псоріатична Артропатія: що таке і як це лікувати ?

Одним з найбільш важких форм псоріазу (лускатого лишаю) є псоріатична артропатія – ураження суглобів та навколосуглобових поверхонь переважно в кистях, стопах, хребетному стовпі.

Псоріатична артропатія – що це таке?

Пускові фактори виникнення захворювання:

  • генетична схильність. Практично у третини хворих на псоріаз хворіють найближчі родичі;
  • сильне емоційне перенапруження, важкі стреси;
  • хвороби інфекційної (вірусної, бактеріальної, грибкової природи;
  • прийом деяких медикаментів: нестероїдних протизапальних (Диклофенак, Ібупрофен та інші), протималярійних, антигіпертензивних засобів (Атенолол, Эгилок), солей літію;
  • провокуючими факторами часто є куріння, зловживання спиртними напоями;
  • травматичні ушкодження суглобів;
  • гормональні порушення.

 

Етіологія захворювання

До кінця не з’ясована. Основну роль, згідно з дослідженнями, грає патологічна імунна реакція організму, що супроводжується виробленням антитіл до клітин шкіри (в основному епідермісу) і суглобів. В результаті цього виникають характерні місцеві запальні прояви.

Артропатичний псоріаз – важкий стан, що часто приводить до інвалідності.

Поширеність

Виникає у 10-15% від загального числа захворювань лускатим лишаєм. У дітей проявляється вкрай рідко, в 2% випадків, частіше маніфестує з 11-13 років у вигляді ювенільного псоріатичного артриту.

Звичайно починається уже на фоні шкірних проявів псоріазу, але в деяких випадках виступає первинним симптомом. Перший варіант зазвичай характеризується поступовим початком, сприятливим перебігом.

У разі маніфестації псоріазу у вигляді артропатії прояви частіше різкі, протікають з підвищенням температури, загальною інтоксикацією організму, м’язовими болями, астенизацией.

Розрізняють також злоякісну форму, для якої характерно раптове, швидко прогресуюче початок з швидкою втратою маси тіла, виснаженням, деформацією різних суглобів. Без своєчасного лікування незабаром призводить до інвалідності, в деяких випадках навіть до летального результату.

Прояви хвороби

Виникають болі в суглобах, частіше – в дистальних фалангах пальців стоп та кистей.

Шкіра над ураженою ділянкою набуває синюшно-багровий колір. Утворюється набряк, пастозність тканин. Рухи утруднені. Для больового синдрому характерно наростання в спокої, вираженість вранці, після сну. Протягом дня артралгія зменшується, до вечора може зникати.

Артритические зміни призводять до деформації пальців, остеолітичних процесів в кістки, утворення анкілозів і вогнищ остеопорозу.

Читайте також:  Китайський цибулю і лікування суглобів: рецепт настоянки

Досить часто залучені суглоби хребта. Виникає спондилоартрит, затруднення та болючість при поворотах і нахилах тулуба. Зустрічаються також запальні зміни в малорухомих крижово-клубових, ключично-акромиальных, грудинно-ключичних суглобів.

Патологічний процес залучає внутрішню поверхню суглобів, суглобну капсулу (лежить в основі виникнення бурситів), прилеглий зв’язковий апарат (ініціює тендовагініти).

Розрізняють наступні форми псоріатичної артропатії:

  1. Асиметричний олігоартрит – ураження декількох міжфалангових суглобів з обох сторін, можуть залучатися і великі суглоби (колінні, тазостегнові).
  2. Симетричний олігоартрит – ураження симетричних ділянок тіла.
  3. Псоріатичний спондиліт – поразка міжхребцевих суглобів з утворенням спондилоартрозу. Проявляється у вигляді болю в тому чи іншому відділі хребта, порушенням його рухливості, скутістю.
  4. Мутилирующая (деструктивна) форма, при якій відбувається остеоліз і відмирання кінцевих фаланг, нігтьових лож аж до мутиляции (отпадания) дистальних ділянок пальців.
  5. Дистальний міжфаланговий артрит.

Діагностика

Для постановки точного діагнозу враховують характерну клінічну картину, проводять диференціальний аналіз з іншими артрозами, насамперед, з ревматоїдним артритом, особливо при відсутності шкірних проявів лускатого лишаю.

Загальний аналіз крові показує запальний процес, під час загострення підвищується кількість лейкоцитів, ШОЕ. Біохімічний вказує на збільшену кількість гамма-глобулінів, загального білка, АСТ, АЛТ. Ревматоїдний фактор негативний.

Важливим діагностичним методом є рентгенографія ураженої області. На знімках можна виявити характерний остеоліз, ділянки деформації і остепороз, а також наявність кісткових наростів, анкілозуючого артриту.

Ультразвукове дослідження допомагає виявити поширеність запального процесу, рівень випоту в суглобовій сумці, ступінь ураження м’яких тканин.

Дослідження синовіальної рідини. Для артропатичного псоріазу характерні зниження в’язкості, щільності, збільшена кількість лейкоцитів. Відсутність молочної кислоти використовується для диференціального діагнозу з подагрою.

