Гарднерелла при вагітності зустрічається у 10 жінок із 100, які готуються стати матір’ю. Захворювання розвивається на різних термінах і виявляється, переважно, при лабораторному дослідженні. Далеко не у всіх пацієнток з’являються ознаки гарднереллеза. При хронічному перебігу патологія не має яскравої клінічної картини, але це не стає приводом для відмови від лікування.
Гарднерельоз при вагітності, спричинений розмноженням анаеробів – Gardnerella vaginalis. Факультативні бактерії були виявлені вперше в 1955 році вченим з Америки і названі в його честь.
Механізм розвитку захворювання
Поява гарднерели у вагітної виникає при зміні мікрофлори піхви. В нормі тут присутні лактобацили або палички Дедерлейна. Населяють піхву на 98%, вони виділяють молочну кислоту і запобігають ріст інших мікроорганізмів (дріжджів, бактерій, вірусів). Буває, що з якихось причин кількість лактобацил знижується, у результаті починається активне ділення умовно-патогенної флори. Якщо у невеликій кількості вона не давала знати про себе, і жінка відчувала себе добре, то при збільшенні колоній з’являються характерні вказані симптоми.
При активному зростанні кількісного показника гарднерел виникає дисбаланс інтимної флори. У медицині це стан називається бактеріальним вагінозом – запальним захворюванням неінфекційного походження.
Причини
Чому з’явилася гарднерелла під час вагітності – замислюватися не доводиться. На початку гестеционного терміну в майбутньої мами відбувається зниження імунітету, необхідного для нормального розвитку ембріона і запобігання його відторгнення. Перший триместр характеризується особливою небезпекою для нового положення, так як жінка може застудитися або у неї загострюються хронічні захворювання. Основною причиною розвитку бактеріального вагінозу на ранньому терміні називають придушення імунітету.
З часом стан імунної системи приходить в норму і вже з другого триместру ризики гарднереллеза знижуються. Вплинути на кількісні показники вагінальної мікрофлори можуть такі чинники:
- використання антибіотиків нерідко жінкам доводиться лікувати інфекції сечостатевого тракту у вагітність;
- застосування гормональних препаратів – призначаються для підтримання достатнього рівня прогестерону до другого триместру або використовуються з метою стимуляції, щоб завагітніти;
- перебудова гормонального фону – відсутність достатнього рівня переважання естрогенів і прогестерону на всьому терміні гестації;
- алергічні реакції (на синтетичну білизну, мило, щоденні засоби гігієни) – найчастіше загострення відбувається саме під час вагітності;
- спринцювання вагінальними антисептиками – призначаються лікарем або здійснюються самостійно, вимивають природну мікрофлору;
- дисбактеріоз кишечника – основного органу, що відповідає за хороший імунітет.
Вагітні жінки на будь-якому терміні входять у групу ризику і схильні до формування бактеріального вагінозу. З цієї причини лікарі не рекомендують в період виношування застосовувати вагінальні кошти і вести статеве життя без бар’єрних контрацептивів.
Жінки можуть помилково відносити дане стан до венеричних захворювань, однак гарднерельоз таким не є. Щоб правильно трактувати його належність, необхідно дізнатися про механізм розвитку патології.
Клінічні прояви
У вагітних жінок захворювання може мати гостру, хронічну і загострену форму перебігу. Інтенсивність клінічних проявів залежить від характеру патології. При гострій формі пацієнтка відчуває яскраві симптоми захворювання і неминуче звертається зі скаргами до лікаря.
Хронічний перебіг супроводжується змащеній клінічною картиною, яка тривалий час залишається без уваги. Такий вид бактеріального вагінозу, виявляється під час планового огляду з лабораторним дослідженням вагінального секрету. Загострене протягом гарднереллеза характеризується невираженими ознаками. У цьому стані у жінки тривалий час є хронічна форма патології, яка загострилася під вплив екзогенних або ендогенних факторів.
Характерними симптомами гарднерели вагіналіс при вагітності є:
- посилення вироблення вагінального секрету;
- білі, жовтуваті або сірі виділення;
- присутність неприємного запаху у піхву, що нагадує рибу;
- печію та хворобливі відчуття в інтимній зоні;
- поява маленьких тріщин на статевих губах;
- хворобливі відчуття в нижній частині живота;
- дискомфорт при сечовипусканні.
Ознаки порушення вагінальної мікрофлори у майбутніх мам посилюються після статевого контакту, особливо без використання бар’єрних методів контрацепції. Сперма чоловіка, що контактує з вагінальним секретом, надає йому різкий запах. Аналогічні посилення клінічної картини можуть спостерігатися після підмивання лужним милом, спринцювань і виконання інших гігієнічних процедур.
