Метастатична меланома шкіри – це онкологічне захворювання, при якому відбувається поширення ракових клітин по всіх внутрішніх систем організму. Чим довше триває цей процес, тим менше шансів у пацієнта зберегти собі життя. Тому так важливо знати, чому відбувається міграція частинок пухлини і як її можна зупинити.
Причини появи метастатичної меланоми
Меланома починає свій розвиток з мутації клітин шкірного пігменту. Цей процес протікає агресивно, тому з часом формується ракова пухлина. Її клітини відриваються від новоутворення і за допомогою лімфатичного струму або кровоносного русла починають мігрувати по всьому організму. Там, де вони осідають, утворюється вторинний раковий вогнище.
Первинна пухлина постійно зростає і продукує нову кількість атипових клітин, тому швидко вражає життєво важливі органи. Онкологи звертають увагу на те, що меланома товщиною до одного міліметра ще нездатна метастазувати. Пухлина з розміром 4 міліметри володіє середньою здатністю прогресування. утворення більше 4 мм має високу ступінь агресивності.
Спочатку уражаються близько розташовані до пухлини лімфатичні вузли. Часто при міграції фатальних клітин, метастази осідають в шкірному покриві (в 60% випадках) або вражають легені та печінку (35% випадках), головний мозок (у 20% випадках), кістки і органи шлунково-кишкового тракту (у 17% випадках).
Причин утворення меланом багато. Одна з них – спадковий фактор. У 70% пацієнтів відбувається трансформація звичайних родимок і бородавок: малігнізація починається із-за постійного травмування, надмірного впливу ультрафіолету, гормональних збоїв.
Форми патології
Дерматологія систематизує таке захворювання за клінічними типами, ступенями розвитку і забарвленням.
Існує дві форми патології:
- горизонтальна;
- вертикальна.
На перших стадіях меланома росте тільки вшир, зона ураження не виходить за межі епітеліального шару шкіри. У цій фазі клітини ракової пухлини ще не мігрують.
Коли пухлина починає рости вертикально, процес поширюється на дерми і підшкірно-жирову клітковину. Судини, розташовані тут, виступають в якості розповсюджувачів.
Форми меланоми та їх ознаки представлені в таблиці:
| Назва | Область поразки | Морфологічні ознаки | Особливості формування |
| Поверхнева | Шкіра голови, шиї, тулуба, гомілки і стегна | Має плоску форму, утворюється поруч з родимкою або папіломою. Зовні виглядає як сползающее пляма. Коли пухлина проростає в глибокі шари шкіри, на поверхні з’являється виразка, яка сильно свербить | Розвивається довго, поступово йде в глибокі шари шкіри, тому захворювання добре піддається лікуванню |
| Вузлова (нодулярная) | Волосиста частина голови, обличчя, спина | Пухлина має куполоподібну форму, коричневий або чорний колір. На поверхні іноді бувають вкраплення. Верхня частина, яка підноситься над епідермісом, щільна на дотик | Швидко зростає і вшир, і вглиб, тому майже відразу дає метастази |
| Пухлина на місці злоякісного лентиго | Відкриті ділянки обличчя і тіла | Даний вид меланоми не має чітких форм і меж. Пухлина схожа на розпливчасте пляма коричневого або сірого кольору. Такий тип можна сплутати з веснянками | Зростає протягом десяти-п’ятнадцяти років, завжди з’являється у людей похилого віку |
| Акральная лентигинозная | Долоні, пальці рук і стоп | утворення схоже на велику пляму або на стрічку темно-коричневого кольору | Розвивається з лентіго, може тривалий час не трансформуватися в злоякісну пухлину. У літніх людей вона швидко прогресує |
| Веретеноклеточная | Шкіра голови, шиї, рук і ніг | Меланома має форму купола, рожевий або коричневий колір, гладку або бородавчасту поверхню | Виявляється у дітей і підлітків |
За ступенем забарвлення меланоми можуть бути:
- пігментними (мають виражений колір: червоний, коричневий, чорний);
- беспигментными (білого або тілесного кольору).
