МРТ кульшового суглоба: що показує і як роблять?

Анатомія кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб являє собою зчленування тазової кістки з голівкою стегна, яка більш ніж на ½ занурена в вертлужную западину. Міцне з’єднання одного відділу з іншим забезпечують хрящі і зв’язки.

Тазова кістка має унікальну будову і відрізняється підвищеною міцністю. Вразливе місце відділу – внутрішня частина кульшової западини, вистелена з’єднувальними тканинами.

Тазостегновий суглоб відповідає за рухову функцію ноги і утримує поставу в анатомічно правильному положенні. Суглоб також відповідає за згинальні і розгинальні рухи корпуса.

Способи діагностики патології кульшового суглоба

МР-томографія заснована на взаємодії магнітного випромінювання і тканин людського тіла. Метод дозволяє розгледіти тазостегновий суглоб у всіх проекціях і виявити дегенеративні, запальні, аутоімунні порушення (остеомієліт, ревматизм, хронічний артрит). Обстеження безпечно для пацієнтів і може проводитися необмежену кількість разів.

Альтернативний метод обстеження кісткових структур – рентгенографія. Показання до діагностики: набряклість шкіри над суглобом, обмеження рухливості. Під час процедури на досліджувану область впливають рентгенівськими променями, небезпечними для здоров’я людини. Метод має більше протипоказань, ніж МРТ, і дає менш інформативні знімки, не візуалізуючи змін у м’яких тканинах.

Вдосконалений метод рентгенології – КТ кульшового суглоба. Спосіб дозволяє розглянути кісткові структури в будь-якій площині і запідозрити незначні патологічні зміни. За допомогою КТ з 100% вірогідністю діагностуються онкологічні освіти і кісткові розростання – остеофіти, хрящові виступи.

Що краще – рентген кульшового суглоба, КТ або МРТ? Вибір оптимальної методики залежить від клінічних проявів захворювання і особливостей пацієнта. Якщо мова йде про початкових стадіях патологій, що не супроводжуються яскравими ознаками, то перевагу віддають рентгену, так як він вважається найбільш доступним щодо ціни. Захворювання, які мають тенденцію прогресувати з часом (онкологічні освіти, артроз, дегенеративні зміни) відстежуються за допомогою МРТ.

Пацієнтам, у яких є вживлені електромагнітні пристрої, призначають КТ. Метод за інформативністю не поступається МРТ, але з-за мінімального випромінювання має протипоказання до кількості проваджень (не частіше 1 разу в 6 місяців).

Показання для проведення МРТ кульшового суглоба

МР – томографія має наступний перелік показань:

• артрит інфекційної етіології;
• ревматичні ураження (червоний вовчак, хвороба Бехтерева);
• вроджена деформація суглоба;
• травми кісткових структур (вивихи, підвивихи, переломи);
• пошкодження сухожиль і зв’язок, що утримують стегнову голівку у кульшовій западині (розтягнення, розриви);
• болі хронічного характеру;
• асептичний некроз голівки стегна;
• підозра на онкологію чи метастазування ракових клітин;
• планування оперативного втручання на суглобі;
• запалення синовіальної сумки кульшового суглоба.

Методика застосовується також для контролю ефективності проведеного хірургічного втручання.

Протипоказання до дослідження

Заборони до МРТ поділяються на абсолютні і відносні.

1. Томографія абсолютно протипоказана при наявності в тілі пацієнта феромагнітних пристроїв (кардіостимуляторів, судинних кліпс, деяких видів ендопротезів, імплантовані серцеві клапани).
2. Діагностику проводять на початкових термінах вагітності із-за недостатнього вивчення впливу магнітного поля на що формується плід.
3. До списку абсолютних заборон відносять і татуювання на тілі, виконані металевими фарбами, якщо тату розташовується поблизу досліджуваного суглоба. Ігнорування заборони призводить до опіку шкірних покривів і болю під час сканування.
4. Не проводять МРТ людям із психічними захворюваннями.

Серед відносних протипоказань зазначають:

• інфекційні та вірусні захворювання у стадії загострення;
• неврологічні порушення;
• дитячий вік молодше 5 років;
• боязнь замкнутого простору.

Підготовка до дослідження і хід його проведення

Обстеження кульшового суглоба не вимагає особливих підготовчих заходів. Перед МРТ можна їсти звичні продукти і приймати медикаментозні засоби в установленому режимі.

Контрастна речовина при дослідженні кульшового суглоба вводиться пацієнтам в рідкісних випадках. Процедура необхідна для виявлення дрібних пухлин в кісткових тканинах і органах малого тазу.

На обстеження пацієнт повинен взяти з собою:

• направлення від лікаря;
• медичну картку;
• довідки та інші документи, що відносяться до захворювання;
• результати попередніх досліджень (якщо є).

Перед МРТ пацієнту потрібно зняти з себе всі вироби з металу (браслети, годинник, ланцюжки) і прибрати із зони сканування телефони, пластикові картки. Предмети впливають на інформативність отриманих знімків. Потім людина лягає на висувний стіл томографа, де його фіксують спеціальними ременями до кушетки. Це необхідно для того, щоб запобігти мимовільні рухи. Під час дослідження хворий повинен перебувати в нерухомому положенні. Ігнорування цього правила призводить до зниження якості знімків.