Артроскопічні методи спрямовані на візуалізацію змін внутрішньої поверхні.

Основні ознаки, що підтверджують діагноз артропатичного псоріазу:

  1. Часто – тривалі симетричні артралгії, чергування періодів загострень з ремісіями.
  2. Ураження дистальних міжфалангових суглобів, особливо 1 пальців стопи і кисті;
  3. Ураження декількох суглобів, різкий набряк і набухання одного пальця, симптом «сосиски».
  4. Болі в області п’яти, тендовагит ахіллового сухожилля, в зв’язку з чим порушується хода.
  5. Присутність на тілі хворого червоних бляшок, схильних до лущення. Їх розміри можуть варіювати від зовсім дрібних до дуже великих – до десятків сантиметрів.
  6. Ураження нігтьових пластин, смугастість, зміна кольору, іноді випадання нігтя з ложа.
  7. Запальні процеси слизових оболонок (іридоцикліт, увеїт, стоматит, уретрит, простатит та інші).
  8. Частим супутнім явищем є псоріатична нефропатія за рахунок утворення в канальцях нирок сольових відкладень або через амілоїдозу.
  9. Запальні зміни в крові, негативний ревматоїдний фактор. При обстеженні на гистосовместимость – виявлення антигену А27.
  10. Ознаки остеолізу, остеопорозу, освіти осередків окостеніння в міжхребцевих суглобах, зі сакроілеїтом.
  11. В періоди загострень часто виникає гіпертермія, збільшення лімфовузлів.
  12. Може супроводжуватися збільшенням печінки, селезінки (гепатоспленомегалія).
  13. Рідко уражається центральна нервова система. Це виражається сплутаністю свідомості, маренням, іноді судомами і навіть епілептичними припадками.
Читайте також:  Лікування суглобів кропивою - настої, сік і порошок

Лікування псоріатичної артропатії

Направлено на зняття симптомів захворювання, зменшення кількості вираженості загострень, а також на подовження періодів ремісії.

Для боротьби з запальним синдромом використовуються НПЗЗ, причому перевага віддається селективних інгібіторів циклооксигенази ІІ (Диклофенаку, Ортофену, Мелоксикаму та інших).

При важкому перебігу, злоякісної або мутилирующей формі показаний прийом глюкокортикостероїдів (Преднізолону, Дексаметазону), цитостатиків (Метотрексату, Циклоспорину). Хорошим ефектом володіє Сульфасалозин.

Хондропротектори необхідні для відновлення ураженої поверхні. Використовуються хондроїтину сульфат, гіалуронова кислота, глюкозаміну сульфат.

В зв’язку з частим розвитком остеопорозу, ознаки якого виявляються при рентгенологічному дослідженні та денситометрії, показаний прийом препаратів кальцію і вітаміну D.

Вазоактивні препарати спрямовані на поліпшення кровопостачання запалених тканин, нормалізацію роботи мікроциркуляторного русла та забезпечення швидкого відновлення (кавінтон, пентоксифілін, актовегін та інші).

Високу ефективність має внутрішньосуглобове введення ліків. Робиться прокол в межсуставную щілину і вводяться знеболюючі засоби, зазвичай це новокаїн. Місцеве дію кортикостероїдів і хондропротекторів зазвичай виражено дуже добре.

Для зняття симптомів стресу і перевтоми призначають седативні препарати на основі трав’яних екстрактів (валеріана, звіробій, пустирник).

Якщо медикаментозна терапія недостатньо ефективна, проводять сеанси плазмоферезу – очищення крові від антитіл та факторів запалення.

В комплексі з лікарськими препаратами дуже ефективні фізіотерапевтичні процедури: фонофорез, магнітотерапія, дія струмами високої частоти, електрофорез з новокаїном, димексидом, ультрафіолетова терапія.

Для полегшення м’язової скутості, відновлення функції суглобів і профілактики подальшого прогресування вкрай важлива лікувальна фізкультура. Комплекс вправ підбирається індивідуально, залежно від поширеності та локалізації артрозу. Одним з ефективних способів фізичних навантажень є заняття у воді.

Всім хворим показане санаторно-курортне лікування з використанням місцевих грязьових аплікацій, різного виду ванн.

Важливий аспект – дотримання дієти, обмеження прийому дратівливих ШКТ продуктів: копченої, смаженої їжі, алкогольних напоїв.

Необхідно дотримання режиму праці і відпочинку, посильні фізичні навантаження. У деяких випадках при сильно вираженому артриті використовується шинування кінцівки для запобігання пошкодження суглобових поверхонь.

Хворим слід уникати переохолоджень, зараження вірусними і бактеріальними інфекціями.

Прогноз

Артропатичний псоріаз при відсутності лікування або при недостатніх терапевтичних заходах часто призводить до втрати рухомості в ряді суглобів і до інвалідності. Тому хворим на псоріаз важливо при будь-яких початкових проявах артриту відразу звертатися до ревматолога.

Читайте також:  Велотренажер при артрозі колінного і тазостегнового суглоба: можна чи ні?

diagnoz.in.ua