Невроз: огляд 4 груп препаратів та рекомендації практикуючого лікаря

Неврози – це функціонально-психогенні оборотні розлади. Сучасні офіційні дані по частоті зустрічальності даної патології різноманітні і суперечливі, але достаток інформації і бурхливі темпи життя свідчать про збільшення захворюваності на даний час.

У народі невроз і психоз є синонімами, але це далеко не так. Варто відрізняти невроз від психозу: для неврозу не характерно такої симптоматики, як марення і галюцинації; невроз є більш «м’яким» розладом психічної діяльності, без значної зміни поведінки особистості і з успішним, оборотним відновленням після лікування.

Історія

У вісімнадцятому столітті шотландський лікар Вільям Куллен перший дав визначення неврозу, але посилене дослідження захворювання почалося через століття, до кінця дев’ятнадцятого століття. У вітчизняній психіатрії ця проблема займала чільне місце, і їй присвячені дослідження С. Давиденкова, Тобто Попова, О. Кербікова, Б. Карвасарского.

Протягом тривалого періоду вивчення неврозів не раз порушувалося питання виділення їх у самостійну нозологічну групу. На противагу Т. Юдін і Є. Попов не визнавали невроз самостійним захворюванням, а розглядали як слабо виражене психічний розлад.

Міжнародна організація охорони здоров’я замінила термін «невроз» на «невротичний розлад», який включає більший діапазон захворювань.

Причини неврозів

Однією з причин неврозів є дія психотравмуючого фактора (частіше короткочасна дія) або психотравмуючої ситуації (частіше тривалий вплив).

Найбільш часті причини неврозів представлені в таблиці.

Психотравмуючий фактор Психотравмирующая ситуація
Смерть близької людини. Постійні побутові конфлікти.
Розлучення, зрада. Збочена заздрість.
Соматичне захворювання як у себе, так і у коханих і близьких. Одностороннє виховання дитини.
Невдачі в сфері роботи, незадоволеність в заробітній платі. Надмірна строгість або пустощі.
Позики грошей. Розумова перевтома, робота «на знос».

Важлива причина розвитку неврозу полягає в особливостях психіки і соматичного здоров’я людини, так звані «психофізіологічні якості». Неврозів частіше схильні люди з забобонами, підозрілістю і недовірливістю, емоційною лабільністю, відчуттям внутрішнього неспокою і невизначеною тривоги. Тому жінки, з-за психофізіологічних особливостей, більш схильні до неврозів, що підтверджує статистика: невроз у прекрасної статі діагностується в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Не варто забувати про хвороби, внаслідок яких виникає виснаження організму, що призводять до збурення неврозів (наркоманія, токсикоманія, зловживання алкоголем).

На сьогоднішній день використовується класифікація факторів за природою утворення неврозів:

  • психологічні фактори (особливості особистості – виховання, характер, адаптація у суспільстві, характеристика розвитку);
  • біологічні чинники (неповнота розвитку нейрофізіологічних і нейромедіаторних систем, з-за яких організм більш схильний до неврозів; відхилення на фоні вродженої патології, фізичні травми; набуті патології у жінок, при пологової діяльності або внаслідок аборту).

При кооперації всіх цих факторів, ми отримуємо причину розвитку неврозів. При цьому кожен згаданий фактор окремо міг і не викликати невроз, але складну єдність призводить до виникнення патології.

Патогенез

Основа патогенезу неврозів сформульована у праці І. П. Павлова — «Вчення про типи вищої нервової діяльності», в якому він вивчав співвідношення дії умовних і безумовно-рефлекторних зв’язків (перша і друга сигнальна система). І. П. Павлов визначав невроз, як тривале порушення вищої нервової діяльності, яке сформувалося внаслідок «роботи на знос» нервових процесів в головному мозку хворого. При цьому провокують розвиток неврозу довгостроково діючі зовнішні (екзогенні) дратівливі чинники.

Теорія В. П. Павлова доводить дію психогенних факторів на процеси, що відбуваються в центральній нервовій системі; поділяє неврози психогенної і не психогенної природи, а також різні їх клінічні прояви в залежності від порушення вищої нервової діяльності.

