Перший триместр вагітності-це не тільки період активного росту ембріона, але і час коли відбувається формування всіх життєво важливих систем. Незважаючи на невеликі розміри плоду, найбільший відсоток мимовільного переривання вагітності припадає на термін 7-8 тижнів. Таке явище зумовлене порушеннями у формуванні плаценти – провізорного органу, основним призначенням якого є забезпечення харчування, кислородоснабжения, а також підтримання відповідного гормонального фону під час вагітності.
Всі ці функції до 6 тижнів розвитку успішно виконували жовтковий мішок і жовте тіло, але по мірі збільшення плоду відбувається повна перебудова всіх структур і будь-яке порушення здатне привести його загибелі. УЗД на 7 тижня вагітності не дозволяє розглянути всі анатомічні особливості зростаючого ембріона і навколоплідних оболонок, але допомагає розпізнати очевидні аномалії розвитку здатні призвести до ускладнень.
Мета дослідження
Основною метою дослідження, проведеного на 7 тижні вагітності, є отримання наступної первинної інформації (якщо УЗД виконується вперше):
- наявність і стан плода в порожнині матки;
- кількість ембріонів;
- уточнення терміну вагітності;
- відповідність розмірів ембріона і навколоплідних оболонок терміну вагітності;
- наявність або відсутність патологічних утворень матки і придатків;
- виявлення патологічних станів (загроза викидня, завмерла вагітність).
Нерідко, ультразвукове дослідження на сьомому тижні проводиться з метою уточнення результатів попереднього обстеження, виконаного в 5-6 тижнів. Оскільки на більш ранніх термінах не завжди вдається візуалізувати ембріон в порожнині плодового яйця, а також почути серцебиття, для виключення можливих відхилень, потрібно динамічне спостереження. При нормальному розвитку вагітності спостерігається очевидний прогрес у розвитку плоду, так як його щотижнева надбавка в зростанні повинна становити близько семи міліметрів.
Відсутність прогресу або регрес свідчить про завмерлу вагітність. Окремої уваги потребує гематомера – крововилив, що виникає внаслідок впровадження ворсинок хоріона в ендометріальний шар матки. При виявленні гематомеры на попередньому обстеженні, виконують її повторне вимірювання для виявлення збільшення або зменшення обсягу крововиливи.
Збільшення розцінюють як патологічний стан, здатне призвести до переривання вагітності, а зменшення або відсутність змін – як нормально розвивається вагітність. Оцінка параметрів нормального розвитку вагітності та життєздатності плоду включає в себе вимірювання розмірів ембріона, вислуховування серцебиття і виявлення рухової активності, що відповідає терміну гестації.
У протоколі трансабдомінального УЗД, виконаного в 7 тижнів вагітності, вказують всю інформацію, отриману при обстеженні
Розвиток ембріона
В 7 тижнів вагітності в будові ембріона і навколоплідних оболонок відбувається ряд істотних змін. Серце, з трубкообразной структури набуває чотирикамерне будова і по мірі формування судинної системи, збільшує частоту серцевих скорочень і, відповідно, обсяг кровотоку. З верхнього відділу первинної кишки формуються органи шлунково-кишкового тракту (стравохід, підшлункова залоза, кишечник, апендикс, жовчні протоки).
Одночасно починається формування органів дихальної системи (легені, бронхи), надниркових залоз і щитовидної залози. Бруньки являють собою трикамерну структуру, яка після закінчення восьми тижнів, буде повноцінно виконувати функцію сечовивідних шляхів. Ускладнюється будова печінки. Маса плоду на терміні 7 тижнів становить близько 1 грама. Значно збільшується обсяг голови, диференціюються структурні елементи кінцівок (плечові, ліктьові, стегнові кістки, стопи, кисті).
Процес формування нервової системи і головного мозку відбувається з надзвичайною інтенсивністю (більше ста клітин у хвилину), що обумовлює швидке утворення 5 мозкових міхурів, відповідних різних відділів мозку, а також початок розвитку органів слуху і зору. Провізорні органи також зазнають ряд змін, зокрема, формується пуповина і ущільнюється плацента. До початку 8 тижня встановлюється матково-плацентарний кровотік і постачання поживними речовинами і киснем, здійснюється безпосередньо з організму матері.
