Неврози – це функціонально-психогенні оборотні розлади. Сучасні офіційні дані по частоті зустрічальності даної патології різноманітні і суперечливі, але достаток інформації і бурхливі темпи життя свідчать про збільшення захворюваності на даний час.
Історія
У вісімнадцятому столітті шотландський лікар Вільям Куллен перший дав визначення неврозу, але посилене дослідження захворювання почалося через століття, до кінця дев’ятнадцятого століття. У вітчизняній психіатрії ця проблема займала чільне місце, і їй присвячені дослідження С. Давиденкова, Тобто Попова, О. Кербікова, Б. Карвасарского.
Протягом тривалого періоду вивчення неврозів не раз порушувалося питання виділення їх у самостійну нозологічну групу. На противагу Т. Юдін і Є. Попов не визнавали невроз самостійним захворюванням, а розглядали як слабо виражене психічний розлад.
Міжнародна організація охорони здоров’я замінила термін «невроз» на «невротичний розлад», який включає більший діапазон захворювань.
Причини неврозів
Однією з причин неврозів є дія психотравмуючого фактора (частіше короткочасна дія) або психотравмуючої ситуації (частіше тривалий вплив).
Найбільш часті причини неврозів представлені в таблиці.
Психотравмуючий фактор | Психотравмирующая ситуація |
Смерть близької людини. | Постійні побутові конфлікти. |
Розлучення, зрада. | Збочена заздрість. |
Соматичне захворювання як у себе, так і у коханих і близьких. | Одностороннє виховання дитини. |
Невдачі в сфері роботи, незадоволеність в заробітній платі. | Надмірна строгість або пустощі. |
Позики грошей. | Розумова перевтома, робота «на знос». |
Важлива причина розвитку неврозу полягає в особливостях психіки і соматичного здоров’я людини, так звані «психофізіологічні якості». Неврозів частіше схильні люди з забобонами, підозрілістю і недовірливістю, емоційною лабільністю, відчуттям внутрішнього неспокою і невизначеною тривоги. Тому жінки, з-за психофізіологічних особливостей, більш схильні до неврозів, що підтверджує статистика: невроз у прекрасної статі діагностується в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.
Не варто забувати про хвороби, внаслідок яких виникає виснаження організму, що призводять до збурення неврозів (наркоманія, токсикоманія, зловживання алкоголем).
На сьогоднішній день використовується класифікація факторів за природою утворення неврозів:
- психологічні фактори (особливості особистості – виховання, характер, адаптація у суспільстві, характеристика розвитку);
- біологічні чинники (неповнота розвитку нейрофізіологічних і нейромедіаторних систем, з-за яких організм більш схильний до неврозів; відхилення на фоні вродженої патології, фізичні травми; набуті патології у жінок, при пологової діяльності або внаслідок аборту).
При кооперації всіх цих факторів, ми отримуємо причину розвитку неврозів. При цьому кожен згаданий фактор окремо міг і не викликати невроз, але складну єдність призводить до виникнення патології.
Патогенез
Основа патогенезу неврозів сформульована у праці І. П. Павлова — «Вчення про типи вищої нервової діяльності», в якому він вивчав співвідношення дії умовних і безумовно-рефлекторних зв’язків (перша і друга сигнальна система). І. П. Павлов визначав невроз, як тривале порушення вищої нервової діяльності, яке сформувалося внаслідок «роботи на знос» нервових процесів в головному мозку хворого. При цьому провокують розвиток неврозу довгостроково діючі зовнішні (екзогенні) дратівливі чинники.
Теорія В. П. Павлова доводить дію психогенних факторів на процеси, що відбуваються в центральній нервовій системі; поділяє неврози психогенної і не психогенної природи, а також різні їх клінічні прояви в залежності від порушення вищої нервової діяльності.
Класифікація
- За характером психогении, викликала невроз (невроз позбавлення, страху, очікування).
- За характером залучення в симптоматику внутрішніх органів (кардіогенний невроз, шлунковий невроз).