Кушетка в’їжджає в капсулу томографа, так, щоб досліджувана область перебувала в межах апарату. За перебігом процедури стежить лікар та медичний персонал. Тривалість дослідження кульшового суглоба – 15-20 хвилин.

МРТ проходить безболісно і рідко спричиняє побічні реакції. Наслідки частіше спостерігаються після сканування з контрастом або при недотриманні протипоказань до томографії. Негативні реакції проявляються порушенням стільця, дискомфортом в черевній порожнині, алергічними висипаннями на шкірі, утрудненим диханням.

Обстеження дітей

МРТ кульшового суглоба може бути призначено дітям. Перед діагностикою фахівець повинен виявити наявність у дитини протипоказань до сканування: вживлених електромагнітних пристроїв, коригувальних ортодонтичних конструкцій з металу. Батьки повинні повідомити медичному персоналу про наявність у дитини алергічних реакцій, так як під час МРТ можуть використовуватися анестезуючі або заспокійливі препарати.

Пацієнтам до 5 років процедуру проводять під наркозом, так як вони не можуть тривалий час зберігати нерухоме положення. З дітьми старшого віку проводять роз’яснювальну бесіду в медичному закладі і вдома. Сучасні томографи оснащені спеціальними моніторами, які демонструють мультфільми під час обстеження. Ці нововведення допомагають дитині зберігати спокійний стан під час процедури.

Особливості обстеження вагітних

Для виявлення патології кульшового суглоба у вагітних перевагу віддають КТ або УЗД. Але в деяких випадках лікарі можуть порадити вагітним МР-томографію. Процедура призначається для діагностики складних захворювань, які неможливо виявити за допомогою альтернативних методик (онкологія, хвороба Кальве – Пертеса).

Процедура не проводиться на початкових термінах виношування плоду (1 триместр). Вважається, що в цей час плід вразливим для будь-яких зовнішніх впливів.

Необхідність використання контрасту

Для відображень ракових пухлин і мальформації судин використовується контрастна МРТ. Основний компонент введеного препарату – гадоліній. Речовина рідко провокує алергію, але при виникненні побічних дій пацієнтам рекомендується прийняти антигістамінні препарати.

МРТ з гадолінієм не рекомендують проводити при вагітності (речовина не було випробувано на цій категорії пацієнтів), при печінковій та нирковій недостатності. Годуючим матерям після процедури не рекомендується давати дитині груди 48 годин, так як гадоліній проникає в молоко.

Ін’єкцію гадолінію перед обстеженням вводять внутрішньовенно. Речовина швидко поширюється по організму, нерівномірно накопичується в різних типах тканини. Патологічні утворення (кісткові нарости, новоутворення) накопичують гадоліній інтенсивніше, ніж здорові ділянки.

Захворювання, які діагностуються за допомогою МРТ

Розшифровкою результатів сканування займається лікар і рентгенолог. Спеціаліст порівнює отримані знімки з наявними шаблонами і ставить діагноз. Самостійно людина без медичної освіти не зможе тлумачити результати обстеження, так як для цього необхідні не тільки шаблони, але і знання анатомії кульшового суглоба.

Через 1,5-2 години після сканування людина отримує висновок і знімки на плівці або цифрових носіях. Результати на диску пацієнт може передати по електронній пошті іншого лікаря для отримання другого (альтернативного) думки.

МР-томографія показує:

1. Коксартроз (повільне руйнування хрящової поверхні суглоба). Захворювання протікає безсимптомно і найчастіше виявляється випадково, наприклад, під час проведення МРТ органів малого тазу.
2. Эностоз. Являє собою деформацію структури кісток і виглядає як пухлина діаметром до 4-5 див.
3. Трохантерит – запалення сухожиль і зв’язок у ділянці великого вертлюга стегнової кістки. Патологія частіше відзначається в жінок після 30 років.
4. Синовіт – запалення синовіальної оболонки суглоба. МР-ознака захворювання – збільшення вироблення синовіальної рідини та потовщення стінок сумки.
5. Бурсит.
6. Доброякісні і ракові новоутворення.

Сканування дозволяє лікарям скласти ефективну схему лікування в залежності від отриманого результату:

• якщо діагностується пошкодження сухожиль або переломи, схему терапії визначає травматолог;
• артрози і артрити лікуються під наглядом ревматолога;
• глибокі і складні травми вимагають консультації хірурга;
• підозра на злоякісну пухлину – привід для звернення до онколога.

Вартість обстеження

Ціна МРТ залежить від декількох критеріїв:

• політики клініки;
• терміновість процедури;
• необхідності проведення додаткових процедур (наркоз, седація);
• типу томографа.

Нижній ціновий поріг МРТ кульшового суглоба – 900 гривень. Сканування суглобів з контрастуванням обійдеться пацієнту в 3500-5000 гривень.

Висока вартість обстеження – не привід для відмови від призначуваної процедури. Своєчасно проведена діагностика дозволяє виявити небезпечні захворювання на ранніх етапах розвитку. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше у людини шансів на одужання.