Перші утворюються з клітин хроматофоры. Другі мають вигляд шорсткого на дотик горбка, навколо якого формується набряклість, почервоніння і свербіж. На пізніх стадіях така меланома виявляється і кровоточить. Головна особливість беспигментной пухлини – можливість метастазувати на ранніх стадіях. Вона може з’явитися на шкірі та слизових оболонках, на оці.
Меланома з метастазами: хто в групі ризику
За кілька місяців або тижнів метастази меланоми можуть вразити життєво важливі органи.
Фактори, що впливають на її агресивність:
- спадкова схильність;
- вік більше 50 років;
- вплив ультрафіолетового опромінення;
- особливості шкіри (в групу ризику потрапляють люди, які мають I і II фототипом).
Метастазування буде відбуватися швидше, якщо у пацієнта в анамнезі присутній супутнє хронічне захворювання або зниження імунітету.
Клінічна картина
Розвиток клінічної картини метастатичної меланоми залежить від того, де скупчуються ракові клітини, і який внутрішній орган вони вражають. Можливі прояви наочно продемонстровано у таблиці.
| Локалізація метастаз | Симптоми ураження | Діагностика | Лікування |
| Печінка | Шкірні покриви і білки очі жовтіють, хворий постійно відчуває напади нудоти, у нього з’являються больові відчуття в області правого підребер’я. Орган поступово збільшується в розмірах, з’являється втома, зниження ваги | Аналіз крові, УЗД печінки, КТ | Спочатку проводять хірургічне видалення метастаз, потім хіміо-, радіо-, імунотерапію і симптоматичне лікування |
| Органи черевної порожнини | Якщо метастази вразили шлунок або кишечник, з’являється постійний біль в області живота, пацієнт може скаржитися на запори або діарею, нудоту і блювоту. При збереженні апетиту вага стрімко зменшується. В очеревині поступово накопичується рідина, розвивається водянка | КТ, МРТ | Операція з видалення метастаз, хіміо-, імунотерапія, лікування симптомів |
| Суглоби і кістки | Часті спонтанні вивихи і переломи, що супроводжуються сильними больовими відчуттями. У крові виявляється високий рівень кальцію. Подібне явище викликає поява ознак зневоднення і сплутаності свідомості | КТ. МРТ, ПЕТ, рентгенографія | Операція з видалення метастаз, радіо-, хіміотерапія, зміцнення імунітету, радіочастотна абляція, усунення симптомів |
| Шкіра | На поверхні шкірного покриву з’являються множинні утворення, зовні схожі на темні цятки. Вони мають асиметричну форму, фільончасті краю, нерівномірне забарвлення. Утворення постійно збільшуються в розмірах. Вони можуть изъявляться, кровоточити | Проводиться дерматоскопія, здійснюється біопсія уражених ділянок з наступним гістологічним дослідженням | Хірургічне висічення уражених ділянок (при множині застосовується кріодеструкція – руйнування злоякісних клітин рідким азотом). Потім підключають лазерну терапію і хімію |
| Легкі | Хворий скаржиться на утруднене дихання, постійний кашель, на присутність симптомів вторинної інфекції. Накопичується рідина в грудній клітці | КТ, флюорографія грудної стінки | Хірургічна операція, під час якої видаляють метастази, потім роблять радіо-, хіміотерапію. Паралельно проводять заходи по зміцненню імунітету |
| Мозок | Сильні головні болі, судоми, напади епілепсії | КТ, МРТ, неврологічні дослідження | Видалення метастаз хірургічним шляхом, хіміотерапія, підвищення імунних сил, лікування стероїдами |
Пухлина в лімфовузлах
Ураження лімфовузлів відбувається на третій стадії розвитку меланоми: вона помітно збільшується в розмірах, проростає вглиб дерми і шкірно-жирової клітковини. Поверхня пухлини виявляється, загальне самопочуття пацієнта погіршується. У нього з’являються:
- симптоми анемії;
- слабкість;
- мігрень.