- Найбільш вживана класифікація неврозів — за синдромальному принципом (неврастенія, істерія, невроз нав’язливих станів)
Неврастенія
Діагностується дана форма найбільш часто. Провідні клінічні ознаки неврастенії: підвищена збудливість на тлі истощаемости розумовими і фізичними навантаженнями. Проявляється частіше в молодому і середньому віці у чоловіків.
Симптоми неврастенії:
- занепад розумових і фізичних сил;
- загальне погане самопочуття;
- зниження працездатності;
- втрата здатності до самодисципліни і організованості;
- надмірна вразливість до оточуючих;
- із-за неуважності — зниження продуктивності праці;
- неспокійний сон, безсоння;
- втрата апетиту;
- апатія;
- головні болі.
1 фаза | 2 фаза | 3 фаза |
Гіперстенічна форма | Дратівлива слабкість
|
Гіпостенічна форма |
|
|
|
Істерія
Являє собою психічні, рухові, сенсорно-чутливі та вегетативні розлади. Виникає частіше до 30 років, частіше у жінок.
Види розладів при істерії:
Психічні | Рухові | Сенсорно-чутливі | Вегетативні |
|
|
|
|
Істеричний невроз необхідно диференціювати від інших видів неврозів, що виникають при органічній патології, або психіатричних захворювань. Адже симптоми при шизофренії, енцефалопатії на тлі травм, стенокардії, інфаркту міокарда і бронхіальної астми можуть бути ідентичні.
Синдром нав’язливих станів
Невроз нав’язливих станів (обсесивно-компульсивний розлад), до якого також належить булемический невроз.
Клінічно невроз складається з нав’язливих страхів (фобій), нав’язливих потягів і дій («компульсивный невроз»), нав’язливих думок та ідей («обсессивный невроз»)
Існує величезна кількість нав’язливих страхів, які в подальшому можуть призвести до соціальної дезадаптації людини.
Найбільш поширені нав’язливі страхи:
- Канцерофобія — боязнь онкологічних захворювань.
- Маниофабия – боязнь захворіти психіатричними захворюваннями.
- Клаустрофобія — страх закритих приміщень.
- Мизофобия – боязнь забруднення або зараження при контакті з навколишніми предметами.
Прикладами нав’язливих потягів і дій («компульсивный невроз») є нестійке внутрішнє спонукання до дії всупереч розуму (кинутися у вікно, напасти на кого-то, підпалити річ).
Прикладами нав’язливих думок та ідей («обсессивный невроз», в народі «обсессии») є побоювання (виключення праски, закриття дверей, взяття мобільного телефону), які змушують людину десятки разів повторювати дію.
Булемический невроз («кинорексия») – невротичний розлад, головною рисою якого є переїдання. Людина усвідомлює, що таке надмірне вживання їжі призводить до зайвої ваги і проблем зі здоров’ям, але все ж продовжує переїдати. Після їжі можливо спеціальне провокування блювання, щоб запобігти проблеми.
Невроз у жінок і чоловіків
Для чоловіків і жінок характерні свої особливості при неврозах. Для жінок характерною формою є неврастенія (астенічний невроз) з симптомами дратівливості, втратою рухової активності, що призводять до проблем у відносинах і секс.
Найхарактернішими ознаками неврозу у жінок є:
- байдужість;
- емоційна лабільність;
- дратівливість;
- зміна настрою;
- втрата апетиту;
- повільність і нерозторопність;
- тривожність.
Фізичними ознаками неврозу у жінок є:
- головний біль;
- нудота, блювання;
- діарея або запор;
- нестабільний артеріальний тиск;
- порушення менструації;
- гіпергідроз (підвищена пітливість).
Види неврозів у чоловіків:
- депресивний — найбільш поширений вид неврозу у чоловіків, виявляється почуття нереалізованості на роботі і в сім’ї, відсутністю навичок адаптації до нових і важливих обставинах;
- чоловіча неврастенія проявляється внаслідок тривалої фізичної і нервової роботи. Отримала назву – «неврастенія трудоголіків».
Дитячий невроз
Основною причиною розвитку неврозу у дітей є взаємини з близькими і рідними, в сім’ї і в школі. Розвиток неврозу провокується при неправильному вихованні, найчастіше при його відсутності.