Класифікація

  1. За характером психогении, викликала невроз (невроз позбавлення, страху, очікування).
  2. За характером залучення в симптоматику внутрішніх органів (кардіогенний невроз, шлунковий невроз).
  3. Найбільш вживана класифікація неврозів — за синдромальному принципом (неврастенія, істерія, невроз нав’язливих станів)

Неврастенія

Діагностується дана форма найбільш часто. Провідні клінічні ознаки неврастенії: підвищена збудливість на тлі истощаемости розумовими і фізичними навантаженнями. Проявляється частіше в молодому і середньому віці у чоловіків.

Симптоми неврастенії:

  • занепад розумових і фізичних сил;
  • загальне погане самопочуття;
  • зниження працездатності;
  • втрата здатності до самодисципліни і організованості;
  • надмірна вразливість до оточуючих;
  • із-за неуважності — зниження продуктивності праці;
  • неспокійний сон, безсоння;
  • втрата апетиту;
  • апатія;
  • головні болі.

У практиці неврастенії поділяють на клінічні форми, які є стадіями (фазами) у розвитку захворювання.
1 фаза 2 фаза 3 фаза
Гіперстенічна форма Дратівлива слабкість

 

Гіпостенічна форма
  • дратує найменший шум, розмови, будь-які звуки.;
  • хворі втрачають самовладання: кричать на близьких, співробітників на роботі;
  • відрізняються великою нетерплячістю;
  • скаржаться на головний біль і зниження пам’яті.
  • дуже швидке стомлення від будь-якої роботи;
  • наростаюча загальна слабкість;
  • дратівливість з почуттям образи.

 

  • виражена загальна фізична і психічна слабкість;
  • відсутність інтересів, пасивність до навколишнього;
  • постійне відчуття великої втоми.

 

Чим більше фаза неврастенії, тим більше багатопрофільне лікування виявляється пацієнтам. При повторенні нападів, незалежно від клінічних проявів, їх протяжність за часом прогресує.

Істерія

Являє собою психічні, рухові, сенсорно-чутливі та вегетативні розлади. Виникає частіше до 30 років, частіше у жінок.

Види розладів при істерії:

Психічні Рухові Сенсорно-чутливі Вегетативні
  • дратівливість з найменшого приводу;
  • настрій нестійкий, з частими перепадами;
  • швидкоплинні страхи;
  • психогенні амнезії (випадання з пам’яті психотравмуючих обставин).
  • парези;
  • паралічі;
  • тремтіння рук, голови, ніг, усього тіла;
  • астазія-аблазия (втрата здатності стояти і ходити, при збереженні всіх рухів і м’язової сили).

 

  • глухота;
  • сліпота;
  • втрата смаку;
  • втрата нюху;
  • різні алгии (болі різного походження: невралгії, міалгії, психалгії);
  • відсутність корнеального (немає безумовного змикання очної щілини у відповідь на подразнення рогівки ока) та глоткового рефлексів.
  • відчуття грудки в горлі;
  • відчуття нестачі повітря;
  • відчуття непрохідності стравоходу;
  • запори або проноси;
  • задишка;
  • гикавка.

 

Істеричний невроз необхідно диференціювати від інших видів неврозів, що виникають при органічній патології, або психіатричних захворювань. Адже симптоми при шизофренії, енцефалопатії на тлі травм, стенокардії, інфаркту міокарда і бронхіальної астми можуть бути ідентичні.

Синдром нав’язливих станів

Невроз нав’язливих станів (обсесивно-компульсивний розлад), до якого також належить булемический невроз.

Клінічно невроз складається з нав’язливих страхів (фобій), нав’язливих потягів і дій («компульсивный невроз»), нав’язливих думок та ідей («обсессивный невроз»)

Існує величезна кількість нав’язливих страхів, які в подальшому можуть призвести до соціальної дезадаптації людини.

