УЗД плечового суглоба — показання до призначення

Швидко виявити патологію кістково-м’язової системи можна за допомогою апарату УЗД. Діагностичні можливості методу останнім часом стали максимально широкі. Використання спеціальних датчиків, високих і низьких частот дає можливість виконати УЗД плечового суглоба. Травматологи призначають дослідження при пошкодженнях, запаленнях, деструктивних змінах м’яких тканин.

Хід процедури

Пацієнт знаходиться в положенні сидячи, руки опущені вниз. Лікар знаходиться навпроти хворого так, щоб був доступ до плечової області. Датчик спочатку розташовується перпендикулярно до серединної лінії тіла. У такій позиції в області плечового суглоба можна виявити такі анатомічні утворення:

  • двоголовий м’яз;
  • сухожилля двоголового м’яза;
  • головка плечової кістки;
  • дельтовидні м’яз;
  • субкапсулярна м’яз.

Пересуваючи датчик вгору і вниз, змінюючи кут його нахилу по відношенню до тіла, можна більш детально розглянути на УЗД плечового суглоба його складові частини.

Після виявлення всіх необхідних орієнтирів датчик повертають паралельно середньої лінії тіла. Так ультразвукові хвилі йдуть вздовж сухожиль двоголового м’яза.

Аналогічно попередньої позиції чітко видно яскрава гиперэхогенная головка плечової кістки. Над нею — волокна субкапсулярній м’язи, ще вище — сухожилок двоголового м’яза. В такому положенні лікар зазначає, як сухожилля з’єднується з суглобом.

Щоб оцінити структури вздовж і впоперек, лікар розгортає поверхню датчика, змінює область дослідження і кут нахилу. Клінічно значущими є такі структури, як:

  • клювовидный відросток;
  • коракоакромиальная зв’язка;
  • ключиця;
  • внутрисуставная рідина;
  • поддельтовидная і подакромиальная сумки;
  • надостная м’яз;
  • капсульна зв’язка.

Методика передбачає оцінку ехогенності, чіткості контурів, наявність нехарактерних включень в тканинах, обсягу і розмірів утворень.

Важливим діагностичним моментом є виконання УЗД плеча при зміні положення руки пацієнта. Лікар може попросити підняти кінцівку вгору, відвести її назад або розгорнути поверхня руки і кисті вправо-вліво. Для зручності проведення маніпуляції використовується обертовий стілець. Для виключення двостороннього ураження лікар проводить дослідження здорового суглоба.

Показання до призначення

УЗД плечових суглобів рекомендується виконати в наступних випадках:

  • наявність в плечі болі і скутість неясної етіології;
  • ущільнення тканин, складових плече;
  • зміна форми плечового суглоба, його почервоніння, набряк;
  • підозра на травму плеча;
  • динамічне спостереження за ходом проведеного лікування;
  • контрольний огляд в ході диспансеризації пацієнтів;
  • визначення необхідності виконання рентгенографії, МРТ, сцинтиграфії;
  • уточнення стану анатомічних структур перед оперативними втручаннями, пункції суглоба плеча.
Читайте також:  Підготовка до дослідження нирок і сечового міхура на УЗД, як підготуватися

Висока безпека процедури практично виключає наявність протипоказань. Єдиним обмеженням є різка болючість суглоба, яка може посилюватися при натисканні датчиком на пошкоджену область. В такому випадку раціонально застосування інших методів діагностики, найчастіше променевих.

Що можна виявити при УЗД плечового суглоба?

Висока роздільна здатність ультразвукового апарату і професіоналізм лікаря дозволяє розглянути всі, навіть самі незначні зміни суглоба.

Найбільш частими знахідками є:

  1. Збільшення розмірів суглобової сумки за рахунок наявності в ній зайвої рідини. Такі зміни найбільше характерні для бурситу — запалення суглоба.
  2. Порушення ехогенності зв’язок, їх потовщення, що може бути пов’язано тендинитом.
  3. Синовіальні кісти.
  4. Руйнування і скостеніння суглобового хряща (остеоартроз).
  5. Порушення цілісності тканин, пов’язане з травмою.
  6. Ненормальне становище головки плечової кістки.
  7. Пошкодження суглобових губ.Эрозивное ураження суглобового хряща.

Эхографическая картина дозволяє поставити попередній, а іноді і остаточний діагноз, оцінити обсяг ураження, визначити подальшу тактику лікування пацієнта.

Протокол УЗД

Для зручності лікар ультразвукової діагностики заповнює протокол УЗД. Він містить найбільш важливу інформацію про стан структур суглоба. Бланки можуть відрізнятися у різних медустановах. У протоколі описані ультразвукові ознаки патології, які були виявлені в ході дослідження. Важливо пам’ятати, що висновок не є діагнозом. Розшифровкою результатів і призначенням лікування повинен займатися лікар.