Провокуючі фактори дитячого неврозу:
- біологічні. Затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпоксія під час пологів, вік (кризові періоди, наприклад, статеве дозрівання), неадекватна кількість фізичного і розумового навантаження.
Види дитячих неврозів:
Вид неврозу | Вік і стать | Характеристика |
Невроз страху (тривоги) | Дошкільний або молодший шкільний.
Незалежно від статі. |
Напади страху, іноді в сукупності з галюцинаціями. Від віку залежить вміст страху.
Дошкільний вік — боязнь темряви і залишитися одному в приміщенні, героя мультика чи казки. Молодший шкільний — страх школи, викладачів, оцінок і т. д. |
Невроз нав’язливих станів | Молодший шкільний.
Незалежно від статі. |
Поділяється на обсессивный
(невроз нав’язливих дій) і фобічний
|
Депресивний невроз | Підлітковий вік.
Незалежно від статі. |
Проявляється пригніченим настроєм, слізливістю, заниженою самооцінкою, бідною мімікою, тихою промовою, сумним виразом обличчя, порушенням сну (безсоння), погіршенням апетиту і зниженою активністю, прагненням перебувати на самоті. |
Істеричний невроз | Дошкільний вік.
Незалежно від статі. |
Крики, удари головою і кінцівками про тверду поверхню, що супроводжується неадекватною поведінкою. |
Астенічний невроз (неврастенія) | Середнього шкільного віку. | Слізливість, жалобность, дратівливість, відмови від їжі і сну, непосидючість. |
Іпохондричний невроз | Середнього і старшого шкільного віку. | Необґрунтований страх за своє здоров’я. Побоювання за виникнення життево-загрозливої захворювання. |
Невротичне заїкання | З 2 до 5 років.
Частіше у хлопчиків. |
Зміна ритму мови, поява запинок і повторів. |
Невротичні тики | З 5 до 12 років.
Частіше у хлопчиків. |
Однотипно повторювані тертя очей або моргання і покашлювання. |
Невротичний порушення сну | Дошкільний або молодший шкільний.
Незалежно від статі. |
Відсутність бажання заснути, сон неспокійний з кошмарними сновидіннями. |
Анорексія | Дошкільний або молодший шкільний.
Незалежно від статі. |
Порушення апетиту. |
Невротичний енурез | Молодший шкільний.
Частіше хлопчики. |
Мимовільне нічне сечовипускання. |
Невротичний енкопрез | Молодший шкільний.
Частіше хлопчики. |
Виділення випорожнень без позивів на дефекацію (без органічної патології). |
Звичне патологічне дію | Частіше до 2 років.
Незалежно від статі. |
Кусають нігті, смокчуть пальці, трихотеломания (непереборне бажання виривати волосся). |
Диференціальна діагностика
Проводиться з широким колом захворювань, найбільш поширеними є:
- психопатії (особливо збудлива і астенічна форма).
Відміну від неврозу: існуюча критика при розладах, нетривалий перебіг, сприятливий прогноз;
- неврозоподібні стани при органічних і судинних захворюваннях головного мозку — при церебральному атеросклерозі, гіпертонічній хворобі — частіше виникають у зрілому віці на тлі судинних захворювань і в своїй динаміці прив’язані до нього.
Відміну від неврозу: відсутність органічної патології, немає постійних головних болів з певною локалізацією;
- маніакально-депресивний психоз («біполярний афективний розлад»).
Відміну від неврозу: виникає від психогенної травми, не страждає сприйняття і мислення, збереження самокритичності;
- шизофренія.
Відміну від неврозу: виникає від психогенної травми, оборотна, збережена критика, відсутня гостра психотическая симптоматика, розумові процеси не суттєво порушені.
Дагностика
Діагностика неврозу є важким завданням, оскільки відсутність лабораторних засобів і діагностичних маніпуляцій ускладнює постановку діагнозу. Будь-які аналізи не здатні виявити невроз.
