Лікування молочниці при вагітності – які препарати можна застосовувати

Серед інфекційно-запальних захворювань урогенітальної сфери жінки молочниця або вульвовагінальний кандидоз займає перше місце. При вагітності відбувається фізіологічне зниження імунного статусу жінки, тому захворювання молочницею збільшується в кілька разів. Лікувати молочницю при вагітності – непросте завдання, що пов’язане з обмеженням вибору лікарських засобів, що використовуються в терапії цього захворювання.

Відомості про захворювання

Збудником молочниці є дріжджеподібний грибок роду Candina Albicans. Він присутній в малих кількостях у вагінальному секреті, де його чисельність контролюється основною флорою піхви лактобактеріями. При несприятливих умовах в результаті загибелі лактобактерій, зниження місцевого імунітету та розвитку дисбактеріозу грибок починає заселяти слизові геніталій.

Вагітність — особливий стан в житті жінки, коли все, що відбувається в організмі стосується не тільки її, але і майбутньої дитини. Тому ще на етапі планування вагітності необхідно пролікувати захворювання, які можуть загостритися в цей період. Лікування молочниці при вагітності повинно здійснюватися тільки препаратами, призначеними лікарем.

Фактори, що провокують захворювання

Причини молочниці при вагітності багатообразні і часто закладаються ще до зачаття: прийом антибіотиків, гормональних ліків, оральних контрацептивів, ослаблений імунітет, шкідливі звички. Вагітність є пусковим механізмом перевірки організму на міцність. Вся справа в розвитку імуносупресії — придушенні імунної системи, яка формується в організмі вагітної жінки, щоб не відбулося відторгнення зародка, наполовину складається з чужого (чоловічого) генетичного матеріалу.

• Якщо жінка завагітніла при хронічному кандидозі, хвороба обов’язково себе проявить, так як під час вагітності значно змінюється гормональний фон, що впливає на кислотність піхвового секрету і створює сприятливі умови для розмноження грибків.
• Гормональна перебудова: наростає рівень гормону прогестерону, який відповідає за збереження вагітності. Під його дією змінюється слизова піхви, вона розпушується, набухає, стає більш чутливою до патогенних мікроорганізмів.
• Порушення правил інтимної гігієни: вагінальні спринцювання, несвоєчасна заміна прокладок, нижня білизна з синтетичних тканин, тривале перебування в мокрому купальнику, використання для підмивання зовнішніх статевих органів різних гелів з ароматами.
• Дисбактеріоз кишечника здатний викликати кандидозний вагініт, а хронічна, до кінця не пролеченная, молочниця може перейти на кишечник.
• Різка зміна кліматичних поясів – під час акліматизації знижується імунітет.
• Запальні захворювання геніталій і органів малого тазу іншої етіології (у тому числі і венеричні хвороби).
• Часті психотравмуючі стреси, негативно впливають на нервову систему.
• Вагінальний дисбіоз.
• Переважання в раціоні легкозасвоюваних вуглеводів.
• Ендокринні захворювання (цукровий діабет, метаболічний синдром, ожиріння).
• Дефіцит вітамінів і мікроелементів.

Які симптоми можуть бути у вагітних

Будь-які зміни якості і кількість вагінальних виділень під час вагітності повинні насторожувати. В нормі у здорової жінки в цей період спостерігаються прозорі, іноді білуваті, без різкого запаху виділення. Вони не подразнюють шкіру в області промежини і не доставляють жінці ніякого дискомфорту.

Першими ознаками молочниці у вагітної — це утворення молочного кольору, густих виділень з грудочками, що нагадують сир. Вони супроводжуються сильним свербінням, почуттям печіння в області геніталій. При залученні в інфекційний процес вивідного отвору сечовипускального каналу розвивається уретрит, симптомом якого є біль при сечовипусканні. Інтимна близькість викликає у жінки неприємні відчуття або навіть біль.

Гінеколог при огляді констатує запалення зовнішніх статевих органів (вульвіт) і піхви (вагініт). Слизова великих і малих статевих губ, піхви запалена, гіперемована, набрякла, покрита білим нальотом. При спробі зняти плівку, оголюється ерозивна поверхня.

Чому необхідно лікувати кандидоз у вагітних

Деякі жінки схильні розглядати молочницю як невинне захворювання, яке приносить лише незначні незручності. Питання про те, чи варто лікувати молочницю або можна відкласти лікування на час після народження дитини, цікавить багатьох вагітних.