Що показує діагностика
Гарднереллу у жінок можна запідозрити при гінекологічному огляді. Якщо майбутня мама звернутися до лікаря зі скаргами на дискомфорт в інтимній зоні і рясні виділення, то перше, що зробить фахівець виконає огляд на кріслі. Візуально при бактеріальному вагінозі виявляється пінистий наліт на стінках піхви і частково зовнішніх статевих органах. При спробі зняти його шпателем, відокремлюється і не має під собою запалену слизову – цей критерій відрізняє захворювання від вагінального кандидозу.
Щоб підтвердити припущення, спеціаліст відправляє мазок на дослідження, яке показує:
- при змішуванні вагінального секрету з лужними реагентами підсилюється характерний запах риби;
- кислотність взятого матеріалу сильно знижена і перевищує показник рН 4.5;
- виявлення гарднерел при мікроскопічному дослідженні;
- відсутність лейкоцитів – говорить про не запальному характері перебігу хвороби.
У ряді ситуацій жінці призначаються більш розширені діагностичні маніпуляції: виявлення ДНК гарднерел або ПЛР. На підставі проведеного дослідження призначається лікування.
Небезпека бактеріального вагінозу
Жінки помилково вважають, що бактеріальний вагіноз не впливає на плід. Такий висновок виходить з твердження, що патологія не відноситься до венеричних захворювань і не має запального характеру. Насправді збудник здатний нашкодити перебігу вагітності, тому лікування бактеріального вагінозу призначається кожній пацієнтці, не залежно від терміну гестації.
Сам умовно-патогенний мікроорганізм не представляє загрози для майбутнього дитини. Анаероб не здатний проникати через плідні оболонки і інфікувати плід. Однак високий ризик ускладнень і несприятливих наслідків присутній з-за того, що під впливом зниженого імунітету може приєднатися статева інфекція. Якщо в нормальному стані ризики загострення герпесу або ВПЛ низькі, то при придушенні резистентності організму вони підвищуються. Патології, що приєдналися на тлі бактеріального вагінозу, можуть нести серйозну загрозу для плода. Особливо небезпечні такі ускладнення:
- передчасний розрив плодових оболонок;
- порушення функціонування плаценти;
- затримка розвитку дитини;
- придбання вроджених аномалій;
- загибель ембріона.
Особливості лікування
Якщо виявили гарднереллу при вагітності, лікування призначається навіть у разі безсимптомного перебігу. Оптимальний час для виконання терапевтичних процедур – 20-30 тижнів гестації.
Якщо захворювання виявлено в першому триместрі, то лікування відкладається. В цей період відбувається основне формування систем і органів ембріона. Прийом сильнодіючих препаратів може нашкодити сильніше, ніж анаероб, що мешкає в піхву. Тому на ранніх термінах виявлення бактеріального вагінозу вимагає ретельного спостереження за станом пацієнтки і вжиття заходів щодо запобігання розвитку інших інфекцій.
З середини другого триместру можна проводити лікування патології. Попередньо у майбутньої мами беруть повторний аналіз для оцінки сили прогресування захворювання. Терапія переслідує дві мети: пригнічення росту умовно-патогенних мікроорганізмів і відновлення природної мікрофлори. Дозування лікарських засобів, строк їх використання та перелік встановлюється індивідуально. Як правило, майбутній мамі призначають:
- протимікробні пероральні засоби – Метронідазол, Трихопол, Тіберал (усувають зростання гарднерел);
- протигрибкові вагінальні препарати – Тержинан, Пімафуцин (надають профілактику грибкових захворювань, які виникають на тлі прийому протимікробних ліків);
- антисептики для зрошення слизової піхви – Хлоргексидин, Мірамістин (справляються з вірусними, бактеріальними та грибковими антигенами);
- свічки для підвищення імунітету – Генферон, Віферон (рекомендуються індивідуально при вираженому зниженні опірності організму);
- вагінальні або ректальні супозиторії з корисними бактеріями – Лактонорм, Вагилак, Экофемин, Біфідумбактерин (нормалізують баланс корисних мікроорганізмів).
Крім лікування медикаментозними засобами, вагітній жінці рекомендується віддавати перевагу в харчуванні кисломолочних продуктів, фруктів і овочів. Солодощі, жирні страви, випічку слід на час виключити.
Профілактика
Основою профілактики бактеріального вагінозу у вагітних жінок стає дотримання правильного способу життя та перевагу здорового харчування. Для збільшення кількісних показників лактобацил слід дотримуватися інтимну гігієну. Необхідно відзначити, що надмірне використання лужних засобів сприяє погіршенню мікрофлори. Для її підтримання рекомендується застосовувати спеціальні інтимні гелі для підмивання з молочною кислотою.
Знизити ймовірність гарднереллеза можна, якщо перед зачаттям пройти обстеження. Виявити проблему і вилікувати її до вагітності набагато легше, ніж намагатися впоратися з нею під час виношування. В силу того, що гарднерелла є мікроорганізмом, що живуть в піхві жінки постійно, на всьому терміні гестації рекомендується проходити планові обстеження і здавати аналізи.