При діагностиці неврозу виключають органічну патологію, відсутність вогнищевої симптоматики в ЦНС. Перевіряють наявність або відсутність рефлексів, підвищеного потовиділення, мимовільного тремтіння пальців рук.
Діагностичні маніпуляції, які дозволяють виключити церебральну патологію, що виникла внаслідок органічної або судинної причини:
- МРТ (магнітно-резонансна томографія);
- УЗДГ (ультразвукова доплерографія) судин голови та шиї;
- ЕЕГ (електроенцефалографія).
Діагностика проводиться за допомогою диференціації неврозу з практично завжди ідентичними за клінічним проявам захворювання: психіатричні (психопатія, шизофренія) і соматичні (стенокардія, інфаркт міокарда, ентерит тощо). Для цього призначають консультацію фахівця, який вузько діагностує можливу патологію за профілем, (кардіолог — ЕКГ; нефролог – УЗД сечового міхура, КТ нирок; гастроентеролог – ФГДС і т. д.).
Після виключення перерахованих вище захворювань, безпосередньо переходимо до діагностики неврозу.
Діагностика проводиться колірним методом. Використовуються всі можливі кольори, пацієнт, у свою чергу, обирає ті, що сподобались. Найчастіше пацієнти з неврозоподібні синдромом беруть темні кольори: чорний, коричневий, синьо-фіолетовий, сірий. Пацієнти з істеричним неврозом вибирають два кольори: червоний і фіолетовий, що є показником низької самооцінки.
Психопатії діагностуються за допомогою тесту, який виявляє наявність тривоги, нерішучості, утоми, розгубленості, боязкості, сумніви у своїх можливостях. Визначається занепад сил, комплекси з-за зовнішності, відсутність адаптації в суспільстві.
Лікування
Головний принцип лікування неврозу – ліквідація пускового механізму (психотравмуючого тригера), з-за якого людина знаходиться в цьому положенні. Це можливо або при вирішенні психотравмуючого обставини, або при переосмислення ситуації та зміні ставлення до обставин.
Традиційно лікування поділяється на немедикаментозне і медикаментозне.
Немедикаментозне
М’язове розслаблення
- робота з диханням – під час стресу хворий ненавмисно починає затримувати дихальний акт на вдиху, що призводить до підвищеної концентрації вуглекислого газу в крові. Внаслідок цього посилюється почуття страху. Методи налагодження дихання: перехресне дихання; дихання животом; дихання в паперовий пакет;
- масаж великих груп м’язів. Завдяки цьому пацієнт розслабляється і заспокоюється від напруги. Найбільш уразливими при стресі є м’язи шиї, плечей, голови.
Різні водні процедури
Вода заспокоює не тільки тіло, але впливає на відновлення нервової системи. Для більш ефективної дії водних процедур необхідно комбінувати їх з різними седативними ефірними маслами (троянди, мірри, сандалу, мандарина, апельсина, бергамота).
Види водних процедур:
- інгаляції,
- ванни.
Хобі, ігри, музика
Грамотно збалансований раціон харчування
Меню включає правильне співвідношення білків, жирів і вуглеводів. Стан невротика можуть посилити алкоголь, тютюн, кофеїн. Суворе обмеження жирної, солоної, гострої, смаженої їжі.
Фізична активність
Ефективніше проводити заняття на свіжому повітрі з близькою людиною, краще в парку або лісі: катання на роликах або велосипеді, прогулянки або пробіжки, гра в теніс і волейбол і т. д.
Здоровий відпочинок
Сон позитивно впливає на регенерацію тканин і органів, а також на оновлення нервової системи, запобігаючи патологічну емоційну лабільність. Для того, щоб сон був регулярним і міцним, необхідно приймати ванни перед сном провітрювати місце відпочинку, не пити каву і палити не менше ніж за 6 годин до сну.
Психотерапія
У легких випадках може бути достатнім тільки даний вид лікування. Головною метою є зміна ставлення до тригера, з-за якого пацієнт у стані неврозу.