Найбільш поширені нав’язливі страхи:

  1. Канцерофобія — боязнь онкологічних захворювань.
  2. Маниофабия – боязнь захворіти психіатричними захворюваннями.
  3. Клаустрофобія — страх закритих приміщень.
  4. Мизофобия – боязнь забруднення або зараження при контакті з навколишніми предметами.

Прикладами нав’язливих потягів і дій («компульсивный невроз») є нестійке внутрішнє спонукання до дії всупереч розуму (кинутися у вікно, напасти на кого-то, підпалити річ).

Прикладами нав’язливих думок та ідей («обсессивный невроз», в народі «обсессии») є побоювання (виключення праски, закриття дверей, взяття мобільного телефону), які змушують людину десятки разів повторювати дію.

Булемический невроз («кинорексия») – невротичний розлад, головною рисою якого є переїдання. Людина усвідомлює, що таке надмірне вживання їжі призводить до зайвої ваги і проблем зі здоров’ям, але все ж продовжує переїдати. Після їжі можливо спеціальне провокування блювання, щоб запобігти проблеми.

Булемический невроз призводить не тільки до зайвої ваги і соматичних патологій, але і до відсутності інтересу до життя і пошуку задоволення не тільки в їжі, а в алкоголі і наркотиках. Тому лікар при будь-якому вигляді неврозу в першу чергу в лікуванні ставить дієту і психотерапію.

Невроз у жінок і чоловіків

Для чоловіків і жінок характерні свої особливості при неврозах. Для жінок характерною формою є неврастенія (астенічний невроз) з симптомами дратівливості, втратою рухової активності, що призводять до проблем у відносинах і секс.

Найхарактернішими ознаками неврозу у жінок є:

  • байдужість;
  • емоційна лабільність;
  • дратівливість;
  • зміна настрою;
  • втрата апетиту;
  • повільність і нерозторопність;
  • тривожність.

Фізичними ознаками неврозу у жінок є:

  • головний біль;
  • нудота, блювання;
  • діарея або запор;
  • нестабільний артеріальний тиск;
  • порушення менструації;
  • гіпергідроз (підвищена пітливість).

Види неврозів у чоловіків:

  • депресивний — найбільш поширений вид неврозу у чоловіків, виявляється почуття нереалізованості на роботі і в сім’ї, відсутністю навичок адаптації до нових і важливих обставинах;
  • чоловіча неврастенія проявляється внаслідок тривалої фізичної і нервової роботи. Отримала назву – «неврастенія трудоголіків».
Існує особлива форма – клімактеричний невроз. Вона характерна як для жінок, так і чоловіків. З’являється у жінок в клімактеричний період у чоловіків в віці 45 — 55 років і клінічно проявляється дратівливістю, чутливістю, безсонням, патології з боку внутрішніх органів.

Дитячий невроз

Основною причиною розвитку неврозу у дітей є взаємини з близькими і рідними, в сім’ї і в школі. Розвиток неврозу провокується при неправильному вихованні, найчастіше при його відсутності.

Провокуючі фактори дитячого неврозу:

  • біологічні. Затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпоксія під час пологів, вік (кризові періоди, наприклад, статеве дозрівання), неадекватна кількість фізичного і розумового навантаження.

Види дитячих неврозів:

Вид неврозу Вік і стать Характеристика
Невроз страху (тривоги) Дошкільний або молодший шкільний.

Незалежно від статі.

Напади страху, іноді в сукупності з галюцинаціями. Від віку залежить вміст страху.

Дошкільний вік — боязнь темряви і залишитися одному в приміщенні, героя мультика чи казки.

Молодший шкільний — страх школи, викладачів, оцінок і т. д.

Невроз нав’язливих станів Молодший шкільний.

Незалежно від статі.

Поділяється на обсессивный

(невроз нав’язливих дій) і фобічний

  • обсессивный невроз проявляється мимовільними рухами (шмыганье носом, миготіння, вздрагивание). Тики зазвичай настають при емоційній нестійкості;
  • фобічний невроз проявляється у клаустрофобії, боязнь гострих предметів, бруду.
Депресивний невроз Підлітковий вік.

Незалежно від статі.