Результати
При ультразвуковому дослідженні на 7-8 тижні гестації, можна побачити плідне яйце з ембріоном всередині. Досить чітко виділяється голова, що становить більше третини всього розміру ембріона і хвостова частина. Діаметр головної частини ембріона дорівнює 7-8 мм. Незважаючи на значні анатомічні зміни, навіть з допомогою трансвагінального УЗД можна побачити лише загальні контури ембріона.
Куприка-тім’яної розмір плоду (КТР), на момент дослідження, становить 8-10 мм, повна довжина зародка близько 13-15 мм, а розмір плодового яйця близько 24 мм. При вивченні стану навколоплідних оболонок, в першу чергу, оцінюють розмір і положення жовткового мішка, який на 7 тижні, повинен не тільки збільшитися в розмірі, але і займати строго певне положення між сформованими оболонками, які поділяють амніотичну і хоріальну порожнини.
Окрему увагу приділяють розміру і форми матки. Округла форма, яку набуває матка на 6 тижні, до 7-8 тижнів кілька стає асиметричною, так як один з кутів починає випинатися. З усіх сформованих внутрішніх структур плода, доступно для візуалізації лише серце, скорочення якого, є одним з основних показників, що нормально розвивається вагітності.
Як правило, нормальне серцебиття в 7 тижнів гестації, характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень (ЧСС) і становить 125-135 ударів в хвилину і продовжує збільшуватися по мірі росту плода. Будь-які відхилення ЧСС плода свідчать про патології життєво важливих систем, що потребують динамічного спостереження для виявлення причин (пороки серця, недорозвинення плаценти) і подальшого прийняття рішення про дострокове переривання вагітності.
Фото плода на 7 тижні гестації. чітко визначається амніотична оболонка (1), хориональная оболонка (2), жовте тіло займає правильне положення між хориональной і амніотичної оболонками (3), КТР ембріону (4) дорівнює 9 мм
Гіпертонус матки
Формулювання «гіпертонус стінки матки» досить часто можна побачити в ув’язненні до ультразвукового дослідження. Як правило, така позначка означає, що пацієнтці потрібне особливе спостереження, оскільки високий ризик спонтанного переривання вагітності (викидня). Механізм розвитку викидня, спрощено представляє собою відшарування і вигнання плідного яйця, внаслідок тривалого та інтенсивного скорочення м’язового шару матки.
Оскільки матка під час вагітності повинна бути розслаблена, напруга однієї з стінок матки, розглядають як гіпертонус. УЗД в 7 тижнів вагітності дозволяє побачити все тіло матки і напруга однієї з її стінок (переважно передньої), визначається як потовщення. Однак, не варто забувати, що тіло матки на цьому терміні має асиметричну форму, що, безумовно, може ввести в оману при оцінці товщини стінок.
Ще однією причиною короткочасного скорочення передньої стінки матки може стати комплекс механічних подразників, неминуче присутніх під час дослідження, це – холодного нанесення гелю (УЗ-провідника), тиск датчика на нижню частину живота і повний сечовий міхур. Щоб уникнути помилок у трактуванні результатів, сканування слід продовжити після спорожнення сечового міхура, за допомогою трансвагінального датчика.
Загибель ембріона
Клінічний діагноз «загибель ембріона» або «завмерла вагітність» встановлюють виключно з допомогою УЗД. При оцінці стану ембріона користуються наступними обов’язковими критеріями:
- наявність деформацій плодових оболонок;
- відсутність ембріона в порожнині плодового яйця, при діаметрі останнього 24 мм;
- відсутність жовтого тіла, при діаметрі плодового яйця 20 мм;
- ембріон слаборазличим і не збільшується при динамічному спостереженні;
- нерівні контури плодових оболонок;
- відсутність диференціювання на хориональную і амніотичну оболонки (подвійна децидуальної оболонка);
- відсутність серцебиття.
В цілому при виконанні УЗД можна побачити наступну картину: порожній плодовий міхур (відсутні жовтковий мішок і ембріон), якщо повторне дослідження, то про завмерлої вагітності свідчить відсутність росту плодових оболонок, плодове яйце має зморщений вигляд. Окремої уваги потребує завмерла вагітність одного яйця при багатоплідній вагітності. Подібна ситуація на ранніх термінах (6-7 тижнів), як правило, не має негативних наслідків.