Існують вагомі причини лікувати кандидоз у вагітних, серед них:

• Постійний дискомфорт в області статевих органів, біль під час сексу призводить до зайвої нервозності і погіршення якості життя.
• Відсутність нормальних сексуальних відносин часто призводять до конфліктів у сім’ї.
• Негативний вплив на плід народження маловесного ослабленого дитини.
• Небезпека ускладнень – передчасні пологи.
• Пологи з симптомами молочниці призведуть до інфікування немовляти з розвитком у нього грибкових уражень пупкової ранки, слизових оболонок ротової порожнини, очей, гортані, шкіри, легенів. У важких випадках при народженні дитини з імунодефіцитом можливий кандидозний сепсис з летальним результатом.
• Дріжджові колонії, проникаючи в слизову піхви, розпушують її стінки, які стають тонкими і менш еластичними. Під час пологів можливий їх розрив.
• Присутність грибка в родових шляхах підвищує ризик запальних процесів у матці, хоча сам грибок не бере участь у захворюванні. Це відбувається із-за пригнічення грибком місцевого імунітету, а інші мікроби легше пробираються в матку.

Основні принципи лікування

При лікуванні молочниці у вагітних жінок не використовуються протигрибкові препарати системної дії через їх токсичності.

Терапія молочниці при вагітності підбирається з засобів місцевої дії – свічки, креми, мазі, вагінальні таблетки, які впливають на збудник — грибок Candida безпосередньо в місці розташування. Вирішальним фактором на користь лікування саме місцевими препаратами є те, що вони не всмоктуються в кров, а, отже, не зможуть потрапити до плоду і негативно вплинути на нього.

Фунгіцидні засоби місцевої дії

До них відноситься велика група сучасних лікарських препаратів.

Пімафуцин – це антибіотик групи макролідів, що володіє активним протигрибковою дією відносно Candida. Діюча речовина натаміцин руйнує клітинні мембрани грибків, тим самим викликає їх загибель. В свічках застосовується інтравагінально – по 1 свічці на ніч 3-6 днів. Препарат показаний для лікування кандидозу у вагітних на будь-якому гестаційному терміні. Після зникнення симптомів не можна самостійно припиняти курс терапії.

Антіфунгол – антимикотический препарат на основі клотримазолу. Дозволений для лікування кандидозного вульвовагініту у вагітних. Використовується у вигляді вагінальних таблеток по 500 мг. Хороший ефект спостерігається після одноразового застосування. Одночасно для місцевого застосування крем Антіфунгол. Не призначається у першому триместрі.

Кандібене. Діюча речовина клотримазол. Вагінальну таблетку вводять у піхву 1 раз на день. Курс – 6 днів. Протипоказаний для використання у перші три місяці вагітності.

Незадовго до пологів вагітній жінці призначають комплексний препарат Тержинан для санації пологових шляхів від різних видів інфекції.

Кожен з компонентів, що входять до складу препарату, діє на різні ланки патогенезу.

• Тернидазол пригнічує найпростіші: трихомонади і хламідії.
• Неоміцин сульфат – антибіотик щодо великого ряду гноєтворних мікробів.
• Ністатин знищує грибки.
• Преднізолон, будучи глюкокортикоїдом, зменшує запалення.

Так як до складу препарату входить антибіотик, який пригнічує і корисну мікрофлору, тому після лікування Тержинаном показано призначення пробіотиків: Біфідумбактерину, Вагісану для нормалізації мікрофлори піхви.

Лікують кандидоз призначенням комплексних вітамінних препаратів, розроблених спеціально для вагітних. Причому потреби у вітамінах і мінеральних добавках у організму майбутньої мами різні в залежності від терміну. Не можна пити вітаміни більше призначеного, запас – це теж ліки і надлишок може нашкодити більше, ніж дефіцит. Можна і зовсім обійтися без синтетичних вітамінів, якщо збалансувати харчування за основними харчовими інгредієнтами: білках, жирах, вуглеводах і з достатнім споживанням овочів і фруктів.

Група пробіотиків

Вилікувати кандидоз під час вагітності допоможуть препарати-пробіотики порівняно недавно включені в схему лікування цього захворювання. Суть методики полягає в здатності цих ліків, а вони в основному складаються з живих лактобактерій і бифидумбактерий, заселятися на слизовій піхви і складати конкуренцію хвороботворним мікроорганізмам, в тому числі і грибів. Крім того, вони виділяють речовини, які пригнічують ріст і розмноження патогенів. Великою перевагою цієї групи засобів є їх безпеку, відсутність протипоказань і можливість лікувати молочницю у вагітних на будь-якому терміні.

Вагісан. Вхідні в його склад живі лактобактерії і молочна кислота швидко призводять рН піхвового секрету до нормального рівня, що негативно впливає на життєдіяльність грибків. Спосіб застосування: по 1 свічці інтравагінально на ніч протягом 6 днів.

Лактонорм. Містить кілька видів ацидофільних молочних бактерій. При попаданні в піхву сприяє регенерації слизової оболонки, покращує обмінні процеси, нормалізує вагінальний мікробний склад.

Улюблена середовище для розмноження дріжджових грибків – субстрат з високим вмістом глікогену – вуглеводу, що складається з глюкози. При підвищеному споживанні продуктів, які швидко в організмі перетворюються в глюкозу (цукор, солодощі, шоколад, печиво, здоба), створюються сприятливі умови для збільшення кількості грибків. Висновок очевидний – не треба вирощувати гриби у власному тілі. Слід дотримуватися дієти з обмеженням солодкої, жирної, смаженої їжею.

Особиста гігієна

• Інтимна гігієна проводиться два рази на добу. Не можна використовувати для підмивання антибактеріальне мило. Це може ускладнити перебіг вже наявного дисбактеріозу піхви. Якщо для гігієни використовують спеціальний гель або пінку, вони повинні бути без ароматизаторів, барвників, мати показник рН в межах 4-5.
• Не бажано приймати ванну, необхідно митися під душем.
• Підмивати зовнішні статеві органи спереду назад, інакше можливий занос інфекції з кишечника в піхву.
• Носити білизну з натуральних тканин, міняти двічі на день. Крім прання пропрасовувати, нагрітим до максимально можливої для даного виду тканини температури.

Особливості лікування в різні терміни

Аксіомою є той факт, що перш ніж лікувати молочницю, треба поставити правильний діагноз, тому що подібні симптоми спостерігаються при інших генітальних захворювань хламідіозі, трихомоніазі, микоплазмозе. Тому намагатися ставити діагноз і лікувати самостійно хвороби статевих органів у період вагітності нерозважливо. Можна приглушити симптоматику кандидозу, але повністю вилікувати хворобу не вдасться.

Кандидоз під час вагітності має тенденцію до хронізації: періоди ремісії змінюються частими рецидивами. Кожне загострення з появою симптомів підлягає лікуванню. Не слід на всьому протязі вагітності використовувати одні і ті ж препарати. У грибкової інфекції може розвинутися стійкість до того чи іншого лікарського засобу.

Простим і доступним методом діагностики та визначення чутливості грибів до фунгіцидну препаратів є посів біоматеріалу з піхви на спеціальні середовища. Лікуючому лікарю легше буде підібрати вагітної ефективне ліки, грунтуючись на результатах дослідження.

• Лікувати при вагітності кандидоз починають не раніше 12-13 тижнів гестації з призначення Пифамуцина.
• У 2 триместрі можливе застосування Клотримазолу в свічках. Додатково до основного препарату використовують аналогічний крем.
• У 3 триместрі – Тержинан у вигляді вагінальних таблеток.

Через 7-10 днів після лікування протигрибковими препаратами показана здача аналізів на визначення мікрофлори вагінального секрету. Якщо при мікроскопії мазка міцелію грибка Кандида буде мало, для профілактики рецидиву призначають пробіотики: Лактонорм, Ацилак та інші. Курс 7-10 днів.

Лікування молочниці у вагітних тривалий і не завжди успішне. Причин цього кілька:

• Неправильно підібраний антигрибковий засіб (застосування препаратів з низькою ефективністю, але високою токсичністю).
• Припинення лікування після відходу симптомів (недоодержано курсова доза).
• Частина кандидозів викликається не грибком Candida Albicans, а іншими видами, які більш стійкі до фунгицидам.
• Наявність у пацієнтки захворювань, що викликають зниження імунітету – цукровий діабет, анемія.

Кандидозний вульвовагініт при вагітності обов’язково потрібно лікувати, щоб не виникали ускладнення і негативні наслідки ні в мами, ні в дитини.

Шанси завагітніти при молочниці

Біоценоз в піхві підтримується нормальною мікрофлорою, яка на 90% складається з лактобактерій. Інша частина мікробного співтовариства представлена умовно-патогенними бактеріями. Назва умовно-патогенні означає, що для активації патогенних (хвороботворних) властивостей мікроба, повинні бути створені спеціальні умови. Для дріжджових грибків Кандида сприятливим для його розмноження і розвитку є зменшення у вагінальному секреті лактобактерій, які продукують молочну кислоту. Кислотно-лужний баланс зсувається в лужну сторону, кількість лактобактерій, які стримували розмноження грибків, зменшується, а грибкові колонії починають масово заселяти слизову піхви.

Молочниця не впливає на репродуктивну здатність жінки до зачаття. Але повторювані неприємні симптоми у вигляді виділень, підвищеної травматизації піхвової стінки під час сексу, не сприяють активним сексуальним відносинам. Частина сперматозоїдів гине в піхву, а частина втрачає свою активність і не може дістатися до яйцеклітини. Завагітніти при молочниці у жінок можливо, але слід пам’ятати про те, що при вагітності, особливо на ранніх термінах, лікування буде представляти загрозу для здоров’я майбутньої дитини.