Краснуха – це гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом. Воно проявляється мелкопятністой характерним висипом, збільшенням лімфовузлів і володіє високо контагіозний характером. У дітей захворювання протікає легко і викликає стійкий довічний імунітет. Шляхи зараження: повітряно-крапельний (при кашлі та чханні), контактний (через дитячі іграшки), вертикальний (від матері до дитини). Джерелом захворювання є хвора людина в перші 5 днів після початку висипання, а також носії.
Увага! Інфекція провокується патогеном краснухи. Це РНК-вірус, який нестійкий у зовнішньому середовищі. Він швидко гине від ультрафіолетового випромінювання, тепла, дезінфікуючих засобів для прибирання.
Інкубаційний період становить від двох до трьох тижнів. Першим, а іноді і єдиним симптомом є висип. Перші плями часто з’являються у роті. Висипання охоплюють спочатку особа, носогубний трикутник, щоки і переходять на тіло. Виражено проявляються на згинах ліктів, сідницях, в пахвових западинах.
Висип виглядає як рожеві папули, піднесення над шкірою, оточені плямами. Зникає на 3-5 день після появи. Часто краснуху плутають з алергіями з-за зовнішньої схожості, тому діагноз «краснуха» може виставлятися дітям і дорослим по кілька разів.
Для дорослих характерно тяжкий перебіг захворювання, з сильною інтоксикацією, високою температурою і ризиком розвитку ускладнень. Найбільшою підгрупою ризику серед населення є вагітні. Захворювання жінки краснухою в першому триместрі – абсолютне показання до переривання вагітності за медичними показаннями. У разі якщо мати намагається зберегти вагітність, плід найчастіше гине внутрішньоутробно або народжується з важкими відхиленнями у розвитку.
Краснуха, яка торкнулася плоду, може викликати важкі вади серця, вроджені каліцтва, патології головного мозку, аж до аненцефалії. Більшість таких відхилень не сумісні з життям. Це пояснює і виправдовує обов’язковість вакцинації дівчаток у відведені для цього терміни.
Для захисту від епідемій вже 40 років як існує вакцинація від вірусу краснухи. Вона містить живі ослаблені (аттенуйовані) віруси. Вводиться підшкірно в середню третину плеча. У дорослих допустима ін’єкція в область під лопатку. Прищеплюють планово, за календарем, дітей у віці 12-15 місяців. Повторно дитина отримує імунопрофілактику, якщо не інфікована туберкульозом, в 7 років (ревакцинація). Дорослі отримують у 22 роки і після кожні 10 років. Важливо дотримуватися тимчасові рамки вакцинації. Вчасно зроблене щеплення забезпечує стійкий імунітет і легше переноситься організмом.
Існують екстрені показання для імунізації:
- В осередку краснухи – збудником інфекції буде житло, в якому з’явився хворий. Прищеплюють осіб, у яких аналіз крові не виявив антитіл до вірусу, а також тих, кому за віком імунізація покладена, але ще не проводилася.
- Родичів вагітної, які проживають разом з нею, щоб запобігти захворювання жінки.
Крім екстрених і планових, щепленню підлягають дівчатка у віці 13 років, якщо вони не отримували щеплення раніше або отримали лише одну дозу (наприклад, тільки у рік або в 6 років).
Протипоказання
Вакцинація протипоказана:
- Вагітним. Інфікування вірусом краснухи, вакцини, викликає у плода вроджені вади серця, часто не сумісні з життям, виродливості, вади розвитку нервової системи (аненцефалія, гідроцефалія).
- Під час гострих інфекційних захворювань і раніше, ніж через місяць після одужання.
- Людям, у яких відзначались ускладнення на введення попередньої вакцини (місцева реакція у вигляді сильного набряку, гіперемії більше 8 см в місці введення ін’єкції, температури вище 39 градусів).
- Пацієнтам з імунодефіцитними станами.
- При злоякісних новоутвореннях і захворюваннях крові.
- Людям з алергією на білок курячого яйця. Для приготування вакцини імпортні виробники вирощують її на курячому ембріоні, постановка вакцини алергіку негайно викличе реакцію.
ВІЛ-інфекція не відноситься до протипоказань до введення вакцини.
Вакцини проти кору
У медичній практиці використовуються моновакцины виробництва Індії, Хорватії, Франції, Росії та комбіновані – США та Бельгії. Такі препарати містять живі частини краснухи, кору та епідемічного паротиту (КПК). Їх сумісне введення ніяк не ускладнює поствакцинальний період, переноситься легко і створює стійкий імунітет.
На території Росії зареєстровано два види комбінованих вакцин – це «Пріорикс», виробництва Бельгії і ММR-II, виробництво США.
Пріорикс
Комбінована бельгійська вакцина, що містить убиті частини вірусу краснухи, епідемічного паротиту і кору. Її введення показане як для профілактики одного з включених захворювань, так і для всіх відразу. Якщо у иммунизируемого вже є антитіла до кору (після перенесеної хвороби), то щеплення не протипоказана.