Проявляється пригніченим настроєм, слізливістю, заниженою самооцінкою, бідною мімікою, тихою промовою, сумним виразом обличчя, порушенням сну (безсоння), погіршенням апетиту і зниженою активністю, прагненням перебувати на самоті.
Істеричний невроз Дошкільний вік.

Незалежно від статі.

Крики, удари головою і кінцівками про тверду поверхню, що супроводжується неадекватною поведінкою.
Астенічний невроз (неврастенія) Середнього шкільного віку. Слізливість, жалобность, дратівливість, відмови від їжі і сну, непосидючість.
Іпохондричний невроз Середнього і старшого шкільного віку. Необґрунтований страх за своє здоров’я. Побоювання за виникнення життево-загрозливої захворювання.
Невротичне заїкання З 2 до 5 років.

Частіше у хлопчиків.

Зміна ритму мови, поява запинок і повторів.
Невротичні тики З 5 до 12 років.

Частіше у хлопчиків.

Однотипно повторювані тертя очей або моргання і покашлювання.
Невротичний порушення сну Дошкільний або молодший шкільний.

Незалежно від статі.

Відсутність бажання заснути, сон неспокійний з кошмарними сновидіннями.
Анорексія Дошкільний або молодший шкільний.

Незалежно від статі.

Порушення апетиту.
Невротичний енурез Молодший шкільний.

Частіше хлопчики.

Мимовільне нічне сечовипускання.
Невротичний енкопрез Молодший шкільний.

Частіше хлопчики.

Виділення випорожнень без позивів на дефекацію (без органічної патології).
Звичне патологічне дію Частіше до 2 років.

Незалежно від статі.

Кусають нігті, смокчуть пальці, трихотеломания (непереборне бажання виривати волосся).

Диференціальна діагностика

Проводиться з широким колом захворювань, найбільш поширеними є:

  • психопатії (особливо збудлива і астенічна форма).

Відміну від неврозу: існуюча критика при розладах, нетривалий перебіг, сприятливий прогноз;

  • неврозоподібні стани при органічних і судинних захворюваннях головного мозку — при церебральному атеросклерозі, гіпертонічній хворобі — частіше виникають у зрілому віці на тлі судинних захворювань і в своїй динаміці прив’язані до нього.

Відміну від неврозу: відсутність органічної патології, немає постійних головних болів з певною локалізацією;

  • маніакально-депресивний психоз («біполярний афективний розлад»).

Відміну від неврозу: виникає від психогенної травми, не страждає сприйняття і мислення, збереження самокритичності;

  • шизофренія.

Відміну від неврозу: виникає від психогенної травми, оборотна, збережена критика, відсутня гостра психотическая симптоматика, розумові процеси не суттєво порушені.

Дагностика

Діагностика неврозу є важким завданням, оскільки відсутність лабораторних засобів і діагностичних маніпуляцій ускладнює постановку діагнозу. Будь-які аналізи не здатні виявити невроз.

Перш за все, при постановці діагнозу, виключають інші захворювання, схожі за симптоматикою.

При діагностиці неврозу виключають органічну патологію, відсутність вогнищевої симптоматики в ЦНС. Перевіряють наявність або відсутність рефлексів, підвищеного потовиділення, мимовільного тремтіння пальців рук.

Діагностичні маніпуляції, які дозволяють виключити церебральну патологію, що виникла внаслідок органічної або судинної причини:

  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • УЗДГ (ультразвукова доплерографія) судин голови та шиї;
  • ЕЕГ (електроенцефалографія).

Діагностика проводиться за допомогою диференціації неврозу з практично завжди ідентичними за клінічним проявам захворювання: психіатричні (психопатія, шизофренія) і соматичні (стенокардія, інфаркт міокарда, ентерит тощо). Для цього призначають консультацію фахівця, який вузько діагностує можливу патологію за профілем, (кардіолог — ЕКГ; нефролог – УЗД сечового міхура, КТ нирок; гастроентеролог – ФГДС і т. д.).

Після виключення перерахованих вище захворювань, безпосередньо переходимо до діагностики неврозу.

