Плоскоклітинний рак: 7 частих місць локалізації пухлини, симптоми, методи лікування

Плоскоклітинний рак розвивається з кератиноцитів (одна з різновидів клітин епідермісу — багатошарового плоского зроговілого епітелію). Вражає шкірний покрив і слизові оболонки.

Гістологічна класифікація

Клітини плоскоклітинного раку можуть бути трансформовані в клітини рогового епітелію. Причому тенденція до ороговіння різна для різних хворих. Гістологічно розрізняють ороговевающую і неороговевающую форму плоскоклітинного раку шкіри.

Плоскоклітинний зроговілої рак може бути высокодифференцированным і низкодифференцированным.

Високодиференційований рак менш агресивний внаслідок того, що клітини набули властивості тканини-попередника і діляться з меншою швидкістю, ніж ті ж клітини, але на більш низьких рівнях диференціювання.

Локалізація і симптоми пухлини

Плоскоклітинний рак шкіри

Найчастіше, за статистикою, хворіють люди, що володіють світлим кольором шкіри і рудим волоссям. Це пояснюється тим, що шкіра такого типу володіє найменшою захистом проти впливу ультрафіолету. Плоскоклітинний рак виникає на ділянках шкіри, що часто і тривало піддаються впливу сонячного світла.

Плоскоклітинний рак шкіри може розвинутися на здоровому ділянці шкіри, але частіше розвивається у процесі прогресії передракових станів: осередкової і рубцевої атрофії шкіри після опіків і травм, на місці гострокінцевих кондилом, на тлі ряду захворювань — червоного вовчака, псоріазу, скрофулодермы, туберкульозного вовчаку, пігментної ксеродерми, ідіопатичною атрофії шкіри.

У 1912 році дерматологом Боуеном було описано передракове захворювання, назване в його честь — хвороба Боуена. Частіше цим захворюванням хворіли жінки. Осередки виникають на місцях, що піддаються частому ультрафіолетового випромінювання або контактували з миш’яком.

Частіше уражені ділянки виявляють на верхній половині тулуба і руках. Осередок має вигляд червоного плями чи бляшки з лущенням в центрі. Лусочки легко відшаровуються від поверхні з появою мокнення. Бляшка росте і підноситься над рівнем шкіри, при появі зон гіперкератозу і розростань набуває неоднорідний строкатий вигляд. Хвороба Боуена часто трансформується в плоскоклітинний рак шкіри.

Вище ризик розвитку плоскоклітинного раку у пацієнтів з імуносупресією, у носіїв ВПЛ або перенесли захворювання в будь-якій формі.

Плоскоклітинний рак шкіри за характером росту може бути екзофітним і эндофитным. Труднощів при діагностиці екзофітної форми зазвичай не виникає — пухлина виглядає, як солітарний вузол (у ряді випадків може бути декілька вузлів), що піднімається над поверхнею шкіри.

Вузлик з часом розростається, стає горбистим, приймаючи вигляд «цвітної капусти». У вузлі розростаються кровоносні судини, за рахунок чого він може набувати багряно-червоний або коричневий колір. Іноді пухлина має вигляд жовтувато-червоного або червоно-коричневого вогнища з ділянками гіперкератозу і бородавчастими розростаннями на поверхні. Таку форму називають веррукозной.

Ендофітна форма росту характеризується частими рецидивами і метастазуванням. Вузол, що утворився на шкірі, проростає в підшкірно-жирову клітковину і покривається виразками. Дно виразки шорстке, вкрите белесоватой плівкою. Навколо основного вузла можуть утворюватися вузли меншого розміру, також изъязвляясь, вони збільшують площа ураженої шкіри. Пухлина швидко проростає в підлеглі тканини і гематогенно мігрує в інші органи (частіше в легені).

Хірургічний метод лікування застосовується при невеликих розмірах пухлини. Він заснований на висічення пухлини в межах здорової тканини. До хірургічних методів лікування відносяться електрокоагуляція і кюретаж.

При хірургічному лікуванні раку шкіри необхідно формування задовільного косметичного стосовно рубця.

Для лікування плоскоклітинного раку шкіри також використовується хіміотерапія, фотодинамічна терапія, лазероиндуцированная светокислородная терапія.

ЛИСКТ — лазероиндуцированная светокислородная терапія — метод вибору при лікуванні пацієнтів з важкою супутньою патологією або при розташуванні пухлини на обличчі. Використання кисню в цьому методі дозволяє підвищити чутливість обробленої фотосенсибілізатором тканини і ефективність лікування.

Фотодинамічна терапія також поширена, вона вимагає додаткової обробки пухлини речовиною.

Прогноз при захворюванні на плоскоклітинний рак шкіри і своєчасним його виявленням відносно сприятливий. Пухлини рідко метастазують і дають рецидиви. Найбільш небезпечно розташування первинного вогнища в області слухового проходу, очниці, завушній області і в області носогубних складок.

Читайте також:  Метастази: 8 органів-мішеней дпя метастазування, методи діагностики і лікування

Плоскоклітинний рак молочної залози

Це дуже рідкісна форма раку, яка найчастіше розвивається у літніх жінок. Для даний форми прогноз більш сприятливий, порівняно з іншими формами раку молочної залози, рідко метастазує в регіонарні лімфатичні вузли.

Макроскопічно даний рак являє собою білувато-жовтий вузол з порожнинами всередині, які визначають розміри освіти.

Клітини пухлини мають яскраво забарвлені ядра, різної форми і розміру, розташовані розрізнено чи безладними групами. Оточені або клітинами запалення або некротизированными клітинами. Деякі з них можуть ороговевающим.

Плоскоклітинний рак ротової порожнини

Більше половини випадків захворювань ротової порожнини займає рак мови. Так як основною причиною є вживання алкоголю і куріння, більшу частину хворих цією формою раку складають чоловіки. Фактором ризику розвитку плоскоклітинного раку є незадовільна гігієна порожнини рота, запальні захворювання порожнини рота.

Неправильно встановлені зубні протези або пломби також можуть бути причиною виникнення плоскоклітинного раку. Слизова ротової порожнини при жуванні постійно травмується ділянкою пломби або протезом, клітини починають активно ділитися і втрачають свою тканинну специфічність. Також пошкодження епітелію викликає вживання дуже гарячої або гострої їжі.

Здорова слизова оболонка рідко трансформується в рак.

На ранніх стадіях перебіг захворювання безсимптомно. При збільшенні освіти в розмірі може порушитися ковтання, жування, змінюється мова.

Виявлення пухлини язика, слизової рота, губ можливо як самим пацієнтом, так і при профілактичному огляді стоматологом, під час якого лікар може зішкребти ділянку ураженої слизової, дослідити і виявити змінені клітини. Уточнення характеру пухлини можливо тільки після проведення морфологічного дослідження.

Рак нижньої губи розвивається найбільш сприятливо, рідко метастазує. Рак верхньої губи має більш серйозний прогноз, часто метастазує в регіонарні лімфовузли.

Плоскоклітинний рак гортані

У Росії спостерігається тенденція зростання числа хворих цією формою раку. Факторами ризику розвитку даної патології є куріння і часте вживання алкоголю.

Іншими факторами ризику розвитку є: чоловіча стать (останні роки в зв’язку з зростанням числа курців, чоловіки і жінки захворюють раком гортані приблизно з однаковою частотою), вік 30 — 60 років, захворювання ВПЛ в анамнезі, иммунносупрессия (ВІЛ в тому числі), професійні шкідливості (контакт з хімічними речовинами або радіація), нераціональне харчування (нестача вітамінів і мікроелементів).

За деякими даними фактором ризику є раса — у афроамериканців ймовірність виникнення раку гортані вище.

Передраковими станами є:

  • з високою частотою малігнізації: лейкоплакія, папіломатоз, пахидермия;
  • з низькою частотою малігнізації: фіброма, рубець після опіків або перенесених інфекцій.

Плоскоклітинний зроговілої рак перебігає відносно сприятливо, розвивається повільно і рідко метастазує. Плоскоклітинний неороговевающий рак гортані, навпаки, швидко зростає і рано дає метастази.

Частіше цей рак метастазує в регіонарні лімфатичні вузли і рідко дає віддалені метастази (легені, печінка, кістки). Погіршує прогноз те, що рак часто рецидивує навіть після проведення радикальної операції.

Рак протікає безсимптомно, але іноді хворий може скаржитися на зміни голосу, порушення дихання та ковтання. Біль може з’являтися при розпаді пухлини.

Діагноз встановлюється тільки при гістологічному дослідженні біоптату або шматочка тканини, взятого під час проведення операції з видалення даного утворення.

Плоскоклітинний рак тіла і шийки матки, піхви

Має найбільшу питому вагу в морфологічній структурі злоякісних новоутворень шийки матки. Перше місце займає помірно диференційований плоскоклітинний рак, друге — високодиференційований і третє — низкодиферренцированный.

Захворюваність плоскоклітинний рак піхви дуже низька, що ускладнює можливості його дослідження.

Факторами ризику виникнення раку шийки і тіла матки будь-морфологічної форми є:

  • ранній початок статевого життя (до 16 років);
  • часта зміна статевих партнерів (4 і більше статевих партнера у віці після 20 років і більше 1 статевого партнера у віці до 20 років);
  • порушення правил особистої гігієни;
  • венеричні захворювання;
  • хронічні вагініти;
  • дистрофічні вікові процеси, кольпіти;
  • постменопаузальная гіпоестрогенія;
  • куріння тютюну і нераціональне харчування.
Читайте також:  Доброякісна пухлина: 8 відмінностей від злоякісного новоутворення та 3 симптому, що говорять про переродження

Пацієнтка може скаржитися на кров’янисті або смердючі виділення, періодичні болі, кровотечі, не пов’язані з циклом.

Метастази і рецидиви виникають у хворих з III стадією захворювання, у пацієнток з эндофитной формою росту або з формуванням кратера всередині сайту, у пацієнток з неороговевающей формою раку. Рецидиви і метастази найчастіше себе клінічно виявляють, що пояснює важливість комплексного обстеження і динамічного спостереження пацієнток з даною патологією.

Діагностика ґрунтується на даних фізикального обстеження, цитологічного дослідження мазків з шийки і біопсії з усіх підозрілих ділянок шийки матки; загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові, визначення рівня SCC в сироватці; екскреторної урогафии, цистоскопії, ректороманосксопии, УЗД органів малого тазу і лімфатичних вузлів (у деяких випадках необхідно розширити обсяг дослідження і провести УЗД пахових і надключичних лімфовузлів).

SCC – Squamosus cell carcinoma antigen – вперше був виділений із клітин карцномы шийки матки. Рівень цього білка в сироватці крові зростає, якщо в організмі розвивається плоскоклітинний рак будь-якої локалізації. В нормі утворюється в плоскому епітелії.
Зміна рівня даного білка не може служити основним критерієм для діагностики плоскоклітинного раку, рецидиву або метастазів. У ряді випадків при розвитку нових метастазів рівень білка не змінюється в динаміці, що може призвести до помилкових діагностичних висновків.

Діагноз виставляється тільки за результатами морфологічного дослідження зразка тканини пухлини. Також варто зауважити, що у випадку з ураженням матки часто діагностується залозисто-плоскоклітинний рак. Для нього характерний несприятливий прогноз, швидка течія і висока ступінь агресивності.

Плоскоклітинний рак прямої кишки та анального каналу

Рак прямої кишки в цілому — одна з важливих проблем сучасної клінічної онкології. Злоякісні пухлини анального каналу характеризуються агресивним швидким зростанням і частим метастазуванням.

Серед усіх пухлин анального каналу більшу питому вагу має плоскоклітинний рак. Рідко його виявляють у верхніх відділах прямої кишки і товстому кишечнику.

У нормі В прямій кишці немає плоскоклітинного епітелію, всі випадки виникнення плоскоклітинного раку пов’язані з метаплазія (появою ділянок певного типу епітелію там, де в нормі його не повинно бути).

Рак ободової кишки був вперше описаний в 1919 році, а перший випадок плоскоклітинного раку прямої кишки зафіксований в 1933 році.

Вважається, що основною причиною розвитку пухлини аноректальної області є інфікування людини вірусом папіломи людини високого онкогенного типу.

У Росії статистика захворюваності пухлинами анального каналу не ведеться.

Захворювання на ранніх стадіях також часто протікає безсимптомно. Пацієнт під час візиту до лікаря може поскаржитися на проблеми з дефекацією як часті проноси, так і запори), виділення з заднього проходу, на болі при дефекації. Відчуття стороннього тіла. По мірі росту пухлини та появи метастазів можуть з’явитися скарги з боку навколишніх органів і систем (у обох статей порушення сечовипускання, у жінок можуть бути болі і міжменструальні кровотечі).

Серед додаткових методів, застосовуваних для уточнення діагнозу можна виділити: ірігоскопії, колоноскопія, ректороманоскопія. Але найчастіше багато даних можна отримати вже при проведенні пальпації або огляду.

Диференціальна діагностика плоскоклітинного раку прямої кишки може бути утруднена. Діагноз ставиться при виключенні можливості виникнення плоскоклітинного раку іншої локалізації (щоб виключити метастатичне ураження кишечнику), виключення розповсюдження пухлини анального каналу на пряму кишку, виключення аденогенного раку. Важливо імуногістохімічного дослідження маркера САМ. Його наявність характерно тільки для клітин пухлини прямої кишки.

Дослідження з приводу лікування даного типу раку дуже суперечливі. По ряду даних, велика роль віддається хірургічного лікування з видаленням ділянки прямої кишки і регіонарних лімфовузлів. За даними інших досліджень, хірургічний метод дає часті рецидиви, і найбільш ефективним вважається хіміопроменева терапія, яка дозволяє домогтися регресії пухлини на ранніх етапах її розвитку.

Так як плоскоклітинний рак анального каналу часто дає рецидиви, лікарі перейшли до комплексного виду лікування, який включає в себе різноманітність методів.

Читайте також:  Меланома шкіри: прогнози життя, що це таке, стадії розвитку онкологічного захворювання

Плоскоклітинний рак легені

Розвиток плоскоклітинного раку легені пов’язують із заміщенням нормального для епітелію бронхів з війками на плоский епітелій, який війок не несе. Причиною цього є вплив на епітелій канцерогенних речовин (продукти, які виділяються з тютюнового диму при палінні, азбестового пилу або у робітників уранових рудників. Але основною причиною є паління.

Міжнародна гістологічна класифікація раку легені поділяє плоскоклітинний рак легені на групи:

  • папілярний;
  • світлоклітинний;
  • дрібноклітинний;
  • базальноклітинний.

Пухлинний вузол має сіруватий, жовтувато-коричневий колір, всередині сайту, можуть бути ділянки некрозу або порожнини. Окремо виділяють порожнинну форму раку.

Клітини плоскоклітинного раку легень можуть бути високо-, помірно-і низкодифференцированными. Високодиференційовані клітини різної форми і розміру, ядра цих клітин також різної форми і розміру. Є міжклітинні містки і ділянки зроговіння.

Умереннодифференцированный рак має клітини полігональної форми, ядро фарбується аніліновими барвниками яскраво, добре видно ядерце. Клітини не утворюють рогове речовина, тільки в деяких з них можна виявити кератин і міжклітинні містки.

Низькодиференційований рак можна діагностувати, тільки якщо в досліджуваному препараті будуть виявлені клітини, що утворюють кератин або міжклітинні містки. Клітини мають овальну форму, яскраве ядро, належність яких до певного типу раку важко диференціювати.

Однією з форм плоскоклітинного раку легені є веретеноклеточный рак, клітини якого мають позначену форму. Клітини веретеноподібної форми можуть чергуватися з клітинами будь-якого вищеописаного типу, і тоді такий рак стає змішаним.

Пацієнт на прийомі у лікаря може поскаржитися на задишку при фізичному навантаженні або в спокої, поява хрипоти в голосі, на тривалий кашель зі слизом (слиз може бути з прожилками крові), характерні часті пневмонії і бронхіти. Першими дзвіночками можуть бути симптоми, характерні для будь-якого виду раку: безпричинна слабкість, постійне підвищення температури, різка втрата ваги (якщо для цього не приймалися відповідні заходи).

Уточнюють діагноз після виконання рентгенографії грудної клітини, бронхоскопії з біопсією шматочка підозрілої ділянки з епітелію трахеї і бронхів.

На ранніх стадіях проводять радикальну операцію, яка може призвести до повного виліковування. Також можливе проведення хіміотерапії і променевої терапії.

Лікування плоскоклітинного раку

Як вже було згадано вище, лікування плоскоклітинного раку будь-якої локалізації не зводиться до вибору якоїсь певної групи методів, а проводиться в комплексі: оперативне та терапевтичне лікування.

Оперативне лікування полягає у видаленні органу, частини органу та регіонарних лімфовузлів. Але варто пам’ятати, що обсяг оперативного втручання залежить від стадії захворювання і можливості проведення консервативної терапії (передопераційної та післяопераційної).

Велику роль в лікуванні плоскоклітинного раку на пізніх стадіях (III – IV) має симптоматичне лікування. Воно полягає в психологічній підтримці і родичів пацієнта, усунення больового синдрому, усунення геморагічного синдрому (кровотеч). Сюди ж входить повноцінне харчування, збалансоване за вмістом білків, жирів, вуглеводів, багате вітамінами і необхідними організму іонами. Крім того, симптоматична терапія включає в себе боротьбу з інфекцією і підтримання функції всіх систем організму.

Висновки

Плоскоклітинний рак — злоякісне новоутворення шкіри та слизових оболонок, що відбувається з кератиноцитів. Клітини пухлини здатні до утворення рогової речовини. Найбільш злоякісний неороговевающий низькодиференційований рак, найменш — зроговілої високодиференційований.

Факторами ризику виникнення плоскоклітинного раку в більшості випадків є куріння або вживання алкоголю, вплив канцерогенних речовин (як професійна шкідливість), вплив радіації та сонячних променів. Велику роль відіграють передракові стани (хвороба Боуена), аутоімунні захворювання (червоний вовчак, наприклад) і вірусні інфекції (вірус папіломи людини онкогенних типів).

Пухлина може вражати різні органи і системи: шкіру, ротову порожнину, легені, гортань, шлунково-кишковий тракт, органи жіночої репродуктивної системи.

Основні способи лікування плоскоклітинного раку різних локалізацій трохи відрізняються, але завжди використовується в комбінації один з одним. Прогноз і перебіг захворювання залежить від локалізації, стадії та морфологічної характеристики пухлини.