Види психотерапій
- Групова терапія — заняття проводяться в групах, кількість сеансів варіює. Завдання: розібрати ситуацію, якою ділиться пацієнт, а також знайти можливі шляхи вирішення проблеми. Найчастіше вільне відвідування, і сама людина вирішує, коли він готовий поділитися важким становищем.
- Арт-терапія — лікування різними видами мистецтва (образотворчим, театральним, музичним) для зниження напруги.
- Аутогенні тренування (методика, спрямована на відновлення динамічної рівноваги в організмі) — складається з двох етапів. Перший етап – розслаблення, в даному стані пацієнт найбільш хороший. Другий етап — самонавіювання, яке програмує організм на певні завдання.
- Психодрама – театрально-драматична інсценування ситуації, для можливості пацієнта подивитися з боку і більш докладно на проблему.
- Психоаналіз – виявлення і аналіз травмуючих переживань, не виконаних бажань, прихованих потреб методом асоціацій, оповідання снів і фантазій.
Правила, яких слід дотримуватися при розмові з невротиком.
- Не варто першим виводити людину на розмову. Необхідно, щоб ви були поруч, і він відчував себе не самотнім.
- Якщо невротик говорить про свої переживання, вислухайте уважно і висловіть йому слова підтримки.
- Налагодьте тактильний контакт (погладити його по руках, спині), так ви станете для людини більш близьким, і невротику легше вам розкритися.
- Не уточнюйте деталі, не задавайте питання, уникайте стандартних фраз. Страждання і переживання індивідуальні, тому ви можете поділитися особистою історією, в якій хворий побачить свої проблеми.
Медикаментозне лікування
Включає медичні препарати, дія яких спрямована на відновлення процесів, що відбуваються в головному мозку. Сприятливою умовою є стаціонарне лікування, оскільки воно дає можливість повністю вилучити пацієнта з психотравмуючої ситуації і переключити увагу в бік інших інтересів.
Медикаментозне лікування не є першорядним і практично не застосовується при легкому прояв неврозу, а також без рекомендації лікаря.
Медикаментозні засоби, що застосовуються при неврозах:
- Транквілізатори (Алпразолам, Феназепам, Мепробамат).
- Антидепресанти (Флуоксетин, Сертралін).
- Снодійні (Зопіклон, Золпідем).
- Похідні фенатиазина (Аміназин, Пропазин, Тізерцин).
Комбінації препаратів при неврозах:
- при різкому підвищенні психічної збудливості, дратівливості, нестриманості – транквілізатори + невеликі дози феназиновых коштів;
- для боротьби з безсонням – снодійні або транквілізатори + снодійні;
- при лікуванні істеричного неврозу — похідні фенатизина;
- при неврозі нав’язливих станів з яскравою вираженістю фобій і тривоги – антидепресанти + транквілізатори.
Прогноз
Після стаціонарного або амбулаторного лікування пацієнти частіше одужують і повертаються на колишнє місце роботи. Призначення інвалідності здійснюється дуже рідко і за певними показниками (тривалий та несприятливий перебіг неврозу нав’язливих станів; при грубо виражених істеричні парези, паралічі, астазии-абазии (втрата здатності стояти і ходити при збереженні всіх рухів і м’язової сили)).
Профілактика
Як і будь-який невроз захворювання легше запобігти, ніж лікувати.
Методи профілактики:
- виняток дратівливих факторів або зміна ставлення до них;
- нормалізація відносин в родині, з близькими та родичами;
- збалансоване, збагачене вітамінами та мікроелементами харчування, яке забезпечує достатню кількість енергії;
- відмова від алкоголю, нікотину, кофеїну, жирної їжі;
- нормалізація режиму праці (збалансований графік роботи, регулярні перерви, делегування відповідальності, готовність до компромісу).
- нормалізація режиму відпочинку (здоровий сон, щоденні прогулянки, заняття спортом).
Висновок
Неврози – оборотні розлади з різною клінічною картиною. У сучасному світі чисельність осіб з даною патологією збільшується. Для захисту себе і своїх близьких необхідна профілактика, а для якнайшвидшого одужання — грамотне лікування з обов’язковим зверненням за медичною допомогою до фахівців.