Спостерігається різка втрата ваги, температура тіла підвищується, печінка збільшується в розмірах. У деяких хворих трапляються неврози. Лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими.
Метастази за своєю гістологічною будовою схожі на первинну пухлину, але ступінь диференціювання у них нижче. Тому вони стрімко розвиваються і гірше піддаються лікуванню. На даній стадії захворювання проявляються ознаки інтоксикації і болючість.
Методи виявлення недуги
Виявити наявність метастази меланоми в лімфатичних вузлах, ступінь їх поширеності допомагають такі методи:
- Фарбування патологічних клітин. Барвники вводяться підшкірно або внутрішньовенно, потім за допомогою шприца роблять пункцію. Наявність у її змісті підфарбованих патологічних клітин дає точний діагноз.
- Застосування радіоізотопів. В лімфатичний вузол вводять препарат, у складі якого міститься радіоізотоп, потім методом сканування визначають ступінь ураження.
- Видалення лімфовузла. Операцію проводять під загальним наркозом, посічені тканини відправляють на гістологічне дослідження.
- Біопсія (тонкоголкова аспіраційна). Під контролем УЗД роблять прокол, з лімфовузла забирають рідина, яку потім відправляють на гістологію.
Лікування меланоми при метастази в лімфатичних вузлах
Якщо спостерігається ураження регіональних вузлів, то проводять хірургічне висічення первинного вогнища і видалення, найближче розташованих до нього лімфовузлів.
Для попередження рецидиву здійснюється терапія інтерфероном і препаратами («Цисплатин», «Дакарбазин»). Їх хімічна формула вбиває ракові клітини. Поєднання хіміо – та імунотерапії дає хороший ефект, але і побічні явища у такого варіанту лікування теж присутні.
При множинному ураженні лімфовузлів застосовується променева терапія. Якщо захворювання запущене хворому призначають препарат «Ипилимумаб».
Засоби народної медицини
Багато пацієнти шукають альтернативні способи лікування раку шкіри і використовують засоби народної медицини. Але проводити таку терапію при метастазах не можна. Деякі рецепти можна використовувати тільки як додаткові заходи для посилення ефекту, але їх повинен підтвердити лікуючий лікар. Хорошу результативність показують ті з них, які зміцнюють імунітет. Краще всього для цих цілей підходять:
- зелений чай з медом і лимоном;
- цілющий відвар з ягід і трав (м’ята, іван-чай, меліса, квіти каштана, вишня, полуниця, смородина та калина);
- напій з журавлини, волоських горіхів і зелених яблук (все пропустити через м’ясорубку, додати склянку води і цукру, прокип’ятити, вживати в охолодженому вигляді);
- паста з кураги, родзинок, волоських горіхів і чорносливу (всі інгредієнти перемелюють і змішують з медом).
Відмінним біо-стимулюючою дією володіють: квітковий пилок, настоянки з ехінацеї, женьшеню, деревію. Однак при зловживанні або неправильному дозуванні може виникнути виснаження організму (це викликано надмірною витратою ферментів).
Увага! Розробляти схему прийому засобів народної медицини дозволяється тільки під керівництвом лікаря.
Профілактика
Після видалення меланоми наслідки не завжди бувають передбачуваними. Тому необхідно протягом року 1 раз на місяць відвідувати онколога і проходити обстеження на предмет виявлення рецидиву. Ця міра дозволяє вчасно виявити метастази.
Для запобігання розвитку метастатичної меланоми фахівці рекомендують всім, у кого на тілі присутні великі і маленькі родимки, постійно обстежити тіло і спостерігати за формуванням будь-яких шкірних утворень. При виявленні ознак малігнізації плям негайно звертатися в онкологічний стаціонар.
Для профілактики меланоми важливо захищати родимки від променів активного сонця, відмовлятися від відвідування солярію, запобігати травмуванню доброякісних пухлин.