Разова доза 0,5 мл вакцини вводиться підшкірно. Зберігається Пріорикс у вигляді двох компонентів, ліофілізат (висушений в лабораторних умовах порошок) і вода для ін’єкцій (розчинник). Розведення здійснюється безпосередньо перед введенням дози, з дотриманням всіх умов асептики і антисептики. Місце ін’єкції необхідно обробити спиртом. Категорично протипоказано вводити вакцину внутрішньовенно.
MMR-II
Американська комбивакцина проти краснухи, паротиту і кору. Як і Пріорикс, це жива вакцина (містить живий вірус), представлена ліофілізованим порошком і розчинником. Також вирощується на білку курячого яйця.
Рудивакс
Французька моновакцини, що містить живий, але ослаблений штам вірусу. Формує стійкий імунітет до захворювання вже через 15 днів після вакцинації. Рудивакс припустимо до застосування у дітей до року, однак його ефективність в цьому випадку сумнівна.
У малюків до 12-15 місяців можуть зберігатися в крові материнські антитіла і власний імунітет. У щепленого за календарем або епідемічними показаннями дитини вироблена опірність може зберігатися до 20 років. Рудивакс може містити сліди неоміцину (антибіотик з групи аміноглікозидів) і протипоказаний при індивідуальній непереносимості цієї речовини.
Вакцини добре переносяться і формують стійкий імунітет. Ускладнення після їх застосування виникають рідко.
Перед проведенням імунізації пацієнта повинен обов’язково оглянути терапевт (педіатр, для дітей) або фельдшер.
Не допускається одночасна щеплення кількома живими вакцинами. Не можна поставити в один день вакцину КПК (Кір, Паротит, Краснуха) і БЦЖ. З усіма іншими з національного календаря КПК може вільно поєднуватися в один день, це не дає зайвого навантаження на імунітет і небезпечно.
Рекомендації після щеплення
Відразу після уколу не рекомендується залишати медичний заклад. Пацієнт повинен знаходитися неподалік від прищеплювального кабінету на той випадок, якщо виникне потреба алергічна реакція. Час спостереження – 30 хвилин, після закінчення цього терміну медсестра або лікар повинні оцінити прививочную реакцію. У місці ін’єкції може спостерігатися невелике почервоніння. Загальний стан пацієнта має бути задовільним.
У перші три доби не рекомендується приймати загальну ванну, допустимо прийняти душ, не змочуючи місце, куди була зроблена щеплення. Дітям не показані прогулянки в перші добу. Якщо на наступний день після щеплення, стан дитини не викликає побоювань, можна вийти на невелику прогулянку.
Реакції на введення вакцини можуть бути:
- Місцева – почервоніння, набряклість і болючість у місці ін’єкції в перші дві доби після щеплення.
- Загальна – підвищення температури тіла, нездужання, слабкість.
- Системні – явища краснухи, кору або епідемічного паротиту. Вони припустимі з 5 по 15 добу після вакцинації.
При температурі і больових відчуттях призначають парацетамол, ібупрофен у віковому дозуванні. Набряк і гіперемія в місці ін’єкції добре знімають мазі і гелі на основі гепарину: Троксевазин, Троксерутин. В цьому випадку не підійдуть ні іхтіолова мазь, ні мазь Вишневського.
Ускладнення
Ускладнення при вакцинації проти краснухи в основному стосуються імунітету.
У дуже рідкісних випадках вони викликані іншими причинами:
- інфікування місця ін’єкції (порушення правил асептики та антисептики);
- утворення інфільтрату на місці ущільнення. У місці щеплення утворюється набряклість, яка може викликати запалення.
Увага! Якщо набряк довго не розсмоктується, слід вчасно звернутися до лікаря.
Основним ускладненням є алергічні реакції:
- анафілактичний шок – реакція негайного типу, що виникає миттєво і розвивається протягом декількох хвилин. Пацієнт різко блідне, втрачає свідомість. Анафілаксія виникає у відповідь на повторне введення алергену, і в умовах медичного закладу такий стан успішно купірується.
- Набряк Квінке – алергічний набряк, який також відноситься до реакцій негайного типу.
- Алергічна кропив’янка – проявляється у вигляді шкірної висипки, піднятої над поверхнею шкіри. Її не варто плутати з висипом при краснусі, на відміну від неї кропив’янка покриває все тіло рівномірно, а краснуха переважно займає складки, пахвові западини, пах.
Всі реакції на щеплення є строго індивідуальними.
Необхідність вакцинації
Імунізація проти вірусу краснухи дозволяє убезпечити дитину з раннього віку від інфекції, яку він, будучи дорослим, може важко перенести в майбутньому.
Один з творців вакцини від ротавірусної інфекції Підлогу Оффит проаналізував ряд антипрививочных кампаній і встановив, що повсюдна відмова від вакцини може опинитися в підсумку смертельно небезпечним. Можуть повернутися давно забуті епідемії захворювань на кашлюк, кір і менінгіт. В епідемічно спокійний час батьки прагнуть захистити дітей від таких рідкісних і часто надуманих ускладнень і цим піддають їх смертельному ризику.
Вакцина від краснухи – це єдина ефективна міра профілактики цього захворювання, здатна попередити епідемію в нашій країні та світі.