Діагностика проводиться колірним методом. Використовуються всі можливі кольори, пацієнт, у свою чергу, обирає ті, що сподобались. Найчастіше пацієнти з неврозоподібні синдромом беруть темні кольори: чорний, коричневий, синьо-фіолетовий, сірий. Пацієнти з істеричним неврозом вибирають два кольори: червоний і фіолетовий, що є показником низької самооцінки.

Психопатії діагностуються за допомогою тесту, який виявляє наявність тривоги, нерішучості, утоми, розгубленості, боязкості, сумніви у своїх можливостях. Визначається занепад сил, комплекси з-за зовнішності, відсутність адаптації в суспільстві.

Лікування

Головний принцип лікування неврозу – ліквідація пускового механізму (психотравмуючого тригера), з-за якого людина знаходиться в цьому положенні. Це можливо або при вирішенні психотравмуючого обставини, або при переосмислення ситуації та зміні ставлення до обставин.

Традиційно лікування поділяється на немедикаментозне і медикаментозне.

Немедикаментозне

М’язове розслаблення

  • робота з диханням – під час стресу хворий ненавмисно починає затримувати дихальний акт на вдиху, що призводить до підвищеної концентрації вуглекислого газу в крові. Внаслідок цього посилюється почуття страху. Методи налагодження дихання: перехресне дихання; дихання животом; дихання в паперовий пакет;
  • масаж великих груп м’язів. Завдяки цьому пацієнт розслабляється і заспокоюється від напруги. Найбільш уразливими при стресі є м’язи шиї, плечей, голови.

Різні водні процедури

Вода заспокоює не тільки тіло, але впливає на відновлення нервової системи. Для більш ефективної дії водних процедур необхідно комбінувати їх з різними седативними ефірними маслами (троянди, мірри, сандалу, мандарина, апельсина, бергамота).

Види водних процедур:

  • інгаляції,
  • ванни.

Хобі, ігри, музика

Грамотно збалансований раціон харчування

Меню включає правильне співвідношення білків, жирів і вуглеводів. Стан невротика можуть посилити алкоголь, тютюн, кофеїн. Суворе обмеження жирної, солоної, гострої, смаженої їжі.

Фізична активність

Ефективніше проводити заняття на свіжому повітрі з близькою людиною, краще в парку або лісі: катання на роликах або велосипеді, прогулянки або пробіжки, гра в теніс і волейбол і т. д.

Здоровий відпочинок

Сон позитивно впливає на регенерацію тканин і органів, а також на оновлення нервової системи, запобігаючи патологічну емоційну лабільність. Для того, щоб сон був регулярним і міцним, необхідно приймати ванни перед сном провітрювати місце відпочинку, не пити каву і палити не менше ніж за 6 годин до сну.

Психотерапія

У легких випадках може бути достатнім тільки даний вид лікування. Головною метою є зміна ставлення до тригера, з-за якого пацієнт у стані неврозу.

Види психотерапій

  1. Групова терапія — заняття проводяться в групах, кількість сеансів варіює. Завдання: розібрати ситуацію, якою ділиться пацієнт, а також знайти можливі шляхи вирішення проблеми. Найчастіше вільне відвідування, і сама людина вирішує, коли він готовий поділитися важким становищем.
  2. Арт-терапія — лікування різними видами мистецтва (образотворчим, театральним, музичним) для зниження напруги.
  3. Аутогенні тренування (методика, спрямована на відновлення динамічної рівноваги в організмі) — складається з двох етапів. Перший етап – розслаблення, в даному стані пацієнт найбільш хороший. Другий етап — самонавіювання, яке програмує організм на певні завдання.
  4. Психодрама – театрально-драматична інсценування ситуації, для можливості пацієнта подивитися з боку і більш докладно на проблему.
  5. Психоаналіз – виявлення і аналіз травмуючих переживань, не виконаних бажань, прихованих потреб методом асоціацій, оповідання снів і фантазій.
Ще раз повторимо, що психотерапія є одним з найбільш діючих, а іноді і єдиним методом лікування. Словесна підтримка близькими є важливою складовою психотерапії, яка не тільки полегшить страждання, але і приведе до більш швидкому одужанню.

