візуалізувати і сам нерв;
  • електронейроміографія – найбільш широко застосовуваний метод діагностики синдрому карпального. З його допомогою оцінюють ступінь порушення провідності по серединного нерва, а також рівень його пошкодження. Це дозволяє вибрати правильну тактику лікування пацієнта.
Не варто займатися самодіагностикою, адже в деяких випадках синдром зап’ястного каналу може бути проявом серйозного захворювання нервової системи (бічного аміотрофічного склерозу, розсіяного склерозу і т. д.). Виявити дані патології здатний лише висококваліфікований спеціаліст (невролог, нейрохірург).

Лікування синдрому карпального каналу

Синдром зап’ястного каналу лікування включає консервативне та оперативне. Вибір тактики ведення пацієнта залежить від ступеня пошкодження нерва, тривалості захворювання, супутніх патологій.

Читайте також:  ДЦП, або дитячий церебральний параліч: огляд неврологом проявів та 5 форм патології, способів і результатів лікування

Консервативне лікування включає:

  • іммобілізацію кисті в променево-зап’ястковому суглобі за допомогою ортеза. Іноді застосовується накладення шини тільки на час сну, але в період загострення рекомендується її не знімати протягом місяця;
  • лікувальну фізкультуру або гімнастику для кисті. В останні кілька років була доведена ефективність плавання і йоги;
  • фізіотерапевтичні процедури: електрофорез на область карпального каналу з місцевими анестетиками (лідокаїн, новокаїн), нестероїдними протизапальними засобами (диклофенак, дексалгін), кортикостероїдами (гидрокоортизон, дексаметазон);
  • параневральные блокади під долонну зв’язку з кортикостероїдами (Гідрокортизон, Депо-медрол, Дипроспан, Кеналог) і місцевими анестетиками (лідокаїн, новокаїн) – ефект настає зазвичай після 2 — 3-ї блокади і утримується протягом 3 — 4 місяців;
  • нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен, Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам, Напроксен) – зменшують набряк і асептичне запалення в області нерва;
  • судинні засоби (Пентоксифілін, Трентал, Вінпоцетин, Ксантинолу нікотинат, Цитофлавин) – покращують мікроциркуляцію і харчування нерва;
  • вітаміни групи В (Мільгамма, Ангиовит, МагнеВ6, Комбилипен, Нейровітан, Нейрорубін) – сприяють ремієлінізації нерва і покращують його харчування;
  • препарати, що відновлюють мієлінову оболонку нерва (Келтикан, Нуклео ЦМФ) – доведено відновлюють мієлінову оболонку аксонів,
  • антиоксиданти (Нейрокс, Мексидол, Мексипридол) – зменшують негативний вплив вільних радикалів на нервові волокна;
  • кортикостероїди (Преднізолон, Метилпреднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон) – у деяких випадках ці препарати приймаються невеликою курсом перорально для зменшення асептичного запалення і набряку;
  • сечогінні (Спіронолактон, Верошпірон, Діакарб, Фуросемід) – застосовуються при виражених набряках, які збільшують здавлення нерва в зап’ястному каналі;
  • препарати для боротьби з нейропатичної болем (Карбамазепін, Габапентин, Тебантин) – застосовуються при неефективності нестероїдних протизапальних засобів та вираженому больовому синдромі, що супроводжується безсонням;
  • препарати, що покращують провідність імпульсів по нервах (Прозерин, Нейромедін) – сприяють зменшенню оніміння в пальцях;
  • голкорефлексотерапія, мануальний масаж.

Також важливим моментом є лікування захворювання, яке призвело до розвитку синдрому зап’ястного каналу (гіпотиреоз, акромегалія, ревматоїдний артрит тощо). Бажано по можливості змінити умови праці, якщо професійна діяльність ускладнює перебіг хвороби.

У разі неефективності консервативної терапії, що проводиться протягом 2 — 3 місяців, вдаються до хірургічного лікування. Оперативне втручання при синдром карпального каналу полягає в перетині долонній зв’язки, після чого необхідна іммобілізація суглоба протягом 2 — 3 тижнів.

Не варто відмовлятися від запропонованого хірургічного втручання, якщо на ньому наполягає доктор, так як операція малотравматична, а ось атрофовані м’язи вже не відновляться.

Висновок

Синдром зап’ястного каналу є курабельным неврологічним захворюванням, яке в більшості випадків можна запобігти. Для цього необхідна грамотна організація робочого місця, перерви в роботі, потрібно виконувати гімнастику для кисті, а також відмовитися від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).

Дбайливе ставлення до свого здоров’я допоможе вам уникнути розвитку цієї патології.