Зразок протоколу УЗД

  1. Контури головки плечової кістки і горбків змінені/не змінені.
  2. Рідина в порожнині суглоба не візуалізується/візуалізується у кількості (мл)
  3. Рідина в субакроміальной і субдельтовидной сумках не візуалізується/візуалізується у кількості (мл)
  4. Ознаки теносиновита довгої головки біцепса не виявлено/не виявлено.
  5. Сухожилля надостной м’язи без змін/змінено
  6. Акромио – ключичный суглоб (АКС): остеофіти на краях суглобових поверхонь немає/є.
  7. Рідина в порожнині суглоба не візуалізується/візуалізується у кількості (мл)

Дослідження передпліччя

Передпліччя відносять ліктьовий суглоб, ліктьову і променеву кістки, а також всі м’які тканини до зап’ястя. Найчастіше особливий інтерес являє собою ліктьовий суглоб. В ньому можуть розвиватися запальні процеси, дегенеративні зміни, травми, вивихи. Про те, що показує монітор УЗД в ході дослідження, повинен розповідати лікар.

Крім суглоба, піддаються діагностиці підшкірна клітковина, м’язи, сухожилля, судини передпліччя. УЗД м’яких тканин плеча не відрізняється ходом процедури. Досліджуваними орієнтирами є:

  • серединний нерв;
  • ліктьовий суглоб;
  • сухожилля розгинача плеча, триголовий м’язи;
  • кільцеподібна і колатеральних зв’язки;
  • радіальний, ліктьовий нерви;
  • сухожилля плеча, біцепса;
  • ліктьова ямка;
  • суглобова сумка.
Читайте також:  Підготовка до процедури УЗД печінки: як підготуватися, можна їсти перед дослідженням

Завжди проводиться дослідження і протилежної кінцівки.

Діагностика захворювань зв’язкового апарату

Основним показанням до виконання УЗД зв’язок є неможливість для пацієнта виконати в повному обсязі рух рукою або плечем. Особливістю плечового суглоба є його висока рухливість і широка амплітуда рухів. Але саме ці якості роблять його вразливим до пошкоджень зв’язок. При виконанні УЗД суглоба монітор покаже, який характер травми має місце.

Можливі два варіанти:

  • частковий розрив, або розтягнення зв’язок. Характеризується ушкодженням частини волокон, які складають зв’язку. При цьому робота суглоба не порушується;
  • повний розрив — відрив всіх волокон зв’язки.

Після травми важливо найближчим часом поставити вірний діагноз та провести необхідні заходи по відновленню цілісності зв’язкового апарату. В деяких випадках вимагається виконання оперативного втручання. УЗ-діагностика може забезпечити швидке виявлення розриву зв’язок і дозволить проконтролювати лікування в динаміці.

Застосування УЗД в дрібних оперативних посібниках

Внутрішньосуглобові ін’єкції з гідрокортизоном під контролем УЗД використовуються для купірування гострого больового нападу і швидкого зняття запальної реакції. Таку процедуру проводить лікар-ортопед, володіє спеціальними навичками.

Для ін’єкції використовується шприц з довгою голкою, здатною проникнути глибоко в тканини. Діаметр голки набагато тонше тих, які використовуються для внутрішньом’язового введення препаратів. Датчик розташовується так, щоб на моніторі виразно було видно тінь інструменту і суглоб.

Іноді перед маніпуляцією лікар проводить забір внутрішньосуглобової рідини для її дослідження або для зниження тиску в порожнині суглоба. Щоб ліки рівномірно розподілилося в синовіальній рідини, по завершенні процедури пацієнта просять посувати плечовим суглобом. В деяких випадках вимагається накладення тугої пов’язки.

Основними засобами, які використовуються для внутрішньосуглобового введення під контролем УЗД, є:

  1. Глюкокортикостероїди. Місцеве застосування гормональних ліків дозволяє уникнути великої кількості побічних ефектів. Стероїди володіють вираженою протизапальною дією, швидко знімають набряк і скутість в плечовому суглобі. З лікувальною метою ін’єкції виконують 1 раз в 2-3 місяці.
  2. Хондропротектори. Препарати цієї групи використовуються, коли патологія руйнує хрящову тканину суглоба. Тривалий курсове застосування хондропротекторів сприяє нормалізації харчування хряща, відновлює його структуру.
  3. Медикаменти на основі гіалуронової кислоти. Використовуються при артрозах, зниження в’язкості внутрішньосуглобової рідини. Гіалуронова кислота знімає запалення, згущує синовіальну рідину, відновлює хрящову тканину.
Читайте також:  УЗД сечового міхура у чоловіків: підготовка, особливості, показання
diagnoz.in.ua