Правила, яких слід дотримуватися при розмові з невротиком.

  1. Не варто першим виводити людину на розмову. Необхідно, щоб ви були поруч, і він відчував себе не самотнім.
  2. Якщо невротик говорить про свої переживання, вислухайте уважно і висловіть йому слова підтримки.
  3. Налагодьте тактильний контакт (погладити його по руках, спині), так ви станете для людини більш близьким, і невротику легше вам розкритися.
  4. Не уточнюйте деталі, не задавайте питання, уникайте стандартних фраз. Страждання і переживання індивідуальні, тому ви можете поділитися особистою історією, в якій хворий побачить свої проблеми.
У більшості випадків при легкому перебігу неврозу для повного одужання вистачає немедикаментозних методів.

Медикаментозне лікування

Включає медичні препарати, дія яких спрямована на відновлення процесів, що відбуваються в головному мозку. Сприятливою умовою є стаціонарне лікування, оскільки воно дає можливість повністю вилучити пацієнта з психотравмуючої ситуації і переключити увагу в бік інших інтересів.

Медикаментозне лікування не є першорядним і практично не застосовується при легкому прояв неврозу, а також без рекомендації лікаря.

Медикаментозні засоби, що застосовуються при неврозах:

  1. Транквілізатори (Алпразолам, Феназепам, Мепробамат).
  2. Антидепресанти (Флуоксетин, Сертралін).
  3. Снодійні (Зопіклон, Золпідем).
  4. Похідні фенатиазина (Аміназин, Пропазин, Тізерцин).

Комбінації препаратів при неврозах:

  • при різкому підвищенні психічної збудливості, дратівливості, нестриманості – транквілізатори + невеликі дози феназиновых коштів;
  • для боротьби з безсонням – снодійні або транквілізатори + снодійні;
  • при лікуванні істеричного неврозу — похідні фенатизина;
  • при неврозі нав’язливих станів з яскравою вираженістю фобій і тривоги – антидепресанти + транквілізатори.
Не забуваємо, що всі препарати повинні бути строго призначені лікарем. Лікування цими засобами строго індивідуально і виходить не тільки з клінічної форми, але і зі стадії і особистісних особливостей хворого.

Прогноз

Після стаціонарного або амбулаторного лікування пацієнти частіше одужують і повертаються на колишнє місце роботи. Призначення інвалідності здійснюється дуже рідко і за певними показниками (тривалий та несприятливий перебіг неврозу нав’язливих станів; при грубо виражених істеричні парези, паралічі, астазии-абазии (втрата здатності стояти і ходити при збереженні всіх рухів і м’язової сили)).

Хворі залишаються на військовій службі і за правопорушення у невротичному стані здатні усвідомлювати і керувати своїми діями.

Профілактика

Як і будь-який невроз захворювання легше запобігти, ніж лікувати.

Методи профілактики:

  • виняток дратівливих факторів або зміна ставлення до них;
  • нормалізація відносин в родині, з близькими та родичами;
  • збалансоване, збагачене вітамінами та мікроелементами харчування, яке забезпечує достатню кількість енергії;
  • відмова від алкоголю, нікотину, кофеїну, жирної їжі;
  • нормалізація режиму праці (збалансований графік роботи, регулярні перерви, делегування відповідальності, готовність до компромісу).
За даними статистики Японії в 2006-му році було зареєстровано 355 тяжких нервових розладів (137 випадків закінчилися летальним результатом), причиною яких були перевантаження на робочому місці. В наших інтересах запобігання появи неврозів.
  • нормалізація режиму відпочинку (здоровий сон, щоденні прогулянки, заняття спортом).

 

Висновок

Неврози – оборотні розлади з різною клінічною картиною. У сучасному світі чисельність осіб з даною патологією збільшується. Для захисту себе і своїх близьких необхідна профілактика, а для якнайшвидшого одужання — грамотне лікування з обов’язковим зверненням за медичною допомогою до фахівців.