Один ембріон з невдалої двійні продовжує зростати, поступово відтісняючи, порожню плодову оболонку. Эхографическая картина показує спочатку порожню порожнину поруч з ембріоном, яка по мірі зростання набуває серповидну форму, яка визначається як «подвійний контур», а потім зникає, зливаючись із зростаючим плодом. У рідкісних випадках, динамічне спостереження дозволяє визначити зростання плодового яйця, що відбувається за рахунок надходження рідини, але ембріон візуалізувати не вдається. Такий стан називається анэмбрионией.
На фото: УЗД-знімок завмерлої вагітності на терміні 7 тижнів. Очевидна деформація плодового яйця, ембріон чітко не візуалізується, розміри жовткового мішка і ембріона не відповідають терміну гестації
Позаматкова вагітність
У переважній більшості випадків (понад 90%) ектопічна вагітність виявляється в матковій трубі. Однак не можна виключати ймовірність локалізації ембріона в черевній порожнині, шийці матки або яєчнику. Основною ознакою, що дозволяє припускати факт позаматкової вагітності, є відсутність плідного яйця в порожнині матки при наявності інших ознак вагітності (відсутність менструацій, підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну).
На УЗД виявлена плодове яйце, визначається як об’ємне утворення, розташоване в області придатків або шийки матки. Виявлення ектопічної вагітності на терміні 7 тижнів, дозволяє видалити ембріон з допомогою хірургічного втручання, до розвитку ускладнень, пов’язаних з розривом плодовместіліща.
Якщо на шестинедельном терміні візуалізація плодового яйця, розташованого поза порожнини матки, утруднена через слабку чутності серцебиття і невеликих розмірів, то на сьомий тижня, що ростуть плодові оболонки викликають деформації навколишніх тканин, що очевидно при ультразвуковому обстеженні.
Чітко прослуховуване серцебиття, також допомагає в диференціації плодового яйця від кістозних утворень, гидропиосальпинксом (запалення маткової труби) і пухлин. При розриві маткової труби або пошкодження органів черевної порожнини зростаючим ембріоном, що утворився крововилив визначається як наявність гиперэхогенных мас – кров’яних згустків. Пошкодження маткової труби візуалізувати не вдається.
На УЗ-знімку: позаматкова (шийкова) вагітність. Тіло матки (1) збільшено, в шийці (2) визначається плідне яйце (3)
Шкода УЗД
Трепетне ставлення до зародилася нового життя, загострює у жінки багато дрімали раніше почуття. Пробуджується і занепокоєння за здоров’я ще не народженої дитини. Така настороженість є однією з причин настороженого ставлення до ультразвукової діагностики. Незважаючи на те, що не існує даних про можливості заподіяння шкоди дитині, незалежно від стадії розвитку, все більша кількість жінок намагається уникати УЗД в 1 триместрі, як потенційно небезпечне. Так можна робити УЗД на терміні 6-8 тижнів?
Сучасне обладнання дозволяє здійснювати точне регулювання необхідної потужності і уникати навіть такого незначного впливу ультразвуку, як нагрівання тканин. Крім того, розроблені регламенти проведення процедури, максимально обмежують час впливу ультразвуку, відвівши чіткі часові рамки для отримання необхідної інформації. Все це дозволяє стверджувати, що ультразвук не надає жоден вплив на ембріон.
Беручи до уваги збільшення частоти захворювань жіночої репродуктивної системи, що призводять до цілого ряду ускладнень при виношуванні плоду, рання діагностика стає незамінною процедурою, що дозволяє отримати необхідну інформацію, не заподіявши шкоди майбутній дитині. Не можна заперечувати, що УЗД на 7 тижні гестації дозволяє отримати досить невелика кількість інформації, яка, тим не менш є визначальною при подальшому веденні вагітності. Оскільки патології ранніх термінів вагітності важко піддаються розпізнаванню, УЗД слід робити при будь-яких підозрілих зміни стану.
Шкода УЗД для здоров’я людини
Відео по темі:
